CHU IBN ROCHDService d’Orthopédie-traumatologie

Pr. Atia

Luxations traumatique de

l’épaule

Dr RAHOUADJ

Introduction

oLa plus fréquente des luxations articulaires.

oC’est une urgence+++.

oPrésente de nombreuses complications et des formes cliniques.

Définition

la luxation: une perte de contact complète et permanente entre les surfaces articulaires

la subluxation : une perte de contact partielle, permanente ou non, entre les surfaces articulaires de l’articulation.

Rappel anatomique et fonctionnel

› Articulation scapulo-humérale.

› Articulation acromio-claviculaire.

› Articulation sterno-claviculaire.

› Articulation inter-scapulo-thoracique (fausse articulation).

› Articulation sous deltoïdienne (fausse articulation).

L’épaule comprend un complexe articulaire formé par cinq articulations :

Articulation Scapulo-humerale

C’est une articulation de type énarthrose typique (sphéroïde).

Elle unit la cavité glénoïde de l’omoplate à la tête humérale.

C’est une articulation très mobile mais fragile.

Surfaces articulaires

Cavité glénoïde

Tête humérale

Bourrelet glénoïdien

Moyens d’union 

La capsule articulaire

Ligaments  

En avant: le muscle sous-scapulaire.

En arrière: les muscles sus-épineux, sous-épineux et le petit rond.

Mobilité de l’épaule

Luxation antéro-interne de l’épaule

MECANISME DE LUXATION

Le mécanisme de survenue peut être :

Direct

Indirect

Diagnostic positif

Interrogatoire :- l’heure de l’accident.- Le mécanisme: direct ou indirect- L’âge du blessé- Les symptômes : douleur (vive),

impotence fonctionnelle absolue.

EXAMEN CLINIQUE AVANT RÉDUCTION

Le blessé se présente dans l’attitude classique des traumatisés du membre supérieur (DESSAULT)

L’examen se fait de manière comparative sur un patient torse nu.

Inspection: Signe de

l’épaulette .

une déformation en coup de hache externe

comblement du sillon deltopectoral

signe de Berger

À la palpation : vide sous l’acromion

Signe de Berger (l’abduction élastique) la tête humérale peut être palpée dans l’aisselle.

Les lésions associées :

- Lésions nerveuses .-Lésions vasculaires .-Lésions cutanées : exceptionnelles.-Lésions osseuses :-Lésions musculo-tendineuses : la coiffe des rotateurs ( sujets agés)

BILAN RADIOGRAPHIQUE

un cliché de face et une incidence de profil de la scapula, permet d’affirmer le diagnostic et de rechercher une fracture associée.

Suivant l’importance du déplacement sur le cliché de face, on distingue classiquement des variétés :

extra coracoïdiennes

sous-coracoïdiennes

intra-coracoïdiennes

TRT: réduction par manœuvre externe sous AG

La première méthode

Traction Rotation externe

Adduction Rotation interne

La seconde: Les techniques de traction avec contre-appui axillaire.

Un examen clinique doit être systématique, après réduction, pour vérifier la présence des pouls et contrôler l’absence de complications neurologiques.

Toute anomalie doit être consignée dans le dossier médical

BILAN RADIOLOGIQUE APRÈS RÉDUCTION

Dans tous les cas, une radiographie simple de face au moins doit être réalisée immédiatement après la réduction.

TRAITEMENTS COMPLÉMENTAIRES

Immobilisation une immobilisation coude au corps en rotation

interne, pendant une durée de 3 semaines.

Rééducation

Elle est basée sur la récupération des amplitudes articulaires, un renforcement musculaire .

FORMES PARTICULIÈRES

Subluxations ou luxations passées inaperçues

Luxations irréductibles

Luxations incoercibles

Luxation postérieure de l’épaule

rare 1 à 4% des luxations de l’épaule.

Elles sont méconnues dans deux tiers des cas .

Elles se rencontrent plus fréquemment chez l’homme ; dans deux circonstances :

– les crises d’épilepsie, l’électrocution

– les accidents de la voie publique avec des traumatismes violents sur le membre supérieur en rotation interne

TABLEAUX CLINIQUES

L’élément clinique l’attitude en rotation interne

fixée avec un déficit de rotation externe active et passive

un aplatissement du deltoïde antérieur,

une saillie postérieure de la tête

BILAN RADIOGRAPHIQUE

Radiographie de face (gauche) et de profil (droite), luxation postérieure

complications

Complications immédiates: Les complications vasculonerveuses sont

exceptionnelles

Les fractures associées de l’humérus (col huméral et trochin) sont rares .

En fait, la plus grave complication immédiate des luxations postérieures est le risque de leur méconnaissance diagnostique.

PRINCIPES DU TRAITEMENT

Méthodes

Réduction est réalisée sous anesthésie générale par traction dans l’axe en adduction en imprimant progressivement une rotation externe.

Immobilisation: Le bras est ensuite maintenu en position de rotation neutre pour une durée de 3 à 4 semaines, avec limitation de la rotation interne jusqu’à la sixième semaine.

Une radiographie de contrôle doit bien sûr toujours être réalisée.

Luxation inférieure

Luxation erecta

Il s’agit d’une luxation de la tête en position inférieure.

Elle entraîne des lésions du complexe capsuloligamentaire inférieur

Ce type de luxation mérite d’être individualisé, car il expose à des compressions vasculonerveuses axillaires et s’accompagne d’un taux élevé de récidive : 78 %

Cliniquement, le patient se présente dans une attitude vicieuse bloquée en abduction .

Radiologiquement, l’humérus est classiquement parallèle à l’épine de la scapula.

Elle survient plus volontiers chez le sujet âgé

TRT:

S/AG traction dans l’axe de bras avec contre extension aidée d’une pression sur la tête 

merci