HYPERTENSION ARTERIELLE

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HYPERTENSION HYPERTENSION ARTERIELLE ARTERIELLE

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HYPERTENSION ARTERIELLE. HYPERTENSION ARTERIELLE. Résultats attendus de votre étude: être capable de définir le terme hypertension d'identifier une pression artérielle normale ou anormale, en tenant compte de l'âge de l'individu - PowerPoint PPT Presentation

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Résultats attendus de votre étude:Résultats attendus de votre étude:

être capable de définir le terme hypertensionêtre capable de définir le terme hypertension

d'identifier une pression artérielle normale ou d'identifier une pression artérielle normale ou anormale, en tenant compte de l'âge de l'individuanormale, en tenant compte de l'âge de l'individu

de définir les hypertensions essentielle et de définir les hypertensions essentielle et secondaire, et d'énumérer les principales causes de secondaire, et d'énumérer les principales causes de cette dernièrecette dernière

de discuter des effets d'une hypertension prolongée de discuter des effets d'une hypertension prolongée sur le corps en particulier sur les organes ciblessur le corps en particulier sur les organes cibles

de définir le terme d’urgences hypertertensivesde définir le terme d’urgences hypertertensives

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Qu’est ce que la pression Qu’est ce que la pression artérielle?artérielle?

Qu’est ce que l’hypertension Qu’est ce que l’hypertension artérielle systémique?artérielle systémique?

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

La pression artérielleLa pression artérielle Le ventricule gauche éjecte le sang dans l'aorte contre Le ventricule gauche éjecte le sang dans l'aorte contre

un système résistif ; il faut donc une certaine pression un système résistif ; il faut donc une certaine pression pour faire progresser le volume éjecté à chaque systole. pour faire progresser le volume éjecté à chaque systole. Cette pression définit la pression systolique ; elle est Cette pression définit la pression systolique ; elle est égale à la pression systolique maximale du ventricule égale à la pression systolique maximale du ventricule gauche. Le sang s'écoule en périphérie en fonction de gauche. Le sang s'écoule en périphérie en fonction de l'ouverture des artérioles de l'ensemble des organes ; l'ouverture des artérioles de l'ensemble des organes ; plus ces artérioles sont ouvertes et plus la pression plus ces artérioles sont ouvertes et plus la pression baisse rapidement. La pression la plus basse est la baisse rapidement. La pression la plus basse est la pression diastolique qui est effectivement contemporaine pression diastolique qui est effectivement contemporaine de la diastole ventriculaire mais n'a rien à voir avec le de la diastole ventriculaire mais n'a rien à voir avec le phénomène de remplissage du ventricule gauche.phénomène de remplissage du ventricule gauche.

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La pression artérielleLa pression artérielle

Plus le système artériel et l'aorte sont Plus le système artériel et l'aorte sont rigides, plus la pression artérielle rigides, plus la pression artérielle systolique est élevée. systolique est élevée.

Plus les artérioles sont vasoconstrictées, Plus les artérioles sont vasoconstrictées, plus la pression diastolique est élevée.plus la pression diastolique est élevée.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

L’hypertension artérielle systémiqueL’hypertension artérielle systémiqueLe terme hypertension est utilisé pour désigner une pression artérielle Le terme hypertension est utilisé pour désigner une pression artérielle

systémique en permanence au-dessus du maximum des valeurs systémique en permanence au-dessus du maximum des valeurs normales pour l'âge; normales pour l'âge;

celles-ci sont par ex:celles-ci sont par ex:. à 20 ans, de 140/90 mmHg (NdT : le premier nombre désigne la . à 20 ans, de 140/90 mmHg (NdT : le premier nombre désigne la

pression systolique (PAS), le second la pression pression systolique (PAS), le second la pression diastolique(PAD),l’unité utilisée est le millimètre de mercure)diastolique(PAD),l’unité utilisée est le millimètre de mercure)

( à 50 ans, de 160/95 mmHg ) ( à 50 ans, de 160/95 mmHg ) ( à 75 ans, de 170/105 mmHg )( à 75 ans, de 170/105 mmHg )

Chez la femme enceinte, on parle d'HTA gravidique pour une PAS supérieure à 130 mmHg, et une PAD supérieure à 80 mmHg.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLEFACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

On entend par facteurs de risque (FR) cardiovasculaire tout état physiologique , pathologique ou toute habitude de vie susceptible de s’associer à une incidence accrue de celle-ci.

