INSUFFISANCE CARDIAQUE ACTUALITES 2006 Bizerte le 20 Mai 2006 A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH.

INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUE CARDIAQUE

ACTUALITES 2006ACTUALITES 2006

Bizerte le 20 Mai 2006 A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH

DéfinitionDéfinition

Baisse du volume d’éjection systoliqueBaisse du volume d’éjection systolique

incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme.fonctionnels de l'organisme.

Noradrénaline Noradrénaline Angiotensine IIAngiotensine II VasopressineVasopressine

Conséquences: Conséquences: Activation sympathique Activation sympathique Système rénine angiotensine Système rénine angiotensine

aldostérone.aldostérone.

ETIOLOGIESETIOLOGIES

Ischémie coronaireIschémie coronaireHTAHTAValvulopathiesValvulopathiesRythmiqueRythmiquePrimitivePrimitive

Intrinsèques:

Extrinsèques:AnémieAnémieInsuffisance rénaleInsuffisance rénaleDysthyroïdiesDysthyroïdies

DIAGNOSTICDIAGNOSTICClinique:Clinique:

Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: Dyspnée d’effort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux d’effort ou de Dyspnée d’effort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux d’effort ou de

décubitus..décubitus..

Signes physiques:Signes physiques: Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, Signes d’insuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. Signes d’insuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. Signes d’hypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion Signes d’hypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion

asthénie…asthénie… Prise de poidsPrise de poids

Radiologie:Radiologie: Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux

Biologie:Biologie: BNP BNP

ECHOCARDIOGRAPHIEECHOCARDIOGRAPHIE

PRONOSTICPRONOSTICDécès : Décès :

NYHA II 35% à 2 ansNYHA II 35% à 2 ansNYHA IV 70% à 2 ansNYHA IV 70% à 2 ans

Facteurs pronostiques: Facteurs pronostiques: FE , FE , Degré d’hypo natrémie, Degré d’hypo natrémie, VO2,VO2,QRS larges, QRS larges, hypotension chronique, hypotension chronique, tachycardie de repos.tachycardie de repos.Insuffisance rénaleInsuffisance rénaleTaux de BNPTaux de BNP

Nouvelles thérapeutiques: Nouvelles thérapeutiques: Survie améliorée de 12% par anSurvie améliorée de 12% par an

MEDICAMENTSMEDICAMENTS

DIURETIQUESDIURETIQUES

IECIEC

ARA IIARA II

BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS

DIGOXINEDIGOXINE

DERIVES NITRESDERIVES NITRES

Diurétiques De l’anseDiurétiques De l’anse

Traitement de base de l’ICC.Traitement de base de l’ICC.

risque d’hypokaliémie, hypomagnésémie…risque d’hypokaliémie, hypomagnésémie…

Anti AldostéroniquesAnti Aldostéroniques

Spironolactone 25 mg « RALES » : baisse de la Spironolactone 25 mg « RALES » : baisse de la mortalité …mortalité …



IECIEC

ARA IIARA II


DIGOXINEDIGOXINE


Inhibiteurs Enzyme de ConversionInhibiteurs Enzyme de Conversion

Réduction mortalité, hospitalisations Réduction mortalité, hospitalisations

FE réduite < 45 %FE réduite < 45 %

Dose maximum tolérable Doses optimalesDose maximum tolérable Doses optimales

Quelque soit l’état initial Quelque soit l’état initial

L’étiologie L’étiologie

CONSENSUS –SOLVD -V-HeftII Enalapril

TRACE Trandolapril

HOPE-AIRE Ramipril

ISIS-SAVE Captopril



IECIEC

ARA IIARA II


DIGOXINEDIGOXINE


Antagonistes des Récepteurs de Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine IIl’Angiotensine II

Activité angiotensine II persiste sous IECActivité angiotensine II persiste sous IEC

