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LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRLA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION BiBi--RadsRads dede l’ACRl’ACR
DEFINITION:
Breast Imaging Reporting And Data System de l’American College of Radiology
Système de classement des images radiologiques, recommandé pour le dépistage du cancer du sein, et
permettant de proposer une conduite à tenir adaptée en fonction de ce classement de ACR 1 à ACR 5 selon
la probabilité de malignité.
CONTENU:
Elle comporte un lexique illustré indiquant les termes à utiliser pour décrire les images anormales, des
conseils pour la rédaction du compte-rendu d’examen, une classification des images décrites, une
conduite à tenir, et enfin une base de données nationales (USA).
Cette présentation rappelle brièvement le lexique et la définition des différentes catégories ACR, pour laisser la
place à des exercices personnels, avec diagnostic commenté.
Toutes les mammographies ont été réalisées en acquisition numérique directe.
REMARQUE:
Le format imposé pour cette présentation limite la résolution spatiale des mammographies. Une présentation
autonome plus détaillée est disponible aux JFR sous forme d’un Cédérom. Bon courage !
IntroductionIntroductionIntroduction
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Lexique / description des imagesLexiqueLexique / description/ description desdes imagesimages
Rappel de la classification ACRRappel de la classification ACRRappel de la classification ACR
Instructions pour les exercicesInstructions pourInstructions pour les exercicesles exercices
Exercices de classementExercicesExercices dede classementclassement
SortieSortieSortie
LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRLA CLASSIFICATIONLA CLASSIFICATION BiBi--RadsRads dede l’ACRl’ACR
© Docteur Luc CAMBIER - Lille
SommaireSommaireSommaire
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LES 3 IMAGES DE BASE:LES 3 IMAGES DE BASE:
LesLes massesmasses Ou opacitésOu opacités.. ProcessusProcessus occupant de occupant de l’espace sur l’espace sur 2 incidences2 incidences
LesLes calcificationscalcifications Densité calciqueDensité calcique ((élevéeélevée); macro et); macro et microcalcificationsmicrocalcifications
Les distorsionsLes distorsions Ou désorganisations architecturalesOu désorganisations architecturales; pas de; pas de centrecentre densedense
LES AUTRES ANOMALIES:LES AUTRES ANOMALIES:
OpacitésOpacités tubuléestubulées Dilatations / Dilatations / ectasies canalairesectasies canalaires
Ganglion Ganglion intramammaireintramammaire Souvent caractéristiqueSouvent caractéristique; ; presque toujours supéropresque toujours supéro--externeexterne
Asymétries mammairesAsymétries mammaires VolumétriqueVolumétrique, de , de densitédensité, de , de répartitionrépartition
Asymétrie focaleAsymétrie focale Visible Visible sur sur 2 incidences 2 incidences mais mais pas de massepas de masse
Rétraction cutanéeRétraction cutanée Attraction de la Attraction de la peaupeau
Rétraction Rétraction du du mamelonmamelon Ou ombilicationOu ombilication
Epaississement cutanéEpaississement cutané Local Local ou diffus ou diffus ((mieux mieux visible en technique visible en technique numériquenumérique))
Lésion cutanéeLésion cutanée A A commenter si elle peut préter commenter si elle peut préter à confusion à confusion avec une avec une massemasse
LexiqueLexiqueLexique
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FormeForme
ContourContour
DensitéDensité
RondeRonde,, arrondiearrondie OvaleOvale,, elliptiqueelliptique PolylobéePolylobée,, polycycliquepolycyclique IrrégulièreIrrégulière
NetNet MasquéMasqué MicrolobuléMicrolobulé FlouFlou SpiculéSpiculé
ForteForte MoyenneMoyenne FaibleFaible GraisseuseGraisseuse MixteMixte
MassesMassesMasses
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TypiquesTypiques
FormeForme
CoralliformesCoralliformes VasculairesVasculaires KystiquesKystiques DermiquesDermiques
RépartitionRépartition
BatonnetsBatonnets
SédimentéesSédimentées CoquilleCoquille d’oeufd’oeuf Punctiformes Punctiformes
irrégulièresirrégulièresPoudreusesPoudreusesPunctiformes Punctiformes