EPIDEMIOLOGIE Étude des différents facteurs intervenant dans l’apparition et l’évolution

des maladies.

INCIDENCEINCIDENCE Nombre de cas de maladies qui ont commencé pour une période

donnée.

PREVALENCE Nombre de cas d’ événements ou maladies dans une population donnée

sans distinction entre les nouveaux et les cas anciens.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

L’HTA facteur de risqueL’HTA facteur de risque

L’HTA maladie : L’HTA maladie :

-hypertension maligne-hypertension maligne

-encéphalopathie hypertensive-encéphalopathie hypertensive

-crise aigue hypertensive-crise aigue hypertensive

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

L’HTA facteur de risqueL’HTA facteur de risqueL’hypertension est un facteur de risque (FR) L’hypertension est un facteur de risque (FR)

cardiovasculaire au même titre que cardiovasculaire au même titre que l’hypercholestérolémie.l’hypercholestérolémie.

Les FR n’ont pas tous le même « poids ».Les FR n’ont pas tous le même « poids ».(quatre FR majeurs sont représentés par (quatre FR majeurs sont représentés par les dyslipidémies , l’ HTA , le diabète les dyslipidémies , l’ HTA , le diabète sucré et le tabagisme).sucré et le tabagisme).

L’ HTA est un L’ HTA est un facteur de risque accessiblefacteur de risque accessible

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

EPIDEMIOLOGIE DE L’HTAEPIDEMIOLOGIE DE L’HTAMORTALITE CARDIOVACULAIREMORTALITE CARDIOVACULAIRE

Selon l’INSERM (institut national de la santé et de la Selon l’INSERM (institut national de la santé et de la recherche médicale) , les maladies cardiovasculaires recherche médicale) , les maladies cardiovasculaires (cardiopathies ischémiques et accidents vasculaires (cardiopathies ischémiques et accidents vasculaires cérébraux) sont responsables de 176 000 décès chaque cérébraux) sont responsables de 176 000 décès chaque année en France (33% de la mortalité globale).Elles sont année en France (33% de la mortalité globale).Elles sont la première cause de mortalité chez la femme (31,5 pour la première cause de mortalité chez la femme (31,5 pour 10 000) et la deuxième chez l’homme (27,9 pour 10 000, 10 000) et la deuxième chez l’homme (27,9 pour 10 000, la première étant les cancers 31,5 pour 10 000).la première étant les cancers 31,5 pour 10 000).

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

PREVALENCE DE L’ HTAPREVALENCE DE L’ HTA

La prévalence de l’HTA augmente significativement avec l’ La prévalence de l’HTA augmente significativement avec l’ âge avec une différence homme-femme significative âge avec une différence homme-femme significative dans chaque tranche d’ âge.dans chaque tranche d’ âge.

Tranche d’ âge 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-65Tranche d’ âge 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-65

Homme % 1,4 8,6 17,8 26,8 41,7 47Homme % 1,4 8,6 17,8 26,8 41,7 47

Femme % 0,8 3,5 6 12,7 27,7 35,2Femme % 0,8 3,5 6 12,7 27,7 35,2

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DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

RECOMMANDATIONS HAS ( RECOMMANDATIONS HAS ( haute autorité de haute autorité de santé )santé )

L’HTA est définie de façon consensuelle par une L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS PAS supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une PAD PAD supérieure ou égale à 90 mmHg , mesurées au cabinet supérieure ou égale à 90 mmHg , mesurées au cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2 mesures par médical, et confirmées (au minimum par 2 mesures par consultation , au cours de 3 consultations successives , consultation , au cours de 3 consultations successives , sur une période de 3 à 6 mois).sur une période de 3 à 6 mois).

