DYSPLASIE DE HANCHEDYSPLASIE DE HANCHE

BOITERIE DE L’ENFANTBOITERIE DE L’ENFANT

STRATEGIE DE PRESCRIPTION DESSTRATEGIE DE PRESCRIPTION DES

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

Dr Denis Campagne/Dr Pascale LacombeDr Denis Campagne/Dr Pascale Lacombe

Radiologie et Urgences PédiatriquesRadiologie et Urgences Pédiatriques

CHU ESTAING CLERMONT-FERRANDCHU ESTAING CLERMONT-FERRAND

26 01 11

DEPISTAGEDEPISTAGEDE LA DE LA

DYSPLASIE DE HANCHEDYSPLASIE DE HANCHE

L’examen des hanches d’un enfant de 5 jours, né L’examen des hanches d’un enfant de 5 jours, né eutrophique à terme en présentation pelvienne eutrophique à terme en présentation pelvienne (siège décomplété), s’avère normal(siège décomplété), s’avère normal..

Demandez-vous un examen d’imagerie à la Demandez-vous un examen d’imagerie à la recherche d’une éventuelle dysplasie de hanche ? recherche d’une éventuelle dysplasie de hanche ?

Lequel et quand ?Lequel et quand ?

LUXATION ET DYSPLASIE DE LUXATION ET DYSPLASIE DE HANCHE DU NOUVEAU-NEHANCHE DU NOUVEAU-NE

L’examen clinique des hanches du nouveau-L’examen clinique des hanches du nouveau-né est obligatoirené est obligatoireIl recherche : instabilité de la hanche,Il recherche : instabilité de la hanche, luxation ou subluxation de la tête luxation ou subluxation de la tête

fémorale.fémorale. Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani : :

écartement simultané des 2 cuisses avec écartement simultané des 2 cuisses avec perception d’un ressaut lors de la réintégration de perception d’un ressaut lors de la réintégration de la tête fémorale, puis rapprochement des 2 cuisses la tête fémorale, puis rapprochement des 2 cuisses avec perception du ressaut de sortie de la tête avec perception du ressaut de sortie de la tête fémorale.fémorale.

Manœuvre de BarlowManœuvre de Barlow : : palpation d’une hanche après l’autre, en bloquant palpation d’une hanche après l’autre, en bloquant

le bassin avec la main controlatérale, hanches le bassin avec la main controlatérale, hanches fléchies à 90° en adduction, pour rechercher un fléchies à 90° en adduction, pour rechercher un signe du piston (déplace-ment antéro-postérieur).signe du piston (déplace-ment antéro-postérieur).

BOITERIEBOITERIE

DE L’ENFANTDE L’ENFANT

1ère Observation1ère Observation

Un adolescent de 14 ans est amené de l’école par Un adolescent de 14 ans est amené de l’école par les pompiers car il a présenté une douleur brutale les pompiers car il a présenté une douleur brutale de la hanche droite lors du cross de l’école.de la hanche droite lors du cross de l’école.

Il n'a pas d’antécédent particulier ; à noter qu'il Il n'a pas d’antécédent particulier ; à noter qu'il présente une nette surcharge pondérale (75 kg, présente une nette surcharge pondérale (75 kg, 1m60)1m60)

Quelles sont vos hypothèses Quelles sont vos hypothèses diagnostiquesdiagnostiques ?? Quels examens demandez-vous ?Quels examens demandez-vous ?

1ère observation1ère observation

Hypothèses :Hypothèses : Epiphysiolyse fémorale supérieureEpiphysiolyse fémorale supérieure Autre fractureAutre fracture

Examen :Examen : Radiographie du bassin, face et "profil Radiographie du bassin, face et "profil

uréthral"uréthral"

Epiphysiolyse fémorale Epiphysiolyse fémorale supérieuresupérieure

TerrainTerrain Garçon âgé de 12 à 15 ans, en surcharge Garçon âgé de 12 à 15 ans, en surcharge

pondéralepondérale CliniqueClinique

Douleur progressive de hanche, avec limitation de Douleur progressive de hanche, avec limitation de la rotation interne et attitude spontanée en la rotation interne et attitude spontanée en rotation externe.rotation externe.

Inconstamment : épiphysiolyse aiguë avec tableau Inconstamment : épiphysiolyse aiguë avec tableau de fracture du col du fémur secondaire à un de fracture du col du fémur secondaire à un traumatisme minime.traumatisme minime.

RadiographieRadiographie "Profil uréthral""Profil uréthral"

TraitementTraitement Orthopédique ou chirurgicalOrthopédique ou chirurgical

2ème Observation2ème Observation

Un enfant de 18 mois refuse de marcher depuis son Un enfant de 18 mois refuse de marcher depuis son réveil, sans notion de traumatisme (la marche était réveil, sans notion de traumatisme (la marche était acquise depuis l’âge de 14 mois).acquise depuis l’âge de 14 mois).

Il n'a pas d'antécédent particulier.Il n'a pas d'antécédent particulier.

Une semaine auparavant, il a présenté une rhinite, Une semaine auparavant, il a présenté une rhinite, traitée par macrolide.traitée par macrolide.

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Que recherchez-vous à l’examen clinique ? Que recherchez-vous à l’examen clinique ? Quels examens complémentaires demandez-vous ? Quels examens complémentaires demandez-vous ?

