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Infirmier Spécialiste Clinique

Un nouvel acteur dans le champ de la santé

Florence FLORES Infirmière Experte Clinique

Spécialiste en Maladies Chroniques et Dépendance Châlons-en-Champagne

8ème Journée d’Echanges Interprofessionels du CEFIECReims, Mardi 21 Avril 2015

« Le jugement clinique, de la formation initiale

à la pratique professionnelle

pour une reconnaissance

des Sciences Infirmières. »

Devenir Infirmière Clinicienne Spécialisée

� Le master en sciences cliniques en soins infirmiers, mène à l’exercice de la profession d’Infirmier (ère) Spécialiste Clinique.

� Ce nouvel acteur dans le champ de la santé en France, est défini comme une personne ressource pour le patient, l’équipe soignante et les cadres d’unités.

� Ces activités comprennent quatre aspects ; l’activité clinique en situation de soins complexes, le conseil et la supervision individuelle et d’équipe, la formation des soignants et la recherche en soins.

Experte du rôle propre infirmier

� De par sa posture de leader, l’I.S.C impulse une dynamique de changement prompt à la qualité des soins et constitue un partenaire privilégié, engagé dans le processus de certification de son établissement.

� Pour ce faire, il fonde sa pratique en prenant garde aux risques de préjugés, en consultant des sources théoriques variées et des données probantes issues de la recherche pour valider ensuite l’exactitude d’études empirique.

Compétences Spécifiques des I.S.C :

� Evaluation des situations cliniques et suivi de personnes présentant des pathologies complexes

� Diagnostic de situations de santé et mise en place d'interventions spécifiques à la situation

� Supervision des équipes de professionnels de la santé dans leur fonction clinique afin de développer une réflexion en soin

� Recherche et création d'outils visant à l'augmentation de la qualité de la prise en charge soignante

Compétences Spécifiques des I.S.C

� Elaboration et réalisation de séquences d'enseignements cliniques selon les besoins des services

� Négociation et médiation pour faciliter la collaboration entre les acteurs

� Développement d'études et de recherches dans le domaine clinique afin de produire de la connaissance enrichissant la pratique des soins

� Consultation de première ligne et de deuxième ligne

Compétences Spécifiques des I.S.C

� Elaboration mise en place d’indicateurs qualité et d’activités liées de soins

� Superviseur individuel et d’équipe

� Analyse de la pratique soignante

� Éducation thérapeutique du patient (certifié )

Les ISC des ouvrières des travaux publiques…

� Elles ont toutes acquis des diplômes universitaires ou équivalents dans le champ de la clinique et possède une expérience professionnelle de minimum 5 ans.

� Tout ouvrier possède aussi ses outils, en prend soin, les développent et les partages :

� Diagnostics Infirmiers, EBN, Concepts et théories de soins.

� Counseling, Sophrologie, Réflexologie, PNL et Hypnose, Analyse Transactionnelle, EFT, Arts thérapies….

Ambassadeur du rôle propre infirmier

� Le fait d’engager une réflexion fédérée autour du raisonnement clinique infirmier, présente une opportunité de faire valoir la reconnaissance attendue par notre profession.

� Pour ce faire, cela passe inévitablement par la construction épistémologique de l’exercice infirmier et le développement de son contenu dans la relation soignant soigné pour en faire apparaître, les composantes cognitives et opératoires.

Tous les infirmiers sont des cliniciens :Tous ne sont pas experts.

� Il nous faut également profiter des opportunités offertes de rendre visible et compréhensible notre travail de soignant, pour que s’active le levier permettant de renforcer les compétences des équipes puis de valoriser le travail effectué au service de la personne du patient.