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Technique de mesure de la PA au cabinet Technique de mesure de la PA au cabinet médicalmédical

-minimum 2 mesures par consultations ( une -minimum 2 mesures par consultations ( une mesure à chaque bras au cours de la première mesure à chaque bras au cours de la première consultation ) consultation )

-avec un appareil validé, un brassard adapté à la -avec un appareil validé, un brassard adapté à la taille du bras et placé sur le plan du cœurtaille du bras et placé sur le plan du cœur

-chez un patient en position couchée ou en -chez un patient en position couchée ou en position assise depuis plusieurs minutesposition assise depuis plusieurs minutes

-avec recherche systématique d’une hypotension -avec recherche systématique d’une hypotension orthostatique ( particulièrement sujet âgé , orthostatique ( particulièrement sujet âgé , diabétique )diabétique )

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DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Le patient peut consulter pour la survenue de Le patient peut consulter pour la survenue de symptômes: céphalées, vertiges, acouphènes symptômes: céphalées, vertiges, acouphènes (sifflements d'oreille), mouches volantes ou (sifflements d'oreille), mouches volantes ou éclairs devant les yeux.éclairs devant les yeux.

Mais le plus souvent l'hypertension artérielle Mais le plus souvent l'hypertension artérielle est asymptomatique, d'où la difficulté pour le est asymptomatique, d'où la difficulté pour le patient d'admettre la poursuite du traitement patient d'admettre la poursuite du traitement pour une période indéfinie.pour une période indéfinie.

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EVALUATION INITIALEEVALUATION INITIALEObjectif: identifier les facteurs de risque (FR), une atteinte des organes Objectif: identifier les facteurs de risque (FR), une atteinte des organes

cibles (AOC) et/ou une maladie cardio-vasculaire et rénale associée cibles (AOC) et/ou une maladie cardio-vasculaire et rénale associée afin d'estimer le niveau de risque cardio-vasculaire (RCV) du patient afin d'estimer le niveau de risque cardio-vasculaire (RCV) du patient et ne pas méconnaître une HTA secondaireet ne pas méconnaître une HTA secondaire

Les examens complémentaires recommandés dans le cadre du Les examens complémentaires recommandés dans le cadre du bilan initial :bilan initial :

- créatininémie et estimation du débit de filtation glomérulaire (DFG)- créatininémie et estimation du débit de filtation glomérulaire (DFG)( (formule de Cockcroft et Gault)( (formule de Cockcroft et Gault)

- bandelette réactive urinaire (protéinurie, hématurie) et - bandelette réactive urinaire (protéinurie, hématurie) et quantification si positivité quantification si positivité

- kaliémie (sans garrot)- kaliémie (sans garrot) - prélèvements à jeun: glycémie, cholestérol total et HDL-- prélèvements à jeun: glycémie, cholestérol total et HDL-

cholestérol, triglycérides, calcul du LDL cholestérol (formule de cholestérol, triglycérides, calcul du LDL cholestérol (formule de Friedewald)Friedewald)

- ECG de repos- ECG de repos

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

1-Hypertension artérielle essentielle1-Hypertension artérielle essentielle

2-Hypertension artérielle secondaire2-Hypertension artérielle secondaire

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Hypertension artérielle essentielle(primitive)Hypertension artérielle essentielle(primitive) Il s'agit d'une hypertension de cause inconnue. Elle rend compte de Il s'agit d'une hypertension de cause inconnue. Elle rend compte de

90 à 95 % de l'ensemble des cas.90 à 95 % de l'ensemble des cas.