régulièresrégulières
EparsesEparses En foyerEn foyer SectoriellesSectorielles CanalairesCanalairesRégionalesRégionales
F PF P
CalcificationsCalcificationsCalcifications
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Le compte-renduLe compteLe compte--rendurendu
�� LeLe comptecompte--rendu doit être rendu doit être concisconcis etet organiséorganisé
�� MentionMention initialeinitiale
�� comparaison avec l’examen précédentcomparaison avec l’examen précédent
�� Composition duComposition du seinsein
�� DescriptionDescription claireclaire dede toute anomalie significativetoute anomalie significative DD puispuis GG
�� masse / calcifications /masse / calcifications / distorsion architecturaledistorsion architecturale // cas particulierscas particuliers
�� Localisation cliniqueLocalisation clinique dede l’anomaliel’anomalie
�� Catégorie d’évaluationCatégorie d’évaluation
�� classementclassement ACRACR 1 à 51 à 5 D et GD et G
�� recommandationsrecommandations
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Composition du seinComposition du seinComposition du sein
�� 11 sein entièrement graisseuxsein entièrement graisseux ((lipomateuxlipomateux))
�� 22 densités fibroglandulaires disperséesdensités fibroglandulaires dispersées
�� 33 sein densessein denses et et hétérogèneshétérogènes
�� 44 densité extrêmedensité extrême,, homogènehomogène
4 types4 types
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Classification valeur prédictive (vpp) de malignitéClassificationClassification valeur prédictive (vpp)valeur prédictive (vpp) de malignitéde malignité
�� 00 Classement dClassement d ’attente ’attente (explorations incomplètes) … à éviter(explorations incomplètes) … à éviter
PropositionsPropositions
�� 11 Mammographie normaleMammographie normale vppvpp 0%0% Ne rien faireNe rien faire
�� 22 Anomalie typiquement bénigneAnomalie typiquement bénigne vppvpp 0%0% Ne rien faireNe rien faire
�� 33 Anomalie probablement bénigneAnomalie probablement bénigne vppvpp <=5%<=5% Contrôle à 6 moisContrôle à 6 mois
�� 44 Anomalie suspecteAnomalie suspecte vppvpp 55--70%70% BiopsieBiopsie
�� 55 Anomalie évocatrice de cancerAnomalie évocatrice de cancer vppvpp > 70%> 70% Biopsie...Biopsie...
�� Modulation:Modulation: contexte clinique, anciens documents...contexte clinique, anciens documents...
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ACR 1 Mammographie normaleACR 1ACR 1 Mammographie normaleMammographie normale
•• OpacitéOpacité conjonctivoconjonctivo--glandulaire symétriqueglandulaire symétrique
•• Pas dPas d ’opacité nodulaire ou stellaire’opacité nodulaire ou stellaire
•• Pas de zone de distorsion architecturalePas de zone de distorsion architecturale
•• Pas de calcificationPas de calcification
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ACR 2 Anomalie bénigneACR 2ACR 2 Anomalie bénigneAnomalie bénigne
•• Opacité ronde avecOpacité ronde avec macrocalcificationsmacrocalcifications fibroadénomefibroadénome ancien, kyste calcifiéancien, kyste calcifié
•• GanglionGanglion intramammaireintramammaire typiquetypique forme, densité, hileforme, densité, hile
•• Opacité rondeOpacité ronde kyste en échographiekyste en échographie
•• Image de densité graisseuse ou mixteImage de densité graisseuse ou mixte lipome,lipome, hamartomehamartome, CSN, CSN
•• Cicatrice connue et calcifications de matériel de sutureCicatrice connue et calcifications de matériel de suture
•• MacrocalcificationsMacrocalcifications sans opacitésans opacité rondes, linéaires, vasculairesrondes, linéaires, vasculaires
•• MicrocalcificationsMicrocalcifications annulaires ouannulaires ou arciformesarciformes,, sédimentéessédimentées, rhomboédriques, rhomboédriques
•• Calcifications dermiques typiques ouCalcifications dermiques typiques ou punctiformespunctiformes régulières diffusesrégulières diffuses
Pas dPas d ’exploration’exploration
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ACR 3 Anomalie probablement bénigneACR 3ACR 3 Anomalie probablement bénigneAnomalie probablement bénigne
