Implant expansible de remplacement des corps vertébraux en ...

Implant expansible de remplacement des corps vertébraux en cas de tumeur

ECD - Implant extensible pour corporectomieTechnique chirurgicale

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, entretien et maintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, ainsi que les directives de traitement des implants, contacter le représentant local Synthes ou se reporter à la page suivante :http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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ECD - Implant extensible pour corporectomie Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction ECD – Implant extensible pour corporectomie 2

Principes de l’AO Spine 4

Indications et contre-indications 5

Informations sur le produit Implants/Kit 6

Instruments 7

Techniques chirurgicales Planification préopératoire 8

Positionnement et abord du patient 9

Technique chirurgicale 10

Références 17

2 DePuy Synthes ECD – Implant extensible pour corporectomie Technique chirurgicale

ECD - Implant extensible pour corporectomie

Intervention chirurgicale rapideUn seul instrument pour tenir et déployer l’implant

ECD est un dispositif de remplacement de corps vertébral pour le rachis cervical et thoracique supérieure. Son mé-canisme de déploiement est conçu pour permettre une expansion in situ, douce et continue. Les implants radio-transparents en PEEK, disponibles en différentes hauteurs et inclinaisons de plateau sont conçus pour permettre au chirurgien de choisir la configuration spécifique qui con-vient le mieux à la situation pathologique et anatomique.


Compatible avec les produits Synthes éprouvés

Plateaux anatomiques

Les écarteurs cervicales permettent de bien visualiser le champ opératoire

Plaques de verrouillage cervical (CSLP) pour fi xation antérieure rigide

Axon pour une fi xation postérieure

Vectra/Vectra-T pour fi xation antérieure dynamique

Electric/Air Pen Drive pour faciliter l’extraction d’os

Mécanisme de déploiement continu, extensible in situ

Crampon de verrouillage qui fi xe l’implant déployé et empêche les micro-mouvements

Vectra

Vectra-T

Plaque CSLP classique

Plaque CSLP étroite

Plaque CSLP à angle variable

coronalaxial

sagittal


Les quatre principes à prendre en compte en tant que fonde-ments d’une prise en charge adéquate d’un patient devant subir un traitement au niveau du rachis sont à la base de la conception et du déroulement du programme de formation : Stabilité – Alignement – Biologie – Fonction1,2.

StabilitéStabilisation pour atteindre un résultat thérapeutique spécifi que

BiologieÉtiologie, pathogénie, protection neuronale et cicatrisation des tissus

AlignementÉquilibrage du rachis dans les trois dimensions

FonctionPréservation et restaura-tion de la fonction pour prévenir une pathologie invalidante

Principes de l’AO Spine

Copyright © 2012 par AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)


ApplicationECD est un dispositif de remplacement de corps verté-bral destiné à assurer la stabilisation du rachis cervical (C3-C7) et du rachis thoracique supérieur (T1-T2).

En fonction des exigences liées à l’anatomie et à la pa-thologie, ECD peut s’utiliser pour remplacer un, deux ou trois corps vertébraux adjacents.

Indications• Tumeurs primaires ou secondaires du rachis thoracique

supérieur ou du rachis cervical.

Remarque : Toujours associer ECD à un système de fixation interne stable supplémentaire, qu’il soit an-térieur, postérieur ou combiné (antérieur/postéri-eur), pour supporter les forces de traction ainsi que les moments de torsion, de flexion et d’extension.

Contre-indications• Ostéoporose sévère • Reconstruction de plus de trois corps vertébraux

adjacents

Indications et contre-indications


ECD – Implant extensible pour corporectomie, PEEK, stérile• Divers angles de plateau et hauteurs• Chevauchement des tailles• Matériau radiotransparent (PEEK)

Art. n° Hauteur Angle

891.300S 17–22 mm 4.5º

891.301S 20–27 mm 4.5º

891.302S 24–33 mm 6º

891.303S 30–39 mm 6º

891.304S 36–47 mm 7º

891.305S 43–59 mm 7º

891.306S 54–70 mm 7º

Pince de verrouillage ECD, PEEK, stérile• Fixe l’implant déployé pour empêcher les micro-

mouvements

Art. n°

890.005S Pince de verrouillage ECD

687.005 Vario Case pour ECD, avec couvercle, sans contenu

Implants/Kit

Implants

Kit


Instruments

397.127 Instrument de support et de distraction, pour ECD

397.129 Support d’instruments pour pince de verrouillage ECD

324.060 Pied à coulisse pour corporectomie, court, acier

X000012 Abaque pour radiographies pour ECD en PEEK


Planification préopératoire

1. Estimation de la hauteur de l’implant

Instrument requis

X000012 Abaque pour radiographies pour ECD en PEEK

L’abaque pour radiographies peut être utilisé pour l’estimation de la hauteur de l’implant. Placer l’abaque sur la radiographie antéropostérieure ou latérale des vertèbres à fusionner. Utiliser les plateaux vertébraux adjacents comme points de mesure. Sélectionner l’implant approprié.


Positionnement du patient et abord

1. Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal.

Il faut confirmer le positionnement correct du patient par une radiographie avant la pose des champs.

Remarque : Il n’est pas toujours possible d’obtenir un alignement physiologique. Faire preuve de prudence lors du positionnement du patient.