L'élévation de la pression artérielle est habituellement légère ou L'élévation de la pression artérielle est habituellement légère ou modérée, et elle se poursuit lentement sur de nombreuses années. modérée, et elle se poursuit lentement sur de nombreuses années. Elle se révèle parfois par des complications, par ex. par une Elle se révèle parfois par des complications, par ex. par une défaillance cardiaque, un accident cérébrovasculaire, un infarctus défaillance cardiaque, un accident cérébrovasculaire, un infarctus du myocarde. Son rythme de progression s'accélère parfois, et du myocarde. Son rythme de progression s'accélère parfois, et l'hypertension peut devenir maligne; les facteurs prédisposant à l'hypertension peut devenir maligne; les facteurs prédisposant à l'hypertension bénigne sont:l'hypertension bénigne sont:

l'héréditél'hérédité l'obésitél'obésité la prise excessive d'alcool la prise excessive d'alcool le tabagisme le tabagisme le manque d'exercice physique (sédentarité), le stress…le manque d'exercice physique (sédentarité), le stress…

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Hypertension artérielle secondaireHypertension artérielle secondaire Résultant d'autres maladies, elle représente 5 à 10 % de l'ensemble Résultant d'autres maladies, elle représente 5 à 10 % de l'ensemble

des cas d'hypertension.des cas d'hypertension. Maladies rénalesMaladies rénales L'hypertension est une complication de nombreuses maladies et L'hypertension est une complication de nombreuses maladies et

malformations rénales. L'effet vasoconstricteur de la malformations rénales. L'effet vasoconstricteur de la rénine rénine en excès, en excès, libérée par des reins lésés, en est un facteur causal, mais il en est bien libérée par des reins lésés, en est un facteur causal, mais il en est bien d'autres.d'autres.

Maladies endocriniennesMaladies endocriniennes Cortex surrénal: La sécrétion excessive Cortex surrénal: La sécrétion excessive d'aldostérone d'aldostérone et de et de cortisol cortisol

stimule la rétention par le rein de sodium et d'eau, ce qui élève le stimule la rétention par le rein de sodium et d'eau, ce qui élève le volume du sang circulant et sa pression. L'hypersécrétion volume du sang circulant et sa pression. L'hypersécrétion d'aldostérone du syndrome de Conn est due à une tumeur sécrétant d'aldostérone du syndrome de Conn est due à une tumeur sécrétant cette hormone. L'hypersécrétion de cortisol peut être due à cette hormone. L'hypersécrétion de cortisol peut être due à l'hyperstimulation de la cortico- surrénale par l'ACTH l'hyperstimulation de la cortico- surrénale par l'ACTH (adrenocorticotrophic hormone) sécrétée par l'hypophyse, ou à une (adrenocorticotrophic hormone) sécrétée par l'hypophyse, ou à une tumeur cortico-surrénale (cortico-surrénalome) sécrétant l'hormone.tumeur cortico-surrénale (cortico-surrénalome) sécrétant l'hormone.

Médullaire surrénale: La sécrétion excessive d'adrénaline de Médullaire surrénale: La sécrétion excessive d'adrénaline de noradrénaline noradrénaline élève la pression artérielle; elle est due ex. à un élève la pression artérielle; elle est due ex. à un phéochromocytome .phéochromocytome .

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE Rétrécissement de l'aorteRétrécissement de l'aorte Une hypertension se développe dans les artères nées de l'aorte en Une hypertension se développe dans les artères nées de l'aorte en

amont d'une sténose. Dans la amont d'une sténose. Dans la coarctation congénitale, coarctation congénitale, la sténose se la sténose se situe entre le canal artériel et l'artère sous-clavière gauche; elle situe entre le canal artériel et l'artère sous-clavière gauche; elle entraîne une hypertension dans artères de la tête, du cou et des entraîne une hypertension dans artères de la tête, du cou et des membres supérieurs.membres supérieurs.

