Les personnes âgées Démographie, Morbidité, Handicap Joël Ankri GH Ste Périne (AP-HP)...

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  • Les personnes ges Dmographie, Morbidit, Handicap Jol Ankri GH Ste Prine (AP-HP) Universit Versailles-St Quentin
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  • Dmographie
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  • J. Ankri Au 17me sicle Premiers dnombrements Source : Bois, 1989
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  • J. Ankri Au 17me sicle Premiers dnombrements Source : Noel, 1973
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  • J. Ankri Au 17me sicle Premiers dnombrements Source : Noel, 1967
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  • J. Ankri Au 17me sicle Le premier dictionnaire VIEILLARD : On appelle vieillard un homme depuis quarante ans jusqu soixante-dix ans. Les vieillards sont dordinaire souponneux, jaloux, avares, chagrins, causeurs, se plaignent toujours, les vieillards ne sont pas capables damitis Dictionnaire franais de Pierre Richelet, C-P Richelet, 1680
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  • J. Ankri Quatre sicle dvolution
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  • J. Ankri La population ge Dfinition Dfinition Augmentation inluctable Augmentation inluctable RP 99: RP 99: 60 ans + =21.5% de la population franaise 60 ans + =21.5% de la population franaise 75 ans + =7.8% 75 ans + =7.8% 85 ans + =2.5% 85 ans + =2.5% 100 ans + = 11593 individus en 1999 100 ans + = 11593 individus en 1999
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  • J. Ankri Plus de 10.000 centenaires en France, en 2002
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  • J. Ankri Recensement de 1999 en France Source: Communication INSEE 2000:463 62 401 2001:538 59 479
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  • J. Ankri Rectangularisation de la courbe de survie en France au cours du 20me sicle
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  • J. Ankri Rectangularisation de la courbe de survie en France au cours du 20me sicle
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  • J. Ankri Concentration des dcs en France au cours du 20me sicle
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  • J. Ankri Concentration des dcs en France au cours du 20me sicle
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  • J. Ankri Esprance de vie Dfinition Dfinition l esprance de vie une anne donne est la moyenne des ges au dcs d une gnration fictives soumises aux conditions actuelles de mortalit la dure moyenne de vie est la moyenne des ges au dcs dune gnration.
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  • J. Ankri Esprance de vie fminine record dans le monde depuis le 19me sicle Oeppen & Vaupel, 2002
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  • J. Ankri Esprance de vie 0 ans, 65 ans et 85 ans selon le sexe, France, 1998 Sources : INSEE
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  • J. Ankri Esprance de vie 65 ans selon le sexe, France, gnrations 1801 1921 Source : Vallin, Jacques et Mesl, France. Tables de mortalit franaises pour le XIXe et XXe sicles et projections pour le XXIe sicle, Paris, ditions de l'Institut national d'tudes dmographiques, no 4-2001 au catalogue..
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  • J. Ankri Esprances de vie diffrents ges selon le genre
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  • J. Ankri
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  • Indice synthtique de fcondit, France, 1926 2001 Sources : revue Population (INED).
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  • J. Ankri Naissances, France, 1901 2001 Sources. France : La situation dmographique avant 1980 et INSEE et F. Prioux. L'volution dmographique rcente, Population, 2001.
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  • J. Ankri Population totale, France, 1961 2041, selon trois scnarios Sources : Recensements franais et projections de l'INSEE.
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  • J. Ankri ge mdian pour la France, le Qubec et les pays dvelopps, 1961 2041 Sources : ISQ et INSEE.
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  • J. Ankri Pyramide des ges, France, 1961, 2001 et 2041 Source : Projections dmographiques de lINSEE.
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  • J. Ankri Population de 0 19 ans et de 65 ans et plus, France, 1961 2041 Sources : INSEE et ISQ.
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  • J. Ankri Proportion des 0 19 ans et des 65 ans et plus dans la population totale, France, 1961 2041 Sources : ISQ et INSEE.
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  • J. Ankri Proportion des 65 ans et plus dans la population totale selon divers scnarios, France, 1961 2041 Source : Projections dmographiques de lINSEE.