2ème Observation2ème Observation

Examen clinique Examen clinique : : Température à 37°8 C, Température à 37°8 C, Pas de plaie cutanée, pas d’épanchement genou-cheville, Pas de plaie cutanée, pas d’épanchement genou-cheville,

pas de douleur osseuse, examen ORL normalpas de douleur osseuse, examen ORL normal Position antalgique hanche G en flexion et rotation Position antalgique hanche G en flexion et rotation

externeexterne Limitation de rotation interne et d'abduction de hanche GLimitation de rotation interne et d'abduction de hanche G

Quels examens complémentaires demandez-Quels examens complémentaires demandez-vous ?vous ?

2ème Observation2ème Observation

Radiographie du bassin : Radiographie du bassin : normale normale

Echographie de hanche : Echographie de hanche : épanchement épanchement liquidien intra-articulaire modéréliquidien intra-articulaire modéré

Bilan sanguinBilan sanguin : NFS, CRP, VS : NFS, CRP, VS Leucocytes 20000 dont 14000 PNNLeucocytes 20000 dont 14000 PNN CRP 50 mg/lCRP 50 mg/l VS 40/70 mmVS 40/70 mm

Hypothèse(s) diagnostique(s) et Hypothèse(s) diagnostique(s) et conduite à tenir ?conduite à tenir ?

2ème Observation2ème Observation

HypothèseHypothèse : : Arthrite infectieuse de la hanche GArthrite infectieuse de la hanche G

CATCAT : : Hospitalisation, traction et repos au litHospitalisation, traction et repos au lit HémoculturesHémocultures Ponction articulaire avant ATBPonction articulaire avant ATB

BOITERIE : DEFINITIONBOITERIE : DEFINITION

Il s’agit d’une anomalie de la marche avec Il s’agit d’une anomalie de la marche avec inclinaison du corps plus importante d’un inclinaison du corps plus importante d’un côté que de l’autre.côté que de l’autre.

La cause : commande centrale, axe La cause : commande centrale, axe médullaire, nerf périphérique, appareil médullaire, nerf périphérique, appareil effecteur :effecteur : MuscleMuscle SqueletteSquelette ArticulationArticulation

La démarche diagnostique La démarche diagnostique devant une boiteriedevant une boiterie

• • Âge de l ’enfant :Âge de l ’enfant : • -> 2 à 10 ans : synovite aiguë transitoire-> 2 à 10 ans : synovite aiguë transitoire• -> 4 à 10 ans : ostéochondrites -> 4 à 10 ans : ostéochondrites (hanche, (hanche,

calcanéum, os naviculaire)calcanéum, os naviculaire)• -> après 10 ans : épiphysiolyse-> après 10 ans : épiphysiolyse• qque soit âge : ostéomyélites, arthrites, tumeursqque soit âge : ostéomyélites, arthrites, tumeurs

• • Conditions de survenue :Conditions de survenue :• traumatismetraumatisme• progressive ou brutaleprogressive ou brutale

• • Présence de fièvre ou nonPrésence de fièvre ou non

La démarche diagnostique La démarche diagnostique devant une boiteriedevant une boiterie

Douleur :Douleur : boiterie douloureuse/non douloureuseboiterie douloureuse/non douloureuse horairehoraire douleur provoquée à la palpation systématique de douleur provoquée à la palpation systématique de

chaque segment de membrechaque segment de membre

Examen clinique :Examen clinique : statiquestatique amplitudes articulaires, amyotrophie, longueur amplitudes articulaires, amyotrophie, longueur

mbres inf.mbres inf. examen neurologique et développement examen neurologique et développement

psychomoteurpsychomoteur

dynamiquedynamique observer la marche en slip, pieds nusobserver la marche en slip, pieds nus

Synovite aiguë transitoire ou Rhume Synovite aiguë transitoire ou Rhume de hanchede hanche

Fréquente mais diagnostic d’éliminationFréquente mais diagnostic d’élimination TerrainTerrain

Garçon âgé de 2 à 10 ans (pic à 5 ans)Garçon âgé de 2 à 10 ans (pic à 5 ans) Infection ORL dans les jours précédentsInfection ORL dans les jours précédents

CliniqueClinique Enfant refusant de mettre pied à terreEnfant refusant de mettre pied à terre Diminution abduction et rotation interne Diminution abduction et rotation interne

(épanchement)(épanchement) Apyrétique ou température < 38°5Apyrétique ou température < 38°5

Examens complémentairesExamens complémentaires Biologie : normale, CRP basseBiologie : normale, CRP basse Radiographie : normale ; Echographie : épanchementRadiographie : normale ; Echographie : épanchement

TraitementTraitement Repos au lit, traction voire ponction si épanchement Repos au lit, traction voire ponction si épanchement

important ou persistant après 5 jours, antalgiques.important ou persistant après 5 jours, antalgiques.

Ostéochondrite primitive de Ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-hanche ou maladie de Legg-

Perthes-CalvéPerthes-Calvé Terrain Terrain : garçon âgé de 4 à 10 ans: garçon âgé de 4 à 10 ans

CliniqueClinique Boiterie insidieuse, augmentée à l’effort, avec Boiterie insidieuse, augmentée à l’effort, avec

douleur hanche, genou, fessedouleur hanche, genou, fesse Diminution de la rotation interne et abductionDiminution de la rotation interne et abduction

RadiographieRadiographie : : apport variable selon stadeapport variable selon stade Scintigraphie au technétium 99Scintigraphie au technétium 99

Au stade  "préradiographique", valeur de diagnostic Au stade  "préradiographique", valeur de diagnostic d’élimination et valeur présomptived’élimination et valeur présomptive

I.R.M. I.R.M. Traitement Traitement

Décharge et discussion d’une mise en traction Décharge et discussion d’une mise en traction continuecontinue