Introduction dans la Semiologie de System Nerveux Dr Vasile Tibre.

Introduction dans la Semiologie de System Nerveux Dr Vasile Tibre

La smiologie neurologique est ltude des symptmes et des signes des maladies consquences des lsions du systme nerveux La smiologie neurologique est ltude des symptmes et des signes des maladies consquences des lsions du systme nerveux Les symptmes (ou signes fonctionnels) sont les manifestations pathologiques ressenties par le malade Les symptmes (ou signes fonctionnels) sont les manifestations pathologiques ressenties par le malade

Approche de patient en neurologie La premire tape : La premire tape : un recueil prcis des symptmes et des signes cliniques. un recueil prcis des symptmes et des signes cliniques. La prcision des donnes recueillies dpends en grande partie du dgre de coopration du patient, donc, il est fondamental dadapter lexamen la situation clinique (enfants, troubles psychiatriques, dtrioration intellectuelle, troubles de la vigilance, position socio- conomique). La prcision des donnes recueillies dpends en grande partie du dgre de coopration du patient, donc, il est fondamental dadapter lexamen la situation clinique (enfants, troubles psychiatriques, dtrioration intellectuelle, troubles de la vigilance, position socio- conomique). En cas de difficult, il faut appeler la famille, les amies, ou les collgues de travail. (1). En cas de difficult, il faut appeler la famille, les amies, ou les collgues de travail. (1).

Deuxieme etape consiste traduire les symptmes et les signes en termes de dysfonctionnement de structures anatomiques ou de systmes de neurones. consiste traduire les symptmes et les signes en termes de dysfonctionnement de structures anatomiques ou de systmes de neurones. Vu la complexit du systme nerveux, cette tape comporte une tape intermdiaire visant prciser si les troubles sinscrivent dans le cadre dune atteinte du systme nerveux priphrique ou central. Vu la complexit du systme nerveux, cette tape comporte une tape intermdiaire visant prciser si les troubles sinscrivent dans le cadre dune atteinte du systme nerveux priphrique ou central. est fondamentale pour choisir des techniques dexplorations adquates est fondamentale pour choisir des techniques dexplorations adquates SNC OU SNP ?

La troisime tape consiste prciser le processus lsionnel La troisime tape consiste prciser le processus lsionnel tumorale, tumorale, dgnratif, dgnratif, vasculaire, vasculaire, inflammatoire, etc.) inflammatoire, etc.) et la cause de laffection neurologique. et la cause de laffection neurologique.

Interrogatoire Les principales de linterrogatoire sont les suivantes : Les principales de linterrogatoire sont les suivantes : Mettre le patient en confiance (comportement de politesse avec le patient) Mettre le patient en confiance (comportement de politesse avec le patient) Laisser le patient dcrire librement ses symptmes Laisser le patient dcrire librement ses symptmes Intervenir pour obtenir des prcisions sur les plaintes spontanes (vertiges ou troubles dquilibre par exemple) Intervenir pour obtenir des prcisions sur les plaintes spontanes (vertiges ou troubles dquilibre par exemple) Rechercher la prsence de symptmes non dcrits spontanment (par exemples des troubles sphinctriennes gnantes ou sexuelles) Rechercher la prsence de symptmes non dcrits spontanment (par exemples des troubles sphinctriennes gnantes ou sexuelles) Prter attention aux indices non verbaux (conomie de gestes en parkinson par exemple, attitudes antalgiques, etc.) Prter attention aux indices non verbaux (conomie de gestes en parkinson par exemple, attitudes antalgiques, etc.)

Principales orientations tiologiques en fonction des modalits dinstallation et de lvolution dun trouble neurologique Evolution Apparition instantane (secondes) Trs rapides (secondes heures) Rapides (jours, semaines) Lente (mois) Maximale demble AVC ischmique, Traumatisme Crise pileptique Rgulirement, progressive Hmorragie crbrale Encphalite Atteinte toxique aigue AVC ischmique Tumeur maligne EncphaliteAbcs Hmatome sous- durale Atteinte toxique chronique Carence Tumeur bnigne Affection dgnrative Aggravation par -coups AVC ischmique Sclrose en plaque Rgression Accident ischmique transitoire Sclrose en plaque

