Informations et conseils pratiquesaprès une chirurgie du sein

Livret à l’attention des patientes

LARIBOISIÈRE — FERNAND-WIDALgroupe hospitalier

Service de Gynécologie-ObstétriquePr. Emmanuel BARRANGER

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Les formalités lors de votre sortie

La chirurgie est une arme essentielle dans la thérapeutique du cancer du sein. Il existe plusieurs types de chirurgie :

• Tumorectomie : ablation de la tumeur qui laisse le sein en place.

• Mastectomie : ablation de la glande mammaire et du mamelon.

• Curage axillaire : ablation des premiers relais ganglionnaires de l’aisselle pour éviter la dissémination de la tumeur et adapter le traitement post-opératoire.

• Ganglion sentinelle : repérage et ablation du premier ganglion qui draine le sein. Ce ganglion sera analysé de façon approfondie.

• une ordonnance pour vos traitements et vos soins si besoin ;• une prolongation de votre arrêt de travail ;• votre bulletin de situation ;• votre compte-rendu opératoire.Avant votre départ, vérifiez que vous avez rendez-vous avec votre chirurgien pour la visite de contrôle post-opératoire. Adressez-vous au secrétariat qui se trouve au 5e étage si besoin.En partant, présentez-vous aux admissions, munie de votre bulletin de situation signé par le médecin, afin de régler les formalités administratives de sortie.

lors de votre sortie on vous remettra

Votre sortie peut s’effectuer en fin de matinée ou en début d’après-midi, sur avis médical.

Quels sont les effets secondaires de la chirurgie que vous pourriez rencontrer ?

la douleurAprès l’intervention, la zone traitée peut être plus ou moins douloureuse. Pendant votre séjour à l’hôpital des dispositions sont prises par l’équipe médicale pour soulager cette douleur. N’hésitez pas à solliciter les infirmières si votre douleur persiste, car il est parfois nécessaire d’adapter le traitement. Nous disposons d’échelles d’évaluation qui nous aideront à définir l’intensité de votre douleur afin de mieux contrôler l’efficacité du traitement antalgique. Après votre sortie, des douleurs ou une sensation de gêne au niveau de l’épaule peuvent persister, même plusieurs semaines après l’intervention. Parlez-en avec votre chirurgien.

les hématomesIl arrive que des hématomes (bleus) apparaissent au niveau des cicatrices. C’est un phénomène naturel tout à fait normal après toute intervention. Les redons (drains) mis en place et maintenus pendant quelques jours permettent d’évacuer les liquides biologiques : sang, lymphe… Ils limitent l’apparition des hématomes qui se résorbent.

le lymphodème du brasCette augmentation du volume du bras survient dans 5 à 7% des cas après un curage axillaire. En effet, certains canaux lymphatiques qui drainent le bras peuvent être “endommagés”. Afin de réduire ce risque, nous vous recommandons de prendre un certain nombre de précautions pour le bras situé du côté du curage axillaire.

la kinésithérapie

L’objectif de la kinésithérapie est de retrouver une mobilité normale du bras et de l’épaule du côté du sein opéré.

Main/Épaule : Posez votre main de plus en plus loin (côté sein opéré) sur l’épaule opposée. Main/Tête : Posez votre main (côté sein opéré) sur la tête et de plus en plus loin. Main/Dos : Mettez votre main (côté sein opéré) dans le dos, paume vers l’extérieur, en pliant le coude à angle droit. Bras tendus : Montez les deux bras, coudes très tendus, paume contre paume, à hauteur des épaules. “La petite bête qui monte” : Placez-vous face à un mur et posez votre paume sur le mur. Faites glisser votre main dans un mouvement ascendant vers le haut.

