Infections du site opératoire : Approches originales du diagnostic et de la prévention. Directeur...
-
Upload
henri-bouchet -
Category
Documents
-
view
108 -
download
0
Transcript of Infections du site opératoire : Approches originales du diagnostic et de la prévention. Directeur...
Infections du site opératoire :Approches originales du
diagnostic et de la prévention.
Directeur de Thèse : Pr. JC Lucet (Paris VII)
Co-encadrant : Dr B Grandbastien (Lille II)
Gabriel Birgand
IAME UMR 1137 INSERM – Université Paris DiderotDecision Sciences in Infectious Disease: Prevention, Control, and Care
1
Plan
Revue de littérature•Objectifs du travail•Partie n°1 : Approche clinique•Partie n°2 : Approche épidémiologique•Partie n°3 : Approche comportementale•Conclusion•Perspectives
2
Données de prévalence des ISOEn France
• Données ENP 2012 : 3ème position des IAS
N
Part relative (%)
Prévalence (%)
Infection du site opératoire 2 169 13,5 0,7
Superficielle 507 3,2 0,2
Profonde 773 4,8 0,2
Organe/Espace 889 5,5 0,3
3Introduction
Contexte et enjeux
• Connaissance du risque nosocomial par le public‒ 83% des français connaissent ce risque‒ 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation
Bull Epi Hebdo 2007
4Introduction
Contexte et enjeux
• Connaissance du risque nosocomial par le public‒ 83% des français connaissent ce risque‒ 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation
Bull Epi Hebdo 2007
• Conséquences sanitaires‒ 2 à 12 fois plus de risque de décès‒ 77% de mortalité attribuable à l’ISO
Mangram ICHE 1999
5Introduction
Contexte et enjeux
• Connaissance du risque nosocomial par le public‒ 83% des français connaissent ce risque‒ 1ère source d’inquiétude dans le cadre d’une hospitalisation
Bull Epi Hebdo 2007
• Conséquences sanitaires‒ 2 à 12 fois plus de risque de décès‒ 77% de mortalité attribuable à l’ISO
Mangram ICHE 1999
• Un coût économique certain– Prolongation de durée de séjour de l’ordre de 11 jours– Surcoût moyen de 1800 euros en France
Defez, C. et al. JHI 2008
6Introduction
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ans
7Introduction
ISO-RAISIN 1999 - 2011
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ansApproche clinique : Préopératoire
• DépilationAlexander et al, Arch Surg, 1983
• AntibioprophylaxieBowater, Annals of Surg, 2009
• DécolonisationBode, New Engl J Med 2010
8Introduction
5.2
6.4
4
1.8
0 2 4 6 8
Rasage>2h.
Rasage pré-op
Tonte>2h.
Tonte pré-op
• Désinfection chirurgicale des mains, gants, blouses et champs chirurgicaux
• Préparation cutanée antiseptique de l’opéré- Privilégier les antiseptiques alcooliques
• Normothermie NICE guidelines
• Oxygénation du patientMunoz-Price SL et al, Clin Infect Dis 2013
• Contrôle de la glycémie Ghandi Ann Intern Med 2007
9Introduction
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ansApproche clinique : Peropératoire
• ECDC 2013– 20/32 pays Européens ont un réseau de surveillance des ISO– Réseaux européens: ↘ 25 à 57% en 5-7 ans
Astagneau et al, Curr Opin Infect Dis 2010
• Indicateurs de qualité des soins
10Introduction
Réduction des taux d’ISO ≈ 50% en 20 ansApproche épidémiologique : Surveillance
Problématique de thèse• Malgré ces progrès…
‒ Les ISO restent un problème majeur‒ Les limites des méthodes d’épidémiologie et d’intervention
« classiques »‒ Des domaines de la prévention très peu explorés
• Nouvelles approches diagnostiques et préventives ‒ Surveillance, indicateurs, gestion des risques, les RMM‒ Antibioprophylaxie in situ
• Déterminants comportementaux du risque infectieux ‒ Interface de l’épidémiologie classique et des sciences sociales, est
encore peu développé.
