IFPEK Rennes

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie

12 rue Jean-Louis Bertrand, 35000 RENNES

Impact de l’étirement des pectoraux

sur les débits respiratoires chez des

patients atteints d’un syndrome

respiratoire obstructif

Mémoire d’Initiation à la Recherche en Masso-Kinésithérapie MIRMK

En vue de l’obtention du diplôme d’Etat de Masseur Kinésithérapeute

Sous la direction de Monsieur Hervé MERDRIGNAC

Justine DIGUET

Année scolaire 2016-2017

Remerciements

Je tiens à remercier Mr Merdrignac, mon directeur de mémoire, pour son aide et ses conseils

durant la création de ce travail.

Je remercie également Mme Le Collen et Mme Person pour m’avoir permis de réaliser mon

expérimentation au sein de leur cabinet et pour les conseils qu’elles m’ont apportés pour la

réalisation de ce travail.

Un grand merci aux patients du cabinet qui ont accepté de participer au protocole, pour leur

temps et leur investissement.

Je remercie mes parents, sans qui je n’en serai pas là aujourd’hui, pour leur soutien et leurs

encouragements durant mes études et pour la relecture de ce mémoire.

Enfin, merci à mes amis pour leur écoute et leur soutien.

Sommaire

Introduction ................................................................................................................................ 1

I. Partie I : contexte de l’étude .............................................................................................. 2

I.1. Syndrome respiratoire obstructif ...................................................................................... 2

I.1.1. La BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive ....................................... 2

I.1.2. L’asthme ..................................................................................................................... 4

I.1.3. La dilatation des bronches ........................................................................................... 6

I.2. Les résultats spirométriques.............................................................................................. 8

I.2.1. L’épreuve de spirométrie ............................................................................................ 8

I.2.2. Indices d’obstruction bronchique et degré de sévérité ............................................... 10

I.3. Le travail de la posture des patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif

chronique ............................................................................................................................... 12

I.3.1. La posture des patients atteints de syndrome respiratoire obstructif chronique ......... 12

I.3.2. Les conséquences de cette posture sur la fonction pulmonaire .................................. 15

I.3.3. Le travail de posture de la ceinture scapulaire : technique et intérêt.......................... 15

II. Partie II : étude expérimentale ........................................................................................ 17

II.1. Synthèse de la littérature, problématique, hypothèses et objectif ................................. 17

II.1.1. Synthèse de la littérature .......................................................................................... 17

II.1.2. Problématique et hypothèse de recherche ................................................................ 18

II.1.3. Objectifs .................................................................................................................. 18

II.2. Méthode ......................................................................................................................... 18

II.2.1. Patients .................................................................................................................... 18

II.2.2. Matériel ................................................................................................................... 19

II.2.3. Protocole .................................................................................................................. 19

II.3. Résultats ........................................................................................................................ 20

II.3.1. Patients .................................................................................................................... 20

II.3.2. Résultats obtenus pour le VEMS ............................................................................. 21

II.3.3. Résultats obtenus pour le rapport VEMS/VEM6 ..................................................... 22

Discussion ................................................................................................................................. 24

Conclusion ................................................................................................................................ 27

Bibliographie ............................................................................................................................ 28

Annexes ..................................................................................................................................... 30

Table des illustrations

Figure 1: Le cercle vicieux du déconditionnement à l'effort ........................................................ 3

Figure 2: Le cercle vicieux de Cole ............................................................................................. 6

Figure 3: Epreuve de spirométrie ................................................................................................ 8

Figure 4: Courbe débit-volume ................................................................................................... 9

Figure 5: Classification GINA de la sévérité de l'asthme .......................................................... 11

Figure 6: Les pectoraux ............................................................................................................. 14

Figure 7: Etirements .................................................................................................................. 19

Figure 8: Caractéristiques des patients ayant participé à l'étude ................................................ 20

Figure 9: Variation du VEMS chez les patients ayant suivi le protocole d’étirements .............. 21

Figure 10: Variation du VEMS chez les patients n'ayant pas effectués les étirements .............. 22

Figure 11: Variation du rapport VEMS/VEM6 chez les patients ayant suivi le protocole

d’étirements ............................................................................................................................... 22

Figure 12: Variation du rapport VEMS/VEM6 chez les patients n'ayant pas suivi le protocole

d'étirements ................................................................................................................................ 23

Table des abréviations

▪ BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive

▪ CI : Capacité Inspiratoire

▪ CPT : Capacité Pulmonaire Totale

▪ CRF : Capacité Résiduelle Fonctionnelle

▪ CV : Capacité Vitale

▪ CVF : Capacité Vitale Forcée

▪ CVL : Capacité Vitale Lente

▪ DEM : Débit Expiratoire Maximal

▪ DEP : Débit Expiratoire de Pointe

▪ EFR : Exploration Fonctionnelle Respiratoire

▪ GOLD : Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease

▪ SCM : Sterno-Cléido-Mastoïdien

▪ TDM : Tomodensitométrie

▪ TVO : Trouble Ventilatoire Obstructif

▪ TVR : Trouble Ventilatoire Restrictif

▪ Vc ou Vt : Volume Courant

▪ VEMS : Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde

▪ VEM6 : Volume Expiratoire Maximal à 6 secondes

▪ VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

▪ VR : Volume Résiduel

▪ VRE : Volume de Réserve Expiratoire

▪ VRI : Volume de Réserve Inspiratoire

▪ VRS : Virus Respiratoire Syncital

Résumé

DIGUET Justine

Impact de l’étirement des pectoraux sur les débits respiratoires chez des patients atteints

d’un syndrome respiratoire obstructif

Introduction : the aim of this study is to investigate whether the working arm of the opening

posture may have effects on lung function. Method : Selected subjects have chronic obstructive pulmonary disease. The intervention

consists of a pectoral stretching session, twice a week for 3 weeks. FEV1 and FEV1 / FEV6 are

measured before, during and after the intervention.

Results : Six patients completed the study and only 2 subjects performed the stretching protocol.

Results show that FEV1 is rather stable and varies slightly during the 3-week protocol. The same

is true for the FEV1 / FEV6.

Discussion: pectorals stretching does not seem to improve respiratory flow rates or airway

obstruction in patients. Nevertheless, the low number of participants and the short duration of the

study does not provide interpretable results for the entire population. However, the results

obtained are consistent with the scientific literature. The subject remains little explored, it is

necessary to continue research to obtain reliable data.

Introduction : l’objectif de ce travail est d’étudier si le travail de posture en ouverture des bras

peut avoir des effets sur la fonction pulmonaire.

Méthode : les sujets sélectionnés sont atteints d’un syndrome respiratoire obstructif chronique.

Le protocole consiste en une séance d’étirement des pectoraux, 2 fois par semaines pendant 3

semaines. Le VEMS et le rapport VEMS/VEM6 sont mesurés avant, pendant et après le protocole.

Résultats : six patients ont terminé l’étude et 2 sujets seulement ont réalisé le protocole

d’étirement. Les résultats montrent que le VEMS reste plutôt stable et varie peu durant les 3

semaines de protocole. On observe la même chose pour le rapport VEMS/VEM6.

Discussion : l’étirement des pectoraux ne semble pas améliorer les débits respiratoires ni

l’obstruction bronchique chez les patients. Cependant, le faible nombre de participants et la courte

durée de l’étude ne permettent pas d’obtenir des résultats interprétables pour l’ensemble de la

population. Les résultats obtenus sont toutefois cohérents avec la littérature scientifique. Le sujet

reste encore peu exploré, il est nécessaire de continuer les recherches pour obtenir des données

fiables.

Keys words : obstructive pulmonary disease, posture, pectorals stretching, respiratory flow,

airway obstruction.

Mots clés : syndrome respiratoire obstructif, posture, étirement des pectoraux, débits

respiratoires, obstruction bronchique.

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie

12 rue Jean-Louis Bertrand, 35000 RENNES

Mémoire d’Initiation à la Recherche en Masso-Kinésithérapie MIRMK- Année 2016-2017

1

Introduction

Le travail de la posture est une pratique de plus en plus utilisée pour lutter contre les

troubles musculosquelettiques chez des patients atteints de syndromes respiratoires chroniques.

En effet, la chronicité de l’atteinte respiratoire engendre des déformations rachidiennes et de la

ceinture scapulaire allant vers la fermeture du thorax haut, et un enroulement des épaules. Ainsi,

l’utilisation des postures, étirements et mobilisations en ouverture des bras et de la cage thoracique

permet de prévenir et de lutter contre ces troubles musculosquelettiques.

Cependant, ces techniques en agissant sur la posture pourraient également agir sur la fonction

respiratoire. Ceci pourrait s’expliquer par le fait qu’en travaillant en ouverture, les pressions

s’exerçant sur la cage thoracique et les poumons diminuent et donc permettent une meilleure

mécanique ventilatoire.

Certaines études ont déjà démontré l’effet de la position du thorax et des bras sur la fonction

pulmonaire chez des patients atteint de syndromes respiratoires chroniques. Toutefois, peu

d’auteurs ont tenté d’analyser si un travail postural en ouverture de la cage thoracique et des bras

avait un effet sur la fonction pulmonaire. C’est l’objectif de cette étude.