•• Opacité circonscrite, ronde, ou un peu polycyclique, sansOpacité circonscrite, ronde, ou un peu polycyclique, sans microlobulationmicrolobulation,,non calcifiée, non calcifiée, non liquidienne en échographienon liquidienne en échographie
•• Asymétrie focale de densité à limites concaves ou comportant deAsymétrie focale de densité à limites concaves ou comportant de la graissela graisse
•• MicrocalcificationsMicrocalcifications rondes ourondes ou punctiformespunctiformes régulières ou pulvérulentes,régulières ou pulvérulentes,peu nombreuses, en petits amas ronds isoléspeu nombreuses, en petits amas ronds isolés
•• Petits amas ronds ou ovales de calcifications amorphes, peu nomPetits amas ronds ou ovales de calcifications amorphes, peu nombreuses,breuses,évoquant un début de calcification dévoquant un début de calcification d ’adénofibrome’adénofibrome
Surveillance à 6 mois conseilléeSurveillance à 6 mois conseillée
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ACR 4 Anomalie indéterminée ou suspecteACR 4ACR 4 Anomalie indéterminée ou suspecteAnomalie indéterminée ou suspecte
•• Opacité (non liquidienne) aux contoursOpacité (non liquidienne) aux contours microlobulésmicrolobulés ou masqués,ou masqués,ou ayant augmenté de volumeou ayant augmenté de volume
•• Distorsion architecturale en dehors dDistorsion architecturale en dehors d ’une cicatrice connue’une cicatrice connue
•• ImageImage spiculéespiculée sans centre densesans centre dense
•• Asymétrie ouAsymétrie ou surcroitsurcroit de densité à limites convexes ou évolutivede densité à limites convexes ou évolutive
•• Microcalcifications punctiformesMicrocalcifications punctiformes régulières nombreuses,régulières nombreuses,et/ou groupées en amas aux contours ni ronds ni ovaleset/ou groupées en amas aux contours ni ronds ni ovales
•• MicrocalcificationsMicrocalcifications pulvérulentes groupées et nombreusespulvérulentes groupées et nombreuses
•• MicrocalcificationsMicrocalcifications irrégulières, polymorphes ou granuleuses, peu nombreusesirrégulières, polymorphes ou granuleuses, peu nombreuses
Vérification histologique indiquéeVérification histologique indiquée
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ACR 5 Anomalie évocatrice de cancerACR 5ACR 5 Anomalie évocatrice de cancerAnomalie évocatrice de cancer
•• Opacité mal circonscrite, à contours flous et irréguliersOpacité mal circonscrite, à contours flous et irréguliers
•• OpacitéOpacité spiculéespiculée à centre denseà centre dense
•• MicrocalcificationsMicrocalcifications vermiculaires, arborescentesvermiculaires, arborescentesou irrégulières, polymorphes ou granuleuses, nombreuses et grou irrégulières, polymorphes ou granuleuses, nombreuses et groupéesoupées
•• Amas deAmas de microcalcificationsmicrocalcifications de topographiede topographie canalairecanalaire, quelle que soit leur forme, quelle que soit leur forme
•• MicrocalcificationsMicrocalcifications associées à une anomalie architecturale ou une opacitéassociées à une anomalie architecturale ou une opacité
•• MicrocalcificationsMicrocalcifications groupées ayant augmenté en nombre,groupées ayant augmenté en nombre,ouou microcalcificationsmicrocalcifications dont la morphologie et la distribution sont devenues plus suspedont la morphologie et la distribution sont devenues plus suspectesctes
Vérification histologique indiquéeVérification histologique indiquée
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AccèsAccès direct àdirect à unun dossier:dossier:
Observation N° 1Observation N° 1
ExercicesExercicesExercices
SommaireSommaire
111 222 333 444 555
666 777 888 999 101010
111111 121212 131313 141414 151515
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SommSomm..
ObsObs --11
ObsObs +1+1
Page précédente PagePage précédente précédente
Retour au sommaireRetour Retour au au sommairesommaire
Dossier précédentDossier Dossier précédentprécédent
Dossier suivantDossier Dossier suivantsuivant
Vérifier le classement… après réflexion !Vérifier Vérifier le le classementclassement… … après réflexion après réflexion !!
Page suivantePagePage suivantesuivante
N°de dossierN°de dossier
BoutonsBoutons
ValidationValidation
999999
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SommSomm..