11Introduction
PlanRevue de littératureObjectifs de la thèse• Partie n°1 : Approche clinique• Partie n°2 : Approche épidémiologique• Partie n°3 : Approche comportementale• Conclusion• Perspectives
12
Objectifs de la thèse
Trois approches originales de prévention des ISO Objectif d’ouverture vers d’autres sciences
1.Approche clinique– Evaluation de l’efficacité d’une éponge imprégnée de gentamicine en
chirurgie cardiaque
2.Approche épidémiologique– Etude VARISO: Variabilité du diagnostic lors de la surveillance des ISO
3.Approche comportementale– Etude ARIBO: impact des comportements des équipes opératoires sur
le risque infectieux
13Objectifs
PlanRevue de littératureObjectifs de la thèsePartie n°1 : Approche clinique
Evaluation de l’efficacité d’une éponge imprégnée de gentamicine en chirurgie cardiaque
• Partie n°2 : Approche épidémiologique• Partie n°3 : Approche comportementale• Conclusion• Perspectives
14
Approche clinique 15
Introduction
Antibioprophylaxie in situ–Eponge de collagène imprégnée de gentamicine–Fin de chirurgie en rétro-sternal
Avantages théoriques:–Action locale d’un ATB large spectre–Concentrations importantes d’ATB–Action prolongée–Réduction de l’impact écologique
16Approche clinique
Méthode
• Période d’étude: 2006-2010 : –5169 patients et 204 infections (3.9%)
• Inclusion du Collatamp® en 2009-2010 :–Pontage par double mammaire et :
• Diabète IR et/ou IMC > 30
• Bases de données:–Chirurgie cardiaque : dossier médico-chir (prospectif)–Pharmacie : patient inclus (prospectif)–UHLIN : Patients avec ISO (rétrospectif)
17Approche clinique
Résultats
IMC médian : 32 vs 31 p<0,01Age > 70 ans : 23% vs 35% p<0,01FEVG < 50% : 35% vs 22% p<0,01
18Approche clinique
552 patients68 ISO (12,3%)
2006-2008289 patients (40 ISO, 13,8%)
2009-2010175 patients (22 ISO, 12,6%)
88 patients sans Collatamp (6 ISO, 6,8%)
Population à risque
19Approche clinique
Résultats Analyse multivariée
Variables
Sexe = Femme
Durée VM > 24h
Collatamp®
OR [IC 95%]
6.16 (3.48-10.9)
5.38 (2.66 – 10.9)
0.95 (0.52 – 1.73)
20Approche clinique
Patients avec ISO (N=68)
VariablesPrélèvt Bactério +
Germes isolésEntérobactériesStaphylococcus aureusSCNEntérocoquesP. aeruginosaAutresSouche genta-R
Délai de repriseBactériémie
Collatamp®
(N=22)
21 (95%)(n= 27)
5 (18%)0
14 (52%)5 (19%)
1 2
21 (78%)
21 (17-36)3 (14%)
Sans Collatamp® (N=46)
45 (98%)(n= 56 )
18 (32%)11 (19%)13 (23%)11 (20%)
21
23 (41%)
17 (13-24)11 (24%)
p
0.01
<0.01
0.040,51
21Approche clinique
Méthodes Choix des populations cibles Critère de jugement Préparation du pansement ? Mise en place et nombre d’éponges Physiopathologie de l’ISO (délai d’ISO, bactériologie?)
