Indications réelles du presbylasik

Pr Michel MontardCHU de Besançon

Traitement de la presbytie par le simple lasik hypermétropique

Premier traitement de la presbytie !

Indications «réelles »

• Tendance, pas encore de consensus réel ….

emmétrope

• Ne doit pas être opéré+++• Certains osent….mais

– Perte de la vison de loin– Perte de la qualité de la vision

• presbylasik hyperprolate• Retrait du cristallin avec IOL Pb

éthique ?

myope

• Information donnée haute qualité• La presbytie ne se révèle que

tardivement ++• Si une chirurgie de la seule myopie,

souvent déçu +++– Monovision bascule de -1 à -2,5– Perte de la vision binoculairesi inconfort

traitement complet de la myopie

Indications réelles hypermétropes

• Le plus demandeur• Petite hypermétropie révélée par la

presbytie

• Forte hypermétropie lunettes invalidantes

• Correction délicate, LSH multifocales, monovision ?

Indications réelleshypermétropes

• Dépendance à l’égard des lunettes qu’à âge de la presbytie, de +1 à +3, 30% ont plus de 40 ans

• Hyper forte, lunettes coûteuses• L’hypermétrope est moins

« prétentieux », habitué à entendre « que l’on ne pouvait rien pour lui « 

Indications réelleshypermétropes

• Le traitement de l’H améliore la VP• Niveau d’exigence moyen , «il n’a

jamais bien vu de près»

• Offre les meilleurs résultats en traitement de la presbytie

Hypermétropes <+4dmoins de 55 ans

• PRESBYLASIK, indication de choix• Multifocal, centré asphérique• Profil hyperprolate pour améliorer la

profondeur de champ• Custum sur aberrométrie ou sur

topolink « facteur Q »

Hypermétropes <+4dmoins de 55 ans

• PRESBYLASIK, indication de choix du presbyte débutant

• Peut intégrer l’astigmatisme• Peut être l’objet d’un retraitement

pour Vison de Loin• Peut être fait sur une ancienne PKR

Hypermétropes > +4dmoins de 55 ans

• Lasik , presbylasik, NON au-delà de +6 D – « petit œil »– Grand capot > 9 mm– Qualité de vision, régression +++– Eye tracker, cyclotorsion

• Ou implant phaque • Ou cristallin clair

Hypermétropes <+4dplus de 55 ans

• Amorce d’une opacification du cristallin?

• Presbytie totalement avérée• Demande le retrait de ses verres correcteurs

– IOL accommodatif ?*– Réfractif– Diffractif– « custom match » selon le mode de vis du patient

Hypermétropes > +4dplus de 55 ans

• Le cristallin n’est plus très clair !...• Candidat IOL multifocal avec SRKT,

Hoofer Q

• Pas de presbylasik +++

en résumé

Hypermétrope< +4 D

< 55 ansPRESBYLASIK+

> 55 ansMultifocauxdiffractifs

en résumé

Hypermétrope> +4 D

< 55 ansPresbylasik ?Multifocaux ?

> 55 ansMultifocaux

• Ses limites : • Stabilité• Gestion de la future

cataracte

1mois

1 an

Résultats

• éblouissement• c’est un effet

secondaire quasi constant et gênant au loin

• il est associé d’autres aberrations: diffraction, images fantômes, halos…

Myopisation diurne +++

En France

• Chirurgie de la presbytie en 2008*– Presbylasik : 6,42%– Prelex: 6,19%– PKR : 2,98%

• Seuls 1/3 des chirurgiens réfractifs déclarent faire de la chirurgie de la presbytie !...

* Richard Gold, Safir, Paris 2009