� C’est dans cette perspective « multifocale », que nous échangeons aujourd’hui dans les locaux de l’IFPS/IFCS du CHU de Reims autour de la thématique « du jugement clinique, de la formation initiale à la pratique professionnelle, une reconnaissance des sciences infirmières »

LA NATURE UNIVERSELLE DES SOINS INFIRMIERS ENJEUX

CONTEMPORAINS…

� Nécessite la participation de tous les pays …

� La France a une position stratégique à jouer : nombre d’infirmières et notre pensée critique…

� Nécessité de s’engager dans le développement de notre discipline pour ne pas être les grands absents de l’Europe de la santé…

� Chaque infirmière contribue en regard de son niveau de compétences à l’avancement des connaissances

LA NATURE UNIVERSELLE DES SOINS INFIRMIERS ENJEUX

CONTEMPORAINS…

� La recherche infirmière est un moyen de développer la discipline

� La recherche contribue au développement des connaissances en regard de ses domaines d’intérêts pour guider et enrichir la pratique professionnelle et promouvoir la crédibilité de cette dernière…

LA RECHERCHE INFIRMIÈRE UN MOYEN DE DÉVELOPPER LA DISCIPLINE…

� Il importe d’apprécier les paradoxes et la saine diversité qui caractérisent l’évolution de la connaissance infirmière.

� La diversité engendre souvent l’excellence.

� Le défi est de transformer les pratiques infirmières.

� Le défi est de transformer les pratiques infirmières en fonction de ses savoirs.

Evolution du système de soins Français

� Pénurie médicale

� Répartition inégale de l’accès aux soins pour la population

� Evolution de la demande en soins

� Emergence de l’usager dans le système de soins

� Vieillissement de la population

� Augmentation des maladies chroniques et de la dépendance

Evolution du système de soins Français

� Complexification du parcours de soins

� Augmentation des besoins de prise en charge sanitaire

INTERET ET PLACE DE LA RECHERCHE EN SCIENCES INFIRMIERES :

EVOLUTION, ACTUALITE ET PERSPECTIVES

LA RECHERCHE INFIRMIÈRE UN MOYEN DE DÉVELOPPER LA DISCIPLINE…

Infirmière Praticienne (DE - Licence) :

Intégration des concepts de la discipline, lecture des résultats de recherche et émergence des problèmes de recherche. Replace les problèmes de recherche dans un contexte plus large, permet le transfert des connaissances.

Infirmière Spécialiste Clinique (Master) :

Facilite la conduite de projet de recherche, développe un climat de questionnement propice à l’émergence de questions de recherche.

Infirmière (Doctorat) :

Elabore des protocoles de recherche , elle anime une équipe de recherche. Elle participe au rayonnement de sa discipline. Pas encore d’accès en France

DISCIPLINE ET PROFESSIONLa discipline internationale

� Universitaire (L.M.D.)

� Les sciences infirmières : concepts, théories, modèles …

� L’épistémologie (recherche)

� EBN ou les soins basés sur des preuves

� Les pratiques avancées

� C.I.I -- SIDIEF

� Joanna Briggs Institute

La profession nationale

� L’histoire

� Les textes législatifs : lois, décrets, code déontologique, éthique….

� Les modes d’exercice professionnel

� Les conditions de travail

� Les syndicats, « l’ordre infirmier …» , les associations

� L’utilisation des outils intellectuels

DEFINITION DE L’EVIDENCE BASED NURSING

� EBN ou les soins basés sur des données probantes ou les soins basés sur des niveaux de preuves. Définition

� EBN est « un processus systématique de recherche », d’évaluation et d’utilisation des résultats de la recherche, pour prendre des décisions qui concernent tous les soins.» A. Dicenso & N. Culluim in

EBN – n° 1 janvier 1998

Objectif

� Les données fondées sur les preuves doivent servir de guide aux pratiques professionnelles pour toutes les pratiques des soins.

FINALITE DE L’EBN

L’EBN est un moyen d’assurer la prise en charge optimale des patients en combinant, dans une démarche clinique :

- Les données scientifiques

- L’expérience de l’infirmière

- L’avis du patient

- La personnalisation des soins

NIVEAUX DE PREUVE

Niveau 1 (NP1) : Preuve scientifique établie

A – prouvé

� Essais cliniques randomisés ou essais comparatifs de forte puissance (effectifs suffisants),

� Méta-analyse d’essais cliniques randomisés.