Principes de lexamen neurologique La notion dexamen neurologique complet ne correspond pas une ralit clinique. La notion dexamen neurologique complet ne correspond pas une ralit clinique. Pour des raisons pratiques, on peut considre lexistence dun examen neurologique minimal qui a pour objectif de vrifier globalement lintgrit des diffrentes fonctions neurologiques. Pour des raisons pratiques, on peut considre lexistence dun examen neurologique minimal qui a pour objectif de vrifier globalement lintgrit des diffrentes fonctions neurologiques. Bref, le but de linterrogatoire et de lexamen clinique neurologique est de permets au mdecin a formuler plusieurs hypothses clinique qui doit tre vrifier en pratique avec lexploration paracliques Bref, le but de linterrogatoire et de lexamen clinique neurologique est de permets au mdecin a formuler plusieurs hypothses clinique qui doit tre vrifier en pratique avec lexploration paracliques

Les symptmes et les signes Ils sont recueillis par linterrogatoire du malade et/ou deson entourage. Ils sont recueillis par linterrogatoire du malade et/ou deson entourage. Les signes (ou signes physiques) sont constats par le mdecin lors de lexamen clinique. Les signes (ou signes physiques) sont constats par le mdecin lors de lexamen clinique.

Organisation de Systeme nerveux Le systme nerveux est organis en : Le systme nerveux est organis en : 1. affrences sensitives et sensorielles qui recueillent et vhiculent les informations sur lenvironnement et sa perception par lorganisme, 2. en centres qui interprtent et traitent les messages reus 3. en effrences motrices ou vgtatives qui vhiculent les rponses jusquaux organes cibles

latralisation crbrale La caractristique anatomique peut-tre la plus frappante du cerveau est sa division en deux hmisphres La caractristique anatomique peut-tre la plus frappante du cerveau est sa division en deux hmisphresdeux hmisphresdeux hmisphres Par consquent, pratiquement toutes les parties du cerveau humain se retrouvent en double. Ces deux exemplaires de chaque structure crbrale, la gauche et la droite, ne sont cependant pas exactement symtriques. Ils prsentent souvent des diffrences tant dans leur taille, leur forme que leur fonction. Par consquent, pratiquement toutes les parties du cerveau humain se retrouvent en double. Ces deux exemplaires de chaque structure crbrale, la gauche et la droite, ne sont cependant pas exactement symtriques. Ils prsentent souvent des diffrences tant dans leur taille, leur forme que leur fonction.

Les deux fonctions les plus latralises chez lhumain sont la motricit et le langage Les deux fonctions les plus latralises chez lhumain sont la motricit et le langage Quand une fonction est latralise, cela signifie souvent quun des deux cts du cerveau prend davantage en charge la fonction en question Quand une fonction est latralise, cela signifie souvent quun des deux cts du cerveau prend davantage en charge la fonction en question on nomme souvent ce ct du cerveau lhmisphre dominant pour une fonction quelconque. on nomme souvent ce ct du cerveau lhmisphre dominant pour une fonction quelconque. la prfrence manuelle, cest--dire le fait dtre droitier ou gaucher la prfrence manuelle, cest--dire le fait dtre droitier ou gaucher

Sensibilit Lanalyse des troubles sensitifs a pour but : Lanalyse des troubles sensitifs a pour but : De dterminer quelles sont les modalits sensitives atteintes De dterminer quelles sont les modalits sensitives atteintes De prciser la topographie des troubles cliniques ; De prciser la topographie des troubles cliniques ; Puis, en rfrence aux donnes anatomiques de lorganisation des fibres affrentes et de leur trajet dans le systme nerveux central, de dterminer le sige de la lsion. Puis, en rfrence aux donnes anatomiques de lorganisation des fibres affrentes et de leur trajet dans le systme nerveux central, de dterminer le sige de la lsion.