DiscussionEponges imprégnées de gentamicine
22Approche clinique
Friberg(ATS 2005)
Bennett-G(NEJM 2010)
Schimmer(JTCVS 2011)
Birgand(ICVTS 2012)
Type d’étude Av-Ap Rando SA Rando DA Av-Ap
Population Ch coro Pts risque Tous Pts Pts Ht risque
Crit. de jugement Ttes/Rep. Ttes ISO Ttes/Rep. Reprise
Résultat Pos Neg Pos Neg
Conclusion• Les éponges de collagène imprégnées de
gentamicine : – Ne prévenaient pas l’ISO profonde dans une
population à haut risque infectieux en chirurgie cardiaque• Mais semblent retarder le processus infectieux
– Sélection de germes résistants à la gentamicine– Intérêt pour des ISO de mode de contamination,
post-opératoire ? (« dehors en dedans »)
Approche clinique 23
PlanRevue de littératureObjectifs du travailPartie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologique:
Etude VARISO: Variabilité du diagnostic ces ISO
• Partie n°3 : Approche comportementale• Discussion et perspectives• Conclusion
24
Approche épidémiologique 25
Contexte• Diffusion publique des IAS pour améliorer l’information
et la performance : Indicateur de moyen ou taux d’infections
• Taux d’ISO varient selon plusieurs facteurs – Comorbidités, classe de contamination, conditions chirurgicales – Robustesse des taux d’ISO dépend des définitions, de l’expérience
• Etudes récentes :– Wilson AP, BMJ 2004: interprétations variable des définitions – Etude françaises: désaccord parmi les professionnels de santé dans
le diagnostic d’ISO (Lepelletier , Plos one 2012)
26Approche épidémiologique
Contexte• Réseau Européen: large différences de l’identification
des ISO entre les pays (Wilson J, JHI 2007)
27Approche épidémiologique
Objectifs
• Evaluer l’accord concernant le diagnostic d’ISO parmi des hygiénistes et des chirurgiens impliqués dans la surveillance d’ISO dans 10 pays européens
- Objectif principal = variabilité intra-pays/intra-spécialité- Objectif secondaire = variabilité intra-spécialité/inter-pays
- Critère n°1 : présence/absence d’ISO- Critère n°2 : profondeur
• Evaluer l’impact de la disposition des définitions d’ISO sur le diagnostic
Approche épidémiologique 28
20 vignettes
10 Hygiénistes x 8 vignettes
10 Chirurgiens x 8 vignettes
20 x 4 = 80 lectures par spécialité
160 lectures par pays
X10 pays1600 lectures
29
1 2 3 4 5 6 7
Pas d’ISO ISO
Absent certaine d’ISO
Présence certaine d’ISO
Présence d’ISO
Coefficient de correlation intra-classe (CCI) à IC 95%
Methods
Approche épidémiologique 30
1 2 3 4 5 6 7
Pas d’ISO ISO
Absent certaine d’ISO
Présence certaine d’ISO
Présence d’ISO
Coefficient de correlation intra-classe (CCI) à IC 95%
Methods
1
2
3
ISO superficielle
ISO Profonde ou d’organe/espace
Ne sait pas
Profondeur de l’ISO
Coefficient kappa (kC) à IC 95%
Approche épidémiologique 31
MéthodesInterprétation de l’accord
• Coefficient correlation intra-classe (prés/abs d’ISO) – < 0,40 = accord faible– 0,41-0,71 = accord bon– > 0,71 = accord excellent
• Coefficient kappa (ISO profonde) – < 0,40 = accord faible– 0,41-0,60 = accord modéré– 0,61-0,80 = accord bon– > 0.81 = accord excellent
Landis JR. Biometrics 1977
Nunnally JC. Psychometric theory 1994
Approche épidémiologique 32
Nombre de participants
10 Hygiénistes + 10 Chirurgiens
10 Hygiénistes + 4 Chirurgiens
10 Hygiénistes + 9 Chirurgiens
100 Hygiénistes et 86 Chirurgiens
