Institut Supérieur de Management en Santé(ISMS)...

Centre Africain D’Etudes Supérieures en Gestion

Institut Supérieur de Management en Santé(ISMS)

DESS en Gestion des Programmes de Santé 17

ème Promotion Année 2006

Mémoire de fin d’études THEME :

Contribution à l’amélioration

de la qualité des données de morbidité

palustre dans les structures sanitaires

du Sénégal

Présenté par : Sous la direction de : Mr ELHADJI Konko CIRE BA Daouda Ba

Professeur Associé au CESAG

Avril 2011

CESAG - BIBLIOTHEQUE

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Contribution à l’amélioration de

la qualité des données de

morbidité palustres dans les

structures sanitaires du

Sénégal


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REMERCIEMENTS


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Nos remerciements vont à l’endroit de tous ceux qui ont contribué à la réalisation de ce

travail. Nous voudrions citer :

-Le personnel de santé des districts sanitaires de Mbour Fatick et Bambey,

particulièrement les infirmiers chef de poste et les superviseurs SSP.

-Les majors du centre de santé Phillipe Maguilene Senghor de Yoff et de l’Hôpital IHO de

Ouakam

-La faculté de Médecine de l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar à travers le

département de parasitologie

-L’Institut de Recherche pour le Développement (IRD) qui a financé cette formation.

-Le programme national de lutte contre le paludisme du Sénégal qui a accepté de nous

accueillir et de mettre à notre disposition une documentation de qualité

-Mon encadreur qui n’a ménagé aucun effort pour me permettre de réaliser ce travail


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Table des Matières

Liste des abréviations …………………………………………… .............................................................. 7

Tableaux et figures .............................................................................................................. 8

PREMIERE PARTIE .............................................................................................. 9

I.Introduction .............................................................................................................. 10

II.Problématique ......................................................................................................... 11

1. Importance de la qualité des données de morbidité palustre ............................... 11

2. Situation actuelle ................................................................................................ 12

3. Situation souhaitée ............................................................................................. 13

4. Conséquences d’une non qualité des données ...................................................... 13

III.OBJECTIFS ............................................................................................................... 14

1.OBJECTIF Général ................................................................................................. 14

2.Objectifs spécifiques ............................................................................................ 14

IV.METHODOLOGIE ..................................................................................................... 14

1. Identification du problème .................................................................................. 15

2. Analyse et étude du problème pour identifier les causes principales .................... 15

3. Formulation de solutions et d’actions pour ameliorer la qualité des données ....... 15

4.Mise en œuvre et evaluation …………………………………………… .............................................. 15

5. Limites sur le plan méthodologique ...................................................................... 16

DEUXIEME PARTIE ........................................................................................... 17

I.Définition de quelques concepts ................................................................................ 18

II.Organisation du système sanitaire sénégalais .......................................................... 18

1. Données démographiques et sanitaires du Senegal ............................................. 18

2. Le système de santé du Senegal .......................................................................... 18

3. Le système d’information sanitaire du Senegal .................................................... 24

III.Organisation du programme national de lutte contre le paludisme ......................... 25

1. Organigramme du PNLP ...................................................................................... 25

2. Objectifs spécifiques du PNLP .............................................................................. 26

3. Organisation de le collecte des données .............................................................. 27


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4. Les types de données collectées ........................................................................... 28

5. Traitement et système de gestion des données du PNLP ...................................... 29

TROISIEME PARTIE .......................................................................................... 31

I. Analyse situationnelle du système d’information du PNLP au Sénégal ...................... 32

II. Résultats des enquêtes de terrain ............................................................................ 32

III. Classification des problèmes ................................................................................... 32

IV. Identification du problème ..................................................................................... 32

1. Hiérarchisation du probleme............................................................................... 37

2. Critères de priorisation ........................................................................................ 37

3 .Méthode d’identification des causes ................................................................... 41

4. Hiérarchisation des causes .................................................................................. 42

5. Analyse des solutions ........................................................................................... 44

QUATRIEME PARTIE ....................................................................................... 50

I. Plan d’action pour la mise en œuvre des solutions .................................................... 51

II. Etapes de la mise en oeuvre .................................................................................... 51

III. Le cadre logique ..................................................................................................... 52

IV. Plan d’actions ....................................................................................................... 57

V. Budget .................................................................................................................... 60

VI. Chronnogramme prévisionnel des activités ............................................................ 61

VII. Mise en œuvre des interventions ........................................................................... 62

VIII. Suivi de l’exécution et evaluation de la performance ............................................ 63

Conclusions ........................................................................................................ 64

Recommandations ........................................................................................ 67

Réferences bibliographiques.................................................................. 70

Annexes ............................................................................................................... 73


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Liste des abréviations ACT : Combinaison Thérapeutique à base de dérivé d’Artémésinine AID: Aspersion intra domiciliaire AQ: Amodiaquine ASC : Agent de Santé Communautaire CPC: Prise en charge des affections courantes CS : Centre de Santé DS : District Sanitaire ECD : Equipe Cadre de District

EDS: Enquête Démographique et Sanitaire

EPS : Etablissement Publique de Santé FAR : Femme en Age de Reproduction FRP : Faire Reculer le Paludisme

GE : Goutte Epaisse

IEC : Information, Education ISF : Indice Synthétique de Fécondité IRA : infection Respiratoire Aigue IRD : Institut de Recherche pour le Développement JICA : Agence Internationale pour la Coopération Japonaise MCD : Médecin - Chef de District MILDA: Moustiquaire Imprégnée à Longue Durée d’Action MSPAS : Ministère de la sante de la Prévention et de l’Action Sociale MST/ SIDA : Virus de l’Immunodéficience Humaine/Syndrome d’Immunodéficience Acquise OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement OMS : Organisation Mondiale de la Santé PECADOM: Prise en Charge des cas de paludisme à Domicile PMI: Présidents Malaria Initiative PNDS : Plan National de Développement Sanitaire PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme PS: Poste de Santé RBM: Roll Back Malaria RBMME: Roll Back Malaria Monitoring Evaluation SONU : Soins Obstétricaux Néonataux d’Urgence TDR: Test de Diagnostic Rapide TPI : Traitement Préventif Intermittent USAID : Agence Internationale pour le Développement / Etat Unis d’Amérique VSAB : Véhicule de soins aux Asphyxiés et Blessés


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Tableaux et figures Tableaux Tableau 1 : Résultats de l’enquête terrain (Grille ICP) ………………………………………………35

Tableau 2 : Résultats de l’enquête terrain (Grille Superviseur)……… …………………………36

Tableau 3 : Priorisation des problèmes ……………………………………………...……………………38

Tableau 4 : Hiérarchisation des causes...…………………………………………………………………42

Tableau 5 : Priorisation des solutions………………………………………………………………………47

Tableau 6 : Plan de mise en œuvre…………………………………………………………………………..51

Tableau7 : Cadre logique…………………………………………………………………………………………54

Tableau 8: Plan d’action…………………………………………………………………………………………57

Tableau 9 : Budget…………………………………………………………………………...………………………60

Tableau 10: Chronogramme prévisionnel des activités……………………………………………61

Figures :

Figure 1 :Arbre des problèmes……………………………………………………………………………………….40

Figure2 : Liens logiques entre les problèmes…………………………………………………………………41

Figure3 : Liens logiques entre les causes………………………………………………………………………44

Figure4:Arbre des solutions………………………………………………………………………………………46


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PREMIERE PARTIE


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I. Introduction Le paludisme demeure un problème de santé publique majeur et occupe la priorité des interventions au niveau de l’organisation Mondiale pour la santé. Il apparaît dans trois des objectifs prioritaires du millénaire pour le développement, touche environ 40 % (1) de la population mondiale et tue chaque année près d’un million d’enfants de moins de 5 ans, avec près de neuf cas sur dix en Afrique au sud du Sahara (1). Il survient dans la plus part de ces pays pendant une période de forte activité économique (hivernage) entrainant du coup, un impact négatif sur le produit intérieur brut surtout dans des zones où l’agriculture constitue la principale source de revenus(2). Selon l’organisation mondiale pour la santé, le décalage entre les recommandations officielles et les pratiques thérapeutiques des populations est un déterminant majeur de cet état de fait. Il s’y ajoute le faible accès aux structures de santé, la mauvaise qualité des services de santé et l’émergence des résistances du parasite du paludisme vis-à-vis des traitements de première intention(3). Au Sénégal, en 2005, le paludisme représentait 32,5% des consultations dans les structures de santé et 20,65% des cas de décès chez les patients hospitalisés (4). Il constituait alors la première cause de morbidité et de mortalité. Le plan stratégique 2006 – 2010, élaboré dans un contexte de définition des objectifs d’Abuja a permis d’identifier des interventions et stratégies pertinentes qui ont permis de réduire considérablement la morbidité et la mortalité proportionnelle liées au paludisme dans notre pays. Ce qui s’est traduit en 2008 par une baisse considérable de ces deux indicateurs respectivement de 6% et 7,14 % (5) et le paludisme ne représentait plus que 5.62 % des motifs de consultation selon toujours la même source. Ceci certainement dû à l’utilisation des tests de diagnostic rapide qui ne permettent de traiter que les cas réellement positifs éliminant du coup les fièvres non palustres.

Plusieurs stratégies ont été mises en œuvre ces dernières années au Sénégal dans le dessein de mieux contrôler la maladie. Ces stratégies mettent l’accent sur l’accès aux antipaludiques efficaces, le recours au diagnostic systématique avec l’utilisation des tests de diagnostics rapides (TDR) avant tout traitement mais aussi à différents moyens de prévention tels que la distribution gratuite de moustiquaires imprégnés d’insecticides chez les enfants de moins de 5 ans, la couverture en traitement préventif intermittent des femmes en état de grossesse, l’aspersion intra-domiciliaire, ainsi que la prise en charge des cas de paludisme à domicile (PECADOM).

Ces stratégies ont produit des résultats très encourageants comme par exemple une chute de la morbidité proportionnelle de 33% à 3 % entre 2001 et 2009 (6). L’atteinte de ces résultats s’est faite dans un contexte marqué par une rationalisation de l’utilisation des ressources mais aussi par l’appui déterminant de partenaires comme le global fund, le Président Malaria Initiative (PMI), l’USAID, la JICA, Intrahealth . Dans la région nord du Sénégal et dans plusieurs de ses localités, nous notons une absence totale de la maladie ces deux dernières années (PNLP) ce qui fait dire à certaines autorités que cette zone est en phase de pré élimination du paludisme. Dans un contexte marqué par un décalage entre le niveau central et celui périphérique en terme d’appréciation et d’appropriation des objectifs des programmes nationaux dans le


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domaine de la santé, il est évident que tout système dont la mesure de ses performances est basée sur les données de routines recueillies par le niveau périphérique devrait faire l’objet d’un diagnostic précis pour identifier les limites possibles de ce système pour une meilleure évaluation des résultats obtenus. L’objectif de ce mémoire est de faire l’analyse critique du système de collecte des données du PNLP dont la finalité est de contribuer à l’amélioration de la qualité des données palustres au Sénégal.

II. Problématique Il est unanimement reconnu dans les systèmes de santé de nos pays que le problème majeur est celui de la fiabilité de l’information sanitaire. Ce problème se complexifie d’avantage avec l’intervention d’un ensemble d’acteurs, de procédures et de ressources qui recueillent, transforment et diffusent l’information sans pour autant que certains préalables de bases ne soient respectées. Ces préalables se situent au niveau de la définition d’objectifs clairs avec des procédures opérationnelles validées par l’ensemble des acteurs impliqués dans le processus.

1. Importance de la qualité des données de morbidité palustre L’information sanitaire est un élément important dans l’amélioration de la qualité des soins de la population, notamment dans le domaine du paludisme qui constitue une priorité en matière de santé publique au Sénégal. Son importance réside sur le fait que ce sont les informations fournies par le processus de collecte de données de morbidité palustre, qui guident la prise de décisions pertinentes à chaque niveau d’une organisation de lutte contre le paludisme ou du ministère en charge de la santé des populations. Ceci permet un bon pilotage et un meilleur suivi des actions. La finalité n’étant pas d’accumuler des informations mais d’améliorer cette prise de décision. Une mauvaise information entraîne donc une mauvaise mise en œuvre de la politique de santé et de la planification des activités qui à son tour entraîne une baisse de la performance au niveau des structures de santé. La maîtrise complète des données est indispensable à toute prétention de planification et de gestion d’un programme de santé. Pour cela, les planificateurs ont besoin de disposer d’informations suffisantes et fiables pour la formulation des programmes en santé publique ce qui est un problème dans plusieurs pays en voie de développement. Ceci rend nécessaire l’analyse du système de collecte, de transmission, de centralisation, de traitement et de diffusion de l’information pour mieux apprécier les efforts. Cette analyse doit permettre de déceler précocement les problèmes, les causes éventuelles et de proposer des solutions adaptées au contexte. La reconnaissance d’un problème de santé dans la communauté nécessite un système de recueil d’informations continu, systématique, rapide et fiable, capable d’alerter sur la survenue de problèmes et/ou d’en préciser les caractéristiques et évolutions (7). Tous les malades ne se rendent pas systématiquement au niveau des structures de santé du fait de l’absence de ressources financières leur permettant de payer les couts liés à la consultation et aux médicaments, mais aussi du fait de l’accessibilité géographiques des structures de santé au niveau de certaines localités. La prise de décision concernant le recours aux soins est aussi souvent sujette à beaucoup de facteurs surtout au niveau des sociétés traditionnelles(8)