ObsObs +1+1
DétailsDétails
D G010101
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01.b01.b01.b Sein DroitSein Droit
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01.c01.c01.c SeinSein GaucheGauche
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01.d01.d01.dACR 5 à DACR 5 à D
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Masse supéro-externe, de
forme non géométrique, à
contours bosselés, flous, de
densité élevée
Plusieurs foyers de
microcalcifications
irrégulières, dont certaines à
disposition canalaire
DESCRIPTION:
Masse supéro-externe, de
forme non géométrique, à
contours bosselés, flous, de
densité élevée
Plusieurs foyers de
microcalcifications
irrégulières, dont certaines à
disposition canalaire
EXPLORATIONS:
Echographie complémentaire
et microbiopsies:
Carcinome canalaire infiltrant
“classique”
EXPLORATIONS:
Echographie complémentaire
et microbiopsies:
Carcinome canalaire infiltrant
“classique”
Classement proposéClassement proposé
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SommSomm..
ObsObs +1+1
DétailsDétails
ObsObs --11
D G020202
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02.b02.b02.b Sein DroitSein Droit
![Page 22: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/22.jpg)
02.c02.c02.c SeinSein GaucheGauche
![Page 23: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/23.jpg)
02.d02.d02.dACR 2 à GACR 2 à G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Masse supéro-externe
(prolongement axillaire), de
forme régulière, avec un
contour net et une encoche
marginale.
Densité faible et inhomogène
EXPLORATIONS:
Pas d’exploration:
aspect caractéristique de
ganglion intramammaire.
Classement proposéClassement proposé
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SommSomm..
ObsObs +1+1
DétailsDétails
ObsObs --11
D G030303
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03.b03.b03.b Sein DroitSein Droit
![Page 26: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/26.jpg)
03.c03.c03.c SeinSein GaucheGauche
![Page 27: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/27.jpg)
03.d03.d03.dACR 1 D&G ACR 1 D&G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Densité mammaire élevée
(type 2 ou 3).
Répartition harmonieuse et
symétrique.
Pas d’opacité pathologique ou
de microcalcification
MAMMOGRAPHIE
NORMALE
Classement proposéClassement proposé
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SommSomm..
ObsObs +1+1
DétailsDétails
ObsObs --11
D G040404
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04.b04.b04.b Sein DroitSein Droit
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04.c04.c04.c SeinSein GaucheGauche
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04.d04.d04.dACR 5 à D ACR 5 à D
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Dans la moitié inférieure du
sein Droit, foyer de
microcalcifications
nombreuses, irrégulières, à
disposition canalaire typique.
EXPLORATIONS:
Agrandissement centré.
Exérèse chirurgicale après
repérage:
Carcinome intracanalaire.
Classement proposéClassement proposé
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SommSomm..
ObsObs +1+1
DétailsDétails
ObsObs --11
D G050505
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05.b05.b05.b Sein DroitSein Droit
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05.c05.c05.c SeinSein GaucheGauche
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05.d05.d05.dACR 2 à DACR 2 à D
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Masse supéro-externe
(prolongement axillaire), de
forme régulière, à contour net,
accolée au revètement
cutané.
Densité faible et inhomogène,
avec une zone périphérique
de densité graisseuse.
EXPLORATIONS:
Pas d’exploration:
aspect caractéristique de
kyste sébacé, donc sans
rapport avec la glande
mammaire.
Classement proposéClassement proposé
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SommSomm..
ObsObs +1+1
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ObsObs --11
D G060606
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06.b06.b06.b Sein DroitSein Droit
![Page 38: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/38.jpg)
06.c06.c06.c SeinSein GaucheGauche
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06.d06.d06.dACR 2 à GACR 2 à G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Dans un sein Gauche peu
dense, nombreuses
calcifications macro et
microscopiques
monomorphes, arrondies,
denses, certaines à centre
clair. Disposition régionale.
EXPLORATIONS:
Pas d’exploration:
aspect caractéristique de
liponécrose microkystique
calcifiante: multiples petites
lésions de cytostéatonécrose,
anciennes, se calcifiant.
Rechercher la notion d’un
traumatisme initial avec
hématome ou ecchymose.
Classement proposéClassement proposé
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SommSomm..
ObsObs +1+1
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ObsObs --11
D G070707
![Page 41: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/41.jpg)
07.b07.b07.b Sein DroitSein Droit
![Page 42: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/42.jpg)
07.c07.c07.c SeinSein GaucheGauche
![Page 43: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/43.jpg)
07.d07.d07.dACR 3 à GACR 3 à G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Masse inférieure du sein
Gauche, de forme polylobée,
à contour net, parfois masqué.