Pas plus efficaces que les IEC Pas plus efficaces que les IEC

Bonne toléranceBonne tolérance

ARA II en sus des IEC ARA II en sus des IEC CHARM-AddedCHARM-Added

CHARM Candesartan

VAL-HeFT Valsartan

VALIANT OPTIMAAL Cardiopathie ischémique



IECIEC

ARA IIARA II


DIGOXINEDIGOXINE



Longtemps contre indiqués dans l’insuffisance Longtemps contre indiqués dans l’insuffisance cardiaquecardiaqueIndication FE<45% Indication FE<45% Baisse de la mortalité par mort subite Baisse de la mortalité par mort subite rythmique surtout, diminution des rythmique surtout, diminution des hospitalisations et amélioration de la qualité de hospitalisations et amélioration de la qualité de vie.vie.US Carvedilol Heart Failure

Study-MOCHA – PRECISE - ANZ-HeFT-COPERNICUS

CIBIS II MERIT-HF

Carvedilol

Bisoprolol

Metoprolol succinate



IECIEC

ARA IIARA II


DIGOXINE

DERIVES NITRES

DIGITALIQUESDIGITALIQUES

Aucun effet sur la mortalité globaleAucun effet sur la mortalité globale

Amélioration fonctionnelle est rapportéeAmélioration fonctionnelle est rapportée

Depuis 1986 V-HeFT avec l’hydralazine.Depuis 1986 V-HeFT avec l’hydralazine.Second lieu après IEC bêta bloquantsSecond lieu après IEC bêta bloquants..

DERIVES NITRES DERIVES NITRES

MESURES GENERALESMESURES GENERALES

SURVEILLANCE DU POIDS:SURVEILLANCE DU POIDS:Gain de poids = décompensationGain de poids = décompensation

ACTIVITE PHYSIQUEACTIVITE PHYSIQUE

EVITER LES AINSEVITER LES AINS

RESTRICTION SODEERESTRICTION SODEE

RESTRICTION HYDRIQUERESTRICTION HYDRIQUE

RESUMERESUME

IECIEC

DIURETIQUES DIURETIQUES


RESYNCHRONISATION RESYNCHRONISATION CARDIAQUECARDIAQUE

1/3 des patients en IC Stade III-IV1/3 des patients en IC Stade III-IV

BBG QRS large FE<35% DTD>55mmBBG QRS large FE<35% DTD>55mm

RESYNCHRONISATION RESYNCHRONISATION CARDIAQUECARDIAQUE

MUSTIC-MIRACLE : Amélioration fonctionnelle MUSTIC-MIRACLE : Amélioration fonctionnelle

COMPANION:COMPANION: Baisse de la mortalitéBaisse de la mortalité

DAIDAI

Réduisent mortalité par trouble du rythmeRéduisent mortalité par trouble du rythme

Indiqués en cas de cardiopathie ischémique Indiqués en cas de cardiopathie ischémique avec FE<35% avec FE<35% MADITT IIMADITT II

Pas en cas de cardiomyopathie non Pas en cas de cardiomyopathie non ischémiqueischémique DEFINITEDEFINITE

CHIRURGIE CHIRURGIE

ANNEAU MITRALANNEAU MITRAL

CONTENTIONCONTENTION

GREFFE CELLULAIREGREFFE CELLULAIRE

CONCLUSIONCONCLUSION

Révolution en 15 ans du traitement :Révolution en 15 ans du traitement :

Actuellement le traitement doit comprendre:Actuellement le traitement doit comprendre: IEC IEC Diurétiques Diurétiques Bêta bloquantsBêta bloquants

Traitement de l’IC Traitement de l’IC coûte chercoûte cher

LourdLourd

Difficile à gérer (co morbidités)Difficile à gérer (co morbidités)

Doses optimales rarement atteintes en pratique Doses optimales rarement atteintes en pratique

CONCLUSIONCONCLUSION

Intérêt Prévention: Intérêt Prévention:

Cardiopathie valvulaireCardiopathie valvulaire

Cardiopathie ischémiqueCardiopathie ischémique

Cardiopathie hypertensiveCardiopathie hypertensive

Plusieurs voies de recherchePlusieurs voies de recherche Résultat incertain Résultat incertain

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