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2. Situation actuelle Avec l’évolution des technologies de l’information et de la communication et l’utilisation de plus en plus accrue de l’ordinateur, et des logiciels de gestion de base de données, les problèmes liés à l’analyse des données et la standardisation des outils ont été résolus, mais subsistent toujours ceux liés à la fiabilité des données collectées sur le terrain. Depuis 2003, le programme national de lutte contre le paludisme au Sénégal, aidé par l’État et des partenaires extérieurs, a fait des efforts considérables dans le domaine du suivi-évaluation précisément au niveau de la collecte, du traitement et de la diffusion de l’information liée au paludisme. C’est ainsi qu’une nouvelle méthodologie de prise en charge a été élaborée et mise en œuvre, des outils de collecte élaborés et mise à disposition mais se pose toujours le problème lié à la complétude, la promptitude des données mais aussi au respect des directives. Dans notre système de santé, les besoins en informations concernant le paludisme sont généralement bien identifiés mais c’est le contenu informationnel des données qui pose le plus souvent problème. Les données collectées au niveau des structures sanitaires ne concernant que ceux qui les visitent et nous savons bien que le recours au soin au niveau de nos pays ne dépasse pas 20% (8). Du fait de la pauvreté et de l’accès relativement difficile aux soins de santé les populations ne vont pas systématiquement se faire auscultées en cas de maladie. Les données de routine sont nécessaires mais pas suffisantes pour mesurer l’incidence et le niveau de risque de paludisme au niveau des districts sanitaires. Une des contraintes majeures actuellement dans notre pays est la mise en œuvre concomitante de plusieurs projets sur des sujets différents avec des exigences contraignantes, mobilisant beaucoup de ressources humaines parfois indisponibles au niveau local, freinant ainsi le flux informationnel et entrainant un impact négatif sur la qualité des données transmises. La surcharge de travail, le manque de support fiable sur l’âge des personnes consultantes et l’inexistence de la systématisation du carnet de santé rendent la fiabilité des indicateurs de santé basés sur l’âge un peu sujette à caution. Les statistiques actuelles sont basées sur l’âge (moins de 5 ans et supérieur à 5 ans) alors qu’on sait que l’âge est très approximatif en milieu rural. Les données issues de l’état civil souffrent de manque d’exhaustivité et les déclarations de naissance sous souvent tardives ou non effectuées surtout en zone rurale (9) Pour pallier à ce déficit, les autorités ont souvent recours aux enquêtes au niveau ménages pour obtenir des indicateurs sanitaires fiables au niveau de la population. Mais cela nécessite le respect de certains principes de base tels que la randomisation, le choix de la taille de l’échantillon et des supports de collectes pour éviter certains biais de sélection et d’information pouvant rendre les analyses un peu erronées. Il est évident que tout système de collecte de données, surtout dans le domaine de la santé, peut, à un certain niveau du processus, comporter des dysfonctionnements qui peuvent avoir des incidences néfastes sur la qualité des données recueillies. Ces dysfonctionnements se situent au niveau des collecteurs de données eux-mêmes, dans un contexte marqué par les grèves intempestives des personnels de santé ou bien au niveau de la transmission (perte de données) et de la documentation des différentes étapes du processus allant de la collecte au traitement et à l’analyse. Avec le changement des méthodes de collecte et de directives en matière de dépistage et de prise en charge des


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cas de paludisme, il est important de mesurer l’effet de ces changements dans la détection et la documentation des cas. Un infirmier à qui on demande de ne pas hospitaliser des cas de paludisme grave pourrait bien les prendre en charge et oublier volontairement de les marquer dans son registre, ce qui minimiserait les cas de paludisme dans sa localité. Il est vrai que plusieurs possibilités de dysfonctionnement dans les nouvelles pratiques de prise en charge du paludisme pourraient être énumérées et chacune peut entrainer un biais dans le décompte des cas de paludisme. Ces dysfonctionnements peuvent avoir différentes causes liées dès fois aux moyens humains, matériels voir même au niveau méthodologique. Dans un contexte marqué par une rareté des ressources, leur utilisation à bon escient demeure une priorité et cela dépend étroitement d’une bonne collecte de l’information sanitaire.

3. Situation souhaitée La situation souhaitée est que les données collectées soient complètes et reflètent exactement la situation du paludisme au Sénégal pour une réponse efficace et adaptée face aux épidémies éventuelles. Une collecte de données reflétant le niveau réel de morbidité palustre permet une meilleure évaluation des stratégies mises en œuvre par le PNLP pour une rationalisation de l’utilisation des ressources. Cela devrait passer par le respect de l’ordinogramme mis en place par le PNLP, la documentation de tous les cas de paludisme diagnostiqués à l’aide des TDR mais aussi la mise à disposition de tests suffisants au niveau des districts sanitaires. Les méthodes de compilation des données doivent être standardisées et la saisie vérifiée par un système de contrôle de qualité à temps réel.

4. Conséquences d’une non-qualité des données Elles sont préjudiciables pour les populations bénéficiaires et pour le système de santé car entrainant des insuffisances dans les évaluations initiales des besoins et des planifications sur la base d’informations souvent erronées. Les conséquences majeures sont les suivantes : - Pour la population

- Les ruptures de médicaments dans un contexte où les données de morbidité sont par exemple sous estimées ce qui ne garantit pas la continuité des soins et la qualité de la prise en charge. - Hausse de la mortalité palustre et augmentation du taux d’absentéisme scolaire chez les enfants scolarisés

- Pour le Système de Santé : La gestion (planification et coordination) des activités est difficile et inefficace ; L’efficacité du programme difficile à mesurer ; Le suivi et l’évaluation de la performance incorrectement faits. Le choix de ce sujet se justifie par le fait qu’il nous permettra à terme de répondre à certaines questions que l’on se pose sur les systèmes de collecte de données de morbidité du PNLP au niveau des structures sanitaires.


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Nous allons essayer de voir si le système de collecte des données de morbidité du PNLP est justement confronté à des problèmes tels que ceux énumérés plus haut ? Si oui lesquels ? Par quels moyens peut-on l’améliorer ? Quelles solutions envisagées à court terme pour résoudre le problème majeur identifié dans le système de collecte des données du PNLP? Avec les exigences des bailleurs de fonds et les soucis d’efficience, dans un contexte marqué par la rareté des ressources, il est important d’avoir des statistiques fiables et de qualité pour mieux mesurer l’effet voir l’impact d’un programme dans le domaine de la santé. La qualité est devenue de nos jours un enjeu stratégique majeur que toute structure voulant se pérenniser et profiter des opportunités que lui offre son environnement extérieur, doit prendre sérieusement en compte et intégrer dans sa démarche de tous les jours. Après avoir présenté les objectifs et la méthodologie, nous ferons une description de l’organisation du système sanitaire du Sénégal ensuite procèderons à une analyse critique du système de collecte de données mis en place par PNLP avant de proposer des axes pour son amélioration et tirer des conclusions et recommandations.

III. Objectifs de l’Étude La finalité de notre étude vise à contribuer à l’amélioration du système de collecte des données morbidité palustre au Sénégal.

1. Objectif Général Évaluer le système actuel de collecte des données du PNLP du Sénégal

2. Objectifs Spécifiques Identifier les sources majeures de non-qualité au niveau du système de collecte

des données du PNLP Identifier à quel niveau du processus de collecte des données les problèmes se

posent-ils. Proposer des mesures pour le renforcement de la qualité des données sanitaires

du paludisme à partir de juillet 2011.

IV. Méthodologie La méthodologie utilisée dans cette étude est celle de la résolution d’un problème (10). Elle a pris en compte l’identification du problème opérationnel, de ses causes, de leur hiérarchisation et des méthodes permettant de les tester. Elle consiste à trois étapes:

1- Etude documentaire où nous allons exploiter le dernier rapport de suivi évaluation du programme en vue d’en tirer des informations sur les faiblesses éventuelles du système de collecte. Les publications récentes dans le domaine de la qualité des données sanitaires au Sénégal et du paludisme en particulier seront passées en revue.


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2- Des entretiens avec les différents acteurs de la pyramide sanitaire impliqués dans la collecte des données. Ces acteurs sont au niveau des cases, postes de santé, districts sanitaires et hôpitaux. Une fiche d’entretien standard testée et validée avant utilisation (voir annexe 1) a servi de support de collecte. Ces fiches ont été saisies sur Access et analysées avec le logiciels stata version 11.

3- Analyse du circuit des données des cases de santé vers les districts sanitaires en passant par les postes de santé. Les registres de consultation seront aussi analysés pour avoir une idée sur la documentation des cas de paludisme.

Nous avons profité d’un projet mis en œuvre par le ministère de la santé dans le domaine du paludisme au niveau de la région centre du Sénégal pour investiguer le système de collecte des données morbidité du paludisme. Le travail a été donc fait dans les districts sanitaires de Mbour, Fatick, Bambey et une partie de la région de Dakar. Les problèmes identifiés vont être classés suivant des critères pertinents décrits plus loin pour essayer de les prioriser afin de sortir le problème majeur qui par la suite fera l’objet d’un plan d’action réaliste qui va être mis en œuvre pour sa résolution. La méthode participative sera celle préconisée, les problèmes identifiés seront analysés avec les acteurs du système de santé impliqués dans cette collecte qui sont les seuls à même d’inverser la tendance observée. Le processus de résolution consistera à l’identification et au choix de la solution la plus adaptée, de sa mise en œuvre ; Ainsi qu’au suivi et à l’évaluation de cette mise en œuvre.

1. Identification du problème Elle consiste à rechercher les décalages entre la situation qui existe et celle souhaitée au niveau de la qualité des données de morbidité. On ciblera les acteurs et analysera l’ensemble du processus de collecte des données car un problème mal défini sera difficile à résoudre.

2. Analyse et étude du problème pour identifier les causes principales Des brainstormings ainsi que des ateliers et discussions sur les principales causes du problème ont été effectués et les résultats seront priorisés pour en ressortir les causes principales. Les acteurs du système de santé seront appelés à classer les causes par ordre d’importance et les causes les mieux classées feront l’objet d’une priorisation en utilisant les critères ci après : Importance de la cause : très faible=1 ; Faible=2 ; Moyen=3 ; Grande=4 ; Très grande=5 Risque en cas d’inaction : Très infirme=1 ; Infirme=2 ; Moyen=3 ; Grande=4 ; Très grande=5

3. Formulation de solutions et d’actions pour améliorer la qualité des données Les solutions dépendent des problèmes prioritaires sélectionnés et seront classées par ordre d’importance et de solvabilité. Compte tenu du critère de solvabilité qui entre dans la détermination des priorités, il se pourrait que des problèmes graves et même très importants ne soient pas sélectionnés comme prioritaires parce que non solvables. Le souci de cette approche est celle de l’efficacité et repose sur des principes comme:


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-L’existence d’une solution appropriée simple, acceptable, accessible à tous point de vue, compatible avec les orientations stratégiques -La perception du problème et l’engagement des responsables et de tous les acteurs concernés pour sa résolution. Cinq groupes de critères sont retenus et soumis à l’analyse des personnes interviewées pour valoriser chacune des solutions envisagées. Ces critères concernent le coût, l’opportunité c'est-à-dire le niveau de contribution pour combler les lacunes concernant la performance, le soutien des responsables, le temps de mise en œuvre des solutions ainsi que le niveau de priorité par rapport aux autres solutions. Coût : non couteux =3 moyen=2 couteux=1 Opportunité : oui=3 Intermédiaire =2 Non=1 Temps: court (1 mois)=3 Intermédiaire (1 à 3mois)= 2 long (>3mois)=1 Acceptabilité des acteurs Oui=3 intermédiaire=2 Non=1 Priorité par rapport aux autres solutions :

Priorité=3 Priorité moyenne=2 Pas prioritaire=1

4. Mise en œuvre et évaluation Un plan d’action sera élaboré à partir des activités prioritaires identifiées mais aussi à partir des solutions les plus aptes à résoudre le problème identifié. Un chronogramme, un cadre de résultat ainsi qu’un plan de suivi évaluation seront proposés

5. Limites sur le plan méthodologique Seuls trois district sanitaires au centre du pays ont été visités ainsi que quelques postes de santé au niveau de la commune de Dakar. Ce qui ne reflète pas peut être la situation de l’ensemble du pays. Il est très difficile de réaliser des enquêtes et questionnaires dans un contexte où l’interviewé est souvent entouré par ses malades et ne trouve pas toujours le temps à nous consacrer. Nous sentons que nous avons dès fois déranger les acteurs de santé. Nous aurions aimé interroger tous les acteurs de santé au niveau national mais des contraintes logistiques et matérielles ont faits qu’on n’a pas pu le faire.


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DEUXIEME PARTIE


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I. Définition de quelques concepts

1. Système

Un système est un ensemble d'éléments interagissant entre eux selon un certain nombre de principes ou règles.

2. Système d’information sanitaire

On entend par système d’information sanitaire (SIS) un ensemble d’éléments et de procédures étroitement liés ayant pour but de fournir des renseignements et des informations sanitaires permettant de surveiller l’état et les services de santé d’un pays afin d’améliorer l’administration et les décisions concernant la gestion des soins de santé publique à tous les niveaux(11).

3. Données Une donnée est une description élémentaire souvent codée d’une chose ou d’un évènement. Les données peuvent être conservées en papier, numériques, image ou son. Taux de mortalité : C’est le rapport entre le nombre de décès durant une période donnée sur la population moyenne pendant cette même période. Taux d’incidence: C’est le rapport entre le nombre de personnes atteintes d’une maladie durant une période donnée et la population totale exposée au risque de l’infection pendant cette même période.

II. Organisation du système sanitaire Sénégalais

1. Données démographiques et sanitaires du Sénégal

Le Sénégal est composé de quatorze régions administratives et couvre une superficie de 196.722 km2. C’est un pays à relief plat avec quelques sommets au Sénégal Oriental et dans les régions de Thiès et Dakar. La région de Dakar occupe 0,3 % de la superficie avec une densité de 4 387 habitants/km2 à l’opposé de la région de Tambacounda qui occupe 30,4% du territoire avec une densité faible de 11 habitants au km2 (12). Les régions sont subdivisées en 30 départements qui comptent 48 communes, 91 arrondissements et 320 communautés rurales, 60 communes urbaines, 13.465 villages, 950.000 ménages. La population du Sénégal est évaluée à 10 564 303 avec un le taux d’urbanisation de 41%, un rythme d’accroissement annuel de la population de 2,7% qui est principalement dû à la forte fécondité (L’Indice Synthétique de Fécondité ISF est estimé à 5,3 enfants par femme (13). Le taux Brut de mortalité est de 18 %. Le ratio de mortalité maternelle est de 434 pour 100 000 naissances vivantes (NV) avec une forte disparité régionale. Les régions les plus touchées sont celles périphériques (Kolda, Tambacounda, Ziguinchor) et à forte concentration humaine (Diourbel, Kaolack, Fatick). Quand à la mortalité néonatale elle est passée de 37,4 pour 1000 NV en 1997 à 35 pour 1000 NV en 2005 (10) et constitue environ 28,9% de la mortalité infanto – juvénile.


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Au vue de cette situation, le Gouvernement du Sénégal met en œuvre, en relation avec les partenaires au développement plusieurs stratégies en termes :

- d’initiatives communautaires ; - de développement de programmes prioritaires ; - de renforcement du plateau technique ; - de décentralisation de certaines activités techniques (SONU, consultations - spécialisées itinérantes).