NIVEAUX DE PREUVE

Niveau 2 (NP2) : Présomption scientifique B - probable

� Essais cliniques randomisés de faible puissance ou essais comparatifs.

� Essais cliniques non randomisés.

� Cohortes ou études de cas-contrôle.

� Méta-analyse de cohortes ou études cas-contrôle.

NIVEAUX DE PREUVE

Niveau 3 (NP3): Faible niveau de preuve C – accepté

� Études comparatives comportant des biais importants.

� Études de cas témoins.

En l’absence de preuve scientifique:

Aucune reconnaissance scientifique :

� Analyses d’experts

� Recommandations fondées sur un accord professionnel.

JOANNA BRIGGS INSTITUTE (JBI)

Organisme international qui dépend de la faculté des sciences infirmières d’Adélaïde (Australie) et qui regroupe plus de 70 pays (dont la Suisse et la Belgique).

Ses missions :

• Donner accès aux résultats des recherches portant sur des données probantes.

• Réaliser une synthèse des recherches sur les données probantes et les publies.

• Donner des recommandations pour l’utilisation, dans la clinique, des données probantes.

LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE

Des objectifs communs (C.I.I.) :

- Promouvoir la promotion de la santé, individuelle,

communautaire, santé publique

- Développer : clinique, soins techniques, éducation

thérapeutique, sécurité des soins, organisations

- Evaluer la qualité des soins, viser l’efficience

LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE Des objectifs communs (C.I.I.) :

- Former des infirmières de haut niveau professionnel

- Développer les nouvelles technologies : télé nursing

- Développer la recherche, les EBN, les pratiques

avancées,

- …


Caractéristiques (C.I.I.)

� Elles partagent les mêmes valeurs, elles sont inscrites dans un courant humaniste.

� Elles se sont créées à partir d’autres sciences, elles sont constituées en paradigmes et ont des concepts, théories et outils intellectuels spécifiques à la discipline.

� Elles visent à développer la discipline par la recherche, pour la mettre au service des pratiques cliniques, des patients et des populations.


Particularités

� Un développement très hétérogène entre les pays industrialisés et les pays émergents, lié au système de santé de chaque pays (CII 2008).

� Une disparité importante entre les pays d’un même niveau de développement (Smith 2007) liée à :

1) le manque de formation des chercheurs

2) le manque de reconnaissance de la profession infirmière par les pouvoirs politiques

3) le manque de financement des recherches** Compte rendu de la conférence du C.I.I. Malte mai 2011 Conseil International des infirmières (A.M. MOTTAZ & M. GRAINGER) 2000 infirmières – 130 pays - 400 recherches

Les principaux sujets traités en recherche :

- La clinique infirmière et les EBN

- Les pratiques avancées

- Le développement des méthodologies de recherche

- La pénurie d’infirmières

- L’harmonisation des soins infirmiers entre les pays

- Le développement des nouvelles technologies :

télé-nursing, utilisation d' IPhone dans l’éducation.

Compte rendu du congrès mondial du SIDIEF (L. Jovic)Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone Genève - mai 2012 - 1800 infirmières – 30 pays - 200 recherches

Les principaux sujets traités en recherche :

- La clinique infirmière (douleur) et les EBN,

- Les pratiques avancées,

- Les soins en équipe pluridisciplinaire,

- L’évaluation des pratiques (efficience), basée

sur le modèle de Donabédian,

- La prise en charge des patients atteints de pathologies chroniques


Le développement de la recherche

Compte rendu de la conférence du SIDIEF (L. Jovic)

Les axes de développement et les propositions :

• Donner, à toutes les infirmières, accès aux données probantes,

• Collaborer avec le J.B.I. (littérature mise à disposition) en particulier pour le réinvestissement des résultats de recherches. Il propose le principe F.A.M.E.

• Faisabilité – Adaptation au Malade : le soin fait-il sens pour lui – Efficience :

Efficacité, Qualité, Coût.