Approche épidémiologique 33
Corrélationintra-pays
N
Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points Coefficient de corrélation intra-classe CCI
Hygiénistes
Turquie 80 + 80 0.44
Serbie 80 + 80 0.26
Hongrie 80 + 80 0.28
Italie 80 + 72 0.31
Allemagne 80 + 80 0.65
Finlande 80 + 80 0.30
Pays-Bas 80 + 32 0.45
Suisse 80 + 80 0.40
France 80 + 72 0.44
GB 80 + 32 0.59
Inter-pays 1488 0.41
RésultatsEvaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Approche épidémiologique 34
Corrélationintra-pays
N
Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points Coefficient de corrélation intra-classe CCI
Hygiénistes Chirurgiens
Turquie 80 + 80 0.44 0.23
Serbie 80 + 80 0.26 0.06
Hongrie 80 + 80 0.28 0.24
Italie 80 + 72 0.31 0.08
Allemagne 80 + 80 0.65 0.46
Finlande 80 + 80 0.30 0.21
Pays-Bas 80 + 32 0.45 0.00
Suisse 80 + 80 0.40 0.08
France 80 + 72 0.44 0.30
GB 80 + 32 0.59 0.04
Inter-pays 1488 0.41 0.24
RésultatsEvaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Approche épidémiologique 35
Corrélationintra-pays
N
Score du diagnostic d’ISO, échelle Likert à 7 points Coefficient de corrélation intra-classe CCI
Hygiénistes Chirurgiens Tous
Turquie 80 + 80 0.44 0.23 0.23
Serbie 80 + 80 0.26 0.06 0.20
Hongrie 80 + 80 0.28 0.24 0.31
Italie 80 + 72 0.31 0.08 0.20
Allemagne 80 + 80 0.65 0.46 0.55
Finlande 80 + 80 0.30 0.21 0.30
Pays-Bas 80 + 32 0.45 0.00 0.42
Suisse 80 + 80 0.40 0.08 0.26
France 80 + 72 0.44 0.30 0.41
GB 80 + 32 0.59 0.04 0.04
Inter-pays 1488 0.41 0.24 0.24
RésultatsEvaluation de l’accord concernant le diagnostic d’ISO
Pas d’impact de la définition sur l’accord entre participants
concernant la présence d’ISO
Approche épidémiologique 36
PaysProfondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Hygiénistes
Turquie 0.26
Serbie 0.05
Hongrie 0.20
Italie 0.23
Allemagne 0.50
Finlande 0.27
Pays-Bas 0.25
Suisse 0.34
France 0.44
GB 0.38
Inter-pays 0.28
RésultatsEvaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO
Approche épidémiologique 37
PaysProfondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Hygiénistes Chirurgiens
Turquie 0.26 0.25
Serbie 0.05 0.05
Hongrie 0.20 0.16
Italie 0.23 0.09
Allemagne 0.50 0.31
Finlande 0.27 0.14
Pays-Bas 0.25 0.17
Suisse 0.34 0.14
France 0.44 0.17
GB 0.38 0.19
Inter-pays 0.28 0.19
RésultatsEvaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO
Approche épidémiologique 38
PaysProfondeur de l’ISO, Echelle 4-points (Coeff. Kappa)
Hygiénistes Chirurgiens Tous
Turquie 0.26 0.25 0.27
Serbie 0.05 0.05 0.09
Hongrie 0.20 0.16 0.19
Italie 0.23 0.09 0.31
Allemagne 0.50 0.31 0.35
Finlande 0.27 0.14 0.25
Pays-Bas 0.25 0.17 0.25
Suisse 0.34 0.14 0.24
France 0.44 0.17 0.27
GB 0.38 0.19 0.34
Inter-pays 0.28 0.19 -
RésultatsEvaluation de l’accord concernant la profondeur de l’ISO
Pas d’impact de la définition sur l’accord entre participants concernant la
profondeur de l’ISO
Approche épidémiologique 39
DiscussionVariabilité du diagnostic d’ISO
• Large désaccord parmi les professionnels de santé pour le diagnostic d’ISO :– Variait au sein/entre spécialités
besoins d’une approche multidisciplinaire
• Un pays (Allemagne) avec le meilleur accord – Evaluation inter-hospitalière régulières du diagnostic (KISS)– Une pratique à généraliser dans les autres pays ?