Le Plan National de Développement Sanitaire 1998-2007 traduit concrètement l’orientation politique du Gouvernement en matière de santé pour améliorer les Indicateurs nationaux de morbidité, de mortalité surtout en ce qui concerne les personnes vulnérables. La mise en place d’un système de référence et de contre référence contribue à l’atteinte de trois des huit Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) à savoir :

- la réduction de la mortalité infanto juvénile ; - l’amélioration de la santé maternelle ; - la lutte contre le VIH/sida, le paludisme, la tuberculose et les autres maladies.

2 Le système de santé du Sénégal

2-1. Organisation et Fonctionnement du Système de Santé du Sénégal

2.1.1. Organisation administrative Les comités de gestion planifient, délibèrent sur le projet de budget, les comptes, le fonctionnement, les travaux de réparation et les activités sociales y compris la mise en place du système de référence et de contre référence. Le système de santé du Sénégal est organisé selon une structure pyramidale avec les niveaux central, intermédiaire et périphérique. Le niveau central, regroupe, outre le cabinet du Ministre, des directions et des services rattachés. Le niveau intermédiaire correspond à la région médicale (RM) ; il compte 14 RM dont l’aire d’intervention de chacune d’elle correspond à celle de la région administrative. La RM assure l’inspection et le contrôle des structures sanitaires publiques et privées de la région. Elle organise la collaboration technique entre toutes les structures régionales de santé et les assiste dans leur tâche d’administration, de gestion et de planification Le niveau périphérique correspondant au District Sanitaire (DS) ; il comprend 75 districts sanitaires qui constituent une subdivision sanitaire proche des populations. Le district est l’unité opérationnelle la plus petite de la pyramide sanitaire. Il s’y applique la médecine dans son aspect quadridimensionnel : curatif, préventif, social et éducatif. Le district est constitué de centres de santé (au total 78) englobant un réseau de postes de santé (au total 1112), eux-mêmes supervisant les cases de santé (au total 1703) et les maternités rurales. Les districts comme les régions médicales manquent de capacités. Cette situation explique la faiblesse des équipes cadres. Chaque district comprend au minimum un centre de santé et un réseau de poste de santé (14) Le district couvre une zone géographique pouvant épouser un département entier ou une partie d’un département. Dans tous les cas, la population couverte se situe entre 50 000


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et 150 000 habitants. Les postes de santé sont implantés au niveau des chefs-lieux des communautés rurales ou parfois dans certains villages centres relativement peuplés; ce qui fait que la population de la zone de responsabilité du poste de santé se situe autour de 10 000 habitants et que chaque village puisse avoir accès à un poste à moins de 15 Km. Le poste santé s’appuie sur des infrastructures communautaires de villages (cases de santé et maternités rurales) créées par les populations qui en assurent également la gestion.

La carte sanitaire du Sénégal

La révision de la carte sanitaire nationale en juin 2005 a abouti à l’élaboration d’un instrument de gestion stratégique qui permet d’apprécier et de satisfaire les besoins en infrastructures sanitaires de base, en ressources humaines, financières, matérielles et en activités, pour une réponse satisfaisante aux objectifs de santé du pays. Cette carte sanitaire, outil de planification, permet de mettre en adéquation l’offre et la demande de services de santé qui reposent entre autres sur trois principes :

a. La globalité qui contribue à la cohérence du système de soins concerne : - Les trois niveaux de recours de la pyramide sanitaire (primaire, secondaire et

tertiaire) ; - Les différents types de prestations de soins (préventif, curatif et promotionnel) ; - Les différentes composantes de l’offre de soins (les infrastructures, les

équipements, les ressources humaines et les paquets d’activités) ; - Les différents secteurs d’activités médicales : public, privé à buts lucratif ou non

lucratif. b. L’intégration du système de santé caractérisé par : - Une complémentarité fonctionnelle des différentes composantes de l’offre de


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soins ; - Une absence de chevauchement entre les niveaux de recours aux soins pour éviter

de rallonger les délais de recours et compromettre la continuité des services ; - La disponibilité d’un système d’orientation/référence contre référence des - patients entre les différentes structures de la pyramide sanitaire y compris le

niveau communautaire. c. La viabilité : qui tient compte de la capacité de mobilisation des ressources

humaines et financières à un niveau suffisant et durable.

2.1.2 Organisation financière : Sources de financement

L’Etat Sénégalais consacre 10,3 % de son budget à la santé (en 2007);

L’allocation des collectivités locales ;

La participation communautaire (comité de santé, autres associations et Organisations Non Gouvernementales) ;

La coopération bilatérale

La coopération multilatérale

Les institutions sans but lucratif internationales dont les initiatives globales

Les autres subventions ou donations. (source: CNS 2005)

2.2 Structures et fonctionnement du système de santé

L’essentiel des directions et services centraux du Ministère de la Santé sont regroupés au sein du même bâtiment depuis 2004 ce qui favorise la communication entre les services. Des locaux ont été construits ou réhabilités au niveau de 10 régions médicales

2.2.1 Secteur public de santé Compte actuellement (source Plan Stratégique National 2011-2015 PNLP):

14 Régions médicales ;

75 Districts sanitaires ;

08 Etablissements Publics de Santé niveau trois (EPS3) ;

12 Etablissement s Publics de Santé niveau deux (EPS2) ;

78 Centres de Santé

1112 Postes de Santé ;

1703 cases de Santé ;

16 Maternités.

2.2.2 Secteur privé de santé Compte actuellement les Etablissements privés à but lucratifs et non lucratifs qui sont constitués par :

01 Hôpital privé ;

20 Cliniques privées ;

44 Postes de santé ;


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88 Cabinets de spécialistes ;

90 Cabinets de médecins généralistes ;

23 Structures d’entreprises ;

17 Cabinets de soins infirmiers.

Toutes les structures sanitaires situées dans l’aire géographique de la région sont hiérarchiquement liées et contribuent à l’atteinte des objectifs de santé de la zone.

2.2.3 Ratio population/structure de santé Elle est de :

Un Centre de Santé pour 193 715 Habitants ;

Un Poste de santé pour 13 086 Habitants ;

Un Hôpital pour 542 403 Habitants.

Cette couverture laisse apparaître un déficit par rapport aux normes de l’OMS :

01 Centre de Santé/district 150 à 250.000 habitants ;

01 poste de santé urbain 10.000 habitants ;

01 poste de Santé rural pour 5000 habitants ;

01 case de santé pour 500 habitants située à plus de 5kms du poste. 2.2.4 Ressources humaines En ce qui concerne les ressources humaines le renforcement de l’effectif du plateau technique porte d’une part sur la formation de base avec l’ouverture de sept nouvelles écoles privées, et trois écoles régionales de formation d’assistants infirmiers, le doublement du recrutement de sages-femmes et infirmiers d’état à l’ENDSS et d’autre part la formation continue des médecins, sages-femmes et infirmiers au niveau des structures de référence. Malgré les efforts consentis, le ratio personnel qualifié par rapport à la population reste inférieur aux normes de l’OMS. 2.2.5 Ratio population /Personnel qualifié

1 médecin pour 19 000 habitants (OMS : 1 médecin pour 5000 à 10.000 Habitants) ;

1 infirmier pour 8 000 habitants (OMS : 1 infirmier pour 300 habitants) ;

1 sage-femme pour 12 000 FAR (OMS : 1 sage-femme pour 300 femmes en âge de Reproduction (FAR).

2.2.6 Paquet minimum d’activités Le paquet minimum des activités défini par la circulaire MSPAS n° 01753 du 15 mars 1991 et l’arrêté MSPM n° 009128 du 20 novembre 2001 relatif à la carte sanitaire a été revisité au cours des ateliers sur la référence et la contre référence. Les activités de référence souvent occultées ont été intégrées dans l’actualisation du paquet proposé dans ce document.


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2.2.6.1 Case de santé et maternité rurale

IEC et activités de prévention (visites à domicile, pesées, hygiène et

assainissement) ;

Accouchements simples ;

Petits soins (pansements) ;

Planification familiale (distribution de condoms et réapprovisionnement en

pilules) ;

Référence et suivi (identification des signes de danger, référence avec outils de référence, organisation de la communauté) ;

Soins curatifs : IRA, paludisme simple et diarrhée ;

Distribution de médicaments essentiels de la case ;

Participation des populations à l’effort de santé (accès à l’eau potable, assainissement du milieu et mutualisation).

2.2.6.2 Poste de santé (idem case + complément)

Planification ;

Prise en charge des affections courantes (CPC) ;

Consultation pré, post natale, accouchements normaux et planification

familiale (Soins obstétricaux d’urgence de base) ;

Récupération nutritionnelle ;

IEC ;

Visites à domicile (médecin sans blouse) ;

Prise en charge des avortements ;

Formation, supervision, recherche ;

Monitoring ;

Référence contre référence ;

Promotion de la qualité des services ;

Gestion : des données, de l’information, des ressources humaines, des

médicaments et du matériel) ;

Examens complémentaires (crachat, GE ….) ;

Evacuations sanitaires type VSAB (Véhicule de Soins aux Asphyxiés et blessés).

2.2.6.3 Centre de santé (idem poste + complément)

Prise en charge des accouchements compliqués ;

Prise en charge des urgences médicales et chirurgicales ;

Prise en charge des affections bucco-dentaires ;

Aide au diagnostic (laboratoire et imagerie médicale : radiographies,

échographie) ;

Visites à domicile (médecin sans blouse) ;

Evacuation sanitaire médicalisée.

2.2.6.4 EPS niveau 1 (idem paquet centre de santé + complément)

Soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU).


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2.2.6.5 EPS niveau 2 (idem paquet EPS1 + complément)

Prestation de médecine, de chirurgie générale ou de psychiatrie ;

Activités de formation et de recherche fondamentale et opérationnelle ;

Activités de médecine préventive, d’éducation pour la santé et leur coordination ;

Spécialités médicales et chirurgicales.

2.2.6.6 EPS niveau 3 (idem niveau 2 + complément) Vocation qui s’étend au niveau national du fait de la haute spécialisation.

2. 3 Fonctionnement du système de sante Il est basé sur un système de référence contre référence du sommet à la base et vice versa :

A la base : les postes de santé implantés dans les chefs-lieux de communautés rurales ou arrondissements et dans les villes. Les postes de santé assurent les soins de base, supervisent un certain nombre de structures communautaires (cases de santé et maternités rurales) et constituent le premier recours des cases de santé ; Au niveau départemental : fonctionnent les centres de santé ou hôpital de district (EPS1) qui sont les structures de référence des postes de santé aux plans préventif, curatif administratif et parfois chirurgical notamment les centres de santé qui offrent des soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU) ; Au niveau régional : se trouve l’Etablissement public de santé niveau 2

(EPS2) qui constitue la référence des centres de santé dispense des soins en médecine interne, en obstétrique, en gynécologie, en pédiatrie et en chirurgie ;

Au sommet de la pyramide sanitaire : les Etablissements publics de santé niveau 3 (EPS3) représentent le dernier recours de la pyramide sanitaire.

3 Le système d’information sanitaire du Sénégal

Le Sénégal utilise plusieurs méthodes de collecte de données sanitaires. Les méthodes et outils permettent de collecter des données épidémiologiques, les indicateurs et les dépenses de santé. La division des statistiques qui gère le système d’information à des fins de gestion est logée à la direction des Etudes de la recherche et de la formation du ministère de la santé. Tous les autres sous systèmes sont sous la responsabilité des directions ayant le même niveau de hiérarchie. Il y’a un flux d’information entre ces différentes directions. Cette indépendance crée un antagonisme administratif qui inhibe l’acheminement et le partage des données. Les programmes de santé ont leurs propres systèmes d’information. Il existe donc des systèmes parallèles de collecte avec une duplication des ressources humaines et matérielles. On note aussi l’absence de mécanisme d’harmonisation et des moyens limités de contrôle de qualité des données. Les ressources humaines financières et matérielles pour le système d’information sont limitées. Les rapports sont mensuels, trimestriels ou annuels et les réunions de coordination sont aussi effectuées suivant


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ces mêmes fréquences et constituent les seuls canaux de diffusion de ces informations.

III. Organisation Du Programme National de lutte Contre le Paludisme Le programme national de lutte contre le paludisme du Sénégal fonde sa démarche sur une dynamique d’opérationnalisation des lignes directrices d’un certain nombre de documents stratégiques : -Le plan stratégique 2001/2005 -Le plan d’opération 2005 -Document de soumission au quatrième round du global fund. - Plan de suivi-évaluation validé par le global fund. Le programme national de lutte contre le paludisme du Sénégal bénéficie d’un environnement institutionnel favorable à une accélération de la lutte contre le paludisme, ponctué d’un regain d’intérêt de la part des autorités et partenaires. Cette croisade contre le paludisme s’est traduite par une implication accrue du niveau opérationnel, une implication de plus en plus importante de la communauté ainsi qu’une décentralisation des ressources financières. Ces réformes au niveau organisationnel se sont soldées par des actions de plus en plus visibles et des résultats très encourageants ces dernières années. Le PNLP a pour mission essentielle d’Assurer un accès universel aux interventions les plus efficaces de prévention, de promotion et du traitement du paludisme à un coût abordable à toute la population sénégalaise

III. Organigramme du PNLP


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Le PNLP est dirigé par un coordonnateur médecin de santé publique assisté de 26 autres personnes. Ces dernières années, le PNLP s’est renforcé en personnel avec le recrutement d’une vingtaine de personnes. Ce renforcement en personnel lui a permis de mieux s’organiser en vue d’atteindre ses objectifs. Le recueil de données sur le paludisme a pu connaître des avancées significatives notamment avec la mise en place d’un système informatisé de collecte des données sur la mortalité et la morbidité du paludisme au Sénégal. Le programme a eu à former les différents utilisateurs au niveau opérationnel à l’utilisation du logiciel Roll Back Malaria Monitoring and Evaluation. Ce logiciel acquis grâce à l’appui de l’OMS permet une gestion et une interprétation plus faciles des données de surveillance du paludisme au Sénégal. La gestion et la collecte des données du paludisme au niveau du PNLP est sous la responsabilité du bureau suivi et évaluation dont les objectifs peuvent se résumer comme suit :

- Améliorer la performance du PNLP en matière de suivi évaluation - Améliorer la mise en œuvre des actions de lutte contre le paludisme

2. Objectifs spécifiques du PNLP :

Lutte anti - vectorielle

Amener au moins 80% de la population à dormir sous MILDA d’ici 2015

Protéger au moins 90% de la population par les AID au niveau des zones ciblées d’ici