Compression de l'aorteCompression de l'aorte La compression de l'aorte par une tumeur adjacente peut entraîner une La compression de l'aorte par une tumeur adjacente peut entraîner une

hypertension dans les artères nées en amont de la compressionhypertension dans les artères nées en amont de la compression IatrogénieIatrogénie L'hypertension peut compliquer un traitement par:L'hypertension peut compliquer un traitement par: . corticostéroïde. corticostéroïde . anti-inflammatoire non stéroïdien . anti-inflammatoire non stéroïdien . contraceptif oral,etc…. contraceptif oral,etc…

Certaines habitudes alimentaires (consommation régulière de Certaines habitudes alimentaires (consommation régulière de réglisseréglisse).).

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Effets et complications de l'hypertensionEffets et complications de l'hypertension Les effets d'une hypertension de longue durée et progressivement Les effets d'une hypertension de longue durée et progressivement

croissante sont sérieux.croissante sont sérieux. L'hypertension prédispose à l'athérosclérose, et elle a des effets L'hypertension prédispose à l'athérosclérose, et elle a des effets

spécifiques sur certains organes.spécifiques sur certains organes.

CoeurCoeur La fréquence et la force des contractions cardiaques augmentent La fréquence et la force des contractions cardiaques augmentent

pour maintenir le débit cardiaque contre une élévation soutenue de pour maintenir le débit cardiaque contre une élévation soutenue de la pression artérielle. Le ventricule gauche s'hypertrophie, et finit par la pression artérielle. Le ventricule gauche s'hypertrophie, et finit par défaillir. La défaillance cardiaque ventriculaire gauche entraîne, par défaillir. La défaillance cardiaque ventriculaire gauche entraîne, par voie rétrograde, une hypertension et une accumulation de sang voie rétrograde, une hypertension et une accumulation de sang dans les poumons (congestion pulmonaire), une hypertrophie du dans les poumons (congestion pulmonaire), une hypertrophie du ventricule droit et finalement sa défaillance. ventricule droit et finalement sa défaillance.

L'hypertension prédispose aussi à la maladie ischémique du coeur L'hypertension prédispose aussi à la maladie ischémique du coeur et à la formation d'anévrismes.et à la formation d'anévrismes.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Effets et complications de l'hypertensionEffets et complications de l'hypertension

CerveauCerveau L‘accident vasculaire cérébral hémorragique ( AVC ou attaque L‘accident vasculaire cérébral hémorragique ( AVC ou attaque

cérébrale ) due à une hémorragie cérébrale est fréquente; ses cérébrale ) due à une hémorragie cérébrale est fréquente; ses conséquences dépendent de son siège. Quand une série de petits conséquences dépendent de son siège. Quand une série de petits vaisseaux se rompent successivement par vaisseaux se rompent successivement par ex. ex. niveau de micro- niveau de micro- anévrismes, une infirmité sévère se développe progressivement. La anévrismes, une infirmité sévère se développe progressivement. La rupture d'un gros vaisseau détermine une perte importante des rupture d'un gros vaisseau détermine une perte importante des fonctions cérébrales, et possiblement la mort. fonctions cérébrales, et possiblement la mort.

L ’AVC ischémique par sténose des vaisseaux à destinés cérébrales.L ’AVC ischémique par sténose des vaisseaux à destinés cérébrales. Le fond d'oeil est systématique, il donne une idée du retentissement Le fond d'oeil est systématique, il donne une idée du retentissement

cérébral. En fonction de l'aspect des artères et des veines rétiniennes, cérébral. En fonction de l'aspect des artères et des veines rétiniennes, de la présence ou non d'hémorragies, il existe une classification en 4 de la présence ou non d'hémorragies, il existe une classification en 4 stades de gravité croissante qui est un bon indice de sévérité de stades de gravité croissante qui est un bon indice de sévérité de l'HTA. l'HTA.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

ReinsReins

L’hypertension essentielle détermine des lésions L’hypertension essentielle détermine des lésions rénales. Si elle ne dure qu'un temps court, la rénales. Si elle ne dure qu'un temps court, la guérison peut être complète. Sinon, les lésions guérison peut être complète. Sinon, les lésions rénales aggravent l'hypertension par l’activation rénales aggravent l'hypertension par l’activation du système rénine - angiotensine - aldostérone , du système rénine - angiotensine - aldostérone , perte progressive de la fonction rénale et perte progressive de la fonction rénale et insuffisance rénale.insuffisance rénale.