Le développement de la recherche

Compte rendu de la conférence du SIDIEF (L. Jovic)

Les axes de développement et les propositions :

En pédagogie :

• Travailler au développement du jugement clinique des infirmières

• Axer davantage l’apprentissage de la recherche en IFSI sur la recension des écrits et l’utilisation des résultats de recherches que sur les méthodologies

• Développer le paradigme des soins préventifs.


Les avancées

• Le développement de l’ EBN, la clinique infirmière plus performante et mieux adaptée aux patients

• Une meilleure collaboration pour le partage des recherches

• Le développement des revues de recherche en sciences infirmières (40 revues dans certains pays)

• Une meilleure lecture des systèmes complexes que sont les organisations de soins

• Des formations universitaires qui forment des infirmières avec un haut niveau de compétence et des chercheurs


Les difficultés

• Financement des recherches difficiles à trouver et insuffisant

• Difficulté de faire de la recherche en milieu clinique: surcharge de travail, mobilité du personnel, manque de motivation

• Manque de centralisation des recherches au niveau de certains pays

• Manque d’harmonisation entre les législations des pays (pratiques de soins) qui rend le réinvestissement des recherches parfois difficile

LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE Les difficultés

� Décalage entre les recherches réalisées et la clinique, peu de réinvestissements

ETAT DES LIEUX DE LA DISCIPLINE INFIRMIEREEN FRANCE

Difficultés à faire émerger la discipline en France liées à :

� Le manque d’esprit scientifique des infirmières

� Le peu d’intérêt des infirmières pour la discipline (recherche, nouveaux concepts, lectures…)

� Le manque de reconnaissance de la discipline par les infirmiers eux-mêmes et par les autres professions

� Une profession « faible », atomisée

� Le manque de travail en épistémologie (concepts, théories…) en particulier sur les concepts opératoires et la transposition des concepts issus d’autres sciences.

LA RELATION SOIGNANT / SOIGNE

L’interaction socio cognitive* (Notion)

La relation soignant/soigné

(Concept central)

La relation conseiller/chômeur

La relation parents/professeurs

* SORSANA (C) Psychologie des interactions sociocognitive. Ed Armand Colin – Paris 1999

LA RELATION SOIGNANT / SOIGNE Les concepts opératoires :

La relation de civilité

La relation de soins

La relation d’empathie

La relation d’aide

La relation d’accompagnement

La relation d’éducation thérapeutique

La relation thérapeutique sociale

La relation de soutien sociale

LES CONCEPTS NOMADESIsabelle Stengers *

� « Le concept nomade est un concept qui migre d’une science vers une autre science, sans changer de sens ».

� « Pour être opérant dans la nouvelle science, il doit être soumis à l’épreuve des faits et faire l’objet d’une validation scientifique ».

* D’une science à l’autre; les concepts nomades - Ed du Seuil – Paris 1987


Difficultés à faire émerger la discipline en France liées à :

� Le manque d’outils intellectuels spécifiques aux soins infirmiers français (ex: Québec avec le modèle Concerto),

� Le manque d’intérêt de la profession pour suivre le développement de la discipline dans les autres pays

� Le manque total de réinvestissement des résultats de recherche en sciences infirmières dans les pratiques de soins.

ETAT DE LA RECHERCHE EN SCIENCES INFIRMIERES EN FRANCE

� Peu de recherches fondamentales, expérimentales ou quasi expérimentales,

� Beaucoup de recherches descriptives quantitatives ou qualitatives, peu de vraies recherches cliniques,

� Peu de recherches randomisés,

� L’essor de la recherche appliquée et de la recherche action avec les EPP

� Le PHRIP

� Les domaines le plus souvent investigués : l’enseignement, les pratiques de soins, et la profession.

� Domaines peu investigués : la clinique, les organisations de travail, l’épistémologie.