• Limites:– Diagnostic d’ISO fait individuellement sans travail d’équipe– Score via une base de donnée en ligne sans contact avec le patient– Biais de sélection (recrutement par des référents experts du sujet)
Approche épidémiologique 40
Conclusion• Approche originale pour évaluer la variabilité du
diagnostic d’ISO– Large panel d’hygiénistes et de chirurgiens dans 10 pays
Européens
• Les taux d’ISO relevés selon la méthode actuelle devraient être utilisés avec prudence pour le benchmarking ou la diffusion publique
• La surveillance des ISO et la rétro-information restent des outils essentiels pour la prévention des ISO– D’autres études sont nécessaires pour améliorer l’accord
concernant le diagnostic d’ISO
Approche épidémiologique 41
PlanRevue de littératureObjectifs du travailApproche clinique: Approche épidémiologiqueApproche comportementale• Conclusion• Perspectives
42
Etat actuel des connaissances• Depuis 1982 et Lidwell
• De nombreuses études sur l’intérêt du flux unidirectionel
• Actuellement:
• Permettent: température, hygrométrie, odeurs, aérosols • ne permettent a priori pas de diminuer significativement
le taux d’ISO.
Approche comportementale 43
Comptage particulaire
• Correlation compte particulaire/bactéries• 6 études: 4 études positives et 2 négatives• Verkkala et al : particules ≥ 5 microns bon estimateurs du
nombre de particules vectrices de micro-organismes durant les interventions. • Moins de 20% de cette taille de particules porterait des micro-
organismes.
• Etudes avec faible nombre d’observation et dans 1 seule salle
• Dans l’état actuel, pas possible de conclure sur une corrélation particules/bactéries
Approche comportementale 44
Contamination de la plaie
• Personnels porteurs de SERM disséminent dans l’air 25% chez les femmes 43% chez les hommes
Tammelin et al JHI 2000
• Souche de S. aureus identique (PFGE) retrouvé dans l’air et dans la plaieTammelin et al ICHE 2001
Approche comportementale 45
PlanIntroductionObjectifs du travailApproche clinique: Approche épidémiologiqueApproche comportementale
Revue descriptive systématique de la littérature
• Conclusion• Perspectives
46
Influence of Staff Behavior on Infectious Risk in Operating
Rooms: The Evidence
Gabriel Birgand, Philippe Saliou, Jean-Christophe Lucet
Soumis Infection Control and Hospital Epidemiology
5 juin 2014
Approche comportementale 47
Objectifs• Evaluer l’état actuel des connaissances sur l’impact des comportements des équipes opératoires sur le risque infectieux.
• Eléments matériels : ouverture des portes, circulations, nombre de personnes, décibels au BO
• Eléments immatériels : atmosphère au BO (climat de sécurité, conversations, interruptions et distractions et autres causes
• Méthode PRISMA et ICROMS
• Recherche Septembre 2013 :• Medline, Embase, Ovid, Web of Science, Cochrane, JHI,
ICHE, AJIC
48Approche comportementale
49Approche comportementale
2086 articles identifiés
202 articles sélectionnés
65 articles sélectionnés9 références ajoutées
27 articles sélectionnéspour analyse
3 articles non retrouvés
137 articles exclus
Lecture du titre
Lecture de résumé
Lecture du texte
10 Aspects tangibles/ISO ou marqueurs11 Aspects intangibles/ISO ou marqueurs3 Aspects tangibles/pas de critère de jugement2 Aspects intangibles/pas de critère de jugement1 Checklist
RésultatsNombre de personnes dans le BO
50
8 études Critère de jugement Résultats
2 études • Taux d’ISO• Chir propre, ↗ taux en fonction
du nombre de pers
2 études• Comptage particulaire ou
aérobiocontamination• Chir gen ↗ UFC/m3
• Orthopédie, compt part, NS