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  • J. Ankri Population de 85 ans et plus, France, 1961 2041 Sources : INED et ISQ.
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  • J. Ankri Nombre de femmes pour 100 hommes selon le groupe d'ge, France (1999) Sources : INSEE et ISQ.
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  • J. Ankri Population de 20 64 ans, France, 1961 2041 Sources : Projections de lINSEE bases sur le Recensement de population de 1999, scnario central, et projections de lISQ, scnario A.
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  • J. Ankri Taux de renouvellement de la population en ge de travailler (55-64) / (20-29) (%), France, 1961 2041 Sources : Projections de lINSEE bases sur le Recensement de population de 1999, scnario central, et projections de lISQ, scnario A.
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  • J. Ankri Rapport de dpendance dmographique total (%), France, 1961 2041 Sources : INSEE et ISQ.
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  • J. Ankri Composition du rapport de dpendance dmographique (%), France, 1961 2041 Source : Projections de lINSEE bases sur le recensement de 1999, scnario central.
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  • J. Ankri Rapport de dpendance familiale (75-94)/(50- 69) (%), France, 1961 2041 Sources : INSEE et ISQ.
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  • J. Ankri Typologie du vieillissement dmographique dans le monde partir de lexprience de certains pays, 1950 2040 Tables de Vallin-Mesl (2002) ; Statistika centralbyran (2002) ; Statistic Bureau and Statistic Center of Japan (2002) ; Nations Unies (1999) ; Institut de la Statistique du Qubec (2002).
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  • J. Ankri Caractristiques de la population Genre Genre Statut matrimonial Statut matrimonial Lieu d habitation Lieu d habitation Niveau d tude Niveau d tude
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  • J. Ankri Rpartition selon le genre et les classes dge. RP 1999
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  • J. Ankri Statut matrimonial (RP99)
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  • J. Ankri Lieu dhabitation
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  • J. Ankri Niveau dtudes atteint (60 ans+) cole primaire : 63,4 % cole primaire : 63,4 % Collge, CAP, BEP : 21,6 % Collge, CAP, BEP : 21,6 % 1re, 2nd, Terminale : 9,4% 1re, 2nd, Terminale : 9,4% Etudes suprieures : 5,5% Etudes suprieures : 5,5%
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  • J. Ankri Esprance de vie Dfinition Dfinition l esprance de vie une anne donne est la moyenne des ges au dcs d une gnration fictives soumises aux conditions actuelles de mortalit la dure moyenne de vie est la moyenne des ges au dcs dune gnration.
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  • J. Ankri Esprance de vie 0 ans, 65 ans et 85 ans selon le sexe, France, 1998 Sources : INSEE
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  • J. Ankri Esprance de vie la naissance selon le sexe, France, gnrations 1801 1941 Source : Vallin, Jacques et Mesl, France. Tables de mortalit franaises pour le XIXe et XXe sicles et projections pour le XXIe sicle, Paris, ditions de l'Institut national d'tudes dmographiques, no 4-2001 au catalogue..
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  • J. Ankri Esprance de vie 65 ans selon le sexe, France, gnrations 1801 1921 Source : Vallin, Jacques et Mesl, France. Tables de mortalit franaises pour le XIXe et XXe sicles et projections pour le XXIe sicle, Paris, ditions de l'Institut national d'tudes dmographiques, no 4-2001 au catalogue..