Le reflet biologique de l’altération de la fonction Le reflet biologique de l’altération de la fonction rénale est l’augmentation de l’urée et de rénale est l’augmentation de l’urée et de créatinine.créatinine.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONESYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE Quand le flux sanguin rénal est diminué, ou quand le taux de Quand le flux sanguin rénal est diminué, ou quand le taux de

sodium sanguin est abaissé, une enzyme : la rénine, est sécrétée sodium sanguin est abaissé, une enzyme : la rénine, est sécrétée par le rein .par le rein .

La rénine convertit l’angiotensinogene, protéine plasmatique La rénine convertit l’angiotensinogene, protéine plasmatique produite par le foie en angiotensine 1.produite par le foie en angiotensine 1.

L’enzyme de conversion de l’angiotensine , formée en petite L’enzyme de conversion de l’angiotensine , formée en petite quantité dans les poumons, le tubule rénal proximal et d’autres quantité dans les poumons, le tubule rénal proximal et d’autres tissus , convertit l’angiotensine 1 en angiotensine 2 (effet tissus , convertit l’angiotensine 1 en angiotensine 2 (effet vasoconstricteur et antidiurétique) qui stimule la sécrétion d’ vasoconstricteur et antidiurétique) qui stimule la sécrétion d’ aldostérone qui provoque la rétention d’eau et de sodium (Na).aldostérone qui provoque la rétention d’eau et de sodium (Na).

Cela entraîne aussi une vasoconstriction et élève ainsi la pression Cela entraîne aussi une vasoconstriction et élève ainsi la pression artérielle.artérielle.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

LE TRAITEMENTLE TRAITEMENT

I. Volet non pharmacologiqueI. Volet non pharmacologique

II. Volet médicamenteuxII. Volet médicamenteux

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Traitement non pharmacologique:mesures hygiéno-diététiquesTraitement non pharmacologique:mesures hygiéno-diététiques limitation de la consommation en sel (NaCI) jusqu'à 6 g/jlimitation de la consommation en sel (NaCI) jusqu'à 6 g/j réduction du poids en cas de surcharge pondérale, afin de maintenir réduction du poids en cas de surcharge pondérale, afin de maintenir

l’IMC (indice de masse corporelle) en dessous de 25 kg/m2, ou à l’IMC (indice de masse corporelle) en dessous de 25 kg/m2, ou à défaut, afin d'obtenir une baisse de 10 % du poids initialdéfaut, afin d'obtenir une baisse de 10 % du poids initial

pratique d'une activité physique régulière, adaptée à l'état clinique pratique d'une activité physique régulière, adaptée à l'état clinique du patient, d'au moins 30 min, environ 3 fois par semainedu patient, d'au moins 30 min, environ 3 fois par semaine

limiter la consommation d'alcool à moins de 3 verres de vin ou limiter la consommation d'alcool à moins de 3 verres de vin ou équivalent par jour chez l'homme et 2 verres de vin ou équivalent équivalent par jour chez l'homme et 2 verres de vin ou équivalent par jour chez la femmepar jour chez la femme

régime alimentaire riche en légumes, en fruits et pauvre en graisses régime alimentaire riche en légumes, en fruits et pauvre en graisses saturées (graisse d'origine animale) arrêt du tabac, associé si saturées (graisse d'origine animale) arrêt du tabac, associé si besoin à un accompagnement du sevrage tabagique.besoin à un accompagnement du sevrage tabagique.

Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées chez tous les Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées chez tous les patients hypertendus, quel que soit le niveau tensionnel, avec ou patients hypertendus, quel que soit le niveau tensionnel, avec ou sans traitement pharmacologique associé.sans traitement pharmacologique associé.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

Traitement pharmacologiqueTraitement pharmacologique Le bénéfice du traitement pharmacologique est avant tout dépendant Le bénéfice du traitement pharmacologique est avant tout dépendant

de la baisse de la pression artérielle, quelle que soit la classe de la baisse de la pression artérielle, quelle que soit la classe d'antihypertenseur utilisée.d'antihypertenseur utilisée.