Dans ce travail, seront étudiés les effets des exercices de posture sur la fonction

respiratoire, en s’interrogeant à partir de la question : L’utilisation de la posture en ouverture des

bras et de la cage thoracique peut-elle avoir un effet sur les paramètres respiratoires chez des

patients atteints d’une pathologie respiratoire chronique ?

La posture en ouverture des bras et de la cage thoracique choisie pour cette expérience est un

travail d’étirement des pectoraux. Les paramètres respiratoires étudiés sont les débits expiratoires.

L’analyse est une étude observationnelle et porte sur une population de personnes atteintes de

syndromes respiratoires obstructifs chroniques.

L’objectif de cette étude est de savoir si le travail de la posture en ouverture des bras, traitant

les troubles musculosquelettiques, peut avoir des effets sur la fonction pulmonaire et notamment

sur les débits expiratoires.

Dans un premier temps, ce travail abordera le contexte de l’étude en définissant les différents

éléments de la problématique. Puis, dans un deuxième temps, il présentera les éléments et

connaissances de la littérature scientifique. Ensuite, il décrira l’étude réalisée en détaillant la

méthode, les résultats obtenus et leur analyse. Enfin, ce travail se terminera par une discussion

sur cette expérience.

La problématique sur laquelle porte ce travail est : « En quoi un travail de posture de la

ceinture scapulaire est-il en lien avec les résultats spirométriques chez des patients atteints

d’un syndrome respiratoire obstructif chronique ? »

2

I. Partie I : contexte de l’étude

I.1. Syndrome respiratoire obstructif

Le syndrome respiratoire obstructif est caractérisé par une chute des débits respiratoires

suite à une augmentation des résistances dans les voies aériennes. Ce phénomène est lié à la

diminution du calibre des bronches. Celle-ci est en général causée par la présence de sécrétions,

par un bronchospasme ou par une inflammation de la paroi bronchique et parfois par tous ces

facteurs simultanément.

Plusieurs pathologies sont classées dans les troubles ventilatoires obstructifs : la BPCO (bronchite

chronique obstructive et emphysème), l’asthme, la mucoviscidose, la dilatation des bronches et

la bronchiolite de l’adulte.

Pour la suite de ce travail, il ne sera décrit que les pathologies rencontrées lors de

l’expérimentation, c’est pourquoi il ne sera pas fait mention de la mucoviscidose ni de la

bronchiolite de l’adulte qui est relativement peu fréquente.

I.1.1. La BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive

Selon la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF, 2013) : « La

bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique

caractérisée par une obstruction permanente et progressive des voies aériennes. ».

Elle est caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits respiratoires,

c’est-à-dire que ces débits peuvent augmenter avec un traitement mais ne retrouveront jamais leur

valeur normale.

La BPCO regroupe deux pathologies : la bronchite chronique obstructive et l’emphysème.

• La bronchite chronique obstructive représente 85% des BPCO. Il s’agit d’une

inflammation des bronches qui entraîne un rétrécissement des voies aériennes par

épaississement de la paroi bronchique due à une atrophie des muscles lisses et une

hypersécrétion de mucus. Cette inflammation permanente entraîne une diminution

progressive de la capacité respiratoire.

• L’emphysème représente seulement 25% des BPCO. Il s’agit d’une distension des

alvéoles pulmonaires avec destruction de leur paroi.

Pour être classés dans les BPCO, les patients doivent avoir au moins une de ces deux affections

mais également une diminution des débits respiratoires.

I.1.1.1. Facteurs de risque

Le facteur de risque de BPCO le plus important est le tabac : il est la cause principale

dans plus de 80% des cas. Parallèlement, seulement 15% des fumeurs sont atteints de BPCO.

3

Les autres facteurs de risque sont : la pollution atmosphérique ou professionnelle

(poussière de bois, de métal, de roche ou exposition à certains gaz tels que le dioxyde de soufre,

dioxyde d’azote, monoxyde de carbone, etc…).

Il y aurait également un facteur génétique responsable d’emphysème : un déficit en alpha-1-

antitrypsine.

I.1.1.2. Symptômes

Les principaux symptômes d’une personne atteinte de BPCO sont une toux et des

expectorations persistantes ainsi qu’une dyspnée à l’effort qui arrive en général progressivement

et plutôt tardivement. C’est ce symptôme qui incite en général à consulter.

La dyspnée d’effort peut se manifester lors d’une marche rapide ou en pente, lors de la montée

des escaliers. Dans les cas graves, elle apparaît lors d’un effort minime comme faire sa toilette ou

s’habiller.

I.1.1.3. Diagnostic

Le diagnostic repose sur les signes cliniques ainsi que sur les résultats de l’exploration

fonctionnelle respiratoire (EFR). Pour diagnostiquer une BPCO, il faut que le rapport de Tiffeneau

soit inférieur à 70%. Le rapport de Tiffeneau est le rapport du volume expiratoire maximal en 1

seconde (VEMS) sur la capacité vitale (CV).

Ensuite, on détermine la gravité de la BPCO avec l’échelle GOLD standard (Global

initiative for chronic Obstructive Lung Disease). Celle-ci dépend du VEMS et sera détaillé dans

le deuxième chapitre de cette partie.

I.1.1.4. Traitement

Le principe du traitement est de rompre le cercle vicieux du déconditionnement à l’effort :

Figure 11 ci-dessous.

Il se met en place quand la

dyspnée est gênante pour le

patient et crée petit à petit chez

lui une kinésiophobie et un

déconditionnement à l’effort.

1 Disponible sur internet : http://www.lab-epsylon.fr/conduites-sante/maladie-chronique-cercle-vicieux-

du-deconditionnement-94-82.html

Figure 1: Le cercle vicieux du déconditionnement à l'effort

4

Les objectifs du traitement sont :

➢ Prévenir la progression de la maladie par un bonne hygiène de vie : arrêt du tabac, garder

une activité physique régulière.

➢ Education thérapeutique du patient et de sa famille : apporter des informations et

explications sur la maladie, au patient et à son entourage, afin de mieux gérer la

pathologie et ses complications.

➢ Traitement médicamenteux : les bronchodilatateurs permettent de diminuer les

symptômes. Une oxygénothérapie peut être proposée lors d’un stade évolué de la maladie.

➢ Traitement physique : la kinésithérapie respiratoire permet de drainer les bronches et

diminuer les symptômes.

➢ Réentraînement à l’effort : il permet d’améliorer la qualité de vie et rompre le cercle

vicieux du déconditionnement à l’effort.

➢ Vaccination anti-grippale annuelle recommandée : elle permet de diminuer de 30% le

risque d’exacerbation. Le vaccin anti-pneumocoque à renouveler tous les 5 ans peut

également être indiqué.

I.1.2. L’asthme

Selon l’Inserm (2015) : « L’asthme est une inflammation chronique des bronches,

entrainant leur hyperréactivité à certaines substances. La maladie se manifeste par des crises,

sous forme de sifflements et de gênes respiratoires. »

La crise d’asthme entraîne des accès de dyspnée sifflante, d’intensité variable, réversible

spontanément ou sous traitement. Elle est caractérisée par trois phénomènes :

• Bronchospasme : contraction des muscles lisses de la paroi des bronches. Il entraîne un

rétrécissement du diamètre bronchique.

• Hypersécrétion des muqueuses des voies aériennes : fosses nasales, pharynx, larynx,

trachée et bronches.

• Inflammation : œdème de la paroi des bronches

I.1.2.1. Facteurs de risque

Il existe des facteurs de risques personnels et environnementaux qui créent une

hyperréactivité des bronches.

Parmi les facteurs personnels on retrouve :

- les antécédents familiaux ou personnels de terrain allergique : pathologies allergiques de

l’enfance telles que la rhinite, la conjonctivite ou l’eczéma atopique

- une prématurité ou un petit poids de naissance

- des antécédents de bronchiolites répétées dans l’enfance

- les émotions fortes telles que le stress peuvent également déclencher une crise.

5

Les facteurs environnementaux sont principalement les allergènes. Ils sont responsables

de 90% des asthmes chez l’enfant. On distingue les allergènes intérieurs à l’habitation (acariens

et poils d’animaux par exemple), les allergènes extérieurs (pollens, moisissures) et les allergènes

professionnels (farine de boulanger, poussières de bois). Ces derniers peuvent donner lieu à un

asthme professionnel.

D’autres facteurs environnementaux peuvent représenter un risque pour un asthmatique. Il s’agit

de la fumée de tabac, de la pollution atmosphérique et chimique (au dioxyde de soufre par

exemple). « L’air froid, certains médicaments inflammatoires ou béta-bloquants et l’activité

physique peuvent aussi déclencher des crises » (Inserm, 2015).

I.1.2.2. Symptômes

La crise d’asthme survient en général le soir ou la nuit et elle est souvent plus grave la

nuit. Elle peut régresser spontanément ou avec un traitement.

Les symptômes varient d'un asthmatique à l'autre. On peut retrouver une respiration sifflante

parfois précédée d’une toux sèche ou d’éternuements, une sensation d’étouffement ou de poids

sur la poitrine et une hypersécrétion.