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  • J. Ankri Esprances de vie diffrents ges selon le genre
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  • J. Ankri Esprance de vie 65 ans
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  • J. Ankri Esprance de vie 60 ans
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  • J. Ankri Diffrences d esprance de vie
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  • J. Ankri Esprance de vie sans incapacit INSERM : Robine
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  • J. Ankri Qualit des annes vcues aux diffrents ges en 1991
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  • J. Ankri Probabilit de dcder entre 35 et 60 ans par catgorie socioprofessionnelle - Esprance de vie 60 ans Source: COR 2003. Source: COR 2003. Probabilit de dcder entre 35 et 60 ans (en %) Esprance de vie 60 ans HommesFemmesHommesFemmes Cadres, professions librales 8,54,522,526 Agriculteurs exploitants 105,520,524 Professions intermdiaires 10,54,519,525 Artisans, commerants, chefs dentreprise 12519,525 Employs15,55,51924 Ouvriers1671723 Ensemble (y compris nayant jamais travaill) 156,519 23, 5
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  • J. Ankri La situation relative de la France en Europe (INSEE. Eco et stat dc 2002)
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  • J. Ankri Projections Horizon 2020 : Horizon 2020 : 60 ans + = 27% de la population 75 ans + = 9,5% 85 ans + = 3% contre coup des classes creuses dues aux guerres mondiales contre coup des classes creuses dues aux guerres mondiales des classes pleines dues au baby boom des classes pleines dues au baby boom
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  • La morbidit
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  • J. Ankri La morbidit Morbidit diagnostique Morbidit diagnostique peu de donnes non reprsentatives morbidit dclare morbidit dclare enqutes dcennales INSEE, reprsentatives morbidit en terme dincapacit morbidit en terme dincapacit enqute HID, reprsentative
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  • J. Ankri C. Sermet, 1998
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  • J. Ankri MORBIDITE REELLE Cliniquement dcelable infraclinique Non ressentie Ressentiediagnos tique Non diagnost ique dclare Non dclare La Morbidit
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  • J. Ankri
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  • La morbidit Le taux de morbidit prvalente augmente avec lge Le taux de morbidit prvalente augmente avec lge plus forte morbidit chez la femme (8,2/6,8) plus forte morbidit chez la femme (8,2/6,8) en moyenne: en moyenne: les personnes 65ans+ dclarent 7,6 maladies les personnes 65ans+ dclarent 7,6 maladies les personnes OR = ns excs de morbidit excs de morbidit
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  • J. Ankri Dmences Prvalence globale de la maladie d Alzheimer est de 4.3% Prvalence globale de la maladie d Alzheimer est de 4.3% augmente avec l ge avec un doublement tous les 5 ans augmente avec l ge avec un doublement tous les 5 ans Incidence : 110 000 nouveaux cas par an Incidence : 110 000 nouveaux cas par an
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  • J. Ankri Prvalence de la dmence
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  • J. Ankri Prvalence des diffrents types de dmence
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  • J. Ankri Dpression En 1991 (population 65 ans +) En 1991 (population 65 ans +) l anxit est dclare 5,9 fois pour 100 hommes 5,9 fois pour 100 hommes 11,1 fois pour 100 femmes 11,1 fois pour 100 femmes la dpression 5,1 fois pour 100 hommes 5,1 fois pour 100 hommes 10,6 fois pour 100 femmes 10,6 fois pour 100 femmes augmentation de la prvalence depuis 1980 augmentation de la prvalence depuis 1980
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  • J. Ankri Psychotropes
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  • Suicides
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  • Dficiences visuelles Cataracte : Cataracte : 15/100 hommes, 24/100 femmes Glaucome Glaucome 5/100 hommes, 12/100 femmes DMLA? (35% pour les 75-84 ans) DMLA? (35% pour les 75-84 ans) Les incapacits dues aux maladies oculaires ont progress entre 1980 et 1990 Les incapacits dues aux maladies oculaires ont progress entre 1980 et 1990
