Impact d’une diminution du sel sur les maladies cardiovasculaires
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Eric BruckertService d’Endocrinologie-métabolisme et prévention cardiovasculaire
INSERM UMR S939
Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris 21 octobre 2010
Impact d’une diminution du sel sur les maladies cardiovasculaires
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1 g de NaCl est équivalent à 394 mg de sodium
1 g de sodium est équivalent à 2.54 g de NaCl
Américains et Canadiens recommandent de ne pas dépasser -2300 mg/j de sodium (environ 6 g de sel) chez les adultes jeunes -1500 mg/j (environ 4 g de sel) chez les sujets > 40 ans, ou noirs, ou hypertendus
Une cuillère à café correspond environ à 6 g de sel
Français et Européens consomment environ 9 à 10 g/j de sel
Le selQuelques chiffres pour bien comprendre
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Quelles sont les sources alimentaires en sel?
Catégorie de produit % des apports en sel
Produits céréaliers 36.9%
Viandes, volailles poissons
27.9%
Légumes, soupes PdeT et dérivés
12.4%
Produits laitiers 8.4%
Huiles Mat grasse et vinaigrette
4.2%
Sucres et boissons 3.9%
Graines noix 3.1%
Œufs 2.8%
Fruits 0.2%
Morbidity and mortality weekly report June 2010 77% du sel vient des produits transformés et des aliments consommés au restaurant10% vient de la salière à domicile
11% pour le pain
chips, soupes et sauces
8% pour la charcuterie
4% pour le fromage
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La réduction du sel entraînerait elle une diminution des accidents CV?
La réduction du sel est elle possible?
La réduction du sel a-t-elle des effets pervers?
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Relation causale démontrée
Relation causale démontrée
Effet du sel sur la santé CV
Consommation de sel
Pression artérielle
AVC, coronaropathie et Insuffisance Cardiaque
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Consommation de sel
Pression artérielle
Une réduction du sel a un niveau de 6 g/j réduit
chez l’hypertendu chez le normotendu
la PAS de 7 mmHg 4 mmHg
la PAD de 4 mmHg 2 mmHg
He FJ, J Hum Hypertens 2002: 16: 761
AVC, coronaropathie et Insuffisance Cardiaque
Effet du sel sur la santé CV
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La réduction majeure des accidents coronaires
est due pour moitié aux progrès de la
cardiologie et pour moitié à l’amélioration
de deux facteurs de risque (HTA et cholestérol)
Consommation de sel
Pression artérielle
AVC, coronaropathie et Insuffisance Cardiaque
Effet du sel sur la santé CV
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Depuis 40 ans la mortalité CV diminue
BMJ september 2009
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-47
-24-20
-12-5
8 10
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
Traitement aigu
Tabac
PAS
IMC
Sédentarité
Cholestérol
Diabète
Impact de la prévention
N Engl J Med 2007
20% de la baisse de la mortalité est due à la prise en charge de la Pression
Artérielle
0
100
200
300
400
500
600
Mortalité CV* Mortalité CV**
19802000
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Aucun F de R
Au moins un facteur
limite
Au moins un Fde R
Un facteur majeur
Plus de 2 facteurs majeurs
PA <120/80 120-13980-89
140-15990-99
≥160≥ 100
≥160≥ 100
CT <180 180-199 200-239 ≥ 240 ≥ 240
Tabac Non Non Non Oui Oui
Risque sur la vie (hommes)
5% 36% 46% 50% 69%
Risque sur la vie (femmes)
8% 27% 39% 39% 50%
Circulation 2009
Calcul du risque sur la vie en fonction des facteurs de risque
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Entre 37000 et 59000 accidents vasculaires
cérebraux évités aux USA pour une réduction de 3 g/j
de sel
Entre 58000 et 92000 infarctus du myocarde
évités aux USA pour une réduction de 3 g/J de sel
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Réduction estimée des accidents CV pour une diminution de 3g de sel
New Engl J Med 2010
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Strazzullo P et al BMJ 2009
Meta-analyse de 19 cohortes avec un total de 177 025 participants
et 11 000 accidents CV (suivi 3.5 à 19 ans)
Effet de la réduction du sel sur les accidents cV
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100 mmol de sodium correspond à 5.8 g de sel
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La réduction du sel
- entraînerait-elle une diminution des accidents CV ?
- est-elle possible ?
- a-t-elle des effets pervers ?
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La plupart des pays ont mis en route des programmes de réduction du sel
Finlande : un des pionniers (programme débuté en 1979) -consommation initiale de sel : 12 g/j-sous l’effet du programme : baisse de 3g
Angleterre : programme de la Food Standards Agency + campagne CASH-réduction franche de la consommation de sel
France : PNNS 1, 2 et 3 (suite au rapport de l’Afssa 2002)-diminution encore modeste de la consommation de sel
Portugal : législation + campagne PAASH-traditionnellement gros consommateur de sel (12 g/j)-forte augmentation du niveau de connaissance sur les risques liés au sel
Afrique (Capuccio FP et al. BMC public Health 2010)-population difficile surtout en zone non urbaine-HTA et sensibilité au sel, tendance à l’augmentation des AVC
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Evolution de l’élimination urinaire de sodium dans le programme Finlandais
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Sources de sel dans l’alimentation Finlandaise
Reinivuo et al. Eur J Clin Nutr 2006
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Evolution des groupes d’aliments vecteurs de sel chez les adultes Français (1998/1999 vs 2006/2007)
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La réduction du sel est faisable et capable de diminuer
de façon très significative les accidents cardiovasculaires
sans effet secondaire