Les crises sont plus ou moins intenses et plus ou moins fréquentes d'une personne à l'autre : elles

peuvent être espacées de plusieurs heures, jours ou même plusieurs mois. Il est impossible de

prévoir la survenue et l’intensité d’une crise d’asthme.

Entre les crises, la personne ne ressent généralement aucune difficulté pour respirer.

I.1.2.3. Diagnostic

Le diagnostic repose principalement sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Ils ont pour

objectif :

- d’évaluer la gravité de l’asthme : symptômes, nombre et fréquence des crises diurnes et

nocturnes, évolution, circonstances déclenchantes

- de rechercher des facteurs favorisants : antécédents familiaux ou personnels, traitement,

contact avec des allergènes, stress, tabac, pollution, etc…

Pour confirmer le diagnostic et juger de la gravité de l’asthme, une EFR est réalisée.

« Des tests cutanés peuvent également être réalisés pour savoir si l’asthme est d’origine

allergique. » (Assurance maladie, 2016). Il s’agit de prick-tests : on injecte par piqûre sous la

peau la substance que l’on veut tester.

I.1.2.4. Traitement

Le traitement de crise est composé de bronchodilatateurs à action rapide en aérosol. Ils

permettent de limiter l’intensité des symptômes. Par précaution en cas de crise, il est conseillé

aux asthmatiques d’avoir toujours sur eux un inhalateur.

6

L’asthme est une maladie chronique, elle ne guérit pas. Il y a donc un traitement de fond

en plus d’un traitement de crise. Le traitement de fond doit être pris quotidiennement. Il permet

de limiter la fréquence et l’intensité des crises d’asthme.

Pour un asthme modéré, il est constitué de corticoïdes inhalés qui diminuent l’inflammation des

bronches. Si l’asthme est sévère, on ajoute des bronchodilatateurs qui sont des béta 2 mimétiques

à longue durée d’action.

Enfin, il faut supprimer ou limiter l’exposition du malade avec les facteurs déclenchant

la crise (allergènes, produits chimiques par exemple).

I.1.3. La dilatation des bronches

« La dilatation des bronches est une augmentation permanente et irréversible du calibre

des bronches. ». (Taytard et Delaval, 2000). Elle prédomine sur les bronches des lobes inférieurs.

Selon Delaval (2004) : « La dilatation des bronches est la conséquence de phénomènes infectieux

et inflammatoires, tels qu'ils sont décrits dans le cercle vicieux de Cole, avec pérennisation de

l'inflammation locale et développement des dilatations de bronches. »

L’inflammation permanente détruit progressivement l’armature fibro-cartilagineuse des

bronches. C’est ainsi qu’elles se dilatent, n’étant plus soutenues par le cartilage.

Il y a alors un défaut de mouvement des cils, qui ne permet pas la remontée des sécrétions. Le

mucus, siège de nombreuses bactéries, s’accumule et stagne alors dans les bronches et le cercle

vicieux recommence. De plus, l’inflammation des bronches est également un lieu de néo-

vascularisation (pour amener les cellules immunitaires), ce qui augmente le risque d’hémoptysie.

I.1.3.1. Facteurs de risque

C’est une maladie acquise, idiopathique dans 30 à 50% des cas. Elle peut également être

la conséquence de facteurs environnementaux ou d’un terrain prédisposant.

Il existe des formes localisées (unilatérales) et des formes diffuses (bilatérales). Les formes

diffuses s’expriment généralement sur un terrain prédisposant.

Figure 2: Le cercle vicieux de Cole

7

Les facteurs environnementaux sont les infections et les facteurs mécaniques.

Les infections respiratoires sévères de l’enfant (coqueluche, virose) sont une cause de moins en

moins fréquente dans les pays développés grâce à la vaccination. Les autres infections

respiratoires telles que la tuberculose, la rougeole, l’infection au VRS, au VIH et l’aspergillose

broncho-pulmonaire allergique représentent des facteurs de risque.

Les facteurs mécaniques incluent une obstruction ou compression bronchique par un corps

étranger, une tumeur, une lésion bronchique traumatique mais aussi un reflux gastro-œsophagien

ou une inhalation de produits toxiques.

Les facteurs liés à l’hôte (terrain prédisposant) sont : la mucoviscidose, une dyskinésie

ciliaire, un déficit immunitaire, une maladie systémique (la polyarthrite rhumatoïde

essentiellement). Il y a également certaines pathologies génétiques rares comme le syndrome de

Marfan, le syndrome de Williams-Campbell, ou le syndrome de Mounier-Kuhn.

Un déficit en α-1-antytrypsine pourrait être un facteur mais le lien n’a pas été démontré.

I.1.3.2. Symptômes

Lors d’une dilatation des bronches on retrouve des signes cliniques habituels : toux grasse

et expectorations quotidiennes, généralement anciennes. Les expectorations sont variables en

quantité et qualité.

Les hémoptysies sont fréquentes, chez 50 à 70% des patients. On retrouve également une dyspnée

plus ou moins importante selon le degré de l’insuffisance respiratoire.

Une sinusite chronique est souvent associée et l’on retrouve fréquemment un hippocratisme

digital plutôt dans les formes anciennes.

L’altération de l’état général n’est pas présente sauf dans le cas d’une insuffisance respiratoire

chronique grave ou d’une infection sévère. Une insuffisance cardiaque droite peut témoigner

d’une insuffisance respiratoire évoluée.

I.1.3.3. Diagnostic

Le diagnostic repose principalement sur les signes cliniques mais l’imagerie thoracique

permet de confirmer le diagnostic.

La radiographie thoracique permet de repérer la localisation et l’étendue de la bronchectasie, mais

l’examen de référence est la tomodensitométrie (TDM). Elle permet une approche plus fine et

précise de la dilatation des bronches que la radiographie standard. Avec la TDM on peut ainsi

observer : le type de lésion, sa localisation et son étendue ainsi que son évolution dans le temps

et les éventuelles complications associées.

Une endoscopie bronchique, un examen cytobactériologique des crachats et une EFR

peuvent être réalisés pour plus d’informations : état bronchique, bactéries présente, trouble

ventilatoire obstructif réversible ou non, trouble ventilatoire restrictif associé.

8

I.1.3.4. Traitement

Il commence par la prévention des complications, par l’arrêt du tabac, la recherche et le

traitement des infections ORL et dentaires, la vaccination antigrippale et anti-pneumococcique et

l’exclusion des antitussifs, somnifères et sédatifs pour les formes les plus avancées.

L’objectif est ensuite de rompre le cercle vicieux de Cole par :

➢ Un drainage des sécrétions : drainage autogène quotidien, kinésithérapie respiratoire,

fluidifiants bronchiques, bronchodilatateurs si bronchospasme associé

➢ Un contrôle de l’infection bactérienne : antibiothérapie curative si complications

pulmonaires ou pleurales et si aggravation des signes fonctionnels respiratoires

➢ Une réduction de l’inflammation : corticoïdes

➢ Un traitement des complications non infectieuses : chirurgie possible dans certains cas

➢ La gestion de l’insuffisance respiratoire : oxygénothérapie

I.2. Les résultats spirométriques

I.2.1. L’épreuve de spirométrie

La spirométrie fait partie des épreuves de l’EFR. Elle est simple à réaliser, non invasive

et peu coûteuse. Il s’agit d’un examen de référence dans le dépistage et le diagnostic des

pathologies respiratoires. En effet, réalisée suite à une radiographie du thorax la spirométrie

permet de mettre en évidence un trouble ventilatoire obstructif, restrictif ou mixte. Elle permet

également de suivre l’évolution des pathologies respiratoires.

I.2.1.1. Méthode

L’épreuve de spirométrie se réalise debout, de préférence avec un pince-nez pour éviter

la respiration nasale et avoir le meilleur résultat possible. Le patient doit placer l’embout de

l’appareil entre ses lèvres de façon à ce qu’il n’y ait pas de fuites d’air lors de la prise des mesures

(Figure 32). Les résultats sont transmis à un ordinateur qui traite les données et donne une courbe

débit-volume.

D’abord le patient respire tranquillement dans le

spiromètre, puis au maximum (inspiration et

expiration maximales). Ceci permet de mesurer les

volumes pulmonaires mobilisables.

Ensuite, il prend une inspiration maximale et souffle

le plus fort et le plus longtemps possible jusqu’à vider

ses poumons. Cette manœuvre permet d’enregistrer

les débits expiratoires. Elle est répétée 2 à 3 fois afin

d’obtenir le meilleur résultat possible.

2 Disponible sur internet : http://consultatiiladomiciliu.ro/spirometrie-la-domiciliu/

Figure 3: Epreuve de spirométrie

9

I.2.1.2. Résultats spirométriques et courbe débit-volume

La spirométrie permet d’étudier les volumes pulmonaires mobilisables. Ils sont exprimés

en litres. Ce sont :

- Le volume courant (Vt ou Vc) : volume mobilisé à chaque cycle respiratoire, lors d’une

respiration normale

- Le volume de réserve inspiratoire (VRI) : volume maximum inspiré lors d’une

inspiration profonde, sans compter le volume courant

- Le volume de réserve expiratoire (VRE) : volume maximum rejeté lors d’une

expiration forcée, sans compter le volume courant

- La capacité inspiratoire (CI) : somme du Vt et du VRI

- La capacité vitale (CV) : volume d’air total mobilisable par les poumons, somme du Vt,

du VRE et du VRI

Elle permet également d’explorer les débits ventilatoires, exprimés en L/s : le VEMS et

le débit expiratoire de pointe (DEP) qui est le débit maximum instantané.