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  • J. Ankri Dficiences auditives Prvalence des hypoacousies et surdit (population 65 ans +) Prvalence des hypoacousies et surdit (population 65 ans +) 24,7% pour les hommes 15,8% pour les femmes Augmentation continue de frquence dans cette population depuis 1970 Augmentation continue de frquence dans cette population depuis 1970
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  • J. Ankri Affection de la bouche et des dents En 1991 (65 ans+): En 1991 (65 ans+): 12,4% des maladies dclares chez les hommes 11,9% chez les femmes 66,1% ont un dentier 9,7% ne dclarent aucun problme dentaire Enqute PAQUIDENT (1994) Enqute PAQUIDENT (1994) dents partiels mais appareills, soigns mais insuffisamment
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  • J. Ankri Incontinence sphinctrienne Sous dclaration Sous dclaration rticences rticences estimations estimations 0,27% pour les 65-79 ans 1,08% au del de 80 ans Chiffres probablement loin de la ralit Chiffres probablement loin de la ralit
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  • J. Ankri Consommation mdicale En 1991, les 60+ ans (20% de la population) consomment prs de 40% des soins ambulatoires En 1991, les 60+ ans (20% de la population) consomment prs de 40% des soins ambulatoires nombre moyen de recours au mdecin nombre moyen de recours au mdecin 1970 :5,9 1980 :8,4 1991 :10,4
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  • Morbidit en terme d incapacits
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  • J. Ankri La squence de Wood maladie maladie dficienceenvironnement dficienceenvironnement incapacit incapacit dsavantage (handicap) dsavantage (handicap)
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  • J. Ankri Les 6 rles de survie laccomplissement des activits de soins personnel et de la vie courante, indpendance physique, laccomplissement des activits de soins personnel et de la vie courante, indpendance physique, les dplacements dans lenvironnement habituel les dplacements dans lenvironnement habituel lorientation dans le temps et dans lespace lorientation dans le temps et dans lespace lexercice des occupations habituelles son ge et son sexe lexercice des occupations habituelles son ge et son sexe lentretien des relations sociales lentretien des relations sociales La suffisance conomique obtenue par le travail ou dautres ressources. La suffisance conomique obtenue par le travail ou dautres ressources.
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  • J. Ankri Dfinitions (1) Les maladies (au sens large, c'est dire y compris les accidents et autres traumatismes moraux ou physiques) sont l'origine de la chane. Elles relvent du diagnostic et des traitements mdicaux. Les maladies (au sens large, c'est dire y compris les accidents et autres traumatismes moraux ou physiques) sont l'origine de la chane. Elles relvent du diagnostic et des traitements mdicaux. Les dficiences sont les pertes (amputations, sclroses...) ou les dysfonctionnements des diverses parties du corps (membres, muscles, organes) ou du cerveau. Elles rsultent en gnral d'une maladie ou d'un traumatisme. Les dficiences sont les pertes (amputations, sclroses...) ou les dysfonctionnements des diverses parties du corps (membres, muscles, organes) ou du cerveau. Elles rsultent en gnral d'une maladie ou d'un traumatisme. Les incapacits sont les difficults ou impossibilits de raliser des actes lmentaires (physiques comme se tenir debout, se lever, monter un escalier, psychiques comme mmoriser...), ou plus complexes (s'habiller, se servir d'un tlphone, parler avec plusieurs personnes...). Elles rsultent en gnral d'une ou plusieurs dficiences. Les incapacits sont les difficults ou impossibilits de raliser des actes lmentaires (physiques comme se tenir debout, se lever, monter un escalier, psychiques comme mmoriser...), ou plus complexes (s'habiller, se servir d'un tlphone, parler avec plusieurs personnes...). Elles rsultent en gnral d'une ou plusieurs dficiences.
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  • J. Ankri Dfinitions (2) Les dsavantages, (terme prfr handicaps) dsignent les difficults ou impossibilits que rencontre une personne remplir les rles sociaux auxquels elle peut aspirer ou que la socit attend d'elle. Les dsavantages, (terme prfr handicaps) dsignent les difficults ou impossibilits que rencontre une personne remplir les rles sociaux auxquels elle peut aspirer ou que la socit attend d'elle. Ils se situent la croise de l'environnement naturel ou social et des caractristiques propres de l'individu. Ils se situent la croise de l'environnement naturel ou social et des caractristiques propres de l'individu.