Choix des antihypertenseursChoix des antihypertenseurs Cinq classes d'antihypertenseurs recommandées en première Cinq classes d'antihypertenseurs recommandées en première

intention dans l'HTA essentielle non compliquéeintention dans l'HTA essentielle non compliquée -les diurétiques thiazidiques -les diurétiques thiazidiques -les bêta-bloquants-les bêta-bloquants -les inhibiteurs calciques-les inhibiteurs calciques -les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) -les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) -les antagonistes de l'angiotensine II (ARAII)-les antagonistes de l'angiotensine II (ARAII)

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

les diurétiques thiazidiquesles diurétiques thiazidiques Agit en inhibant la réabsorption du sodium et du chlore au niveau du Agit en inhibant la réabsorption du sodium et du chlore au niveau du

segment cortical de dilution segment cortical de dilution

les bêta-bloquantsles bêta-bloquantsAgit par antagonisme compétitif des catécholamines au niveau des Agit par antagonisme compétitif des catécholamines au niveau des

récepteurs récepteurs β-β-adrénergique, notamment du cœur,des vaisseaux et adrénergique, notamment du cœur,des vaisseaux et des bronches :réduction de la fréquence cardiaque par dépréssion des bronches :réduction de la fréquence cardiaque par dépréssion de l’automatisme du nœud sinusal,ralentissement de la conduction de l’automatisme du nœud sinusal,ralentissement de la conduction dans le nœud auriculoventriculaire et réduction de la contractilité dans le nœud auriculoventriculaire et réduction de la contractilité myocardique entraînant une diminution du travail ventriculaire myocardique entraînant une diminution du travail ventriculaire gauche, une réduction du débit cardiaque et de la consommation gauche, une réduction du débit cardiaque et de la consommation d’oxygène du myocarde , effet antihypertenseur (freinage d’oxygène du myocarde , effet antihypertenseur (freinage accessoire de la sécrétion de rénine )accessoire de la sécrétion de rénine )

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

les inhibiteurs calciquesles inhibiteurs calciquesEffet vasodilatateur (diminution de la post-charge), pour Effet vasodilatateur (diminution de la post-charge), pour

certains un effet certains un effet β-bloquantβ-bloquantles inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)Inhibiteur de la Kininase 2 (enzyme responsable de la Inhibiteur de la Kininase 2 (enzyme responsable de la

conversion de l’angiotensine 1 en angitensine 2) , Action conversion de l’angiotensine 1 en angitensine 2) , Action antihypertensive et vasodilatatrice entraînant une antihypertensive et vasodilatatrice entraînant une réduction de la pré-charge et de la post-charge réduction de la pré-charge et de la post-charge

les antagonistes de l'angiotensine II (ARAII)les antagonistes de l'angiotensine II (ARAII)Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 , inhibant Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 , inhibant

les effets vasoconstricteurs et ayant un effet les effets vasoconstricteurs et ayant un effet antihypertenseur comparable à celui des IECantihypertenseur comparable à celui des IEC

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

L’HTA « maladie »L’HTA « maladie »