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Les précautions à prendre après l’intervention

• éviter toute prise de sang et injection du côté du curage axillaire ;• éviter aussi toute prise de tension artérielle de ce côté ;• ne pas porter de vêtements trop serrés au niveau des manches ou des épaules ;• attention aux bretelles et armatures de soutiens gorges ou au bretelles de sac à dos trop serrées ! • ne pas porter de trop lourdes charges ;• éviter les mouvements de musculation ;• éviter les expositions solaires prolongées sur le sein traité ;• faire une kinésithérapie précoce.

pour prévenir l’apparition d’un lymphodème après un curage axillaire

• pas de bain, mais les douches sont autorisées dès votre sortie, sauf si vous avez une contre indication particulière ; • préférer le savon de Marseille ou tout autre savon neutre, effectuer un séchage efficace de la peau au sèche-cheveux pas trop près de la peau ;• laisser la cicatrice à l’air dans la mesure du possible ;• si vous partez avec vos Stéristrip® (petits sparadraps blancs sur la cicatrice),les retirer dans les sept jours après votre sortie ;• porter des gants pour protéger la main et l’avant bras pour le jardinage ou le bricolage ;• désinfecter toute plaie, brûlure, piqûre ou coupure accidentelles au niveau de la main et du bras ; • malgré ces précautions, si vous constatez que votre bras est enflé et douloureux ou si vous notez une anomalie de la cicatrice (rougeur, suintement…) contactez votre médecin pour connaître la conduite à tenir (prescription d’antibiotiques…).

les soins d’hygiène corporelle (jusqu’à la cicatrisation)

Des séances avec un kinésithérapeute peuvent vous être prescrites par le chirurgien mais vous pouvez faire vous-même un certain nombre d’exercices de rééducation. Nous vous proposons cinq mouvements à pratiquer environ cinq fois chacun et, si possible deux fois par jour (voir croquis ci-dessus).

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Après une chirurgie du sein, prévenir l’apparition d’un lymphodème

Pensez à mieux protéger votre peau

Quelques points à surveillerUne poche de liquide peut se former au niveau de l’aisselle et/ou au niveau mammaire et provoquer une gêne : c’est la lymphocèle. La ponction de cette poche est souvent nécessaire afin de la faire disparaître et de vous soulager. Ce geste simple et indolore peut s’effectuer en consultation par votre chirurgien.

À la suite de la chirurgie, il peut exister des zones indurées qui sont tout à faitnormales et correspondent à la cicatrice mammaire.

Ces précautions ne doivent pas vous empêcher de mener une vie normale et de poursuivre vos activités habituelles.

Si vous souhaitez pratiquer une activité physique, la natation est recommandéeà partir de 3 mois après l’opération, sur avis de votre chirurgien. Pour tout renseignement, n’hésitez pas à lui demander conseil.

Comment remédier à l’ablation du sein ?Il existe aujourd’hui deux possibilités :

la reconstruction mammaireC’est une intervention chirurgicale qui vise à reconstruire le volume du sein. Elle peut se faire soit par la mise en place d’une prothèse interne par la cicatrice déjà existante, soit par le transfert d’un lambeau cutanéo-musculaire prélevé sur une autre partie du corps (reconstruction dite autologue). On utilise, soit le muscle grand dorsal (dos) soit le grand droit (ventre).

le port d’une prothèse mammaire externeCette prothèse se met et s’enlève facilement. Il existe des soutiens gorges et des maillots de bains adaptés qui assurent un maintien optimal et permettent de poursuivre ses activités habituelles. Vous trouverez à la fin de cette brochure l’adresse de magasins spécialisés pour vous aider à choisir la prothèse la mieux adaptée. Ils vous renseigneront sur son coût et son remboursement et vous conseilleront aussi sur la lingerie qui vous conviendra le mieux. Une plaquette d’information concernant ces fournisseurs professionnels peut vous être remise lors de votre séjour à l’hôpital. N’hésitez pas à la demander.

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Après l’intervention, dois-je continuer à me faire suivre ?

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Il est important de continuer à vous faire suivre après l’intervention. Nous recommandons deux consultations et une mammographie par an. D’autres examens peuvent être prescrits en complément si nécessaire.

Les consultations de suivi sont des moments privilégiés pour vous rassurer et pour répondre à vos questions. Le chirurgien peut également vous mettre en contact avec des professionnels (assistante sociale, kinésithérapeute, psychologue, magasins spécialisés pour les chevelures d’appoint, la lingerie et les prothèses…). L’objectif aujourd’hui est que vous repreniez une vie quotidienne la plus normale possible.

