Insuffisance rénale chronique de l’enfant
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Insuffisance rénale chronique de l’enfant
Etiologies
• Uropathies malformatives• Hypoplasies rénales
• Néphropathies héréditaires• Alport• Néphronophtise
• Glomérulopthies acquises• Syndrome néphrotique• SHU
Présentation clinique
• Fonction de l’étiologie +++– Précocément
• Uropathies• Néphropathies héréditaires
– Secondairement• Pathologies acquises
Signes de l’IRC
• Pâleur• Asthénie• Fatigabilité• Perte d’appétit
Examen clinique
• HTA ?• Prise de poids : oedèmes ?• Diurèse ?
– IRC avec rétention hydrosodée et oligurie– IRC avec diurèse conservée
Signes biologiques -1
• Elévation– Azotémie– Créatininémie
• Baisse de la clairance• Hyponatrémie ?• Hyperkaliémie ?• Hyperuricémie ?• Hématurie ?• Protéinurie ?
Signes biologiques -2
• Anémie– Carence en fer– Baisse de production d’EPO
• Hypocalcémie– Baisse du taux de 1.25 OH Vit D
• Hyperphosphorémie– Baisse de l’élimination urinaire du
phosphore
• Hyperparathyroïdie
Examens paracliniques
• ATCD ?– Retard de croissance ?– Polyurie ?– Infections urinaires ?
• Histoire familiale ?
Examens paracliniques
• Echographie rénale– Taille des reins ?– Uropathies ?– Lithiase ?
• Examens orientés selon l’étiologie– PBR– Immunologie– Génétique
Traitement
• Fonction – de l’étiologie +++– du niveau de l’insuffisance rénale
Traitement
• Régime alimentaire adapté– Contrôle en protéines– Contrôlé en phosphore– Contrôlé en potassium – Sans sel
• Apports hydriques adaptés• Suffisamment calorique
Traitement
• Exemple chez le nourrisson– Lait de mère – Supplément de dextrine maltose– Volume souvent important
• NEDC parfois nécessaire
Traitement
• HTA– Béta bloquant
• Anémie– EPO
• Hyperphosphorémie– Chélateur du phosphore
• Hypocalcémie– Un alpha vitamine D
• Retard de croissance– Hormone de croissance
Traitement
• Au stade d’insuffisance rénale terminale– Hémodialyse– Dialyse péritonéale– Transplantation rénale