4 études • Aucun• 90% < 10 personnes• Moyenne 6 à 7 personnes• 3 à 4 pour chir propre
Résumé:Améliorations possibles Potentiel impact sur les taux d’ISO et la contamination de l’air
Approche comportementale
RésultatsOuverture des portes
51
11 études Résultats
Orthopédie• 39 à 50/h en moyenne (reprises)• 63% après incision • 1 corrélation avec aérobio mais pas compte particulaire
Cardiologie • 19,2/h = 10,7% de l’ensemble du temps opératoire
Autres• 19/h en chir générale• 50/h en neurochirurgie• 1 corrélation avec aérobio
Résumé:Corrélation avec l’aérobiocollectionAmélioration possibles par anticipationRaisons: Matériel (23%), info (11,5%), HdM (7%), aucune (47%),
IBODE = 20%
Approche comportementale
RésultatsAutres études
• Aspects immatériels des comportements– 2 études en chirurgie générale
• Discipline, niveau sonore influent sur le taux d’ISO
– 2 études sur les interruptions et distractions• 13 à 20 par intervention avec une fréquence de 17 à 27/h• Temps cumulé d’interruption = 13% (0.41 to 50.17%)
• Observance des mesures– 6 études: rétro-info et bundle avec ↘ des taux d’ISO
• Etudes expérimentales (n=3)– Aérobiocontamination > lors d’ouverture des portes
52Approche comportementale
Conclusion• Impact des comportements sur le risque infectieux
– Possibilité d’amélioration• Outils simples (ergonomie, organisation, communication…)
• Données publiées limitées et hétérogènes– Littérature pauvre – Problèmes méthodologiques : effet Hawthorne– Critères de jugements variables
• Développement de nouveaux outils– Collection automatique de données– Données continues et objectives
53Approche comportementale
PlanRevue de littératureObjectifs du travailPartie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologiquePartie n°3 : Approche comportementale:
Etude ARIBO: Attitudes et risques infectieux au bloc opératoire
• Conclusion• Perspectives
54
55Approche comportementale
Objectifs
1.Evaluer l’adéquation des comportements et attitudes des équipes aux bonnes pratiques
2.Analyser les corrélations entre les attitudes lors d’interventions chirurgicales et le risque d’infection du site opératoire
56Approche comportementale
Méthodes
• Etude observationnelle multicentrique –10 centres et 13 blocs opératoires
• 2 spécialités chirurgicales reproductibles + incision–PTH/PTG, Sternotomies
• Outils de recueil de données–Mesures objectives des mouvements et
interactions : « video tracking »
57Approche comportementale
Système de video trackingApproche comportementale
Système de video trackingApproche comportementale
Méthodes
4 types de marqueurs distinguant la catégories professionnelles :
1. Chirurgiens
2. IBODE
3. Anesthésistes, IADE, perfusionnistes
4. Autres (AS, visiteurs…)
Centrale inertielle autonome sur chaque porte :‒Permet l’enregistrement des mouvements de portes
60Approche comportementale
Données collectées• Données sur les comportements dans le BO-Nombre de personnes et temps cumulé passé -Nombre d’ouvertures de portes et temps cumulé-Nombre de mouvements-Distance à la table
• Données générales• Intervention réalisée et temps opératoires• Caractéristiques du bloc opératoire
• Critères de jugement: marqueurs du risque infectieux-Comptage particulaire + Aérobiocollection-Prélèvement de plaie
61Approche comportementale
Prélèvements réalisés
Arrivée du patient Incision
SternotomieScie epiphyse
Départ du patient
Départ CEC
Fin CEC
Fermeture
62
Prélèvements réalisés
Arrivée du patient Incision
SternotomieScie epiphyse
Départ du patient
Départ CEC
Fin CEC
Fermeture
Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min)
63
Prélèvements réalisés