La représentation la plus simple des résultats est la courbe débit-volume (Figure 4).

On remarque que dans le cas d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO), la courbe est

concave vers le haut. Ceci indique une augmentation des résistances au passage de l’air dans les

voies aériennes, et donc une diminution des débits caractérisant un TVO. Les volumes

mobilisables ne sont cependant pas modifiés.

Les volumes mobilisables observés sur cette courbe sont : le volume courant, le VRI et le VRE.

On peut aussi voir la capacité vitale forcée (CVF). C’est la capacité vitale mesurée avec

respiration maximale rapide. Elle est généralement inférieure à la capacité vitale lente (CVL) dans

un TVO du fait des collapsus induits par la manœuvre de spirométrie rapide au niveau des voies

aériennes distales.

Figure 4: Courbe débit-volume

10

La courbe permet également de voir quels sont débits respiratoires diminués parmi le DEP et les

débits expiratoires maximaux (DEM) à 75, 50 et 25% de la CVF. Ceux-ci reflètent ce qu’il se

passe respectivement au niveau des voies aériennes proximales, moyennes et distales. Ainsi, si le

DEM 25 diminue, il y a atteinte obstructive des voies aériennes distales seulement donc un TVO

modéré. Si le DEM 75 diminue, le TVO est sévère car il y a obstruction des voies aériennes

proximales.

Dans le cas d’un trouble ventilatoire restrictif (TVR), la courbe est la même mais

diminuée en longueur par rapport à la courbe normale. En effet, les volumes étant diminués dans

un trouble restrictif, la CVF est diminuée, ainsi que le VRI et le VRE.

La découverte d’un TVO ou d’un TVR sur la courbe débit-volume ne permet pas à elle

seule de faire le diagnostic d’un syndrome respiratoire obstructif, ou restrictif cependant elle

permet d’orienter le diagnostic.

I.2.1.3. Test de réversibilité et test de provocation bronchique

Après avoir diagnostiqué un syndrome ventilatoire obstructif, un test de réversibilité peut

être réalisé afin de distinguer un asthme d’une BPCO.

En effet, dans la BPCO, il y a une diminution non complètement réversible des débits

respiratoires, contrairement à l’asthme dans lequel une amélioration des débits est possible

spontanément ou avec un traitement.

Le test de réversibilité consiste à réaliser les mesures de débits une seconde fois, environ 15

minutes après la prise de bronchodilatateurs. Il permet ainsi de vérifier le comportement des voies

aériennes suite au traitement. Si les bronches se dilatent, les débits augmentent et le test est

positif : le patient est considéré comme asthmatique. Pour que le test soit positif, il faut une

augmentation du VEMS de plus de 12% ou de plus de 200 mL.

Il existe également le test de provocation bronchique. Il est réalisé chez une personne dont

un asthme est suspecté mais qui a une fonction pulmonaire normale. Ce test consiste à injecter

des broncho-constricteurs à dose croissante et de « mesurer la concentration à partir de laquelle

le VEMS chute de 20% par rapport à la meilleure valeur de base du sujet. Cette concentration,

appelée PC20 (provocative dose 20), permet de dépister […] une hyperréactivité bronchique ».

(Liistro et Mouthuy, 2014).

Le patient est considéré comme hyper réactif si la PC20 est inférieure à 8mg/mL. Ce test n’est

pas spécifique de l’asthme mais il est sensible : lorsqu’il est négatif on peut exclure avec une

quasi-certitude un asthme.

I.2.2. Indices d’obstruction bronchique et degré de sévérité

I.2.2.1. Rapport de Tiffeneau

La spirométrie permet de diagnostiquer une pathologie respiratoire. Cependant la courbe

débit-volume ne suffit pas pour poser un diagnostic.

Il faut calculer le rapport de Tiffeneau. Il est égal au rapport du VEMS sur la CV. Cet indice est

calculé d’après les valeurs mesurées lors de la spirométrie. Il représente le degré d’obstruction

bronchique.

11

S’il est inférieur à 70%, cela signifie qu’il y a un syndrome respiratoire obstructif selon les critères

GOLD standard. Puis, pour différencier un asthme d’une BPCO, un test de réversibilité est réalisé

(voir chapitre précédent).

I.2.2.2. Rapport VEMS/VEM6

Le rapport de Tiffeneau peut être remplacé par le rapport VEMS/VEM6 (volume

expiratoire maximal à 6 secondes). En effet, Jing et al (2009), dans une méta-analyse ont montré

que ce rapport (sensibilité = 0.89 et spécificité = 0.98), est un bon moyen de diagnostiquer un

syndrome respiratoire obstructif. De plus, la manœuvre expiratoire de 6 secondes au lieu d’une

expiration maximale forcée est plus aisée pour le patient et donc plus reproductible.

Selon les auteurs, ce rapport devrait être proposé dans la pratique clinique afin de détecter un

syndrome respiratoire obstructif.

I.2.2.3. Degré de sévérité

Lorsque le diagnostic est posé, il faut déterminer la sévérité de l’atteinte respiratoire. Il

existe pour cela des classifications utilisant la valeur du VEMS.

Pour connaître la sévérité de la pathologie, il faut d’abord comparer la valeur du VEMS obtenue

par spirométrie avec une valeur théorique. Celle-ci est déterminée par des abaques et dépend de

plusieurs facteurs : le sexe, l’âge, la taille et l’origine ethnique.

Pour la BPCO, on détermine la sévérité avec la classification GOLD :

• Stade 1, léger : VEMS ≥ 80% de la valeur théorique

• Stade 2, modéré : 50% ≤ VEMS ≤ 80% de la valeur théorique

• Stade 3, sévère : 30% ≤ VEMS ≤ 50% de la valeur théorique

• Stade 4, très sévère : VEMS ≤ 30% de la valeur théorique ou VEMS ≤ 50% de la valeur

théorique avec insuffisance respiratoire chronique grave

Le VEMS est un des critères d’évaluation de l’asthme mais il ne détermine pas à lui seul la

sévérité. La classification GINA (the Global Initiative for Asthma) est présentée en Figure 5.

Figure 5: Classification GINA de la sévérité de l'asthme

12

Le VEMS est donc un indicateur important pour l’évaluation de la sévérité et le suivi des

pathologies respiratoires. Si le kinésithérapeute est équipé d’un spiromètre électronique dans son

cabinet, cela permet de réaliser facilement un suivi du patient.

I.3. Le travail de la posture des patients atteints d’un syndrome

respiratoire obstructif chronique

I.3.1. La posture des patients atteints de syndrome respiratoire

obstructif chronique

Les patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif chronique depuis longtemps

ont généralement une posture caractéristique avec une protraction de la tête, une cyphose dorsale

(Morais, 2015), et les épaules enroulées vers l’avant. Parfois, on retrouve également un thorax en

tonneau. Ces déformations musculosquelettiques sont la conséquence d’une mauvaise ventilation

due à l’obstruction des voies aériennes. Plus l’obstruction est ancienne, plus les troubles de la

posture sont importants et visibles.

I.3.1.1. Le thorax en tonneau

Le thorax en tonneau est caractérisé par une augmentation du diamètre thoracique antéro-

postérieur et une tendance des côtes à s’horizontaliser. Il peut être signe d’une hyperinflation

pulmonaire.

Lors d’une expiration spontanée, le volume d’air restant dans les poumons est appelé

capacité résiduelle fonctionnelle (CRF). C’est la somme du VRE et du volume résiduel VR

(volume restant dans les poumons après une expiration maximale forcée). Dans la BPCO, cette

CRF est supérieure à celle d’une personne saine.

En effet, dans la BPCO, selon O’Donnell & Laveneziana (2006) : « la constante de temps

mécanique pour la vidange pulmonaire (c'est-à-dire le produit de la compliance et de la

résistance) est augmentée dans de nombreuses unités alvéolaires, mais le temps expiratoire

disponible (comme dicté par les centres de contrôle respiratoire) est souvent insuffisant pour

permettre à la CRF de diminuer jusqu'à sa valeur normale ».

Les auteurs veulent ainsi dire que le temps expiratoire nécessaire pour vider les voies aériennes

devrait être plus long dans la BPCO mais qu’il est interrompu par l’inspiration suivante qui

recommence au même moment que dans un cycle normal. Ainsi l’expiration est incomplète et de

l’air reste « piégé » dans les voies aériennes distales.

Au fur et à mesure, cet air « piégé » s’accumule. Selon O’Donnell et Laveneziana il en résulte

d’abord une augmentation du VR, « reflétant une augmentation de la fermeture des voies

aériennes ». Celui-ci grandissant, la CRF va également s’accroître, « reflétant les effets de la

limitation du flux expiratoire et l’altération de la mécanique statique ».

13

Lorsque le TVO est sévère, la capacité pulmonaire totale CPT (volume total des poumons) va

finir par augmenter. On parle en général d’hyperinflation pulmonaire lorsque la CPT est

supérieure à 120 % de la valeur théorique. Le volume pulmonaire étant supérieur à la normale,

on peut comprendre qu’une distension thoracique ait lieu.