Donnes anatomo-physiologiques ayant des implications cliniques Les messages sensitifs sont cods ds la priphrie par lactivation de rcepteurs de natures diffrentes (terminaisons diffrencies ou libres) et vhiculs par Les messages sensitifs sont cods ds la priphrie par lactivation de rcepteurs de natures diffrentes (terminaisons diffrencies ou libres) et vhiculs par des fibres rapides, mylinises, de gros calibre (sensibilits tactile et proprioceptive) ou des fibres rapides, mylinises, de gros calibre (sensibilits tactile et proprioceptive) ou par des fibres fines, plus lentes, mylinises ou non (sensibilits thermique et douloureuse ). par des fibres fines, plus lentes, mylinises ou non (sensibilits thermique et douloureuse ).

Les rameaux nerveux sous- cutans sont purement sensitifs, mais les troncs nerveux plus profonds sont mixtes (associs aux fibres motrices effrentes). Les rameaux nerveux sous- cutans sont purement sensitifs, mais les troncs nerveux plus profonds sont mixtes (associs aux fibres motrices effrentes). 3. Les fibres sensitives affrentes se groupent dans les racines postrieures et, ce niveau, les premiers neurones sensitifs sont situs dans les ganglions rachidiens. 3. Les fibres sensitives affrentes se groupent dans les racines postrieures et, ce niveau, les premiers neurones sensitifs sont situs dans les ganglions rachidiens.

Chez les etres superieurs il y a : Chez les etres superieurs il y a : Une sensibilit inconsciente ( qui determine des reactions automatiques et reflexes) Une sensibilit inconsciente ( qui determine des reactions automatiques et reflexes) Une sensibilit consciente permettant de percevoir la Une sensibilit consciente permettant de percevoir la La qualit des diffrentes stimulations La qualit des diffrentes stimulations Lintensit des diffrentes stimulations Lintensit des diffrentes stimulations La localisations des diffrentes stimulations La localisations des diffrentes stimulations

Dpres Head, Sensibilit inconsciente dnomm aussi la sensibilit protopathique qui regroupe : Sensibilit inconsciente dnomm aussi la sensibilit protopathique qui regroupe : La sensibilite doulereuse La sensibilite doulereuse La sensiblite thermique La sensiblite thermique Et le tact grossier Et le tact grossier La sensibilite protopatique = Sensibilit dalarme et de protection ( elle averti les centres nerveux sur les modifications du milieu extrieur ou intrieur pour se dfendre.

Sensibilit consciente = Sensibilit epicritique : Sensibilit consciente = Sensibilit epicritique : Le tact fin Le tact fin La sensibilit profonde ( proprioception) consciente La sensibilit profonde ( proprioception) consciente La sensibilit epicritique apporte au cortex crbral des information prcise permettant lanalyse de forme, de la constitution et de la localisation des objects et ladaptation de la motricite voluntaire ( stereognosie). La sensibilit epicritique apporte au cortex crbral des information prcise permettant lanalyse de forme, de la constitution et de la localisation des objects et ladaptation de la motricite voluntaire ( stereognosie).

La motricite Plusieurs fonctions: dplacement motilit : concerne lensemble de la musculature. dplacement motilit : concerne lensemble de la musculature. exploration: couple yeux-mains. exploration: couple yeux-mains. communication, symbolique : mimique / langage. communication, symbolique : mimique / langage. Plusieurs conditions ncessaires: Plusieurs conditions ncessaires: force musculaire force musculaire tonus tonus coordination entre les diffrents muscles coordination entre les diffrents muscles programmation programmation

Plusieurs niveaux dintgration: Plusieurs niveaux dintgration: Les mouvements rflexes, strotyps, o le niveau dintgration est situ dans la moelle ou le TC. Voie finale. Les mouvements rflexes, strotyps, o le niveau dintgration est situ dans la moelle ou le TC. Voie finale. Les mouvements automatiques dadaptation au stimuli extrieurs, o le niveau dintgration est situ dans le TC, le cervelet, les noyaux gris de la base, le thalamus. Tonus musculaire, coordination du mouvement. Les mouvements automatiques dadaptation au stimuli extrieurs, o le niveau dintgration est situ dans le TC, le cervelet, les noyaux gris de la base, le thalamus. Tonus musculaire, coordination du mouvement. Les mouvements volontaires, intentionels, o le niveau dintgration est situ dans les aires motrices primaires pr- rolandiques (voie pyramidale) et des aires pr-frontales et paritales (programmation). Les mouvements volontaires, intentionels, o le niveau dintgration est situ dans les aires motrices primaires pr- rolandiques (voie pyramidale) et des aires pr-frontales et paritales (programmation).