ETAT DE LA RECHERCHE EN SCIENCES INFIRMIERES EN FRANCE


Le développement de la discipline et de la recherche passe par :

• Un véritable apprentissage, dans les formations, à l’utilisation des concepts, à la lecture scientifique, à la recension des écrits, qui ne soit pas une simple initiation

• Des approches méthodologiques plus ciblés sur les thèmes et questions de recherche

• L’utilisation des résultats de recherche et de l’EBN dans la pratique clinique et l’enseignement, en IFSI et en masters

Les différents méthodologies de rechercheM.F FORTIN

Fondements et étapes du processus de recherche – Ed Chenelière

Recherche quantitative

� Descriptive

� Descriptive corrélationnelle

� Corrélationnelle prédictive

� Clinique

� Expérimentale

� Quasi expérimentale

� Méthodologie mixte

� Epidémiologie

Recherche qualitative

� Descriptive compréhensive

� Clinique

� Phénoménologique

� Ethnographique

� Théorie ancrée

� Etude de cas

� Méthodologie mixte


Le développement de la discipline et de la recherche passe par :

� La mise en place de formations universitaires spécifiques aux sciences infirmières, jusqu’au doctorat.

� Le rattachement des infirmières chercheurs à des laboratoires et à des comités d’éthique

� La centralisation des recherches

� Le développement des publications de recherche.

QUI EST CONCERNE PAR LE DEVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE ?

� Les différents ministères (enseignement supérieur, santé..) qui décident des programmes et des budgets et de la mise en place de masters et doctorats en sciences infirmières

� La profession pour centraliser les recherches, servir de correspondant avec les structures internationales, mettre en place des comités d’éthique

� Les CHRU qui ont des centres de recherche qui pourraient être ouverts aux infirmières

QUI EST CONCERNER PAR LE DEVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE ?

� Les établissements hospitaliers en encourageant les infirmières à déposer des PHRIP, en mettant en place, par le biais de la formation continue, des formations et suivis de recherches, et en faisant appel aux personnes ressources en interne pour aider les chercheurs novices

� Les centres de formation en adaptant à leur public les programmes « recherche »

� Les associations professionnelles qui regroupent des infirmières, ayant des expertises cliniques dans un domaine ciblé, pour mettre en place des recherches cliniques pointues

� Toutes les infirmières qui questionnent leur pratique.

EVIDENCE BASED NURSING

Sites en anglais

� http://group.bmj.com/products/journals/

� http://ebn.bmj.com

� www.thecochranelibrary.com

Sites en français : Belgique

� http://www.nursingscales-guideline.be

thèmes classés selon la «Taxonomy of Nursing Pratice » Suisse

• Bureau d’échange des savoirs pour des pratiques exemplaires de soins (BEST)

LES APPORTS DU PROGRAMME DE 2009

Ouverture sur l’épistémologie

� Les soins infirmiers sont mis dans une perspective scientifique

� L’épistémologie des sciences infirmières est enseignée, la construction des disciplines, les paradigmes…..

� Les cours de soins infirmiers s’appuient sur des recherches

� Les concepts sont développés comme des entités scientifiques avec leurs attributs…


Ouverture sur les sciences (UE 3.4.S.4 & UE 3.4.S.6)

� Les fondements de la science, l’esprit scientifique,

� Les sciences infirmières dans le monde et en France

� L’évolution des sciences médicales et sciences humaines, les grands axes de développement

� Les différents types de sciences : formelles, empirico-formelles, sciences humaines

� La démarche scientifique

� L’éthique


Ouverture sur la rigueur scientifique

� Renforcer la rigueur dans tous les domaines des soins,

� Inciter les étudiants à observer et à décrire les situations avec objectivité (les faits), en classant les données (situations du portfolio)

� Développer le questionnement à partir des pratiques réflexives et autres TD

� Appréhender l’analyse comme une véritable méthode qui ne consiste pas seulement à faire des liens.

LES APPORTS DU PROGRAMME DE 2009Ouverture sur la recherche

� Apprendre aux étudiants à lire et à résumer des recherches

� Apprendre aux étudiants à faire une recension des écrits, indispensable avant chaque recherche

� Enseigner les méthodologies à partir d’exemples de recherche : descriptive, quantitative, qualitative, clinique, ethnologique, mixtes…

� Maîtriser l’anglais pour accéder aux banques de données et publications internationales

Merci beaucoup de votre attention et maintenant

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