Si vous ou vos proches en ressentez le besoin, des associations proposent leur soutien et leur écoute. Une plaquette sur l’association avec laquelle nous sommes en partenariat vous sera remise lors de votre séjour. Des bénévoles sont prêtes à venir vous rencontrer. N’hésitez pas à les contacter ou à demander au service de les contacter.

Vous trouverez sur la page suivante la liste des principales associations qui s’occupent des problèmes rencontrés par les patientes atteintes de cancer du sein.

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Des associations pour vous aiderVIVRE COMME AVANT14, rue Corvisart - 75013 Paris - Tél. : 01 53 55 25 26 Association de patientes opérées du sein dont le but est de soutenir les femmes confrontées à cette situation. Elle propose une écoute téléphonique, un soutien moral et des conseils, des visites dans les hôpitaux, la diffusion de documents ainsi que des actions de formation dans les écoles de formation en soins infirmiers. L’association est présente dans quarante quatre villes de France.

LA LIGUE NATIONALE CONTRE LE CANCER 14, rue Corvisart - 75013 Paris - Tél. : 01 53 55 24 00 Première association française de lutte contre le cancer, crée en 1918, la Ligue qui fédère 102 comités départementaux et apporte un soutien financier à la recherche médicale. Elle s’occupe d’éducation à la santé, de prévention, de dépistage et organise des actions solidaires pour et avec les malades.

ÉCOUTE CANCER Tél. : 0 810 810 821 (numéro Azur) Service gratuit et anonyme d’accueil téléphonique de la Ligue nationale contre le cancer : soutien, information et orientation des malades et des proches.

FÉDÉRATION NATIONALE DES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER101, rue de Tolbiac - 75654 Paris Cedex 13 - Tél. : 01 44 23 04 68 - www.fnclcc.fr Cette fédération, qui représente les 20 centres régionaux français de lutte contre le cancer, propose notamment des livrets pour aider les patients à comprendre leur cancer.

EUROPA DONNA 14, rue Corvisart - 75013 Paris - Tél. : 01 44 30 07 66 - infos@europadonna.org Association militante dont le but est d’obtenir et d’accroître la solidarité des femmes d’Europe face au cancer du sein.

ÉTINCELLE27bis, avenue Victor Hugo - 92130 Issy-Les-Moulineaux - Tél. : 01 44 30 03 03Propose une prise en charge globale orientée vers la préservation de l’image et de la féminité mise à mal par la maladie.

LA VIE DE PLUS BELLE14, rue Corvisart - 75013 Paris - Tél. : 01 53 55 25 26Aide les femmes à retrouver confiance et estime de soi pendant la maladie.

MAIL DE NUITPour rompre l’isolement la nuit : un soutien psychologique et une écoute par mail pour les personnes atteintes d’un cancer et leurs proches. Service gratuit et personnalisé, toutes les nuits de la semaine (y compris le week-end et pendant les vacances), réponses assurées dans les 24h par des spécialistes.

Informations et conseils aux femmes ayant eu un cancer du sein : www.mon-cancerdusein.com www.ligue-cancer.asso.fr www.essentielles.net

Des sites Internet et adresses de spécialistesSites Internet pour vous renseigner sur les prothèses mammaires externeswww.anita.com/fr Spécialiste de la prothèse mammaire externe et de lingerie adaptée

www.amoena.com/fr Spécialiste de la prothèse mammaire externe et de lingerie adaptée

www.silima.de Spécialiste de la prothèse mammaire externe et de lingerie adaptée (de langue allemande)

Une listes de certains revendeurs pour les prothèse mammaires externes peut vous être fournie par un des membres de l’équipe soignante, lors d’une consultation ou de votre hospitalisation.

www.prothèsemammaire.com Site d’information sur les prothèses mammaires externes (revendeur)

www.annalice.com Spécialiste en prothèses, lingerie… (revendeur)

Annalice - 65, rue de Reuilly - 75012 Paris – Tel : 01 43 46 04 94

Revendeurs spécialistes de prothèse, lingerie… (Paris et Ile de France) (liste non exhaustive)

ACILYA (sur Rdv) - 10, Bd St Marcel - 75005 Paris - Tél. : 01 45 35 01 35

80, rue Taibout - 75009 Paris - Tél. : 01 48 78 08 08

APROR - M. Depaillat - 19, rue de la Procession - 75015 Paris - Tél. : 01 45 66 48 08