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  • J. Ankri Gne dans les AVQ (60-69 ans) En 1980 En 1980 24% des hommes 25% des femmes En 1991 En 1991 18% des hommes 17% des femmes
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  • J. Ankri Le seuil de 60 ans, habituellement retenu pour comptabiliser les personnes ges ne semble plus pertinent en terme daggravation des tats de sant
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  • Lenqute HID
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  • J. Ankri Objectifs laborer de donnes statistiques nationales sur le handicap, lincapacit et la dpendance laborer de donnes statistiques nationales sur le handicap, lincapacit et la dpendance estimer le nombre de personnes handicapes ou dpendantes pour lensemble de la population estimer le nombre de personnes handicapes ou dpendantes pour lensemble de la population fournir un cadrage national utilisable par tous les acteurs fournir un cadrage national utilisable par tous les acteurs valuer la svrit des handicaps ou incapacits valuer la svrit des handicaps ou incapacits estimer le nombre selon la nature des dficiences estimer le nombre selon la nature des dficiences prciser les incapacits, quantifier les dsavantages prciser les incapacits, quantifier les dsavantages valuer les flux, les consquences pour les aidants,... valuer les flux, les consquences pour les aidants,...
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  • J. Ankri Schma gnral de l'enqute "HID" 1 passage en institutions (oct.-nov. 1998) Tirage au hasard de 16.000 individus (A) dans 2000 maisons de retraite, tablissements pour handicaps, institutions psychiatriques. 1 passage en mnages (anne 1999) Interrogation dtaille(fin 1999)des 20.000 individus (B) slectionns. 2 passage en institutions (nov.-dc. 2000) Rinterrogation des individus A 2 passage en mnages (fin 2001) Rinterrogation des individus B Filtrage li au RP (mars 1999) :enqute VQS Slection d' environ 20.000 individus (B) en "incapacit" parmi 360.000 personnes rpondantes.
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  • J. Ankri HID-I:dimensions explores Dficiences et leurs origines Dficiences et leurs origines Incapacits, causes et anciennet Incapacits, causes et anciennet Environnement socio-familial Environnement socio-familial Accessibilit du logement et aides techniques Accessibilit du logement et aides techniques Logement Logement Dplacement et transports Dplacement et transports Scolarit et diplmes Scolarit et diplmes Emploi Emploi Revenus et reconnaissance officiel du handicap Revenus et reconnaissance officiel du handicap
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  • J. Ankri Le nombre de personnes 60 ans+ dpendantes selon lindicateur Colvez
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  • J. Ankri Dpendance physique lourde et dpendance psychique
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  • Dans quel type d institutions sont hberges les personnes de 60 ans et plus ?
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  • J. Ankri Les tablissements Institutions pour enfants et adolescents Institutions pour adultes Institutions pour personnes ges hospices maisons de retraite (avec ou sans SCM) rsidences dhbergement temporaire tablissements exprimentaux et autres Units de Soins de Longue Dure (ULSD) Etablissements psychiatriques
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  • J. Ankri Echantillonage Tirage stratifi dtablissements dans le fichier FINESS tirage probabilits ingales proportionnelles la capacit en lit de chaque tablissement Tirage au sort de 8 pensionnaires dans chaque tablissement Le redressement permet destimer des rsultats reprsentatifs de lensemble de la population des tablissements
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  • J. Ankri PREVALENCE DINSTITUTIONNALISATION, SELON LAGE FRANCE 1998 Femmes Hommes Total AGE % Donnes dinstitutionnalisation H.I.D. 1998 Population France 1997, INSEE < 6 mois en institution psychiatrique exclus
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  • J. Ankri
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  • Institutions pour personnes ges sans cure mdicale (N = 271,115) Institutions pour personnes ges avec cure mdicale (N = 140,665) Units de soins de longue dure (N = 68,000) Institutions pour adultes (N = 4,618) Institutions psychiatriques (N = 6,424) 0,9 % 28,7 % 55,2 % 13,9 % 1,3 %
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  • J. Ankri Prvalence dinstitutionnalisation selon le sexe et le type dtablissement
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  • J. Ankri Age et dure de sjour selon le type d tablissement (donnes pondres)