Densité moyenne et
homogène.
Classement ACR3 avant
échographie indispensable.
EXPLORATIONS:
Echographie:
aspect typique de kyste sans
autre anomalie. On peut donc
reclasser en ACR2 après
cette échographie.
Classement proposéClassement proposé
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ObsObs +1+1
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ObsObs --11
D G080808
![Page 45: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/45.jpg)
08.b08.b08.b Sein DroitSein Droit
![Page 46: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/46.jpg)
08.c08.c08.c SeinSein GaucheGauche
![Page 47: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/47.jpg)
08.d08.d08.dACR 4 à GACR 4 à G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Seins de faible densité,
facilement lisibles (type 1).
Opacité spiculée sans centre
dense de la moitié supérieure
du sein Gauche, ne
correspondant pas à une
cicatrice connue.
Pas d’autre anomalie
associée.
EXPLORATIONS:
Echographie puis
microbiopsies et exérèse:
Adénose sclérosante.
Classement proposéClassement proposé
![Page 48: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/48.jpg)
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ObsObs +1+1
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ObsObs --11
D G090909
![Page 49: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/49.jpg)
09.b09.b09.b Sein DroitSein Droit
![Page 50: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/50.jpg)
09.c09.c09.c SeinSein GaucheGauche
![Page 51: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/51.jpg)
09.d09.d09.dACR 2 à GACR 2 à G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Dans un sein Gauche
lipomateux (type 1), présence
de calcifications macro et
microscopiques en,
“batonnets” à disposition
canalaire régionale.
EXPLORATIONS:
Pas d’exploration:
aspect caractéristique de
séquelles de mastite “à
plasmocytes”,
inhabituellement unilatérale.
Classement proposéClassement proposé
![Page 52: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/52.jpg)
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ObsObs +1+1
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ObsObs --11
D G101010
![Page 53: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/53.jpg)
10.b10.b10.b Sein DroitSein Droit
![Page 54: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/54.jpg)
10.c10.c10.c SeinSein GaucheGauche
![Page 55: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/55.jpg)
10.d10.d10.dACR 5 à G ACR 5 à G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Zone de convergence stellaire
(distorsion) rétroaréolaire
Gauche, difficile à identifier en
raison de la densité
importante du sein (type 3).
Cliché centré agrandi:
présence de
microcalcifications associées,
à disposition canalaire
EXPLORATIONS:
Echographie et microbiopsies:
Carcinome canalaire infiltrant.
Classement proposéClassement proposé
![Page 56: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/56.jpg)
SommSomm..
ObsObs +1+1
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ObsObs --11
D G111111
![Page 57: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/57.jpg)
11.b11.b11.b Sein DroitSein Droit
![Page 58: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/58.jpg)
11.c11.c11.c SeinSein GaucheGauche
![Page 59: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/59.jpg)
11.d11.d11.d
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Masse rétroaréolaire à
contour net avec
macrocalcifications typiques
de fibroadénome ancien.
Autre masse à contour net,
sans calcification, ne
permettant pas de confirmer
un autre fibroadénome (très
probable).
EXPLORATIONS:
Echographie: si solide,
d’aspect bénin en écho,
discuter le contrôle à 6 mois
ou la microbiopsie immédiate.
Classement proposéClassement proposéACR 3 à DACR 3 à D
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SommSomm..
ObsObs +1+1
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ObsObs --11
D G121212
![Page 61: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/61.jpg)
12.b12.12.bb Sein DroitSein Droit
![Page 62: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/62.jpg)
12.c12.12.cc SeinSein GaucheGauche
![Page 63: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/63.jpg)
12.d12.12.dd
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Densité mammaire élevée
(type 3), symétrique.
Présence de quelques macro
et microcalcifications
mammaires droites régulières,
sans amas; quelques
éléments sédimentent en
oblique.
EXPLORATIONS:
Profil strict indispensable pour
confirmer l’aspect de
sédiment calcique, en s’aidant
de l’agrandissement centré.
Classement proposéClassement proposéACR 2 à ACR 2 à DD
![Page 64: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/64.jpg)
SommSomm..
ObsObs --11
ObsObs +1+1
DétailsDétails
D G131313
![Page 65: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/65.jpg)
13.b13.b13.b Sein DroitSein Droit
![Page 66: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/66.jpg)
13.c13.c13.c SeinSein GaucheGauche
![Page 67: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/67.jpg)
13.d13.d13.dACR ACR 5 à D5 à D
RevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Densité mammaire moyenne
(type 2).