2015

Traiter au moins 95% des gites larvaires productifs dans les zones ciblées d’ici 2015 Paludisme et grossesse

Protéger au moins 80% des femmes enceintes par le TPI à la SP et les MILDA conformément aux directives nationales d’ici 2015

Traiter 100% des cas de paludisme chez les femmes enceintes vues dans les structures

sanitaires conformément aux directives nationales d’ici 2015 Prise en charge des cas

Confirmer par la GE ou le TDR au moins 95% des cas suspects de paludisme d’ici 2015

Prendre en charge 100% des cas de paludisme diagnostiqués conformément aux directives nationales d’ici 2015

Epidémies et urgences

Détecter précocement au moins 80% des épidémies et situations d’urgence d’ici 2015

Contrôler toutes les épidémies et situations d’urgence dans les deux semaines suivant leur détection, d’ici 2015

Gestion des achats et Approvisionnement

Rendre disponibles de façon permanente les médicaments et produits anti – paludiques dans au moins 95% des formations sanitaires publiques et communautaires

Promotion de la santé

Renforcer la promotion de la santé pour accroître l’utilisation des interventions de lutte contre le paludisme


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Gestion du programme

Renforcer les capacités managériales et opérationnelles du programme à tous les niveaux 3. Organisation de la collecte :

Le PNLP obtient plus de 95% de ces données à partir des structures sanitaires. Certaines données peuvent aussi provenir d’organismes de recherche s’activant dans le domaine du paludisme et concernent principalement les enquêtes transversales et les suivis longitudinaux de cohortes au Sénégal. La collecte est manuelle au niveau des cases et postes de santé à partir des documents sources constitués par les registres de consultation Il y a deux méthodes de collecte : -Collecte de routine basée sur le système sanitaire -une collecte non routinière basée sur des enquêtes qualitatives et quantitatives comme les enquêtes démographiques et sanitaires (EDS) Les deux méthodes sont complémentaires et l’une ne peut pas aller sans l’autre

3.1 Niveau responsable unité de soins : Les agents responsables des unités de soins (y compris la case de santé) sont chargés de remplir les fiches de dépouillement à partir des supports de collecte de données de base (registres, fiches, dossiers malades) et de faire une première analyse. Des rapports mensuels d’activité concernant cette collecte sont envoyés au niveau district

3.2 Niveau Équipes cadre districts et surveillants généraux :

Les équipes cadre district et surveillant généraux sont chargés d’appuyer et de former les responsables d’unité de soins en suivi évaluation. Ils sont chargés de d’assurer le contrôle de qualité des données et d’alimenter la base de données RBMME. Ils élaborent des rapports trimestriels et les envoient au niveau régional.

3.3 Équipes cadre régionaux : Ces équipes travaillent avec les superviseurs nationaux et sont chargées d’appuyer les équipes de district dans le contrôle de qualité des données et de procéder à la vérification systématique de celles-ci. Elles sont aussi chargées de développer une base de données régionale à partir des données de districts. Ils élaborent et transmettent un rapport d’activité semestriel au niveau national.

3.4 Unité de coordination :

Elle est chargée de superviser l’ensemble des opérations en relation avec les équipes cadres régionaux et de district et surveillants généraux. Elle est chargée de la gestion de la base de données nationale et transmet un rapport trimestriel au niveau hiérarchique supérieur.


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4. Les types de données collectées

4.1. Données de mortalité et morbidité Il s’agit des données de morbidité et mortalité dont la collecte est assurée au niveau des cases, postes, districts sanitaires et hôpitaux. Ces données doivent en principe être collectées, analysées et diffusées à temps. Pour ce qui est de la morbidité c’est celle proportionnelle qui est utilisé au niveau du PNLP. C’est à dire le nombre de cas de paludisme recensés divisé par le nombre total de patient vus. Pour ce qui est de la mortalité c’est aussi le même principe : nombre de décès dû au paludisme sur le nombre total de décès. Au Sénégal les taux de mortalité et de morbidité palustres étaient respectivement de 25% et 17% en 2007. Les outils utilisés pour la collecte des données de routines sont : CFR1,CFR2 CFR3 (voir annexe II,III,IV). Ces supports de collecte manuelle sont conformes avec les tables de la base de données RBMME utilisées pour leur compilation et analyse. Ces données sont collectées sur une base mensuelle au niveau des postes et cases de santé et transmises au niveau district pour leur saisie, vérification en envoie au niveau du PNLP.

4.2. Données moustiquaires et TDR

Les informations sur la couverture en moustiquaire sont fournies par les structures sanitaires sur la base du nombre de moustiquaires distribué et de la cible. Ces données de couverture sont complétées par des données utilisation récoltées lors des enquêtes démographiques sanitaires Depuis 2008 le programme a mis en place un système consistant à utiliser les tests de diagnostic rapide au niveau des postes de santé et certaines cases de santé ainsi que des districts pour le traitement à bon escient des cas de paludisme confirmés. Ce système semble marcher malgré quelques problèmes liés aux ruptures de stock et aux péremptions.

4.3. Données de Pharmacovigilance La pharmacovigilance se définie comme la science et l’ensemble des activités permettant la détection, la compréhension et la prévention des évènements indésirables ou tout autre problème lié à la prise de médicaments. Un des challenges de la pharmacovigilance est d’assurer que les effets secondaires sont bien détectés, que le personnel médical reconnait les signes et symptômes liés aux effets secondaires, que les informations concernant les doses reçues et les périodes d’administration des médicaments sont bien documentées, que le bon diagnostic et le bon suivi des cas sont bien effectués. Au Sénégal il existe un système national de pharmacovigilance par arrêté du 02 juin 1998. Ce système est mis en œuvre par la Direction de la Pharmacie et des Laboratoires (DPL) et comprend en outre, la Commission Nationale de Pharmacovigilance, le Comité Technique du Médicament et les Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Avec l’utilisation des ACT pour le traitement des accès palustres et la sulfadoxine pyriméthamine( SP) pour la prévention du paludisme chez la femme enceinte, un système


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de pharmacovigilance efficace est nécessaire pour un suivi des effets secondaires graves liés à l’utilisation des molécules comme l’amodiaquine (AQ) et la SP. Les effets secondaires graves les plus recherchés sont le syndrome de lyell, l’agranulocytose et l’hépatite médicamenteuse. Le bon fonctionnement du système de pharmacovigilance nécessite une redynamisation de ce système avec l’engagement et la volonté de tous les acteurs impliqués. L’utilisation de ces médicaments impose le développement d’un système fonctionnel de recueil d’informations en vue de suivre et de continuer à garantir leur innocuité. La surveillance de la pharmacovigilance aux ACTs constitue un des axes essentiels de la politique de lutte antipaludique. L’objectif du PNLP est ici de développer une meilleure information médicale et pharmaceutique (directives d’utilisations du médicament, mode d’emploi.., etc.), d’inciter les prescripteurs comme les usagers à une plus grande vigilance afin de garantir une utilisation sûre des ACTs. Les principaux objectifs spécifiques du programme de pharmacovigilance sont :

Améliorer la prise en charge et la sécurité des patients pour tout ce qui concerne l’utilisation des médicaments et l’intervention médicale et paramédicale,

Améliorer la santé et la sécurité publique pour tout ce qui concerne l’utilisation des médicaments ;

Contribuer à l’évaluation des bienfaits, de la nocivité, de l’efficacité et des risques présentés par les médicaments

Encourager une utilisation sûre, rationnelle et plus efficace des médicaments ;

Promouvoir une meilleure connaissance de la pharmacovigilance, une éducation et une formation clinique dans ce domaine ;

Améliorer l’efficacité de la communication pertinente avec les professionnels de la santé et le grand public. Pour cela, le PNLP a élaboré un guide d’orientation et une fiche de notification des effets secondaires signalés suite à l’administration des ACT. Ces fiches communément appelées « fiches jaunes » sont distribuées dans tous les postes, districts sanitaires et hôpitaux. L’accent est mis sur la sensibilisation et l’incitation des professionnels de la santé à bien documenter ces fiches de pharmacovigilance.

5. Traitement et système de gestion des données du PNLP Le premier niveau de traitement est à l’échelle des districts qui disposent chacun d’outils informatique et du logiciel RBMME structuré et mis à disposition pour faciliter leur traitement. Les données saisies sont ensuite envoyées par voie électronique au niveau national pour la production de rapport et une évaluation des actions mises en œuvre. Il est évident qu’un système mettant à contribution tous les acteurs du système de santé ne peut être performant d’emblée à cause des différences au niveau formation, d’expérience et d’engagement des uns et des autres. Etant donné le niveau faible de recours aux soins et tous les facteurs liés à la prise de décision concernant ce recours aux soins, il est évident qu’une méthode de collecte basée exclusivement sur le système sanitaire peut présenter des limites sur la fiabilité des indicateurs concernant la morbidité et la mortalité générale, c’est uniquement celle proportionnelle qui peut être obtenue. Les indicateurs sur la morbidité générale sont


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obtenus par la réalisation d’enquêtes transversales au niveau ménages ou lors des enquêtes démographiques et sanitaires. Les données du PNLP sont gérées par le bureau suivi-évaluation. Le système de gestion et d’analyses des données du Sénégal a été créé pour appuyer le suivi et l’évaluation de l’initiative «Faire Reculer le paludisme» (FRP) au Sénégal. Il utilise la base de données Roll Back Malaria Monitoring Evaluation (RBMME). Ce système a pour but d’améliorer la qualité de la collecte en facilitant leur compilation, traitement et analyse.

5.1 Installation du système RBMME Le système de gestion et d’analyses des données a été compressé dans un fichier RBMME.ZIP qui tient sur une disquette. L’installation du système sur le disque dur C: se fait simplement par décompression des fichiers dans le répertoire C:\>. Les répertoires suivants seront créés: C:\RBMME contenant le fichier RBMME.EXE, le menu et d’autres fichiers programmes Epi Info 6 ; C:\RBMME\QUEST contenant les questionnaires ; C:\RBMME\DATA contenant les fichiers de données et de contrôle ; C:\RBMME\OUTPUT contenant les fichiers de sortie de résultats ; C:\RBMME\PROG contenant les fichiers de programmes ; C:\RBMME\DOCUMENTATION qui contient le fichier Système de gestion des données du Sénégal et les Guides de suivi et évaluation de FRP.

5.2 Les fichiers de données et les fichiers de contrôle Les fichiers de données ont été créés à partir des fichiers questionnaire en utilisant le programme EnterX d’Epi Info 6. Ces fichiers ont le même nom que les fichiers questionnaires correspondants, mais avec une extension REC. Exemple : TEST.REC. Les données sont stockées dans les fichiers d’enregistrements. Les fichiers de contrôle contiennent tous les contrôles de saisie. Tous les contrôles, valeurs légales, sauts etc. sont dans ce fichier. Ce programme permet au programme ENTER de vérifier les erreurs de saisie, de codification automatique des saisies et les sauts si certaines conditions sont vérifiées. Ces fichiers ont le même nom que les fichiers de données correspondants, mais avec une extension CHK. Exemple : TEST.CHK. Voir ci-dessous un exemple de fichier de contrôles.

5.3 Fonctionnement du système de gestion et d’analyse des données

Le système a un menu qui rend la saisie et l’analyse des données très simple. Il a des menus déroulant pour les différents groupes de données pour les formulaires et enquêtes. Ces groupes sont : Routine, Communauté, FS (Formation sanitaire), Gestion, Monitoring, Indicateurs, Sauvegardes et Fichier. Dans chacun de ces menus déroulants, il y différents masques de saisie des différents formulaires d’enquête, avec les analyses sommaires et plus approfondies à la fin.


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TROISIEME PARTIE


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I. Analyse situationnelle du système d’information du PNLP au Sénégal La collecte des données du paludisme repose essentiellement sur le système sanitaire sénégalais à travers sa structuration décrite plus haut. Cette analyse situationnelle a été faite à partir du rapport de suivi évaluation du PNLP de 2005, d’entretiens réalisés avec le personnel de santé opérant dans les districts cibles mais aussi le passage en revu du processus de diagnostic et de documentation des cas de paludisme. Cette analyse situationnelle nous a permis de déceler les forces et faiblesses suivantes :

1. Forces du système de collecte Les forces majeures du système de collecte sont :

- La mise à disposition du logiciel RBMME au niveau des districts qui permet une meilleure compilation des données en fonctions des indicateurs pertinents discutés et validés pour le comité des experts de l’OMS

- L’engagement fort des autorités du PNLP pour l’atteinte des objectifs du programme en matière de suivi-évaluation

- Le soutien accru de l’état du Sénégal et des bailleurs - La rationalisation de l’utilisation des ressources - La disponibilité des ressources humaines suffisantes et de qualité pour une bonne

coordination des activités - Des actions de formations décentralisées - La confirmation de tous les cas de paludisme collectés par TDR

2 Faiblesses du système de collecte et de traitement

Ces faiblesses ont été compilées à partir du questionnaire où tous les enquêtés ont répondu « non » pour les questions qui leur ont été posé mais aussi des constats faits lors de la visite des structures sanitaires.

- Les données ne sont pas transmises à temps, elles ne sont pas complètes avec une fiabilité qui laisse à désirer (dernier rapport de suivi évaluation du PNLP)

- L’absence de procédures écrites au niveau des postes et cases de santé explicitant clairement ce qui doit être fait, comment il faut le faire et avec quelle fréquence.

- L’absence de feed-back régulier présentant les indicateurs de performances des différents acteurs discutés et validés au préalable.

- L’absence de démarche qualité au niveau de la transmission des données. Qui transmet quoi ? à qui ? et comment ?

- L’absence de motivation des acteurs de santé à la base car jugeant qu’ils sont trop débordés avec l’ensemble des programmes mis en œuvre au même moment.

