Impacts et enjeuxd’un projet de recherche

en soins infirmiers

12èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière

29 Novembre 2010

Laurent POIROUXInfirmier – Cadre de Santé

Département de Réanimation Médicale et de Médecine HyperbareCHU d’Angers

CENTRE HOSPITALIERUNIVERSITAIRE D'ANGERS

Plan

Le contexte

Présentation d’un projet de recherche

Objectifs et enjeux d’une telle démarche

Pour les soignants de la Réanimation Médicale du CHU d’Angers

Pour un réseau de professionnels :

Pour la profession infirmière

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Présentation

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Présentation

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Si vous étiez un patient, que préféreriez vous entendre de la bouche d’une infirmière à propos d’un soin?

« J’ai toujours fait ainsi ! » « Ma collègue m’a dit que c’était ce qu’il fallait

faire! » «Je crois en l’efficacité de ce soin! » « Je sais que ce soin a une forte probabilité

d’être efficace, qu’en pensez vous? »

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Deux préceptes à retenir (d’après Christophe DEBOUT) :

Une pratique infirmière qui ignore les savoirs scientifiques est potentiellement inefficace

Un savoir scientifique non utilisé en pratique ne sert à rien

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PROGRAMME HOSPITALIERDE RECHERCHE INFIRMIERE

2010

Qualité et sécurité des soins

ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEEVISANT A EVALUER L'EFFET DE

L'HUMIDIFICATIONSUR LE CONFORT DU PATIENT

RECEVANT UNE OXYGENOTHERAPIE

Laurent POIROUXDépartement de Réanimation Médicale et de Médecine Hyperbare

Pôle HNTRM

Centre Hospitalier Universitaire d'Angers4, rue Larrey

49033 Angers cedex 9

CENTRE HOSPITALIERUNIVERSITAIRE D'ANGERS

Justification du projet

Oxygénothérapie classique:Système non chauffé Efficacité théorique très faible Bénéfice clinique non démontré

L’étudeProtocole d’oxygénothérapie

Evaluation du confort

10 = Tolérance minimale = Inconfort

0 = Tolérance maximale = Confort

Le critère de jugement principal :

Score global de confort mesuré à H0 puis à la 6ème heure de traitement.

15 items cotés entre 0 à 10 = score compris entre 0 à 150.

L’étude

Essai de non infériorité visant à démontrer que l’absence d’humidification n’est pas associée à un score d’inconfort supérieur de plus de 20 % au score d’inconfort des patients recevant une oxygénothérapie humidifiée.

La population ciblée Tous les patients hospitalisés dans un des services participant à l’étude et justifiant d’une prescription d’oxygénothérapie pour une durée attendue d’au moins 6 heures.

La méthodologie

Les résultats attendus

Une production de savoir Une résultats managériaux

Émergence d’une approche soignante novatrice Fidélisation des soignants ( intérêt au travail) Une qualité des soins accrue …

Des résultats collatéraux Une économie d’ ≈ 20000 €/ an pour le CHU

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Les résultats attendus

Mais surtout …

… s’immiscer dans un élan professionnel novateur

Cliniciens ProblèmesQuestions

Chercheurs

Sociétés SavantesPublications

Diffusion

EBNUtilisation

de la recherche

CliniciensFormateurs

CompétencesStatut

Subventions

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Interface Clinique /

Université

Revues systématiques

Qualité – Performance - Efficience des soins infirmiers

HAS -Ordre Nationaldes Infirmiers

D’après Christophe DEBOUT :

Analyse critique des pratiquesÉvaluation

La situation actuelle…

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Cliniciens ProblèmesQuestions

Chercheurs

Sociétés SavantesPublications

Diffusion

EBNUtilisation

de la recherche

CliniciensFormateurs

CompétencesStatut

Subventions

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Interface Clinique/

Université

Analyse critique des pratiquesÉvaluation

Revues systématiques

Qualité – Performance - Efficience des soins infirmiers

HAS -Ordre Nationaldes Infirmiers

Les infirmiers se questionnent : Implications actives à des groupes de travail Demandes de formation : DU de douleur,

d’éthique, de soins de plaies, …

Le nouveau programme a pour objectif de stimuler la réflexivité : « Exercés au raisonnement clinique et à la réflexion

critique, les professionnels ainsi formés seront compétents ils seront capables d’intégrer plus rapidement de nouveaux savoirs et de s’adapter à des situations variées. » T. Psiuk

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Les cliniciens

Où sont les infirmiers chercheurs ? Une communauté française trop discrète

Cependant, elle existe en France (sources Chantal AYMARD) : Moins de 30 Infirmiers titulaires d’un doctorat

La relation éducative en santé : processus d’altérité entre le soignant et le patient hospitalisé. Thèse soutenue par J-M. Revillot en 2006 à l’Université de Provence

Moins de 30 Infirmiers doctorants (dont la moitié en Sciences de l’éducation)La formation des infirmiers au cours du XXème siècle : de l’apprentissage du genre social au genre professionnel. Thèse en cours, de H. Carbuccia à l’Université de Provence.

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Les chercheurs

Elle existe surtout ailleurs :

Reduction of catheter related bloodstream infections in intensive care: one for all, all for one?Vandijck DM, Blot SI, Labeau SO.Critical Care Nursing. 2009 Sep-Oct;14(5):273.

Validity and reliability of an oral care practice survey for the orally intubated adult critically ill patient.Feider LL, Mitchell P.Nursing Research. 2009 Sep-Oct;58(5):374-7.

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Les chercheurs

Les réseaux de diffusion

Peu de revue infirmières ARSI, Soins Preuves, … Réanimation Critical Care Nursing, Nursing Research, …

Les congrès

en français

Les sociétés savantes

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Activités de la SRLF, de la SFAR,

Adhésion de la France à l’EfCCNa (SFISI) Participation aux congrès européen (le 1er à Paris en 2000)

Traduction et diffusion d’études européennes : Identification des priorités de recherche pour les

infirmiers de réanimation (Delphi study).

Evaluation du niveau de connaissance les infirmiers de réanimation (E-link study).

Les instances

La HAS Implantation et promotion d’une pratique centrée

sur les faits probants L’ONI

Rôle de coordination ? Le Ministère de la Santé

CIRCULAIRE N°DHOS/MOPRC/RH1/2009/299 du 28 septembre 2009 relative au programme hospitalier de recherche infirmière pour 2010

INSTRUCTION N°DGOS/PF4/2010/258 du 9 juillet 2010 relative au programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale pour 2011

L’utilisation de la recherche

Un environnement pas toujours favorable

Quelques solutions : Implication de l’encadrement infirmier Facilitation d’accès aisé aux ressources, Promotion de l’innovation, Implantation d’une culture de l’évaluation, Partenariat avec des Universités de référence

La formation

Résultats de la réforme de la formation initiale

Reconnaissance des sciences infirmières comme une discipline académique

Liens fonctionnels entre les niveaux Licence/Master/Doctorats,

Conclusion

La recherche clinique infirmière est une réalité naissante en France

Elle n’est pas encore une innovation : Pas d’appropriation pas les infirmiers eux-mêmes Les structures sont éparses et muettes

Son bénéfice clinique dépend : de chaque professionnel de la dynamique du groupe infirmier dans son

ensemble

Conclusion

… mais nous sommes probablement à la naissance d’un élan professionnel porté par un contexte extrêmement favorable

C’est la convergence de toutes ces actions qui fait de chaque initiative, une démarche innovante.