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Infections ostéo-articulaires chez les nourrissons < 3 mois

JPP- Octobre 2018

Mathie LORROT

Pédiatrie Générale & Equipe Opérationnelle d’Infectiologie

Hôpital Armand-Trousseau

Sorbonne Université

mathie.lorrot@aphp.fr

Cet intervenant :

n’a pas de conflit d’intérêt

Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.

Infections ostéo-articulaires de l’enfant

Incidence en France 22/100 000 enfants (80/100 000 chez < 1 an)

2500 enfants hospitalisés par an en France

Grammatico-Guillon L Acta Paediatrica 2013,

Laurent E Acta Paediatrica 2017

Infection des membres inférieurs

50 % des casPrès du genou et loin du coude

Infection de la synoviale articulaire: arthrite septique

Infection de la métaphyse des os longs: ostéomyélite

Grimprel E, Arch Ped 2008

Saavedra-Lozano J PIDJ 2017

Physiopathologie de l’ostéomyélite aiguë

Infection hématogène suite à une bactériémie.

Fixation de la bactérie sur la métaphyse hyper-vascularisée au contact du cartilage de conjugaison.

Physiopathologie de l’ostéomyélite aiguë chez le nouveau né

Infection hématogène suite à une bactériémie.

Fixation de la bactérie sur la métaphyse hyper-vascularisée au contact du cartilage de conjugaison.

Cartilage de croissance encore vascularisé chez le nouveau né= diffusion rapide de l’infection osseuse à l’épiphyse et à l’articulation: ostéoarthrite

Kiechl-Kohlendorfer U. 2013 http://dx.doi.oeg/10.57772/54320

http://dx.doi.oeg/10.57772/54320

Infections ostéo-articulaires: diagnostic en urgence

Clinique:

Impotence fonctionnelle

Palpation des métaphyses et mobilisation des articulations

Biologie: NFS, CRP, Hémocultures

Imagerie:

1) En urgence: Rx et échographies

2) Confirmation du diagnostic

Scintigraphie osseuse, IRM

Impotence fonctionnelle aiguë chez un enfant fébrile

= Suspicion d’infection ostéo-articulaire

URGENCE

Indication chirurgicale ?Lavage/drainage chirurgical sous AG des

arthrites septiques, des abcès sous périostés

et

Antibiothérapie probabiliste IV Après prélèvements bactériologiques

Lorrot M and coll. Recommandations du GPIP. Archives de Pédiatrie 2017.

A court terme

Choc septique

Complications suppuratives aiguës

A long terme

Destruction cartilage articulaire

Destruction du cartilage de croissance:

trouble de la croissance osseuse

Evolution vers ostéomyélite chronique

Risque d’échec

Retard diagnostique et/ou thérapeutique

Type de bactérie (S. aureus)

Quel (s) risque(s) d’un traitement inadapté

dans les IOA ?

Saavedra-Lozano J PIDJ 2017

Infections ostéo-articulaires chez les nourrissons < 3 mois

Etude rétrospective dans 3 CHU parisiens

Contexte

• IOA chez les enfants < 3 mois sont rares

• Littérature: avec IOA majoritairement d’origine

nosocomiale (prématurés, KTC)

Objectif

•Description clinique et paraclinique de ces infections

•Suivi et séquelles orthopédiques

Méthode

• Etude rétrospective sur dossiers (codage PMSI) 2004- 2014

• CHU Armand-Trousseau, Robert Debré, Necker- Enfants Malades (Paris)

Résultats

Données cliniques et biologiques initiales

• 71 enfants < 3 mois hospitalisés pour une IOA • Age médian: 25 jours (0-90 jours)

• 85 % d’enfants nés à terme

• 85% d’infections communautaires

•Présentation initiale– Impotence fonctionnelle douloureuse: 87 %

– Fièvre: 50%

– Membres inférieurs: 75% (Hanches, Genoux)

– CRP initiale à 31mg/dl (1-226)

Résultats

Indentification du germe dans 72%

des IOA des enfants < 3 mois

Terme de

naissance

(SA)

Diagnostic Délai avant

ATB/chirurgie (j)

Durée de

suivi

Séquelles

fonctionnelles

Séquelles

radiologiques

40 OA de hanche à

S aureus à J 276/12 32 mois Inégalité de

longueur de 2

cm

Boiterie

Nécrose tête

fémorale

Pseudarthrose

38 OA de l’épaule sans

germe identifié à J 186/6 13 mois Diminution

d’utilisation du

bras

aucune

36 OA de l’épaule à

Streptocoque B à J 319/9 23 mois

Inégalité de

longueur 2 cm

Diminution

d’utilisation du

bras

Epiphysiodèse

Excentration de

la tête humérale

40 OA bifocale

(coude+fémur) à S.

aureus

à J 58

12/13 36,3 mois Douleurs à la marche

Epiphysiodèse

Résultats34/71 enfants avec suivi orthopédique >1 an

4 enfants: séquelles orthopédiques graves

Bébé de 1 mois38 SA , PN 3460 g Grossesse et accouchement normaux

J8 un pic de fièvre à 38,4°C puis douleurs pendant les changes

J15:Consulte car brutalement, gonflement et rougeur du genou gauche avec impotence fonctionnelle de la jambe gauche

-Radio jambe gauche:

Plage hypertransparente de la métaphyse supérieure du tibia

Enfant de 1 moisOA de hanche droit à S.aureusSuivi à l’âge de 32 mois:

- Boiterie marquée- Nécrose de la tête fémorale- Inégalité de Longueur des

membres inférieurs de 2 cm

Eliminer une cause

traumatique

(fracture)

Impotence fonctionnelle d’un membre + douleur chez un nourrisson < 3 mois

Infection

ostéoarticulaire

+++

Infections ostéo-articulaires chez les nourrissons < 3 moisConclusion

• Impotence fonctionnelle d’un membre + douleur chez un nourrisson d’âge < 3 mois= IOA jusqu’à preuve du contraire Même en l’absence de fièvre et/ou CRP élevée

• Germes cibles– Streptocoque du groupe B = Germe n°1 – S. aureus sensible à la méticilline et Escherichia coli

• ATB probabiliste des IOA < 3 mois: Céfotaxime + Gentalline

• Séquelles orthopédiques sévères /retard de prise en charge +++

Mediamolle N and coll. Acta Paediatrica 2018

Je vous remercie de votre attention