- L’absence de contrôle de saisie au niveau district - L’absence d’un informaticien spécialiste en gestion de bases de données - Le système de supervision au niveau district pas performant - L’absence de base de données avec des tables reliant toutes les stratégies mise en

œuvre au Sénégal pour une meilleure évaluation d’effet ou d’impact - Des données manquantes au niveau des registres de consultation


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- Des ruptures de TDR entrainant la non confirmation de certains cas de paludisme - L’utilisation insuffisante de l’information disponible - Une Tendance à une sous-estimation des cas car certains cas sévères hospitalisés

dans les postes de santé ne sont pas déclarés - Un manque de formation pour administrer et exploiter la base de données au

niveau district - Une seule personne en l’occurrence le superviseur SSP est pleinement impliqué

dans la gestion des données au niveau district - Un défaut de corrélation entre le nombre de cas de paludisme déclaré et la

quantité total d’ACT utilisé au niveau des structures sanitaires - Une analyse des données presque inexistantes et la production de rapport est

basée sur les indicateurs fournis par le logiciel RBMME. La lutte contre le paludisme au Sénégal bénéficie de plusieurs opportunités et besoins

3 Opportunités Les opportunités se situent au niveau d’un environnement politique très favorable prêt à supporter les initiatives du PNLP. Un contexte international aussi favorable avec les initiatives du président Bush PMI et la présence du paludisme parmi 3 des objectifs du millénaire pour le développement.

4 Besoins Un certain nombre de besoins a été identifié après cette analyse situationnelle et nous pouvons citer : La nécessité pour le PNLP de s’inscrire dans le processus d’une démarche qualité dans le système de collecte des données De renforcer son personnel en matière de traitement informatique des données collectées. Les besoins du PNLP se situent aussi dans la mise en place des sites sentinelles, en fonction des différents faciès épidémiologiques rencontrés dans le pays, dotés de toutes les capacités en matière de collecte, traitement et diffusion de données épidémiologiques

II. Résultats des enquêtes terrains

1 Grille ICP

Ces enquêtes se sont déroulées sur une période de 4 mois et ont révélé un taux de réponse de 96.87% (62/64, 60 infirmiers et 4 superviseurs), seules deux personnes n’ont pas répondu dû à leur absence au moment des enquêtes. Les problèmes relevés au niveau de la grille des ICP résident à trois niveaux (voir tableaux résultats enquêtes) : - système d’information : car nous notons une absence total de guide explicite décrivant ce qu’il faut collecter ? Comment ? Pourquoi ? Par qui ? Et avec quels moyens ? - Facteurs liés à l’institution : ils ont aussi déploré le manque de feed-back ou de retro information après l’envoie des données (75%). -Organisation du travail : Toutes les personnes interrogées ont déclaré être


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submergées par le travail car devant concilier les consultations les formations et le remplissage des fiches, sans compter les exigences des projets de recherche avec une multitude de fiches à remplir. - La démarche qualité : cette démarche qui de nos jours constitue le socle de beaucoup d’institution et services en matière de traçabilité et d’atteinte des objectifs est méconnue au niveau de l’ensemble du processus

2 Grille des superviseurs SSP Pour cette grille les problèmes relevés se situent au niveau de : -système d’information :

Absence de guide du superviseur décrivant dans les détails ce qu’il faut vérifier durant les visites de supervision, inexistence d’un système de check-list validés avec le PNLP et les acteurs à la base décrivant les actions à mener et comment les mener.

- Facteurs liés à l’institution : La moitié des superviseurs déclare n’avoir pas reçu une formation de base en supervision. Ils sont devenus superviseur par la force des choses car étant d’anciens infirmiers.

-Organisation du travail : Un feed back et une retro information ne sont pas systématiquement faits et il n’y a pas de plans d’actions correctives écrites discutés et validés avec les ICP après les visites de supervision

- La démarche qualité : La démarche qualité est méconnue de tous de même que les objectifs liés à cette démarche.

III. Classification des problèmes

Les problèmes ont été classés en trois niveaux tous ayant une incidence sur la qualité des données. Le niveau organisationnel, la disponibilité des ressources matérielles ainsi que les problèmes liés aux ressources humaines ont le plus souvent été cités (résultats de l’analyse situationnelle et du questionnaire d’enquête). L’organisation sous-entend une bonne planification des actions de supervision, de collecte et une optimisation de l’utilisation des ressources. Les acteurs de la base au sommet doivent s’approprier les démarches et cela nécessite une motivation et leur implication dans le processus décisionnel. Les acteurs du système de santé sont unanimement revenus sur les retard de paiement des motivations qui ont engendré des rétentions de données entrainant du coup des retards dans la mise à disposition des indicateurs de morbidité palustre.


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Tableaux 1 des résultats de l’enquête terrain (Grille ICP)

Grille ICP Rubriques Oui Non

Facteurs liés au système d’information

Disponibilité supports

Clarté des supports

Compréhension du rôle des supports

Disponibilité de guide

95% 5% 99% 1% 81% 19% 0% 100%

Facteurs liés au personnel

Connaissance de l’utilité de la collecte des données

Formation de base reçue

75% 25% 43% 57%

Facteurs liés à l’organisation du travail

Charge de travail élevée

Rupture en supports

Manque de personnel

100% 0% 5% 95% 69% 31%

Facteurs liés à l’institution

Formation continue sur le système d’information

Préoccupation sur le devenir des données

Mesure du sens de la responsabilité

Retro information régulière

75% 25% 25% 75% 95% 5% 25% 75%

Facteurs liés à l’exploitation des données

Connaissances des indicateurs de suivi de la morbidité

Utilisation des indicateurs en routines

85% 15% 10% 90%


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Tableau 2 des résultats de l’enquête terrain (Grille Superviseur)

Grille superviseurs

Rubriques

Oui Non

Disponibilité de supports

Disponibilité supports

Clarté des supports

Compréhension du rôle des supports

Disponibilité de guide

90% 10%

100% 0% 100% 0% 0% 100%

Existence de guide (manuels d’instruction) pour aider à la collecte des données

Connaissance de l’utilité de la collecte des données

Formation de base reçue

75% 25% 50% 50%

Facilité du transfert des données

Charge de travail élevée

Rupture en supports

Manque de personnel

100% 0% 0% 100% 25% 75%

Quelles sont vos contraintes

Formation continue sur le système d’information

Préoccupation sur le devenir des données

Mesure du sens de la responsabilité

Retro information régulière

75% 25% 100% 0% 100% 0% 25% 75%

Utilisation des données pour mesurer les rendements des postes

Connaissances des indicateurs de suivi de la morbidité

Utilisation des indicateurs en routines

100% 0% 100% 0%

Connaissance de la démarche qualité

Avez une fois entendu parler de démarche qualité Objectifs d’une démarche qualité

0% 100% 0% 100%


37

IV. Identification du problème

1. Hiérarchisation des problèmes

La hiérarchisation nous permet de classer les problèmes décelés et de rechercher

le problème prioritaire qui fera l’objet d’une analyse approfondie pour trouver les

causes réelles. Les critères choisis sont en relation avec l’objectif final à savoir

:<<Avoir des données fiables au niveau du PNLP pour une meilleure évaluation

des actions de santé dans le domaine du paludisme>>.

Chaque type de problème à son effet aussi minime soit-il sur la fiabilité des données de morbidité palustre mais l’exercice de priorisation nous permettra d’identifier le problème prioritaire en vue de définir les axes pertinents pour sa résolution. Il est évident que les problèmes qui étaient prioritaires il y’a une dizaine d’années le sont moins à cause des efforts qui ont été fournis tant au niveau central que périphérique pour leur résolution.

2. Critères de priorisation

a. Importance du problème : cette importance est mesurée en terme de Gravité

c'est-à-dire la possibilité d’empêcher ou de nuire à l’objectif du PNLP

Ce critère sera pondéré de la manière suivante:

Très important =5 important = 3 insignifiant= 1

b. Fréquence du problème : Le problème se produit depuis longtemps

Pondération :

Très fréquent = 5 fréquent = 3 peu fréquent = 1

c. Volonté de changement du personnel : Existence d’une prise de conscience et

d’un désir de résoudre le problème

Pondération :

Oui= 5 intermédiaire= 3 non= 1

d. Disponibilité des ressources Existence de ressources internes pour résoudre ce

problème

Pondération :

Oui= 5 intermédiaire= 3 non=1

Vulnérabilité du problème rapidité de la résolution du problème

Pondération :

Oui= 5 intermédiaire= 3 non=1


38

Tableau 3 : Priorisation des problèmes

Problèmes Critères

.

Score

Importance/ Gravité du problème

Fréquence

Volonté de change ment

Disponibilité des ressources

Vulnérabilité (Temps)

Rupture fiches de collecte

1 3 5 5 5 18

Surcharge de travail au niveau des structures périphériques

3 3 5 1 3 14

Infirmiers et agents de santé communautaires pas très motivés

3 3 5 3 3 17

Supervision peut performante

5 3 3 3 5 22

Absence de démarche qualité dans le système de collecte en terme de traçabilité

5 5 1 1 3 15

Rétention de données par les grèves

3 3 3 3 3 15

Absence de feed back suivi de recommandations

5 5 3 3 3 19

Manque de compétences en épidémiologie au niveau district

5 5 1 3 1 15


39

Beaucoup de projets mise en œuvre en même temps dans le domaine du paludisme

5 3 1 3 1 13

Inexistence d’un système clair de management des performances

5 5 1 1 5 17

Ressources humaines insuffisantes pour la supervision niveau district

5 5 1 3 3 17

Rétention d’information au niveau des structures sanitaires publiques

5 5 3 3 5 21

Le problème majeur qui a été identifié se situe au niveau de la supervision et concerne l’absence de feed-back, de suivi des recommandations, le manque de ressources humaines pour une supervision efficiente rendant cette activité peut performante selon les acteurs de santé. Selon eux la performance de cette supervision se situerait dans l’identification des problèmes et la mise en place d’actions correctives ainsi que leur suivi jusqu'à l’obtention d’indicateurs positifs en adéquation avec les résultats attendus. La supervision de l’activité de collecte des données qui est faite au niveau des districts n’est en réalité pas planifiée à l’avance. La supervision du district n’est pas faite de manière spécifique à un projet mais commune à plusieurs projets qui sont mis en œuvre ce qui diminue son efficacité. Par exemple une même supervision peut s’occuper à la fois de vaccination, du paludisme de la vitamine A et du mebendazole ce qui la rend moins performante. Les superviseurs ne se donnent pas le temps de discuter avec les acteurs et de réfléchir avec eux sur la formulation d’action correctives et d’un plan d’actions cohérent pour la résolution des incohérences rencontrées. Le système de transmission et de réception des données n’est pas normalisé ce qui entraine souvent des pertes de données entrainant un découragement des agents. Le manque de personnel a aussi était souligné un peu partout car deux personnes ne peuvent en aucune manière gérées toute l’information sanitaires au niveau district (supervision, contrôle de qualité, saisie, suivi des recommandations etc…)

L’absence de feed-back du PNLP vers les districts et du district vers les acteurs périphériques est une cause majeure des dysfonctionnements observés au niveau du système de collecte et de transmission des données. En effet un feed-back à temps réel accompagné du niveau de performance des uns et des autres permettrait de corriger à


40

temps les écarts constatés. Il est aussi important de veiller à ne pas attendre la fin de la collecte pour faire un feed-back sur la qualité et les niveaux de performance des acteurs, le travail doit se faire en parallèle pour mieux apporter les ajustements nécessaires. A défaut cela rendrait difficile l’évaluation des actions mises en œuvre.

Figure 1 : ARBRE DES PROBLEMES MAJEURS RECENSES AU NIVEAU DU SYSTÈME DE

COLLECTE DES DONNÉES DU PNLP

.

A partir de ces trois niveaux de problème nous avons essayé de rechercher des liens logiques entre les problèmes ce qui est consigné au niveau de la figure2

Ressources humaines

Retard de

paiement des

ICP

ICP contractuels

Cases de santé

non

fonctionnelles

Grèves dues au

retard de

paiement des

motivations

Absence de

formation pour

administrer et

gérer des

données

Manque de

compétences en

épidémiologie au

niveau district

Mauvaise évaluation d’effet et d’impact des

stratégies

Mauvaise qualité des données morbidité et mortalité

Ressources matérielles

Registres de consultations

pas très adéquates

Absence d’ordinateurs

dans les postes de santé

Ruptures en intrants :TDR

et ACT

La supervision district

disposant pas de

suffisamment de moyen

logistique

Organisation

Beaucoup de projet et

programme recueillant

les mêmes

informations

Défaut

d’harmonisation des

actions

Supervision des

activités pas efficaces

Une seule personne

assure la gestion des

données

Données incomplètes

non transmises

Absence de procédures

écrites


41

Figure 2 : LIENS LOGIQUES ENTRE LES DIFFERENTS PROBLEMES IDENTIFIES

. 3. Méthodes d’identification des causes

L’identification des causes a été faite à l’aide de discussion avec le personnel de santé et

nous leur avons demandé de lister chacun (par ordre d’importance) 3 causes qu’ils jugent

être a l’origine de cette supervision inefficace. Ces réponses ont été compilées et celles

qui avaient le meilleur rang ont été priorisées selon la méthode décrite plus loin.

Les causes qui ont été les plus citées sont :

- Absence de feedback

Insuffisance en ressources humaines pour la supervision

Mauvaises surveillance épidémiologique à l’échelle

district

Surcharges de travail au

niveau des structures

périphériques

Absence de feed back suivi de recommandations lors des visites de supervision

Infirmiers et agents de santé communautaires

pas très motivés Rétention d’information

Beaucoup de contractuels

Inexistence d’un système clair de Management des

performances

Rupture fiches de collectes.