Crise aiguë hypertensiveCrise aiguë hypertensive

La crise aiguë hypertensive est une élévation rapide de la La crise aiguë hypertensive est une élévation rapide de la pression artérielle (PA) par rapport à son niveau habituel chez pression artérielle (PA) par rapport à son niveau habituel chez un patient donné. Sa définition intègre une PA > 200/100 mm un patient donné. Sa définition intègre une PA > 200/100 mm Hg et la défaillance d'un organe cible (coeur, cerveau, rein, Hg et la défaillance d'un organe cible (coeur, cerveau, rein, rétine). C'est une urgence imposant une réduction immédiate rétine). C'est une urgence imposant une réduction immédiate de la PA (pas nécessairement jusqu'à des valeurs strictement de la PA (pas nécessairement jusqu'à des valeurs strictement normales). Une élévation sévère de la PA sans retentissement normales). Une élévation sévère de la PA sans retentissement viscéral est une poussée hypertensive. Dans ce cas la viscéral est une poussée hypertensive. Dans ce cas la réduction tensionnelle peut s'obtenir par la mise au repos du réduction tensionnelle peut s'obtenir par la mise au repos du patient pendant une période de 30 minutes à l'issue de laquelle patient pendant une période de 30 minutes à l'issue de laquelle il est licite de traiter si la PA reste > 180/110 mm Hg.il est licite de traiter si la PA reste > 180/110 mm Hg.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

L’HTA « maladie »L’HTA « maladie »

Encéphalopathie hypertensiveEncéphalopathie hypertensive

L'encéphalopathie hypertensive est un tableau clinique où les L'encéphalopathie hypertensive est un tableau clinique où les altérations neurologiques sont prépondérantes altérations neurologiques sont prépondérantes (céphalées,nausées,confusion,somnolence,vomissements,trou(céphalées,nausées,confusion,somnolence,vomissements,troubles de la vision,déficits focaux,convulsions,coma). Elle peut bles de la vision,déficits focaux,convulsions,coma). Elle peut compliquer une HTA maligne Mais aussi marquer l'évolution compliquer une HTA maligne Mais aussi marquer l'évolution d'une crise hypertensive chez des patients soumis à une d'une crise hypertensive chez des patients soumis à une brusque élévation de la PA : crise hypertensive du brusque élévation de la PA : crise hypertensive du phéochromocytome, abus de substances à effet phéochromocytome, abus de substances à effet vasoconstricteur, éclampsie. Le diagnostic différentiel est fait vasoconstricteur, éclampsie. Le diagnostic différentiel est fait avec l'accident vasculaire cérébral, l'hémorragie avec l'accident vasculaire cérébral, l'hémorragie cérébroméningée,l'état de mal épileptique, la tumeur cérébroméningée,l'état de mal épileptique, la tumeur intracérébrale avec effet de masse et l'encéphalite.intracérébrale avec effet de masse et l'encéphalite.

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HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

L’HTA « maladie »L’HTA « maladie »

HTA maligneHTA maligne L’HTA maligne est définie par une PA en règle > 210/130 mm L’HTA maligne est définie par une PA en règle > 210/130 mm

Hg avec une atteinte au fond d‘oeil (FO) de type rétinopathie Hg avec une atteinte au fond d‘oeil (FO) de type rétinopathie hypertensive stade III ou IV : oedème papillaire, hémorragies en hypertensive stade III ou IV : oedème papillaire, hémorragies en flammèches et exsudats cotonneux. Le terrain est flammèches et exsudats cotonneux. Le terrain est habituellement celui d'une HTA connue mais négligée habituellement celui d'une HTA connue mais négligée (traitement insuffisant ou mal suivi). L'HTA peut apparaître de (traitement insuffisant ou mal suivi). L'HTA peut apparaître de novo et être d'emblée maligne (abus de substances novo et être d'emblée maligne (abus de substances vasoconstrictrices : amphétamines, cocaïne). L'HTA maligne vasoconstrictrices : amphétamines, cocaïne). L'HTA maligne peut s'accompagner d'encéphalopathie hypertensive. peut s'accompagner d'encéphalopathie hypertensive. L'altération rapide parfois irréversible de la fonction rénale L'altération rapide parfois irréversible de la fonction rénale signe la néphroangiosclérose maligne d'importance signe la néphroangiosclérose maligne d'importance pronostique essentielle. Un syndrome hémolytique et urémique pronostique essentielle. Un syndrome hémolytique et urémique peut y être associé ce qui ajoute un élément de gravité peut y être associé ce qui ajoute un élément de gravité supplémentaire.supplémentaire.