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  • J. Ankri Prvalence dinstitutionnalisation selon lge et le type dtablissement
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  • La dpendance
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  • J. Ankri Un problme de sant publique Accroissement de la population ge et trs ge Accroissement de la population ge et trs ge Augmentation de la prvalence avec lge des maladies chroniques, des incapacits fonctionnelles et des tats dmentiels Augmentation de la prvalence avec lge des maladies chroniques, des incapacits fonctionnelles et des tats dmentiels Augmentation avec lge du recours aux services sanitaires et sociaux Augmentation avec lge du recours aux services sanitaires et sociaux
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  • J. Ankri La dpendance Vision strotype du dclin physique et mental avec lavance en ge Vision strotype du dclin physique et mental avec lavance en ge La ralit est plus complexe La ralit est plus complexe Image dforme des professionnels du champs sanitaire Image dforme des professionnels du champs sanitaire Effets gnration Effets gnration
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  • J. Ankri Une dfinition de la dpendance Le point de dpart : prsence chez un sujet daltrations physiques et/ou mentales Le point de dpart : prsence chez un sujet daltrations physiques et/ou mentales Qui lorsquelles donnent lieu des rduction de capacit ou une incapacit effectuer une ou plusieurs activits de la vie courante Qui lorsquelles donnent lieu des rduction de capacit ou une incapacit effectuer une ou plusieurs activits de la vie courante Laide est alors ncessaire Laide est alors ncessaire La personne est dite alors dpendante La personne est dite alors dpendante
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  • J. Ankri Mais Cette conception: Cette conception: Privilgie la rponse aux besoins physiques lmentaires Privilgie la rponse aux besoins physiques lmentaires Ne tient compte ni des besoins affectifs Ne tient compte ni des besoins affectifs Ni des besoins socio-conomiques Ni des besoins socio-conomiques Ni des dsirs de la personne ge Ni des dsirs de la personne ge Changement dans les attentes et valeurs Changement dans les attentes et valeurs
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  • Rsultats
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  • J. Ankri Lieu de rsidence NDomicile % MR % USLD % 60-74 ans797321698.30.80.2 75-79 ans216668396.52.40.5 80 ans +233822884.212.92.1
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  • J. Ankri Taux dinstitutionnalisation selon le type d tablissement HommesFemmesTotalRatio F/H Institutions pour adultes Institutions pour personnes ges Units de soins de longue dure Etablissements psychiatriques Total 0.04 2.11 0.35 0.06 2.57 0.04 4.44 0.73 0.05 5.26 0.04 3.46 0.57 0.05 4.12 1.00 2.10 2.09 0.83 2.05
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  • J. Ankri Indicateur de Colvez Institutions % Domicile % Total Confin lit/fauteuil Besoin daide toilette/habillage Aide pour sortir Non dpendant 47,3 18,6 13,6 0,9 52,7 81,4 86,4 99,1 100
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  • J. Ankri Niveaux de dpendance (Indicateur de Colvez)
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  • J. Ankri Niveaux de dpendance selon lorigine (Indicateur de Colvez)
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  • J. Ankri Dpendance dorigine psychique
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  • J. Ankri Dpendance selon les indicateurs IndicateursDomicileInstitutionsTotal Colvez Niveau 1 et 2 Niveau 1 3 Niveau 1 405 000 1 053 000 223 000 364 000 628 000 1 417 000 225 000 Katz Incapacits pour 2 AVQ Incapacits pour 6 AVQ 447 000 250 000 700 000 80 000 AGGIR GIR 1 3 GIR 1 5 GIR 1 292 000 870 000 240 000 286 000 532 000 1 156 000 69 000
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  • J. Ankri Aidants 27% de la population de 60 ans et plus bnficie dune aide rgulire Soit 3, 228 millions de personnes Les aidants non professionnels sont majoritaires (60%) Pour prs de 50% laide provient de lentourage Une aide professionnelle est asocie une aide de lentourage pour 29% Laide uniquement professionnelle concerne uniquement 21% des personnes.
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  • J. Ankri Aide professionnelle et non professionnelle selon le GIR
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  • La question Pourquoi a?
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  • J. Ankri
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  • La question Comment a ?
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  • J. Ankri