Données incomplètes, non transmises à temps au niveau district

Absences de démarche

qualité dans le système de collecte en terme de traçabilité

Analyses préalables biaisées au niveau

district

Données incomplètes souvent erronées reçues au niveau du PNLP

Mauvaise évaluation des stratégies mis en œuvre


42

-Absences de procédures écrites

-Absence de traçabilité -Absence de contrôle de qualité -déficit en formation -Absence de management des performances -absences de recommandations écrites avec chronogramme clair -Surcharge de travail

4. Hiérarchisation des causes

Cette hiérarchisation a été faite suivant les critères ci-dessous :

Importance de la cause : très faible=1 ; Faible=2 ; Moyen=3 ; Grande=4 ; Très grande=5 Risque en cas d’inaction : très infime=1 ; Infime=2 ; Moyen=3 ; Grand=4 ; Très grand=5

Hiérarchisation des causes du problème principal

Tableau 4: hiérarchisation des causes

CAUSES Importance de la cause

Risque en cas d’inaction

score

-Déficit en formation 3 4 7

Absence de management des performances

5 4 7

Absence de feedback

5 5 10

Absences de procédures écrites

5 4 9

Absence de traçabilité

5 3 8

Absence de contrôle de qualité des données

5 4 9

Surcharge de travail

3 4 7

Absences de recommandations écrites avec chronogramme clair

5 5 10


43

L’utilisation de la méthode d’hiérarchisation des causes a permis d’identifier : L’absence de recommandations écrites avec chronogramme clair, l’absence de contrôle de qualité, l’absence de procédures écrites, et l’absence de feedback systématique comme les causes principales du problème de supervision inefficace et peut performante. Les causes retenues Absence de recommandations écrites et de chronogramme clair de supervision Selon les personnes interrogées la visite de supervision devrait déboucher sur des recommandations avec un plan d’actions clair validé avec les acteurs du système sanitaire à la base. Cela facilitera sa mise en œuvre et son appropriation. Une supervision doit servir de base à la prochaine visite de supervision où le superviseur vérifiera la réalisation d’actions correctives discutées lors des visites précédentes et discutera avec le personnel de santé les contraintes liées à leur mise en œuvre. Absence de feedback Cela pourrait avoir quelques ressemblance avec la cause identifiée précédemment mais a une spécificité relevée par les acteurs de la santé. Le feedback selon eux est la mise à disposition des résultats obtenus après envoi, compilation et traitements des données pour la production de l’information sanitaire. Selon les acteurs l’utilisation des données fournies par leurs services dans le processus de prise de décision devrait être beaucoup plus perceptible ce qui boosterait leur attitude à leur production et au renforcement de leur qualité. Absences de procédures écrites : Les procédures écrites sont la preuve qu’elles existent. Il faudrait que tout le processus de collecte de compilation et de transmission des données soit bien décrit. Qui fait quoi ? Quand ? Comment avec quels moyens ? Tous les acteurs doivent être formés à ces procédures et la supervision s’appesantira sur elles pour voir les déviations, les documenter et décider des actions correctives à mettre en œuvre à partir de ce référentiel. Une mise à jour des procédures doit aussi être faite à partir des contraintes et blocages relevés lors de la mise en œuvre. Absence de contrôle de qualité Le contrôle de qualité doit accompagner tout processus de collecte de données devant servir à une prise de décision. Le manque de contrôle de qualité des données de routine transmises favorise l’inattention dont les acteurs sanitaires à la base font montre lors de la compilation et la transmission des données. Ces comportements ou attitudes devraient être relevés lors des visites de supervision qui doivent normalement comparer les résultats transmis au niveau district à ceux marqués dans les registres de poste de sante pour discuter leur validité. Les écarts trouvés doivent être analysés et mise à disposition pour le management des performances.


44

Figure 3 : LIENS LOGIQUES ENTRE LES DIFFERENTES CAUSES IDENTIFIEES

5. Analyse des solutions

Toute solution envisagée exigera des changements dans le travail des individus, leur rôle

et responsabilité dans le processus de collecte et de traitement des données de morbidité

palustre. Certaines personnes pourraient se sentir menacées par le changement c’est par

exemple quand il s’agit de mettre en place un système de management de performance

accompagné de sanctions positives ou négatives. Il est important de cerner les potentiels

goulots d’étranglements avant de proposer ou de mettre en œuvre une solution qui

Défaut de planification des activités de supervision

Superviseurs districts pas très bien

imprégnés des objectifs de la collecte

des données

Absence de feed-back Vers les acteurs à la périphérie

Absence ou méconnaissance de

la démarche qualité

Mauvais management des performances

Supervision inefficace

Superviseurs non invités lors

des réunions d’information du

PNLP

Pas d’analyses de données au niveau

district

Superviseurs pas formés en

analyses préliminaires et test de

cohérence des données

Absence de procédures et de politique qualité dans l’activité de

supervision au niveau district

Manque de formation et d’information

Superviseur peu ou pas formés en planification opérationnelle

Absence de recommandations écrites avec chronogramme clair validé par les différents acteurs

Mauvaise qualité des données

Absence de feedback


45

pourrait être vouée à l’échec de manière prématurée. C’est pourquoi nous avons priorisé

suivant les critères définis ci-dessous

5.1 Critères de priorisation des solutions

a. Acceptation de la solution par les différents acteurs

Acceptabilité parmi les prestataires: Les prestataires de services vont-ils accepter

d'appuyer l'intervention?

Pondération : oui = 3 intermédiaire= 2 non = 1

b. Opportunité:

Cette intervention va-t-elle contribuer à combler les lacunes concernant la performance?

Va-t-elle être efficace pour améliorer la qualité de la collecte des données?

Pondération : oui = 3 intermédiaire= 2 non = 1

c. Réalisation : Temps pour la mise en œuvre

Pondération : long (>3 mois) = 1, intermédiaire (entre 1et 3mois) = 2, court (1mois) = 3

d. Faisabilité financière : A-t-on les moyens de payer pour l'intervention et est-elle

soutenable?

Pondération : Couteux=1 Moyen=2 Non couteux=3

e. Priorité par rapport aux autres solutions : S’il y’avait un choix entre les différentes

solutions à quel niveau de priorité se trouverait elle ?

Prioritaire : 3 Priorité moyenne : 2 Pas prioritaire : 1


46

Figure 4: Arbre des solutions

Mise en place du système de suivi et de mise en place d’actions correctives

Mise en place d’une cellule chargée d’analyser les données et de faire des

feedback

Informer les superviseurs districts

des objectifs du système de collecte

de données

Mise en place d’une politique qualité dans le système de collecte

des données

Rédaction des procédures et formation des acteurs à leur

utilisation

Organiser des réunions de restitution

fréquente à l’échelle district pour la

présentation des résultats

Mise en place d’une démarche qualité dans le système de

collecte des données

Bon management des performances avec un cadre de résultats attendus par objectif

Supervision efficace et performante

Inviter systématiquement le

responsable de la supervision

à toute la réunion du PNLP

Analyser les données et produire de

l’information sanitaire

Former les superviseurs à l’analyse

élémentaire de données

Formation des acteurs à l’utilisation des procédures et

au suivi des performances

Rédaction du plan opérationnel de supervision par les acteurs du système de

collecte

Formation des superviseurs et acteurs en planification opérationnelle


47

5.2 Priorisation des solutions

Tableau 5 : Priorisation des solutions

Solutions Critères Score

Acceptabilité des acteurs

Opportunité:

Réalisable (temps)

Faisabilité financière

Priorité par rapport aux autres solutions

Rédaction des procédures de supervision et formation des acteurs à leur utilisation

3 3 2 3 3 14

Formation au suivi des performances

3 3 2 2 3 13

Mise en place d’une démarche qualité dans le système de collecte des données

2 3 2 1 3 11

Management des performances avec un cadre de résultats attendus par objectif

2 3 2 2 3 12

Mise en place d’une cellule chargée d’analyser les données et de faire des feed back

3 3 3 3 3 15

Mise en place du système de suivi et de

3 3 3 2 3 7


48

5.3 Les solutions retenues :

A la suite du classement les solutions retenues sont:

a. Rédaction des procédures de la supervision et formation des acteurs à leur

utilisation

La rédaction des procédures et la formation des acteurs à leur utilisation est une obligation à tout processus de collecte et de traitement de données devant utiliser des supports. Ces procédures doivent définir les personnes responsables de la collecte, le but, la fréquence ainsi que tout le matériel nécessaire à la réalisation (formulaire-questionnaire etc…) de l’activité. Il est préférable que les premiers drafts de ces formulaires soient rédigés par les acteurs à la base pour une meilleure appropriation. Etant entendu que ces drafts vont être validés par le dernier utilisateur (PNLP) pour que les données soient conformes à leur attente et leur stratégie d’analyse.

b. Formation des acteurs au suivi des performances

Une formation s’avère nécessaire pour tous les utilisateurs de ces procédures notamment pour le suivi et le monitoring des performances. Ces formations permettront de renforcer les performances des acteurs à la base car 50% avaient déclaré ne pas recevoir une formation à la base concernant la collecte des données.

mise en place d’actions correctives

Rédaction du plan opérationnel de supervision par les acteurs du système de collecte

3 3 2 2 2 12

Formation des superviseurs et acteurs en planification opérationnelle

3 3 2 2 1 11 CESAG - BIBLIOTHEQUE

49

c. Mise en place d’une cellule chargée d’analyser les données et de faire des feedback

Cette cellule sera chargée au niveau des districts d’analyser les données de morbidité recueillies lors des visites de supervision et de faire un feedback sur l’évolution des cas de paludisme au mois le mois pour mieux organiser la riposte. Cette cellule sera coachée par le PNLP mais pourra gérer l’information sanitaire au niveau district et traiter les incohérences à temps avant la remontée des informations vers le niveau central. Elle permettra des supervisions ciblées en fonction des types de problèmes qui se posent à un poste de sante spécifique.


50

QUATRIEME PARTIE


51

I. Plan d’action pour la mise en œuvre des solutions Le plan d’action que nous proposons devra permettre : d’améliorer la supervision de la collecte des données de morbidité au niveau des districts sanitaires du Sénégal avant décembre 2011 Quelques activités clés ont été identifiées à cet effet à savoir :

Mettre en place des procédures standards opérationnelles relatives à la supervision avant le 30 juin 2011

Former les acteurs à l’utilisation des procédures de supervision avant 31 août 2011

Former les superviseurs districts au management des performances en matière de collecte des données avant le 31 juillet 2011

Mettre en place une cellule chargée de compiler et d’analyser les données à l’échelle district avant octobre 2011

Organiser la rétro information entre le district et les postes de santé avant 30 septembre 2011

II. ETAPES DE LA MISE EN ŒUVRE

Tableau 6. Plan de mise en œuvre

Finalité

Objectif général

Objectif spécifique

Stratégies

Activités

Contribuer à l’allègement du fardeau du paludisme au niveau des populations

Contribuer à l’amélioration de la qualité de données de morbidité du Programme nationale de lutte contre le Paludisme du Sénégal

améliorer la supervision de la collecte de données de morbidité

1. S.Organisationnelle : Réorganisat-ion de la méthode de travail

Elaborer les procédures standards opérationnelles relatives à la supervision.

Mettre en place un système de management des performances des acteurs de la sante a la base.

Mettre en place une cellule chargée de compiler et d’analyser les données à l’échelle district


52

Finalité

Objectif général


Stratégies

Activités




2. S. formative : Renforcement de la formation des superviseurs et ICPs

Former les superviseurs district au management des performances

Finalité

Objectif général


Stratégies

Activités




3. S.communicative : Renforcement de l’engagement des différents acteurs

Organiser la retro information des acteurs de santé a la base

La mise en œuvre de la solution consistera à définir un cadre logique, à établir un plan d’action et à budgétiser le projet.

III. Le Cadre logique Il consiste à déterminer la logique d’intervention du projet avec les deux étapes suivantes d’une part la logique verticale :


53

l’objectif général ou finalité,

l’objectif spécifique ou but,

les résultats ou extrants,

les activités ou intrants ou ressources ; d’autre part la logique horizontale par l’identification :

des indicateurs objectivement vérifiables (IOV),

des moyens de vérification (MV),

des conditions critiques ou facteurs externes pouvant influer sur le succès du projet.

La synthèse des étapes de la construction du cadre logique est consignée dans le tableau ci-dessous


54

Cadre logique Tableau 7

Hiérarchisation des objectifs

Indicateurs objectivement vérifiables

Moyvérification Moyens de vérification

Hypothèses (conditions critiques)

Objectif général


100% des données collectées au niveau des district sont envoyées au niveau du PNLP à la fin de chaque trimestre Plus de 80%des données de morbidité sont de qualité avant fin 2011

-Rapport mensuels des districts -Résultats des contrôles de qualité

Adhésion du personnel des postes de sante, des responsables du PNLP et des districts sanitaires.

Objectif spécifique Améliorer la supervision de la

collecte de données de morbidité

Nombre de visites de supervision/ Nombre total de visites de supervision planifiées

Nombre de rapports de feedback envoyé

Nombre de chronogrammes de visites de supervision disponibles et validées

Rapport de supervision.

Enquête auprès des ICP

Rapport

supervision

PNLP.

Disponibilité des rapports Disponibilité des supports de collecte Les différents acteurs appliquent les nouvelles dispositions

Résultats .1

Toutes les procédures standards opérationnelles relatives à la supervision rédigées et validées

Nombre de procédures relatives à la collecte de données morbidité palustre écrites avec participation des

Classeur des procédures au niveau poste de santé

.Respect des nouvelles dispositions


55

Un système de management des performances des acteurs de la santé à la base mis en place et fonctionnel.

une cellule chargée de compiler et d’analyser les données à l’échelle district mise en place et fonctionnelle.

Recrutement d’épidémiologistes pour analyser les données au niveau de chaque district Les seuils de problèmes définis avec la collaboration des supervisés pour chaque activités

acteurs à la base Nombre de procédures disponibles dans les postes de santé/ nombre de procédures validées Nombre Fiches de suivis des performances élaborés et valides Nombre de chronogrammes annuels de supervision rédigé

Nombre de fois ou l’ordinogramme du PNLP est respecté/ nombre de consultations fébriles Nombre de cas de rupture de TDR/ Total nombre de cas de paludisme clinique Nombre de cas de

rupture en antipaludique par poste de santé / nombre de PS Nombre de fois ou

l’Age est correctement renseigné sur les registres de consultations/ sur nombre total de consultations Nombre d’ordinateurs et de logiciels statistique achetés

Classeur des fiches de suivi au niveau poste de sante Registre de consultation poste de santé Plan d’action annuel des districts Registres de consultation Registre de pharmacie Registre de consultation Factures d’achats des ordinateurs et logiciels

Respect des nouvelles procédures Disponibilité du budget. Adhésion des autorités sanitaires des districts Respect des directives du PNLP Respect des directives du district en matière de gestion des médicaments Non adhésion du personnel de sante Disponibilité du budget


56

Nombre de cellules fonctionnelles/nombre de districts Nombre d’épidémiologistes recrutés / nombre de districts Nombre de seuil de problème défini/ nombre d’activités à superviser

Organigramme des districts sanitaires Registres de suivi des activités de collecte de données

Disponibilité du budget Adhésion des personnels de santé

Résultat 2

La formation en collecte et gestion des données des superviseurs et ICPs renforcée La formation des superviseurs en management de la performance Formation des superviseurs en test de cohérence des données

Nombre de formations en gestion et management des données organisées Nombre de superviseurs formés

Liste de présence lors des formations Liste de présence des formations

Disponibilité du budget

Résultat 3

- La rétro information des acteurs de santé à la base Systématisée après chaque visite de supervision

Nombre de rapport de rétro information/ nombre total de supervisions effectuées Nombre de fiches de suivi d’action correctives renseignées Nombre de fiches de résolution de problème renseignées

Rapport de supervision Rapport de feedback après supervision

Adhésion des superviseurs


57

IV. Plan D’action

Tableau 8

Objectif Stratégies

Activités Responsables d’exécution

Dates Résultats attendus

Ressources nécessaires

Début

Fin

Contribuer à l’amélioration de la supervision de la collecte de données de morbidité

1 S. Organisa -tionnelle : Réorganisation de la méthode de travail

Elaborer les procédures standards opérationnelles de la supervision.