Ces augmentations de volume se font plus ou moins rapidement selon les patients mais

l’hyperinflation pulmonaire est un processus qui se produit progressivement au fil du temps et

apparait en général chez des personnes atteintes de TVO ancien de plus de 10 ans.

L’hyperinflation pulmonaire, si elle est sévère, peut entraîner une perte d’efficacité

importante du diaphragme. Celui-ci devient alors plat et sa contraction provoque un mouvement

des côtes inférieures vers le dedans avec une diminution du volume pulmonaire : c’est le signe de

Hoover. Il est retrouvé chez certains patients atteints de syndrome respiratoire obstructif sévère

avec certains signes tels qu’une expiration lèvres pincées, la contraction des muscles sous-clavier

et une ventilation paradoxale (contraction des abdominaux lors de l’inspiration).

Ainsi, si le thorax en tonneau est dû à une hyperinflation pulmonaire, on peut se dire que

le patient a une pathologie ancienne et sévère. Il est possible cependant que la distension

thoracique soit simplement une conséquence de la vieillesse. (Pierce et Ebert, 1958, cité dans

Maury et Marchand, 2009, p.155).

I.3.1.2. Autres déformations thoraciques

Les autres déformations musculosquelettiques telles que la protraction de la tête et

l’enroulement des épaules ont des causes peu connues mais sont probablement dues aux muscles

inspirateurs accessoires. Ce sont les muscles grand et petit pectoral, sterno-cléido-mastoïdien

(SCM), scalènes, subclavier, dentelé antérieur et grand dorsal. Ces muscles sont dits accessoires

car ils ont une activité réduite lors de la ventilation de repos, mais ils jouent un rôle important lors

de la ventilation pendant l’effort.

Dans le cas d’un syndrome respiratoire obstructif tel que la BPCO, le diaphragme ne fonctionnant

pas correctement, la ventilation est assurée par ces muscles inspirateurs accessoires. Ils sont ainsi

sollicités de façon constante et permanente, de manière plus importante que la « normale » : ils

se relâchent peu car ils sont toujours en activité. De plus, avec l’hyperinflation pulmonaire ils

travaillent toujours en position raccourcie. Il en résulte donc une rétraction de ces muscles.

I.3.1.2.a) Les muscles du cou : les SCM

Le SCM, constitué de deux chefs trouve ses origines sur le manubrium sternal et sur la

face supérieure de la clavicule. Il vient s’insérer sur le pourtour postérieur des processus mastoïdes

et la moitié latérale de la ligne nucale supérieure (voir annexes).

Lors de sa contraction unilatérale, il produit une inclinaison homolatérale de la tête et une

rotation controlatérale. Lors de leur contraction bilatérale, les SCM réalisent un mouvement de

flexion de la tête et, si les muscles para vertébraux sont contractés, les SCM provoquent une

extension du rachis cervical supérieur et une flexion du rachis cervical inférieur. Il y a alors une

projection de la tête vers l’avant.

14

Ainsi, de par leurs insertions et leurs actions, on comprend que la rétraction des SCM va entraîner

une protraction de la tête.

I.3.1.2.b) Les pectoraux

Le grand pectoral est constitué de 3 faisceaux : claviculaire, sterno-claviculaire et abdominal,

qui ont respectivement pour origine :

- Les 2/3 médiaux du bord antérieur de la clavicule

- La face antérieure du manubrium sternal, du corps du sternum et les cartilages costaux 2

à 6

- La gaine du muscle droit de l’abdomen

Il se termine en 2 faisceaux (supérieur et inférieur) qui se croisent sur la crête du tubercule majeur

de l’humérus.

Il est un adducteur puissant et rotateur médial du bras, fléchisseur du bras et adducteur au-delà de

la ligne médiane. Lorsque l’humérus est fixe il est élévateur du tronc (muscle des grimpeurs). Il

est également inspirateur accessoire.

Le petit pectoral s’insère sur les côtes 3 à 5, près de la jonction ostéo-cartilagineuse et se termine

sur le bord médial de la portion horizontale du processus coracoïde de la scapula.

Il est inspirateur accessoire, abaisseur et antépulseur de l’épaule.

On comprend donc d’après la Figure 63 que par leurs insertions les pectoraux et notamment le

petit pectoral, sont responsables de l’enroulement des épaules en avant lorsqu’ils sont rétractés.

Ainsi, la rétraction des muscles inspirateurs accessoires entraîne des déformations

musculosquelettiques. La rétraction musculaire étant une conséquence de la mauvaise ventilation,

on peut dire que les troubles posturaux observés chez des patients atteints d’un syndrome

respiratoire obstructif chronique sont une conséquence indirecte de l’atteinte pulmonaire.

3 D’après Larousse médical, disponible sur internet :

http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/muscle_pectoral/15222

Figure 6: Les pectoraux

A gauche, le muscle grand pectoral

A droite, le muscle petit pectoral

15

I.3.2. Les conséquences de cette posture sur la fonction pulmonaire

Certains auteurs tels que Calvacanti et al. (2010) et Vanwala et al. (2015) ont montré que

la position du corps avait un impact sur la fonction pulmonaire et le travail des muscles

respiratoires. De plus, les études de Dolmage et al. (1993), Mc Keough et al. (2003), Cavalheri et

al. (2010), Kim et al. (2012) et Ogino et al. (2015) ont également montré que la position des bras

avait des conséquences sur les volumes pulmonaires.

D’après ces études on peut donc penser que la position corporelle et donc les troubles de la posture

peuvent jouer un rôle sur la fonction pulmonaire.

Ghanbari et al. (2008) ont analysé l’effet des épaules enroulées en avant sur les capacités

pulmonaires chez des femmes. L’étude a montré qu’il existait une corrélation entre l’enroulement

des épaules et les volumes respiratoires (CV, CVF et VRE) : plus les épaules sont enroulées,

moins les volumes pulmonaires sont bons.

De plus, Morais et al. (2015) ont montré que le VEMS chez des sujets BPCO dépendait de la

longueur du petit pectoral et de la position de la tête, de même que la CVF qui dépend également

de la mobilité du rachis thoracique.

La posture en enroulement des épaules et en protraction de la tête a donc une incidence sur la

fonction pulmonaire chez des patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif chronique.

Une hypothèse est que l’enroulement et l’antépulsion des épaules crée une fermeture de

la partie supérieure du thorax ce qui limite l’expansion de la cage thoracique et donc les volumes

pulmonaires. Cela augmente donc la pression sur la cage thoracique et sur les voies aériennes

proximales et moyennes notamment. Il y a ainsi une augmentation des résistances. Le débit dans

les voies aériennes dépendant des résistances exercées sur celles-ci, on peut penser qu’il y a aussi

une limitation des débits respiratoires.

Il y a ainsi création d’un cercle vicieux dans lequel l’atteinte pulmonaire entraine une dégradation

de la fonction pulmonaire qui crée à long terme des déformations thoraciques qui elles-mêmes

contribuent à la dysfonction ventilatoire.

I.3.3. Le travail de posture de la ceinture scapulaire : technique et intérêt

I.3.3.1. Technique en étirement

Parmi les méthodes qui existent pour travailler la posture en ouverture de la ceinture de

la ceinture scapulaire, il y a notamment l’étirement des pectoraux.

Les étirements sont des exercices qui visent à améliorer la mobilité articulaire par action

sur les muscles et les tendons. Ils consistent en un allongement maximal du muscle en éloignant

ses insertions tendineuses. L’augmentation de la mobilité articulaire se fait dans la limite de la

capacité d’allongement du muscle.

16

Il existe plusieurs modes d’étirement : passif, stretching (auto-étirement), activo-passif,

activo-dynamique et les postures. Les étirements activo-dynamiques sont utilisés pour un

échauffement musculaire avant l’exercice. Les autres modes d’étirement sont utilisés pour la

détente musculaire et le gain d’amplitude articulaire.

Pour obtenir une détente musculaire et un gain d’amplitude efficace, les étirements passifs et en

contracté-relâché sont conseillés.

Les modalités de réalisation des étirements diffèrent selon les auteurs. Cependant Martin

(2011) a tenté de faire un récapitulatif des recommandations. Il indique que l’étirement passif doit

être réalisé de 1 fois 30 secondes minimum à 3 fois 60 secondes maximum.

De plus, Davis et al. (2005) ont montré que les étirements passifs réalisés par un examinateur

étaient plus efficaces que les auto-étirements passifs pour l’étirement des ischio-jambiers.

Il faut donc mieux privilégier les étirements passifs exécutés par un opérateur, pour une durée

minimum de 30 secondes.

Concernant les étirements activo-passifs, aussi appelés étirements PNF (Proprioceptive

Neuromoscular Facilitation) ou contracté-relâché, ils consistent en une contraction musculaire

isométrique suivie d’un étirement musculaire. Il est conseillé de tenir la contraction 6 secondes,

le temps de recruter toutes les fibres musculaires mais il n’y a pas d’indications concernant la

durée de l’étirement qui doit suivre.

I.3.3.2. Intérêt du travail de la posture

Le travail de la posture et notamment de la ceinture scapulaire, semble être nécessaire

chez des patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif chronique. Ce travail à un double

intérêt.