AUX DAMES DU FAUBOURG (sur Rdv) - Mme Le Strat - 75012 Paris - Tél. : 01 43 72 68 46

www.auxdamesdufaubourg.com

BOUTIQUE GEORGES V - Mme Boustani - 20, Av Georges V - 75008 Paris - Tél. : 01 47 20 82 75

EFM PARIS - 109, Bld de l’hôpital - 75013 Paris – Tél. : 01 44 24 16 17

EOLE - Mme Taboulet - 44, Bd de Picpus - 75012 Paris - Tél. : 01 43 43 43 60

LE CORSET DE PARIS - Mme Verissel - 28, Av. du Gal Leclerc - 75014 Paris - Tél. : 01 45 39 34 37

MEYRIGNAC - 229 rue St Honoré - 75001 Paris - Tél. : 01 42 60 63 92

ORTHOPEDIE DELINOTTE - 76, Av du Gal Michel Bizot - 75012 Paris - Tél. : 01 43 41 58 15

126, Av. Haussmann - 75008 Paris - Tél. : 01 55 06 04 61

ORTHOPEDIE LEDOS (sur Rdv) - 114, Bd Arago - 75014 Paris - Tél. : 01 43 26 43 91

PARIS KLEBER SANTÉ - Mme Anne Laforge - 21, Bd St Martin - 75003 Paris - Tél. : 01 42 72 72 11

PHARMACIE BAILLY - 143, rue de la pompe - 75016 Paris - Tél. : 01 47 27 88 49

PHARMACIE DU GRAND PAVOIS - 360, rue Lecourbe - 75015 Paris - Tél. : 01 45 54 83 98

SAPHOLIE - 84, Bd Port Royal - 75005 Paris - Tél. : 01 43 26 65 40

ZOLA ORTHOPEDIE - 103, Av. Zola - 75015 Paris - Tél. : 01 45 79 08 07

PHARMACIE RUSSO - Centre commercial Evry 2 - 91000 Evry - Tél. : 01 60 77 32 15

MMV - 47bis, Bd Henri Dunand - 91100 Corbeil Essonne - Tél. : 01 60 88 70 48

CENTRE D’ORTHOPÉDIE - 38, Bd de Fontainebleau - 91100 Corbeil Essonne - Tél. : 01 60 89 01 34

SARL ORTHOPÉDIE - V.de Chevreuse - 7, rue R. Dautry - 91190 Gif-sur-Yvette - Tél. : 01 69 28 05 38

CHARME ET SÉDUCTION - 56, Av. F. Mitterand - 91200 Athis-Mons - Tél. : 01 69 38 18 61

PHARMACIE CAUFMENT - 6, Av. des écoles - 91600 Savigny-sur-Orge - Tél. : 01 69 96 03 98

MATÉRIEL MÉDICAL 91 Orthopédie - 114, Av. G. Péri - 91700 Ste Geneviève-des-Bois - Tél. : 01 69 04 21 18

ORTHOMEDICA 94 - Cap Vital Santé - 55, Mesly - 94000 Créteil - Tél. : 01 43 77 23 20

GO2 SANTÉ - 35, Av. Foch - 94100 St Maur-des-Fossés

ALYS LINGERIE (sur Rdv) - 32, rue Robert Giraudineau - 94300 Vincennes

PHARMACIE COUFFIGNAL - 140, Av. Charles de Gaulle- 94370 Sucy-en-Brie - Tél. : 01 45 90 18 08

MADURELL ORTHOPÉDIE - 85, Av. J. Jaurès - 94500 Champigny-sur-Marne - Tél. : 01 47 06 03 87

Hôpital Lariboisière2 rue Ambroise Paré 75475 PARIS Cedex 10Standard 01 49 95 65 65xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@lrb.aphp.fr

M Gare du Nord (lignes 4 et 5)La Chapelle (ligne 2)

RER Gare du Nord (lignes B et D)Gare de Magenta (ligne E)

BUS Lignes 26, 30, 31, 39, 42, 43, 46, 48, 54, 65, 302

Pas de stationnement dans l'hôpital - Parking public payant rue A. Paré

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