2. Abord

Kit recommandé

187.796 Écarteurs cervicales

Exposer les corps vertébraux par un abord adéquat du rachis cervical.

Les écarteurs cervicales Synthes peuvent être utilisés pour bien visualiser le champ opératoire.


1. Corporectomie et préparation des plateaux vertébraux

Procéder à une corporectomie partielle ou totale du corps, en fonction de la situation pathologique. Respecter les points suivants :

Exciser le matériel discal et les couches superficielles des parties cartilagineuses des plateaux vertébraux adja-cents. Un nettoyage adéquat du plateau vertébral, par-ticulièrement dans les parties périphériques, est essentiel pour l’apport vasculaire. Cependant, un débridement tis-sulaire excessif et l’ablation d’os dense peuvent affaiblir le plateau vertébral et donc affecter l’implantation de l’ECD. Afin de maintenir la résistance mécanique des pla-teaux des corps vertébraux adjacents, éviter l’utilisation d’un ciseau et la résection de parties osseuses.

Technique chirurgicale

2. Distraction du segment

Procéder à la distraction du segment pour restaurer la hauteur anatomique.


3. Détermination de la taille de l’implant

Instrument requis

324.060 Pied à coulisse pour corporectomie, court, acier

Utiliser le pied à coulisse pour corporectomie afin de dé-terminer la taille de l’espace rachidien résultant de la cor-porectomie, en tenant compte de la correction désirée.

Déterminer la taille d’implant appropriée. La taille de l’implant dans sa position neutre doit être inférieure à la hauteur de l’espace à combler. La hauteur de l’implant quand il est complètement déployé doit dépasser la hau-teur de corporectomie, notamment le niveau d’ancrage désiré.

Remarque : La plage optimale d’application pour l’implant est comprise entre sa position neutre et 2/3 de sa course.

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4. Prélèvement de l’implant

Instrument requis


Prendre l’implant en utilisant l’instrument de support et de distraction. Tirer la bague de verrouillage vers l’arrière (1) (DÉVERROUILLER). Insérer les broches de préhension dans les encoches de l’implant (2). Relâcher la bague de verrouillage. Le ressort ramène le mécanisme dans sa po-sition originale de manière à ce que l’implant reste atta-ché à l’instrument.

Remarque : Lors de la préhension de l’implant, s’assurer que les flèches dirigées crânialement sur l’implant correspondent au côté de l’instrument marqué « CRANIAL (CRÂNIAL) ».



5. Implantation

Insérer l’ECD dans la partie réséquée du rachis et aligner l’implant dans les plans sagittal et frontal.

La position optimale de l’implant ECD est le centre du plateau vertébral. Pour permettre une fusion osseuse, maintenir un peu d’espace autour des plateaux de l’implant.

Avec l’amplificateur de brillance, vérifier la position de l’implant ECD par rapport aux corps vertébraux dans les plans frontal et sagittal. Trois repères radiographiques dans chaque plateau vertébral implanté permettent de vérifier la position de l’implant en PEEK.

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6. Déploiement de l’implant

Instrument requis


Déployer l’ECD in situ en utilisant l’instrument de sup-port et de distraction. Tourner la poignée (1) dans la di-rection indiquée sur l’instrument (« expand ») jusqu’à obtention de la hauteur désirée et d’un ancrage adéquat.

Remarque : Dès que les plateaux de l’implant touchent les plateaux vertébraux, pousser légèrement l’instrument en direction caudale afin d’assurer le fonctionnement souhaité du mécanisme de déploie-ment.

Pour libérer l’implant, tirer la bague de verrouillage vers l’arrière (DÉVERROUILLER) (2).

Important :• Un repère visuel (3) sur l’implant indique la posi-

tion de déploiement maximal. La poursuite du dé-ploiement au-delà de ce repère de limite de course peut endommager l’implant.

• Le déploiement doit rester dans la plage physi-ologique. Arrêter le déploiement quand la limite de course est atteinte. Si l’implant est de trop petite taille, retirer l’implant et le remplacer par un plus grand.

Avec l’amplificateur de brillance, vérifier la position finale de l’implant ECD par rapport aux corps vertébraux dans les plans frontal et sagittal.



7. Verrouillage de l’implant avec la pince

Instrument requis

397.129 Support d’instruments pour pince de verrouillage ECD

Placer les broches du support d’instruments dans la pince de verrouillage.

Insérer la pince dans les encoches caudales de l’implant.

Soulever le support d’instruments en direction crâniale pour le détacher de la pince.

Remarque : Si nécessaire, la pince de verrouillage peut être retirée de la même manière.


8. Ajout de fragments osseux ou de chronOS

Combler la zone entourant l’ECD, particulièrement la partie antérieure, avec des fragments osseux ou du chronOS*.


9. Fixation supplémentaire

Il est nécessaire de procéder à une fixation supplémen-taire antérieure, postérieure ou combinée antérieure/postérieure, par exemple avec une plaque Vectra.

* Voir les implants PRÉFORMÉS chronOS VIVIFY et les GRANULÉS chronOS COMBLEMENT OSSEUX (036.001.338, DSEM/BIO/1015/0040).


Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin Heidelberg New York: Springer

Références

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel : +41 61 965 61 11Fax : +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com ©

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Tous les produits ne sont pas actuellement disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu

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