Tout d’abord pour lutter contre les déformations musculosquelettiques causées par une

mauvaise ventilation pulmonaire ou de les prévenir si le sujet est pris en charge précocement.

Cela permet d’éviter les douleurs souvent décrites lorsqu’il y a des déformations

musculosquelettiques.

Ensuite, pour lutter indirectement contre la dégradation de la fonction pulmonaire,

comme le suggère Morais (2015).

L’ouverture de la cage thoracique et des bras, pourrait aider à diminuer les pressions exercées sur

la cage thoracique et les poumons et ainsi favoriser l’augmentation des débits respiratoires.

C’est l’effet du travail en posture sur la ventilation pulmonaire qui sera étudié dans cette étude.

17

II. Partie II : étude expérimentale

II.1. Synthèse de la littérature, problématique, hypothèses et objectif

II.1.1. Synthèse de la littérature

Concernant les effets de la posture chez des patients atteints de syndrome respiratoire

obstructif, certaines études ont déjà été menées. Elles sont cependant assez récentes, ce qui

suggère que le sujet n’a pas été totalement exploré.

Tout d’abord, certains auteurs ont testé les effets de la position sur la fonction pulmonaire

et le travail des muscles respiratoires.

Concernant les débits respiratoires, Vanwala et al. (2015) n’ont trouvé aucune différence entre la

position assise dos droit, penché en avant et assis avec une rétroversion du bassin.

Calvacanti et al. (2010) ont montré que la position assise sans dossier favorisait un meilleur travail

ventilatoire par rapport à la position assise avec dossier. De plus, il déconseille la position allongée

chez des personne atteintes de BPCO car elle demande un travail important des muscles

respiratoires.

D’autres auteurs ont cherché l’effet de la position des bras sur les volumes pulmonaires.

Mc Keough et al. (2003) ont montré que les bras en flexion supérieure à 90° augmentait la CRF

et diminuait la CI chez des sujets sains et BPCO. Ils n’ont cependant pas relevé de différences

entre les bras fléchis à 90° ou moins.

Ogino et al. (2015) ont observé que dans la position debout, penché en avant avec les bras posés

sur un support, les volumes (VRI et VRE) et la fréquence respiratoire augmentent et la dyspnée

diminue chez des patients BPCO. Ceci est concordant avec l’étude de Cavalheri et al. (2010) qui

a montré une meilleure force et endurance des muscles respiratoires lorsque les bras sont posés.

Kim et al. (2012) ont de plus, montré une diminution de l’utilisation des inspirateurs accessoires

en position assise, bras et tête posés sur un support par rapport à une position avec seulement les

bras posés.

Dolmage et al. (1993) ont cependant montré que lors de l’élévation des bras, les paramètres

respiratoires (volume courant, fréquence respiratoire) était meilleure quand les bras ne reposaient

pas sur un support.

Une étude a testé l’effet des étirements de la cage thoracique sur différents paramètres

respiratoires. Les auteurs, Minoguchi et al. (2002), ont constaté une diminution de la CRF après

étirements.

Enfin, quelques auteurs seulement (Yamada et al. (1996), Putt et al. (2008) et Wang

(2015)) ont étudié l’effet de l’étirement des bras sur la fonction pulmonaire.

Concernant les modalités d’étirement, Borstad et Ludewig (2005) ont montré que

l’étirement du petit pectoral en décubitus était plus efficace que l’étirement assis donc c’est cette

position qui sera utilisée dans l’expérimentation.

18

II.1.2. Problématique et hypothèse de recherche

La problématique de ce travail est : « En quoi un travail de posture de la ceinture scapulaire

est-il en lien avec les résultats spirométriques chez des patients atteints de syndrome respiratoire

obstructif ? »

L’hypothèse de recherche de ce travail est : le travail en étirement des pectoraux permet

d’augmenter les débits respiratoires.

II.1.3. Objectifs

Le travail de la posture en ouverture des bras et de la cage thoracique est utilisé pour lutter

contre les troubles musculosquelettiques chez les patients atteints de pathologies respiratoires

chronique. L’objectif de ce travail est de savoir si ce travail de posture en ouverture des bras par

un étirement des pectoraux, peut avoir des effets la fonction respiratoire et notamment sur les

débits expiratoires.

II.2. Méthode

L’expérimentation se déroule au cabinet de kinésithérapie Le Collen-Person à Rennes, sur une

période de 3 semaines.

II.2.1. Patients

Les patients inclus dans l’étude répondent aux critères suivants :

- Patient du cabinet

- Atteint d’un syndrome respiratoire obstructif de modéré à très sévère

- Agé de moins de 80 ans

- Ne participant pas à une autre étude

Ils sont exclus s’ils présentent un de ces critères :

- Exacerbation en cours

- Problèmes musculosquelettiques de la clavicule, du membre supérieur ou des côtes, tels

que fracture récente, subluxation récidivante, ostéoporose, polyarthrite rhumatoïde

- Problèmes cognitifs ou incapacité à comprendre les exercices

- Chirurgie thoracique ou abdominale récente

- Mastectomie radicale avec suppression du grand pectoral

Les critères d’arrêt du protocole sont l’apparition ou le développement :

- De douleurs après les techniques

- D’une exacerbation

- De critères d’exclusion

19

Une fiche explicative du protocole est distribuée à chaque patient participant à l’expérience, puis

une fiche de consentement est signée par chacun (voir annexes).

II.2.2. Matériel

Un spiromètre électronique Piko-6® est utilisé pour mesurer les débits respiratoires : VEMS,

VEM6 et le rapport VEMS/VEM6.

Le VEMS théorique est calculé selon les normes GLI 2012 de Qanjer, à partir d’un calculateur

en ligne (Vitalograph)4.

Les données sont traitées par un tableur Excel.

II.2.3. Protocole

II.2.4.1. Etirements

L’expérience réalisée consiste en 2 séances d’étirement des pectoraux par semaine,

pendant 3 semaines. Ceux-ci, étant effectués après la séance de kinésithérapie respiratoire.

La séance d’étirement est répartie en deux temps : un temps d’étirement en contracté-

relâché et un temps d’étirement passif.

L’étirement en contracté-relâché : en décubitus dorsal, bras à 90° d’abduction et en rotation

latérale. Le patient pousse sur la main de l’examinateur, vers le haut et vers l’intérieur (résistance

vers le bas et l’extérieur) avec une rotation médiale. La contraction est maintenue 6 secondes.

Puis le patient se relâche et l’examinateur réalise un étirement passif (en rotation latérale et

abduction du bras) qu’il maintient 15 sec. L’opération est répétée 5 fois à droite puis à gauche et

chaque série est répétée 2 fois de chaque côté.

L’étirement passif : en décubitus dorsal, mains du patient derrière sa nuque, 2 fois 30 sec

d’étirement passif, à droite et à gauche simultanément.

4 Disponible sur Internet : https://vitalograph.co.uk/resources/gli-normal-values

Figure 7: Etirements A gauche : étirement en contracté-relâché

A droite : étirement passif

20

II.2.4.2. Mesure des débits respiratoires

Les débits respiratoires sont mesurés quatre fois : avant la première séance, puis après la

première séance, au bout de 2 semaines et enfin au bout de 3 semaines.

Pour la mesure des débits, le patient est debout, il prend une inspiration maximale en

plaçant l’embout buccal entre ses lèvres en veillant à ce qu’il n’y ait pas de fuites. Il souffle le

plus fort possible jusqu’au bip sonore qui signifie que les 6 secondes sont atteintes. Les valeurs

s’affichent sur l’écran du spiromètre. La manœuvre est effectuée 3 fois et les valeurs du meilleur

essai sont retenues.

II.3. Résultats

II.3.1. Patients

Au total, 6 personnes ont terminé l’étude. Leurs caractéristiques sont présentées dans la Figure 8.

Figure 8: Caractéristiques des patients ayant participé à l'étude

Sur les patients ayant participé à l’étude, seulement 2 ont complété le protocole d’étirement. En

effet, 4 personnes ont été sélectionnées, mais 2 ont été contraintes d’abandonner le protocole suite

à l’apparition de critères d’arrêt.

Les 4 autres personnes, n’ayant pas participé au protocole d’étirements, ont suivi leur traitement

habituel de kinésithérapie.

21

II.3.2. Résultats obtenus pour le VEMS

II.3.2.1. Patients ayant réalisé le protocole d’étirements

L’évolution du VEMS chez les patients ayant suivi le protocole d’étirements est présenté dans la

Figure 9.

On remarque qu’à court terme, c’est-à-dire à la fin de la première séance, le VEMS ne varie

quasiment pas chez les patient E et F.

A moyen terme, c’est-à-dire à la fin de la 2e et de la 3e semaine, le VEMS ne varie pas chez le

patient E. Chez le patient F, on observe une diminution de 0.5 L/sec à 2 semaines par rapport à la

valeur initiale puis une légère augmentation. Globalement, le VEMS ne varie quasiment pas

(différence de 0.2 L/sec) entre le début et la fin du protocole chez le patient F.

Le VEMS ne semble donc pas varier à moyen terme chez les patients ayant participé au protocole

d’étirement.