La motricit

Les phases et les structures mises en jeu en cours de mouvements volontaires : 1. l'intention et motivation Phase prparatoire, identification de la cible. Elle dpend du niveau dattention.Elle met en jeu les aires associatives prfrontales et le systme limbique. Phase prparatoire, identification de la cible. Elle dpend du niveau dattention.Elle met en jeu les aires associatives prfrontales et le systme limbique. 2) initiation, planification du mouvement Se joue dans : - la rgion prmotrice, aire 6, situe en avant du gyrus prcentral (circonvolution frontale ascendante). - la rgion prmotrice, aire 6, situe en avant du gyrus prcentral (circonvolution frontale ascendante). - l'aire motrice supplmentaire, aire 6, est une extension de laire prmotrice sur la face mdiale du lobe frontal. - l'aire motrice supplmentaire, aire 6, est une extension de laire prmotrice sur la face mdiale du lobe frontal. 3) Execution des mouvements volontaire Aire motrice primaire, aire 4 ( ou cortex moteur primaire), neurones pyramidaux qui forme les tractes pyramidaux Aire motrice primaire, aire 4 ( ou cortex moteur primaire), neurones pyramidaux qui forme les tractes pyramidaux

La voie motrice principale (voie cortico-spinale Bien individualise, cohrente, deux neurones. Bien individualise, cohrente, deux neurones. Le neurone central Le neurone central circonvolution frontale ascendante (aire 4 de Broadman); cellules pyramidales de Betz. Somatotopie trs prcise fonctionnelle : Homonculus moteur circonvolution frontale ascendante (aire 4 de Broadman); cellules pyramidales de Betz. Somatotopie trs prcise fonctionnelle : Homonculus moteur corona radiata. corona radiata. capsule interne. Somatotopie. capsule interne. Somatotopie. tronc crbral : nerfs moteurs crniens tronc crbral : nerfs moteurs crniens bulbe : bulbe : faisceau pyramidal crois faisceau pyramidal crois faisceau pyramidal direct faisceau pyramidal direct terminaison aux diffrents tages de la moelle terminaison aux diffrents tages de la moelle Le neuron peripherique situe dans les noyaux des nerfs cranienes et dans le corne anteerieur de la moelle situe dans les noyaux des nerfs cranienes et dans le corne anteerieur de la moelle

Homunculus moteur

Semiologie de la motricit Etude de la force musculaire Trophicit du muscle: amyotrophie / hypertrophie Trophicit du muscle: amyotrophie / hypertrophie Manoeuvres globales Manoeuvres globales Force segmentaire; chelle de cotation : Force segmentaire; chelle de cotation : 0 : absence de contraction volontaire 0 : absence de contraction volontaire 1 : contraction sans dplacement 1 : contraction sans dplacement 2 : dplacement possible si la pesanteur est limine 2 : dplacement possible si la pesanteur est limine 3 : dplacement possible contre la pesanteur 3 : dplacement possible contre la pesanteur 4 : mouvement contre rsistance 4 : mouvement contre rsistance 5 : force normale 5 : force normale

Le motoneuron peripherique

Deficit moteur Monoparsie/monoplegi ( deficit moteur dun membre) Monoparsie/monoplegi ( deficit moteur dun membre) Hemiparsie/ hemiplegie ( deficit hemicorporel) Hemiparsie/ hemiplegie ( deficit hemicorporel) Paraparsie/paraplegie ( deficit de deux memebres inferieures) Paraparsie/paraplegie ( deficit de deux memebres inferieures) Diparsie /diplegie ( deficit de deux membres superieures ou dautres nerfs cranienes bilateraux) Diparsie /diplegie ( deficit de deux membres superieures ou dautres nerfs cranienes bilateraux) Tetraparsie : une atteinte des quatre membres Tetraparsie : une atteinte des quatre membres