MCD, Superviseurs SSP, PNLP, ICPs

2 Mai 2011

3 Mai 2011

Toutes les procédures rédigées

Ressources humaines, (22) Ressources Matérielles (fournitures de bureau ordinateurs logiciels Ressources financières Perdiems pour (4 MCD,4 superviseurs SSP, 2 représentants PNLP, 12 ICPs)

Réunion de validation des procédures

MCD, Sup. SSP, ICPs,PNLP

4 Mai 2011

5 Mai 2011

Toutes les procédures valides

Elaboration et validation du chronogramme annuel de supervision

Sup. SSP, PNLP,ICPs

6 Mai 2011

6 Mai 2011

Chronogramme annuel de supervision élaboré

Elaboration d’un check-list standard des intrants utilisés pour le diagnostic et la documentation des cas de paludisme

PNLP, Sup. SSP, ICPS

10 Mai 2011

10 Mai 2011

Check lists disponibles dans les Districts sanitaires

Elaboration des fiches à problème et de feedback

PNLP, Sup. SSP, ICPS

10 Mai 2011

10 Mai 2011

Fiches à problème et de feedback disponibles au niveau des districts sanitaires

Achat d’ordinateur et de logiciels d’analyse de données

PNLP,ECD 6 mai 2011

30 mai 2011

Ordinateurs disponibles et fonctionnels au niveau des districts sanitaires


58

Etudes pilote des nouveaux outils de collecte

MCDs, Sup.SSP, ICPS

17 mai 2011

20 Mai 2011

Fiches des études pilotes disponibles et archivées au niveau district

Tirage et mise à disposition des outils et manuels élaborés dans tous les postes de santé

Sup.SSP, ECD,PNLP

31 mai 2011

27 juin 2011

Nouveaux outils et manuels de procédures disponibles dans toutes les structures sanitaires

Recrutement d’un statisticien épidémiologiste dans les districts sanitaires

PNLP, ECD

6 mai 2011

30 juin 2011

Statisticien épidémiologiste en poste dans les districts sanitaires

Objectif Stratégies

Activités Responsables d’exécution

Dates Début

Dates Fin

Résultats attendus

Ressources nécessaires


2. S. Formative : Renforcement de la formation des superviseurs et ICPs

Formation à l’utilisation du nouvel ordinogramme Formation à l’utilisation des nouveaux outils de supervision Formation au management des performances en matière de collecte de données

PNLP, ECD,ICPs PNLP,ECD,ICPs,Stat. EPI. PNLP,Consultant,Sup.SSP

20 juin 2011 21 juin 2011 22 juin 2011

20 juin 2011 21 juin 2011 22 juin 2011

Tous les utilisateurs de l’ordinogramme formés Tous les superviseurs districts formés

Tous les superviseurs formés en management des performances

Ressources Humaines (Sup.SSP, ICPs,PNLP) consultants

Ressources Matérielles (matériels techniques, matériel


59

Formation à l’utilisation du logiciel statistique de contrôle de qualité des données Formation à l’utilisation des fiches de feedback Formation à l’utilisation des fiches à problèmes

Consultant, ECD, MCD PNLP,ECD,SUP.SSP PNLP, Sup.SSP

23 juin 2011 21 juin 2011 22 juin 2011

23 juin 2011 21 juin 2011 22 juin 2011

Utilisateurs du logiciel formés Tous les superviseurs SSP formés

didactiques, salle de formation) Ressources Financières (perdiems)


3. S.communica-tionelle : Renforcement de l’engagement des différents acteurs

Informer tous les acteurs du système de collecte des nouvelles dispositions en matière de collecte des données de morbidité palustres

PNLP,ECD,ICPs, Statisticien Epidémiologiste

2 Mai 2011

3Mai 2011

Notes d’information rédigées et disponibles dans tous les postes de santé

. Ressources Matérielles (fournitures de bureau) Ressources financières


60

V. Budget

Tableau 9 Rubriques RESSOURCES

humaines/financières/Matérielles Nombre de jours

Prix unitaires CFA

Total

Elaboration des nouveaux outils de supervision, de manuels de procédures et de fiches de feedback

12 ICPs 2 EXPERTS PNLP 3 superviseurs SSP 4MCDs

5 jours 5 jours 5 jours 3 jours

7000 25000 10000 15000

420 000 250 000 150 000 180000

Validation des outils de supervision

12 ICPs 2 EXPERTS PNLP 3 superviseurs SSP 4MCDs

1 jour 1 jour 1 jour 1 jour

7000 25000 10000 15000

84 000 50 000 30 000 60 000

Etudes pilote des nouveaux outils élaborés

3 Sup.SSP 3 jours 10000 30 000

Tirage et envoie des fiches de supervision de feedback et des manuels de procédures

2 Sup SSP Frais de tirage

- 1 000 000

1 000 000

Recrutement de statisticien épidémiologiste

3 statisticiens Etat

Achat d’ordinateurs et de logiciel pour le traitement des données

3 Ordinateurs 3 logiciels

- -

500 000 150 000

1 500 000 450 000

Formation de tous les acteurs a l’utilisation des nouveaux outils de supervision

60 ICPs 3 Sup.SSP

3 Statisticiens épidémiologistes

1 1 1

7000 10000 10000

420000 30000 30000

Formation des superviseurs en management des performances

3 Sup. SSP Consultant

2 jours 2 jours

10 000 100000

20 000 200 000

Printing et envoi des notes d’information

ECD,PNLP, Sup.SSP - - -

10000 10000

Total budget 4 914 000


61

VI. Chronogramme prévisionnel des activités

Tableau 10

Activités Période d’exécution

Mois de Mai 2011 Mois de juin 2011

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Elaborer les procédures standards opérationnelles de la supervision.

Réunion de validation des procédures

Elaboration et validation du chronogramme annuel de supervision

Elaboration d’un check-list standard des intrants utilisés pour le diagnostic et la documentation des cas de paludisme

Elaboration des fiches à problèmes et de feedback

Achat d’ordinateur et de logiciels d’analyse de données

Etudes pilote des nouveaux outils de collecte

Tirage et mise à disposition des outils et manuels élaborés dans tous les postes de sante

Recrutement d’un statisticien épidémiologiste dans les districts sanitaires

Formation à l’utilisation du nouvel ordinogramme

Formation à l’utilisation des nouveaux outils de supervision

Formation au management des performances en matière de collecte de donnes


62

VII. Mise en œuvre des interventions:

Durant cette phase, il s'agit de lancer les interventions et d'établir les systèmes de monitorage. Intégrer le concept du changement dans le travail quotidien et gérer attentivement l'impact direct et indirect de ce changement afin de maintenir l'efficacité organisationnelle et d'atteindre les buts d'amélioration de la qualité des données collectées. Nous avons suggéré le recrutement de statisticiens pour que la vérification des données se fasse de manière dynamique. Ce type de personnel manque au niveau des districts et il est important qu’ils s’en dotent pour atteindre les objectifs de performance escomptés.

Il est indispensable de vérifier et cet exercice vise en général à obtenir des données fiables par la détection des différentes erreurs en vue de leur correction. De façon spécifique, la vérification vise à :

assurer l'exactitude des données; assurer la cohérence des données primaires et des données agrégées; évaluer l'exhaustivité des données;

C’est un maillon important du processus qui manque au niveau district qu’il convient de corriger.

Ces interventions seront mises en œuvre de manière coordonnée conformément aux prévisions dans le temps, c’est-à-dire selon le plan de mise en œuvre arrêté et avec comme but l'amélioration de la qualité des données de morbidité palustre au niveau de structures sanitaires des districts ciblés. Cette amélioration passe par la rédaction des procédures en impliquant les acteurs du sommet à la base en vue d’une meilleure appropriation. La situation des responsabilités et la définition des résultats attendus et des critères de performance permettraient une meilleure atteinte des objectifs fixés.

Formation à l’utilisation du logiciel statistique de contrôle de qualité des donnes

Formation à l’utilisation des fiches de feedback

Formation à l’utilisation des fiches a problèmes

Informer tous les acteurs du système de collecte des données et des nouvelles dispositions en matière de collecte des données de morbidité palustres


63

VIII. Suivi de l'exécution et évaluation de la performance:

Le suivi:

Il est continuel et consiste à observer de façon régulière les apports (inputs) et les produits (outputs) ainsi que les résultats (Outcomes) relatifs à un programme. Le suivi, fonction essentielle de gestion est un processus continu qui permet essentiellement aux services de gestion et aux parties prenantes d’un programme ou projet en cours d’exécution de :

- Surveiller les progrès dans la réalisation des objectifs du programme ou projet fixés au préalable dans la planification

- détecter à temps les problèmes potentiels ou réels qui pourraient entraver la bonne réalisation du projet/programme ou plan d’action et leurs causes de façon à leur trouver à temps les stratégies correctrices. Le suivi aide à réorienter, ajuster et faire tous les changements nécessaires dans un plan de mise en œuvre technique et financier

- d’identifier les succès et les résultats positifs à consolider Le suivi vise à répondre aux questions suivantes :

Est-ce que les activités se déroulent conformément au plan de travail (au chronogramme) =Suivi du taux d’exécution

Les résultats attendus sont –ils dans la voie d’être atteints =Suivi des performances ?

Le budget est-il exécuté comme prévu ? (suivi financier)

Quels sont les problèmes rencontrés et solutions envisagées

L’évaluation L’évaluation portera sur le processus d’exécution des activités, de la consommation des ressources, l’atteinte des résultats et l’objectif spécifique. Elle se focalisera sur l’opérationnalité du système mis en place dans ses différentes composantes :

du suivi des activités dans ses résultats globaux : pour chaque indicateur sélectionné, les sources d’information, les objectifs fixés et l’existence de données de base.

du système de collecte et de remontée (reportage) des données dans sa globalité, le reportage des données par composante .Le contrôle de qualité des données vérifiera la capacité de communiquer des données exhaustives, valides, exactes et de bonne qualité concernant la mise en œuvre.

Deux évaluations sont prévues respectivement en septembre et décembre 2011. La première portera aussi bien sur l’état d’exécution du plan d’action que sur les résultats obtenus. L’appréciation des ICPs et superviseurs sur les effets apportés sur la qualité des données de morbidité palustre. La deuxième évaluation vise à mesurer le degré d’atteinte de l’objectif spécifique portant sur les indicateurs définis à savoir la complétude, la promptitude et la qualité des données de morbidité palustre.


64

CONCLUSION


65

Conclusion

Le paludisme occupe une place importante dans le cadre de la lutte contre la maladie et les

autorités en charge de la lutte contre cette pathologie se fixent comme mission d’assurer un

accès universel aux interventions les plus efficaces de prévention, de promotion et de

traitement du paludisme à un coût abordable à toute la population. Les responsables du

PNLP sont résolus à concrétiser leur vision « Un Sénégal émergent sans paludisme » (14). Le

gouvernement à travers la constitution admet que le droit à la santé est fondamental c’est

pourquoi il consacre une attention particulière au développement sanitaire. Pour réaliser

cette mission le PNLP se doit de veiller à la qualité des informations recueillies qui guident à

des prises de décisions pertinentes et aussi permettent une évaluation des stratégies mises

en œuvre. Dans un contexte marqué par la rareté de ressources il convient de gérer de

manière optimale les ressources humaines, financières et matérielles et cela passe par

l’obtention à temps d’informations fiables. C’est en cela que réside l’importance d’une

supervision efficace permettant de vérifier que ce qui doit être fait l’est et correctement. La

bonne supervision renferme des avantages pour le superviseur car lui permettant de se

rendre compte de la manière dont les taches déléguées sont exécutées, d’avoir une

meilleure connaissance des conditions de travail, d’identifier et de corriger les déficiences.

Pour le supervisé cela lui permet d’accroitre son efficience, la qualité des produits fournis et

de corriger les écarts à temps. Elle lui permet aussi une meilleure organisation de son service

de créer un climat de bonne entente et de bonne communication, tout cela pour la

satisfaction des usagers des services de santé.

A travers cette étude, nous voulions une fois de plus inciter nos responsables de santé

africains, conformément à la réforme hospitalière instituée par notre politique sanitaire, à

faire de l’amélioration de la performance de leur structure leur cheval de bataille, en

mettant un accent particulier sur démarche qualité dans le processus de mise en œuvre des

programmes.

Le but de l'amélioration de la performance est la prestation de services de santé durables de

haute qualité, laquelle ne se limite pas seulement à l’aspect médico-technique mais s’étend

également à la qualité et la fiabilité de l’information générée par le système de santé.


66

Pour faire un bon travail, les agents de santé à la base doivent savoir les résultats escomptés

et comment ils seront jugés. Les résultats escomptés englobent l’objectif à atteindre, les

travaux à effectuer — assortis de volumes mesurables et de taux de performance— où,

quand et avec qui le travail doit être accompli d’où la nécessité de les associer à toutes les

étapes de la planification des actions de santé à dérouler sur le terrain notamment la

collecte des données

Beaucoup d’entre eux ne savent pas exactement ce qu’on attend d’eux (15) ce qui rend la

mise en œuvre des actions inefficaces.

Il n’existe pas de solution unique ou miracle pour un problème mais celle qui parait la plus

appropriée en fonction des critères que l’on se fixe pour juguler les écarts étant entendue

que l’atteinte de l’objectif dépend du niveau d’appropriation et de motivation des acteurs.

La motivation est très déterminante dans le processus de collecte et de reporting des

données et un facteur qui peut la renforcer est la production de feedback à temps au

personnel de terrain.

La retro-information est un maillon principal dans le processus de supervision eu égard aux

résultats des enquêtes de terrain où tous les ICPs ont déclaré ne pas recevoir de feedback

provenant du niveau central par rapport aux données envoyées. C’est par les retro-

informations que les superviseurs peuvent savoir si oui ou non ils répondent aux attentes

placées en eux.


67

RECOMMENDATIONS


68

RECOMMENDATIONS

A L’endroit des Infirmiers Chefs de postes

Il est important que les ICPs s’efforcent d’être plus regardant sur le respect des

directives et procédures une fois élaborées et validées. C’est le seul gage pour

l’amélioration de la qualité des données de morbidité.