II.3.2.2. Patients n’ayant pas effectué les étirements

L’évolution du VEMS chez les patients n’ayant pas effectué les étirements est présenté dans la

Figure 10.

On remarque que la VEMS ne varie quasiment pas chez les patients A et B, il reste constant tout

au long des 3 semaines.

Chez le patient C, il a tendance à augmenter après la 2e semaine et diminue à la 3e semaine pour

retrouver sa valeur initiale.

Chez le patient D, on observe une grande variation du VEMS : il chute de 1 L/sec en 2 semaines,

puis augmente à la 3e semaine. Globalement, le VEMS du patient D a diminué de 0.4 L/sec en 3

semaines.

Figure 9: Variation du VEMS chez les patients ayant suivi le

protocole d’étirements

22

Ainsi, chez les patients n’ayant pas effectué les étirements, le VEMS ne semble pas varier, ou très

peu en 3 semaines.

II.3.3. Résultats obtenus pour le rapport VEMS/VEM6

II.3.3.1. Patients ayant particié au protocole d’étirements

Les résultats obtenus pour le rapport VEMS/VEM6 chez les patients ayant réalisé le protocole

d’étirements sont présentés dans la Figure 11.

A court terme, on remarque que le rapport VEMS/VEM6 a tendance à diminuer (de 2 à 5%) chez

les 2 patients.

Figure 10: Variation du VEMS chez les patients n'ayant pas

effectués les étirements

Figure 11: Variation du rapport VEMS/VEM6 chez les patients

ayant suivi le protocole d’étirements

23

Au bout de 2 semaines, ce rapport a tendance à augmenter de 5% chez les 2 patients, puis à

diminuer chez le patient E et rester stable chez le patient F à la fin de la 3e semaine. Globalement,

le rapport augmente chez le patient F et diminue chez le patient E.

II.3.3.2. Patients n’ayant pas effectué les étirements

L’évolution du rapport VEMS/VEM6 chez les patients n’ayant pas participé aux étirements est

présenté dans la Figure 12.

Chez le patient A, le rapport augmente de 12% en 2 semaines, puis varie peu jusqu’à la 3e semaine.

Globalement, il augmente de 10% pendant les 3 semaines.

Le rapport varie peu chez le patient B : il diminue légèrement (de 2-3%) en 3 semaines. Il varie

également peu chez le patient C avec une légère augmentation la 2e semaine.

Chez le patient D, le rapport VEMS/VEM6 diminue de 12% en 2 semaines puis augmente pour

revenir quasiment à sa valeur initiale. Globalement, il n’a pas évolué en 3 semaines.

Ainsi, le rapport VEMS/VEM6 a tendance à rester stable avec cependant une légère augmentation

chez certains et une faible diminution pour d’autres.

Figure 12: Variation du rapport VEMS/VEM6 chez les patients

n'ayant pas suivi le protocole d'étirements

24

Discussion

Analyse des résultats

Après la première séance d’étirements chez les patients, le VEMS n’a pas varié, de même

que le rapport VEMS/VEM6. Il ne semble donc pas y avoir d’effet à court terme des étirements

sur le VEMS et sur le rapport VEMS/VEM6. Ainsi les débits respiratoires et l’obstruction

bronchique ne semblent pas être améliorés à court terme par l’étirement des pectoraux.

De plus, en comparant l’évolution du VEMS entre les patients s’étant étirés et les patients

n’ayant pas changé leut traitement habituel, on peut dire que la tendance semble la même : le

VEMS ne varie globalement pas en 3 semaines, malgré de petites variations individuelles. On

peut donc dire que les étirements des pectoraux ne semble pas avoir d’effet sur le VEMS et donc

sur les débits expiratoires à moyen terme.

Enfin, en comparant l’évolution du rapport VEMS/VEM6, on peut dire que globalement

il tend à rester stable avec de légères variations (augmentation ou diminution) interpersonnelles.

Ainsi, les étirements ne semblent pas avoir d’effet sur le rapport VEMS/VEM6 et donc sur

l’obstruction bronchique à moyen terme.

Globalement, il n’y a pas de tendance à l’amélioration des débits expiratoires et de

l’obstruction bronchique à court ou moyen terme avec un étirement des pectoraux. Toutefois,

cette technique ne semble pas non plus empirer ces variables donc elle ne paraît pas délétère pour

les patients.

Cependant ces résultats reflètent seulement une tendance et non une évolution certaine des

paramètres étudiés.

Limites et biais de l’étude

Cette étude comporte plusieurs biais, et notamment concernant les participants.

Au départ 8 sujets ont été sélectionnés, mais 2 d’entre eux ont été contraints d’abandonner l’étude

pendant sa réalisation. Il y a donc un biais d’attrition.

Ce travail n’inclue donc que 6 sujets, dont seulement 2 ont exécuté le protocole d’étirement des

pectoraux. L’échantillon ainsi étudié n’est absolument pas représentatif de l’ensemble de la

population des patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif.

De plus, les résultats ne reflètent qu’une tendance de la variation des paramètres respiratoires et

non une évolution certaine. Néanmoins, la présence d’un groupe n’ayant pas effectué d’étirements

permet d’observer une tendance à la variation naturelle des paramètres et donc permet d’éviter un

biais de confusion.

Pour toutes ces raisons, les résultats obtenus ne peuvent être interprétés de façon certaine, ni

extrapolés à l’ensemble de la population des patients respiratoires obstructifs chroniques.

25

Concernant les mesures des paramètres respiratoires, le Piko-6® utilisé est un instrument

de mesure fiable mais pour des manœuvres expiratoires correctement réalisées (SPLF, 2013).

Même si tous les patients ont reçu les mêmes consignes pour la prise des mesures, celles-ci n’ont

pas été réalisées dans les conditions optimales. En effet, l’expiration maximale et rapide était plus

ou moins bien exécutée selon l’état de fatigue du patient. Cependant, ceci a été limité par la

réalisation de 3 essais successifs. Un biais de mesure est pourtant présent dans cette étude car

pour limiter les fuites d’air nasales et obtenir un résultat plus reproductible et précis, il aurait fallu

utiliser un pince-nez.

De plus, la durée du protocole (6 séances sur 3 semaines), est insuffisante pour observer

des résultats satisfaisants. Il aurait été mieux de réaliser le protocole sur une durée plus longue

afin d’obtenir des résultats reflétant l’utilisation de la technique à moyen et long terme.

Les critères de sélection des patients étaient assez généraux, pour inclure le maximum de

patients. Néanmoins, il aurait été intéressant de préciser davantage les critères d’inclusion afin

d’observer des résultats chez des patients avec une atteinte plus sévère. L’étude aurait alors portée

sur des patients à un stade modéré à très sévère (soit un VEMS < 80% de la valeur théorique) et

présentant d’importantes déformations musculosquelettiques, notamment en enroulement des

épaules.

Cohérence externe

Cette étude montre que le VEMS ne varie pas après un travail d’étirement des pectoraux

chez des patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif. Ces résultats sont cohérents avec

ceux trouvés dans la littérature scientifique.

En effet, Yamada et al. (1996) ont étudié les bénéfices des étirements des muscles respiratoires

dans les pathologies respiratoires chroniques et ont constaté une augmentation de la CVF ainsi

que du DEP mais pas de variation du VEMS.

Le rapport VEMS/VEM6 ne semble pas varier non plus après les étirements des

pectoraux. Ce rapport étant l’équivalent du rapport de Tiffeneau, on retrouve une cohérence avec

l’étude de Wang (2015). Dans son étude de cas, il n’a pas observé de variation significative des

débits respiratoires ni du rapport de Tiffeneau suite à l’étirement du grand pectoral chez un patient

présentant une BPCO.

Malgré ses multiple biais et limites, l’étude montre toutefois des résultats cohérents avec ceux de

la littérature scientifique.

Pertinence clinique

Cette étude a été réalisée sur de véritables patients. La population étudiée correspond

donc à un type de patient que l’on peut retrouver dans un cabinet de kinésithérapie.

De plus, les étirements effectués sont facilement reproductibles dans la pratique quotidienne et ne

comportent pas de risques particuliers s’ils sont bien réalisés et si les facteurs de risque ont été

vérifiés.

26

L’étirements des pectoraux ou un travail en ouverture des bras est donc une technique de soins

que l’on peut réellement utiliser dans la pratique sans véritable risque pour les patients atteints

d’un syndrome respiratoire obstructif.

Cette technique ne semble néanmoins pas avoir un grand intérêt clinique pour augmenter

le VEMS et améliorer l’obstruction bronchique.

Cependant, Putt et al. (2008), ont montré que l’étirement du grand pectoral permettait une

augmentation de la CV. La technique d’étirement pourrait donc être pertinente pour augmenter

les volumes pulmonaires. Il faudrait effectuer d’autres études sur le sujet pour évaluer réellement

les effets sur les volumes pulmonaires.

Si les effets de l’étirement des pectoraux ne sont pas démontrés pour améliorer le VEMS

ou l’obstruction bronchique, il serait intéressant d’étudier son effet sur les volumes pulmonaires.

L’étirement des pectoraux ou le travail en ouverture des bras reste toutefois une technique de soin,

reproductible et non délétère pour les patients qui peut agir en prévention des déformations

musculosquelettiques chez les patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif chronique.