Le syndrome pyramidal Le syndrome pyramidal interruption partielle ou totale de la voie cortico-spinale, c--d de la motricit volontaire. interruption partielle ou totale de la voie cortico-spinale, c--d de la motricit volontaire. une cause dominante: les AVC. une cause dominante: les AVC. deux stades : paralysie flasque et paralysie spastique. deux stades : paralysie flasque et paralysie spastique. paralysie flasque : le dficit prdomine sur les muscles allongeurs au MS et les raccourcisseurs au MI (signes de Barr, Mingazzini; atteinte faciale); abolition des ROT; signe de Babinski. paralysie flasque : le dficit prdomine sur les muscles allongeurs au MS et les raccourcisseurs au MI (signes de Barr, Mingazzini; atteinte faciale); abolition des ROT; signe de Babinski. paralysie spastique : spasticit par exagration du rflexe myotatique ; prdomine sur les flchisseurs au MS et les extenseurs au MI, lorigine dattitudes caractristiques; hypertonie lastique, non plastique. augmentation des ROT; clonus; BBK; syncinsies paralysie spastique : spasticit par exagration du rflexe myotatique ; prdomine sur les flchisseurs au MS et les extenseurs au MI, lorigine dattitudes caractristiques; hypertonie lastique, non plastique. augmentation des ROT; clonus; BBK; syncinsies Etiologies : AVC; SEP; Etiologies : AVC; SEP; Formes progressives : tumeurs; abcs. Formes progressives : tumeurs; abcs. Examens complmentaires : TDM / IRM Examens complmentaires : TDM / IRM

Le Language- Le modle Wernicke- Geschwind Le son dun mot entendu est dabord trait dans le cortex auditif primaire. Celui-ci transmet ensuite de linformation laire voisine, celle de Wernicke ( hemisphere gauche pour les droitiers), qui associe la structure du signal sonore avec la reprsentation dun mot conserv en mmoire. Cest ainsi que laire de Wernicke permettrait de faire surgir le sens dun mot particulier. Le son dun mot entendu est dabord trait dans le cortex auditif primaire. Celui-ci transmet ensuite de linformation laire voisine, celle de Wernicke ( hemisphere gauche pour les droitiers), qui associe la structure du signal sonore avec la reprsentation dun mot conserv en mmoire. Cest ainsi que laire de Wernicke permettrait de faire surgir le sens dun mot particulier.Wernicke le faisceau arqu destination de laire de Broca fait le liason entre laire de Wernicque et celle de Broca qui planifie llocution du mot le faisceau arqu destination de laire de Broca fait le liason entre laire de Wernicque et celle de Broca qui planifie llocution du mot

Troubles de language L'aphasie est un trouble du langage, une perte du langage, une perturbation acquise du langage, de sa comprhension et de son expression crite et ceci indpendamment c'est--dire sans relation avec un dysfonctionnement ou mauvais fonctionnement des organes de la phonation. L'aphasie est un trouble du langage, une perte du langage, une perturbation acquise du langage, de sa comprhension et de son expression crite et ceci indpendamment c'est--dire sans relation avec un dysfonctionnement ou mauvais fonctionnement des organes de la phonation.aphasie Il s'agit des organes permettant de faire des sons : pharynx, oropharynx, larynx, bouche, langue pour les principaux. L'aphasie est un trouble de l'expression de la pense par la parole ( elocution), d'un dficit du langage parl et ceci n'importe quel degr. Il est prfrable de parler d'aphasie que de dysphasie. Il s'agit des organes permettant de faire des sons : pharynx, oropharynx, larynx, bouche, langue pour les principaux. L'aphasie est un trouble de l'expression de la pense par la parole ( elocution), d'un dficit du langage parl et ceci n'importe quel degr. Il est prfrable de parler d'aphasie que de dysphasie. En effet, chez la grande majorit des gens, cest lhmisphre gauche qui permet de formuler et comprendre le sens des mots et des phrases En effet, chez la grande majorit des gens, cest lhmisphre gauche qui permet de formuler et comprendre le sens des mots et des phrasescest lhmisphre gauche qui permet de formuler et comprendre le sens des mots et des phrasescest lhmisphre gauche qui permet de formuler et comprendre le sens des mots et des phrases

Troubles de language- aires corticales Aire de Broca ( elocution) Aire de Wernicke ( comprehension de mot)

Introduction dans la Semiologie de System Nerveux Dr Vasile Tibre.

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