Le respect de l’ordinogramme et des choix thérapeutiques faits au niveau central.

Ceci permet une meilleure appréciation des résultats obtenus et cela passe par la

collaboration effective du personnel de santé à la base

Donner les informations claires et exactes sur les nouvelles dispositions de travail

prises notamment la réalisation documentée du TDR avant toute déclaration de cas

de paludisme.

S’assurer par un feed-back qu’ils solliciteraient, s’il n’est pas reçu, que les données envoyées ont été contrôlées, et sont de qualité.

Demander des éléments de clarifications si les procédures et les manières de remplir

les formulaires ne sont pas claires pour éviter de transmettre des informations

erronées

De faire une bonne gestion des intrants (en respectant les stocks de sécurité) pour

éviter les ruptures surtout pendant les périodes de forte prévalence palustre.

AUX Superviseurs SSP

Respecter les nouvelles mesures de travail prises.

Respecter les chronogrammes et avertir les concernés des changements éventuels.

Superviser les taches mais aussi essayer de voir comment renforcer les capacités des supervisés au cas où certains auraient des lacunes

Proposer des séances de renforcement de capacités pour ce qui trainent pour les motiver d’avantage

Faire du management des performances une activité à part entière dans le processus de supervision


69

Systématiser la retro information et discuter avec les acteurs à la base des actions correctives avant de quitter le supervisé.

Aux Médecins chefs de district

Accompagner les superviseurs dans le processus de fiabilisation des données de

morbidité

Leur faciliter l’accès à des formations en matière de démarche qualité de gestion

documentaires et de traitement statistique de base

Exécuter correctement les tâches qui leur sont attribuées.

AUX Responsables du PNLP

Créer un Comité de la qualité du service qui devra :

o Suivre le processus de fiabilisation des données de morbidité dans un

contexte de régression manifeste des cas de paludisme.

o Suivre les progrès réalisés et ajuster au besoin en cas de lourdeur dû à la

mise en place des nouvelles procédures.

o Organiser des séances de retro information pour informer du nouveau

contexte épidémiologique du paludisme

o Mettre en place un comité de veille sur la qualité des données qui sera

composé :

Du responsable suivi évaluation du PNLP, de tous les superviseurs SSP, des statisticiens des

districts et de quelques ICPs cooptés.

Les problèmes de motivation des ICPs doivent aussi être résolus pour palier à la rétention

d’information dont le système est souvent victime.


70

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES


71

Références Bibliographiques :

1. Snow RW, Trape JF, Marsh K : The past, present and future childhood malaria mortality in Africa. Trend parasitology 2001, 17:593-

2. Communiqué de presse de Roll Back Malaria, 5 mai 2011. http://www.rollbackmalaria.org/globaladvocacy/pr2011-05-05.html

3. Rapport sur la santé dans le monde 2006 WHO. http://www.who.int/whr/2006/whr2006_fr.pdf

4. Rapport PNLP Sénégal, 2005

5. Rapport PNLP 2008

6. rapport PNLP 2010

7. WHO Child Health Epidemiology Reference Group, Lancet 2005; 365: 1147–52

8. Frankel A, Les comportements de recours aux soins en milieu rural au

Sénégal, thèse de doctorat Université Paris X Nanterre, 2007.

9. Michel Francois. Some observations on civil registration in French speaking Africa. IIVRS technical paper. No 39. 1990.

10. TOWNSENDJ .W., ANDREW A.F., J OHN E.L., J OHN E. S. Manuel de

recherché opérationnelle en matière de planification familiale The Population Council, 2 ème Ed., p (570).

11. . Système d’information des Gestion (SIG) : opérationnalisation des systèmes d’information. Système d’information et de santé en Afrique ; Abidjan, Côte d’Ivoire, p 69; 1998

12. source projection de population du Sénégal issu du recensement –

Direction de la Prévention et de la Statistique 2004

13. Enquêtes démographiques et Sanitaires du Sénégal EDS IV 2005

14. Plan Stratégique PNLP 2011-2015


http://www.rollbackmalaria.org/globaladvocacy/pr2011-05-05.html

http://www.who.int/whr/2006/whr2006_fr.pdf

72

15. DERICK W.B., J ANET C.T La gestion efficace des projets de développement : un guide à l’exécution et à l’évaluation, Kumarian Press Library of Management for Development, p (8589) ,2 ème Ed.,West Hartford, 1991.


73

ANNEXE I

Enquêtes sur le système de collecte des données sur le paludisme dans trois

districts sanitaires du Sénégal

Poste de sante de : District de

Date enquête Enquêteur

I- Facteurs lies au système d’information 1-les supports d’information que vous utilisez sont ils disponibles ?

A tout moment Oui Non

Connaissent parfois des ruptures Oui Non ? Si oui Pourquoi ?........................

………………………………………………………………………………………………

2-Est-ce que les supports d’information que vous utilisez sont clairs et simples à remplir

?

Oui Non

3-Quel est le rôle du support d’information ?

Collecte de données. Enregistrement des soins.

Enregistrement des actes médicaux.

Autres à préciser……………………………………………………………..…………

4-Disposez vous ( guides, ou manuels d’instruction ) a suivre pour collecter les données

sur les supports d’informations. ?

Oui Non

Si oui ,lesquelles :… ……………………………………………………………….…….

II- Facteurs liés au personnel 5-A votre avis, l’utilité de la collecte des données sert à :

Valoriser le travail des infirmiers.

Répondre aux besoins de gestion du l’unité de soins.

Assurer une traçabilité des soins.

Envoyer les données au service demandeur

Autre à préciser…………………………………………………………………..

6-Est-ce que vous avez reçu des notions sur le système d’information au cours de votre

formation de base ?

Oui Non

Si oui en quelle année ?…………….

III- Facteurs liés à l’organisation de travail 7-Parmi les causes suivantes, lesquelles vous constituent vraiment un obstacle à un

meilleur recueil des données ?


74

Charge de travail.

Rupture en supports d’information.

Manque de personnel Multiplicité des supports

Autres à préciser…………………………..……………………………………...

Avez-vous une fois entendu parler de la démarche qualité

C’est quoi les objectifs d’une démarche qualité

IV- Facteurs liés à l’institution. 8-Est-ce que vous avez bénéficié des sessions de formation continue sur le système

d’information sanitaire?

Oui Non

Si oui en quelle année ?……………..…où (lieux) : …………………………….

Par qui ?.....................................................................Durée en jours………….………..

9-D’après vous, l’utilisation des données collectées constitue t-elle une préoccupation

pour vous ?

Oui Non

Si oui ,comment :………… …………………………………………………….…….

10-Est ce que vous ressentez que vous êtes responsable de veiller à la fiabilité des

données collectées sur les supports ?

Oui Non :

Non Pourquoi ?...............................................................................................................

11-La rétro information est t-elle assurée de manière régulière et systématique ?

Oui Non

Si oui , trimestriel : semestriel : annuel :

Par quel moyen ?

lors des Réunions de coordination Note écrite Bulletin d’activité

Orale:

Autres :……………………………………………………………………………………

12-A T-on mobiliser une équipe au niveau du district pour assurer l’encadrement et le

suivi du système d’information

Oui Non

Si oui , Cette équipe procède à des visites ?

De manière périodique ; De temps à autre ; Jamais.

V- Facteurs liés à l’exploitation des données 13-Connaissez vous les indicateurs de suivi des activités ?

Oui Non

Si Oui ; citez quelques indicateurs que vous calculez au niveau de votre unité

…………………………………… …………………………………………………….

14-D’après vous les indicateurs servent pour ?

Planifier les activités Suivi et évaluation des activités

Eclairer les choix et décider ou d’agir

autres à préciser……………………………………………………………………

15-Est-ce que vous procédez à l’exploitation et l’utilisation de l’information ?

Oui Non

Si non quelles sont les contraintes :


75

- Besoin d’encadrement

Charge de travail

- Absence de motivation .

- Méconnaissance de son utilité

- Ne relève pas de mes activités :

Autres causes …………………………………………...…………………………………

Que proposez vous pour avoir une meilleure utilisation des données relevées des

supports d’information et assurer un suivi régulier des activités de l’unités de soins

?…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Grille d’entretien avec les superviseurs SSP

1-Les supports d’informations sont t-ils disponibles ?

A tout moment Oui Non

Connaissent parfois des ruptures Oui Non

Si oui Pourquoi ?................................

……………………………………………………………………………………………...

Indisponibles ? Pourquoi ?..............................................……………………

2-Existe t-il ( guides, ou manuels d’instruction) a suivre pour aider à collecter les

informations. ?

Oui Non

Si oui ,lesquelles :………………………………… ………………………………….

3-Les infirmiers connaissent t-ils l’utilité des données collectées sur les supports

d’information ?

Oui, comment ?....................................................................................................................

Non pourquoi ?...................................................................................................................

4-la transmission des supports au service qui gère les informations se fait t-elle ?

Facilement : Difficilement : comment

?…………………………….………….……………………………………………

Accuse un retard : Pourquoi ?...............................................................................

…………………………………………………………………………………………………

5-Le retard du circuit de l’information vous pose t-il des contraintes a prendre des

décisions ?

Oui , pourquoi ?...............................................................................................

Non pourquoi ?.................................................................................................

6-Les infirmiers chefs utilisent t-ils les données collectées pour le suivi régulier des

activités et mesurer le rendement de leur unité ?

Oui comment ?........................................................................................................................

Non pourquoi ?......................................................................................................................

68

7-Est ce que vous organiser des réunions de façon systématique avec les chefs d’unités de

soins ?

OUI Non


76

Si oui , avez vous discuter le volet système d’information ?

OUI Non

8-Organisez vous des tournées de supervision et d’encadrement au profit des infirmiers

chefs?

De manière périodique

De temps à autre

Jamais

9-Ces tournées de supervisions et d’encadrement portent telles sur les problèmes

relevant aux ?

Retard de l’envoi des rapports

Bon tenu des registres

Erreur de calcul ou omission

Comment utiliser les informations pour gérer l’unité de soin

Incohérence ou mauvaise qualité de l’information

Autres a préciser ………………………………………………………………

10-Le feed back est t-il assuré de manière régulière ?

OUI Non

Par quel moyen ?:…………………… ………………………………………………………

A t-il refléter le volet système d’information ?

OUI Non

11-Est-ce que les infirmiers chefs procèdent à l’exploitation, interprétation et

l’utilisation de données ?

Oui , comment :………………………………………………………………

Non pourquoi ?.................................................................................................

12-D’après votre expérience est ce que la charge de travail chez les infirmiers chefs

constitue une entrave à veiller à la fiabilité, l’exploitation , et l’utilisation des données

collectées?

Oui comment ?........................................................................................................................

Non pourquoi ?.....................................................................................................................

Existe t-il d’autre obstacle ? lesquels………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

13-Quelles sont vos suggestions et recommandations et mesures à prendre pour

améliorer l’utilisation de l’information chez les infirmiers chefs pour le suivi des

activités ?

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………...............

.......................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

Merci de votre collaboration


77

ANNEXE II

CFR/FORM I

ANNEE_____________________

PALUDISME DANS LA RÉGION AFRICAINE FICHE RECAPITULATIVE DE LA SITUATION

DES MALADES VUS EN CONSULTATION EXTERNE

District sanitaire de__________________________

Formation

sanitaire:_____________________________________________________________________________

Nom du

Superviseur:_____________________________________________________________________________

ENFANTS DE

MOINS DE 5 ANS

PATIENTS AGES DE

5 ANS ET PLUS (Sauf

FE)

FEMMES

ENCEINTES

MALADES

TOTAL

MOIS No. total

de cas

vus

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paludism

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No.

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No.

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ons

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ndues)

No. de cas

de

paludisme

clinique

No.

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cas

de

palu

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me

conf

irmé

No.

d’unités

ou de

formation

s

sanitaires

ayant

notifié

JANVIER

FEVRIER

MARS

AVRIL

MAI

JUIN

JUILLET

AOUT

SEPTEMB

E

OCTOBR

E

NOVEMB

RE

DECEMB

RE

TOTAL


78

ANNEXEII

CFR/FORM -II

ANNEE________________

PALUDISME DANS LA RÉGION AFRICAINE FICHE RECAPITULATIVE DE LA SITUATION DES MALADES HOSPITALISES


Formation

sanitaire:_____________________________________________________________________________

Nom du

Superviseur:_____________________________________________________________________________

ENFANTS DE

MOINS DE 5 ANS

PATIENTS AGES

DE

5 ANS ET PLUS

FEMMES

ENCEINTES

TOTAL

MOIS Nb. Total

de patients

hospitalisés

(toutes

affections

confondues

)

Nb. de

cas de

paludi

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cliniqu

e

Nb.

de

cas

de

palu

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Nb.

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cas de

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Nb. de

cas de

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Nb.

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cas

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Nb.

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de

patient

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hospit

alisés

(toutes

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ons

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Nb

.

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al

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qu

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pa

lu

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me

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total

de cas

de

palu

confir

mé

Nb.

d’unités ou

de

structures

ayant

notifié

JANVIER

FEVRIER

MARS

AVRIL

MAI

JUIN

JULLET

AOUT

SEPTEMBRE

OCTOBRE

NOVEMBRE

DECEMBRE

TOTAL


79

ANNEXE III

CFR/FORM-III

ANNEE_________________

PALUDISME DANS LA RÉGION AFRICAINE FICHE RECAPITULATIVE DES PATIENTS DECEDES EN HOSPITALISATION


Formation

sanitaire:_____________________________________________________________________________

Nom du

Superviseur:_____________________________________________________________________________

MOIS ENFANTS

DE

MOINS

DE 5 ANS

PATIENTS

AGES DE

5ANS ET

PLUS

FEMME

S

ENCEIN

TES

TOTAL

Nb.

total

de

décès (toutes

causes

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dues )

Décès

de

paludi

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Nb.

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décès (toutes

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Décès

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s (toute

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)

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palu

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e

Nb.

total de

décès (toutes

causes

confondue

s )

Décès

de

paludis

me

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o

palu

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e

Dé

cès

de

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au

pal

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Nb. de

structu

res

sanitai

res

ayant

notifié

JANVIER

FEVRIER

MARS

AVRIL

MAI

JUIN

JUILLET

AOUT

SEPTEMBR

E

OCTOBRE

NOVEMBR

E

DECEMBRE

TOTAL

C F R


80


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