Arrivée du patient Incision
SternotomieScie epiphyse
Départ du patient
Départ CEC
Fin CEC
Fermeture
Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min)
Aérobiocollection 5 min (500 L)
64
Prélèvements réalisés
Arrivée du patient Incision
SternotomieScie epiphyse
Départ du patient
Départ CEC
Fin CEC
Fermeture
Comptage particulaire 0,3; 0,5; 5 µm (1 min x 3min)
Aérobiocollection 5 min (500 L)
Prélèvement de plaie
65
Prélèvement de plaie
Approche comportementale
Questionnaires
• Climat de sécurité au BO‒ Questionnaire intégrant 10 domaines:
• Perception de la sécurité, Organisation, Travail d’équipe, Liberté d’expression…
• Perception du risque infectieux‒ Questionnaire reprenant les 11 items
sélectionnés grâce à la méthode DELPHI
67Approche comportementale
Résultats préliminaires
• Nombre d’interventions: 63 gestes• Orthopédie : 35 gestes• 17 PTH et 18 PTG
• Chirurgie cardiaque : 28 gestes• 13 pontages, 11 remplacements valves, 4 pontage + valve
• Temps cumulé d’enregistrement:• Orthopédie : ≈ 110 heures
• Chirurgie cardiaque : ≈ 150 heures
68Approche comportementale
Analyse des prélèvementsG Birgand 69
Arrivée du patient
Incision Sternotomie Départ du patient
Départ CEC
Fin CEC
Fermeture
Discussion• Aspects comportementaux cruciaux pour la maîtrise du
risque d’ISO d’origine exogène
• Aucune recommandation précise à l’heure actuelle
• Littérature hétérogène et limitée
• Projet ARIBO – Intérêt : collecte continue, objective de données
multicentriques– Contraintes : techniques, sociologiques, organisationnelles
70Approche comportementale
Plan d’analyse ARIBO
1. Publication des aspects techniques du projet
2. Corrélation comptage particulaire, aérobiocollection et prélèvement de plaie
3. Description des mouvements des personnels au BO
4. Influence des comportements sur les marqueurs du risque infectieux Série chronologique : volume global de mouvements et comptes particulaires
5. Déterminants des mouvements au bloc opératoire– Modèle hiérarchique intégrant notion de centre, de climat de
sécurité et de perception du risque infectieux
71Approche comportementale2014
20152016
PlanRevue de littératureObjectifs du travailPartie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologiquePartie n°3 : Approche comportementaleConclusion• Perspectives
72
Conclusion générale
• 3 approches originales de la prévention de l’ISO
• Antibioprophylaxie in situ en chirurgie cardiaque– Pas d’efficacité lors de notre étude– Concept reste intéressant
• Utilisation de vignette pour démontrer la variabilité du diagnostic d’ISO– Outil intéressant dans une perspective pédagogique
• Système de capture de mouvement au BO– Nouvelles technologie pour surmonter les contraintes
méthodologiques
73Conclusion générale
PlanRevue de littératureObjectifs du travailPartie n°1 : Approche clinique: Partie n°2 : Approche épidémiologiquePartie n°3 : Approche comportementaleConclusionPerspectives
74
Perspectives
• Epidémiologie quantitative Epidémiologie qualitative
• Apport des autres domaines de la science‒Sciences sociales, de l’organisation‒Gestion des risques‒Nouvelles technologies
• RFID, Infra-rouge, vidéo-tracking, google glasses…
75
Remerciements
• Pr Fleury et Dr Azevedo, G Toupet et les centres participants à l’étude ARIBO
• L’équipe d’Hygiène de l’hôpital Bichat – Claude Bernard
• L’équipe de Bactériologie de l’hôpital Bichat – Claude Bernard
• L’équipe IAME, INSERM
• Pr Ravaud, Gabriel Baron, les coordinateurs et participants à l’étude VARISO
• Pr Nataf et l’équipe de Chirurgie Cardiaque, Pharmacie de l’hôpital Bichat – Claude Bernard
76
Merci de votre attention
77