Masse supéro-externe Droite,
de forme non géométrique, à
contours flous et spiculaires,
de densité élevée.
Attraction cutanée en regard.
ExplorationsExplorations
Classement proposéClassement proposé
![Page 68: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/68.jpg)
13.e13.e13.eACR ACR 5 à D5 à D
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
ECHOGRAPHIE:
Formation nodulaire solide
hypoéchogène de forme
irrégulière, à limites floues,
avec halo hyperéchogène
partiel.
Vascularisation évidente en
Doppler énergie
EXPLORATIONS:
Echographie complémentaire
et microbiopsies:
Carcinome canalaire infiltrant.
ExplorationsExplorations
![Page 69: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/69.jpg)
SommSomm..
ObsObs +1+1
DétailsDétails
ObsObs --11
D G141414
![Page 70: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/70.jpg)
14.b14.b14.b Sein DroitSein Droit
![Page 71: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/71.jpg)
14.c14.c14.c SeinSein GaucheGauche
![Page 72: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/72.jpg)
14.d14.d14.dACR ACR 2 à G2 à G
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Grosse calcification typique
de fibroadénome ancien.
Groupe de calcifications peu
nombreuses, grossières:
début de calcification d’un
autre fibroadénome.
EXPLORATIONS:
Vérification échographique de
l’opacité arrondie à contour
masqué siégeant un peu plus
en avant: kyste simple.
Classement proposéClassement proposé
![Page 73: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/73.jpg)
SommSomm..
DétailsDétails
ObsObs --11
D G151515 ObliquesObliques
![Page 74: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/74.jpg)
15.b15.15.bb Sein DroitSein Droit
![Page 75: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/75.jpg)
15.c15.15.cc SeinSein GaucheGauche
![Page 76: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/76.jpg)
15.d15.15.dd
OKOKRevoirRevoir clichésclichés
DESCRIPTION:
Petite masse (opacité) à
contours spiculés, située dans
la moitié interne du sein Droit
(topographie atypique).
EXPLORATIONS:
Microbiopsies sous guidage
échographique:
Carcinome canalaire infiltrant.
Classement proposéClassement proposéACR ACR 5 à D5 à D
COMMENTAIRE:
Illustration du danger de
l’incidence unique, oblique
médiolatérale en dépistage:
l’opacité est ici très difficile à
distinguer en oblique,mais elle
est évidente sur la face.
![Page 77: Introduction LA CLASSIFICATION LA …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2004/1/...LA CLASSIFICATION LA CLASSIFICATION Bi-Rads de l’ACRBi-Rads de l’ACR DEFINITION:](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022081723/5b056fb27f8b9a41528db1ac/html5/thumbnails/77.jpg)
ConclusionConclusionConclusion
• Merci d ’avoir parcouru ces quelques exercices.
• Bon courage pour la pratique quotidienne.
• Il ne faut pas oublier qu ’avant d ’analyser une image, de la classer et de proposer une conduite à tenir, il faut d ’abord la détecter, ce qui suppose des clichés de qualité et une recherche systématique des anomalies.
• Une bonne connaissance de toutes les variantes et anomalies bénignes permet aussi d ’éviter des explorations inutiles; elle s ’acquiert par la pratique et les confrontations radio-cliniques.
•• Merci dMerci d ’avoir parcouru ces quelques exercices.’avoir parcouru ces quelques exercices.
•• Bon courage pour la pratique quotidienne.Bon courage pour la pratique quotidienne.
•• Il ne faut pas oublier quIl ne faut pas oublier qu ’avant d’avant d ’analyser une image, de la classer et de ’analyser une image, de la classer et de proposer une conduite à tenir, il faut dproposer une conduite à tenir, il faut d ’abord ’abord la détecterla détecter, ce qui suppose des , ce qui suppose des clichés de qualité et une recherche systématique des anomalies.clichés de qualité et une recherche systématique des anomalies.
•• Une bonne connaissance de toutes les variantes et anomalies bénUne bonne connaissance de toutes les variantes et anomalies bénignes ignes permet aussi dpermet aussi d ’éviter des explorations inutiles; elle s’éviter des explorations inutiles; elle s ’acquiert par la pratique et ’acquiert par la pratique et les confrontations radioles confrontations radio--cliniques.cliniques.
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