27

Conclusion

Le travail de la posture des patients atteints de maladies respiratoires chroniques est de

plus en plus utilisé en kinésithérapie respiratoire. Il permet de lutter contre les déformations

musculosquelettiques qui apparaissent au cours du temps chez ces personnes. Les modifications

posturales observées sont la conséquence de la dégradation de la fonction pulmonaire. Cependant,

il a été montré que les déformations avaient également des conséquences sur celle-ci. Ainsi, le

travail de posture pourrait avoir un impact sur la fonction pulmonaire en corrigeant ces

déformations.

Il en découle cette problématique : « En quoi un travail de posture de la ceinture scapulaire est-il

en lien avec les résultats spirométriques chez des patients atteints de syndrome respiratoire

obstructif chronique ? »

L’hypothèse émise est que le travail de posture en étirement des pectoraux permettrait

d’augmenter les débits respiratoires.

L’étude menée consistait en un travail d’étirement des pectoraux 2 fois par semaine durant

3 semaines chez des patients atteints d’un syndrome respiratoire obstructif chronique. Les débits

respiratoires ont été mesuré au début, puis plusieurs fois durant le protocole. Le rapport

VEMS/VEM6, quantifiant l’obstruction bronchique a également été mesuré.

Les résultats montrent que les étirements des pectoraux ne semblent pas améliorer les débits

respiratoires ni l’obstruction bronchique, mais ne paraît pas non plus les empirer, en comparaison

avec un groupe n’ayant pas réalisé d’étirements.

Ainsi, le travail de posture en ouverture des bras, illustré par un étirement des pectoraux, ne

semble pas améliorer les résultats spirométriques chez des patients respiratoires obstructifs

chroniques.

Cependant, ce sujet d’étude est assez récent, et peu d’études fiables sont actuellement

disponibles. Il serait donc intéressant de continuer les recherches. Plusieurs pistes peuvent être

explorées.

Par exemple l’effet sur les volumes pulmonaires. Certaines études ont amorcé le sujet mais il reste

encore des points à explorer, notamment l’étude des volumes de réserve inspiratoires et

expiratoires.

Il serait intéressant d’étendre le travail de la posture à toute la cage thoracique en incluant les bras

et le rachis cervical et de tester les effets sur la fonction pulmonaire.

Enfin, cela paraît pertinent d’évaluer les effets de ce travail de posture sur la qualité de vie des

patients car même si les valeurs spirométriques augmentent, l’important est le ressenti du patient.

En effet, l’amélioration de la qualité de vie des patients est un des principaux objectifs de la

kinésithérapie.

28

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Yamada, M. et al., 1996. Benefits of Respiratory Muscle Stretch Gymnastics in Chronic

Respiratory Disease. The Showa University Journal of Medical Sciences, 8(1), pp.63–71.

30

Annexes

Table des annexes

Annexe I : Anatomie du muscle sterno-cléido-mastoïdien .......................................................... I

Annexe II : Fiche de présentation du protocole aux patients participant aux étirements ........... III

Annexe III : Fiche de présentation du protocole aux patients ne participant pas aux étirements

................................................................................................................................................. IIII

Annexe IV : Fiche de consentement patient .............................................................................. III

Annexe V : Fiche de lecture 1.................................................................................................... III

Annexe VI : Fiche de lecture 2 ................................................................................................... V

Annexe VII : Fiche de lecture 3 ............................................................................................... VI

I

Annexe I : Anatomie du muscle sterno-cléido-mastoïdien

D’après Kamina, Anatomie clinique, Tome 2 : Tête, cou, dos

II

Annexe II : Fiche de présentation du protocole aux patients participant aux

étirements

III

Annexe III : Fiche de présentation du protocole aux patients ne participant

pas aux étirements

Annexe IV : Fiche de consentement patient

IV

Annexe V : Fiche de lecture 1

Référence Morais, N., Cruz, J. & Marques, A., 2014. Posture, mobility and pulmonary function

in COPD : An exploratory study. Brazilian Journal of Physical Therapy.

Informations

sur l’auteur

L’auteur principal est Nuno Morais. Il est affecté à l’école des sciences de la santé à

Leiria, au Portugal. Il a réalisé plusieurs études sur le membre supérieur et

notamment sur l’épaule. Son étude a été cité 1 fois.

Les 2 autres auteurs de cet article sont Joanna Cruz et Alda Marques, du laboratoire

de recherche et réhabilitation respiratoire de l’université d’Aveiro, au Portugal.

Sujet traité Déterminer si l’alignement postural du rachis et mobilité des membres supérieurs

sont liés aux changements de la fonction pulmonaire chez des patients BPCO.

Mots clés Alignement postural, BPCO, adaptations musculosquelettiques, fonction

respiratoire

Résumé

Méthode : il s’agit d’une étude transversale.

Les patients BPCO sélectionnés respectaient les critères suivants : âge ≥18 ans,

stable cliniquement depuis au moins 1 mois, capable de marcher sans aide technique

et capable de suivre les instructions.

Les personnes saines devaient avoir une fonction respiratoire normale et aucune

plainte respiratoire en plus des autres critères cités pour les patients BPCO.

Les paramètres mesurés sont : la position et les amplitudes de la tête, du rachis

thoracique, des épaules et la longueur du petit pectoral. Ils sont mis en relation avec

les valeurs de VEMS et de CVF.

Résultats : 15 sujets dans chaque groupe ont terminé l’étude.

La longueur du petit pectoral du côté non dominant et la protraction de la tête sont

associés à la valeur du VEMS chez les patients BPCO. Ces paramètres avec la

mobilité du rachis thoracique sont associés à la valeur de la CVF.

Chez les sujets sains, ce sont la circonférence du rachis thoracique bas à

l’inspiration, la position neutre de la tête et l’extension maximal du rachis cervical

qui sont associés aux valeurs de VEMS et CVF.

Conclusion : Les sujets BPCO présente une tête en avant ainsi qu’une cyphose

dorsale plus importante que les sujets sains. Ils présentent également un déficit de

flexion d’épaule.

Le lien établi entre la longueur du petit pectoral avec le VEMS et la CVF tend à

penser qu’un travail sur ce muscle peut améliorer la fonction pulmonaire. Cependant

aucune étude n’a pu démontré pourquoi c’est le petit pectoral du côté non dominant

qui joue un rôle plus important.

L’auteur précise qu’il manque encore d’études sur le sujet.

Commentaires

Cet article est intéressant car il montre le lien entre la posture et les paramètres

respiratoires chez des sujets atteints de BPCO.

L’auteur suggère que les déformations en cyphose, protraction de la tête sont une

conséquence de l’atteinte respiratoire mais aussi une cause. Il montre que le petit

pectoral a un impact sur les paramètres ventilatoires et suggère qu’un travail de ce

muscle ou au moins du cadran supérieur du thorax (donc des bras et du rachis

cervical) peut avoir un impact sur la fonction pulmonaire.

Cette étude permet d’appuyer l’intérêt de mon étude.

V

Annexe VI : Fiche de lecture 2

Référence

Putt, M.T. et al., 2008. Muscle Stretching Technique Increases Vital Capacity and

Range of Motion in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Archives

of Physical Medecine and Rehabilitation , 89(June), pp.1103–1107.

Informations

sur l’auteur

L’auteur principal est Michael T. Putt. Il exerce dans le service de médecine

respiratoire et soins intensifs au « General Hospital » de Nambour en Australie, depuis

février 2013. Il a écrit 5 articles de 2008 à 2013 a été cité 168 fois.

Sujet traité L’effet des étirements en contracté-relâché chez des patients BPCO sur : la capacité

vitale, les amplitudes articulaires la fréquence respiratoire et la dyspnée.

Mots clés Etirement musculaire, BPCO, capacité vitale, amplitudes articulaires, réhabilitation

Résumé

Méthode : C’est un essai croisé randomisé avec 2 jours d’étirement en contracté-

relâché du grand pectoral et 2 jours d’étirement du biceps brachial (témoin) avec 3

jours de pause entre chaque série.

14 patients ont été sélectionnés selon les critères suivants : atteints de BPCO, avec un

rapport de Tiffeneau < 70% et ayant récemment réalisé un programme de

réhabilitation respiratoire.

Les patients ont été répartis aléatoirement dans 1 des 2 groupes.

Les paramètres mesurés sont : CV, amplitudes articulaires des 2 épaules en rotation

latérale (RL) 2, expansion thoracique (axillaire et xiphoïdienne), fréquence

respiratoire et dyspnée.

Résultats : 10 patients ont terminé l’étude.

L’auteur constate une augmentation de la CV avec l’étirement du grand pectoral ainsi

qu’une augmentation de l’expansion thoracique axillaire, plus importante qu’avec

l’étirement du biceps.

Il ne trouve pas de différences significatives entre les 2 techniques pour l’expansion

xiphoïdienne, les amplitudes articulaires, la fréquence respiratoire et la dyspnée.

Conclusion : L’étirement en contracté-relâché du grand pectoral permet un gain

d’amplitude articulaire en RL2 et en expansion thoracique ainsi qu’une augmentation

de la capacité vitale chez des sujets atteints de BPCO.

Commentaires

Cet article est intéressant car il étudie l’effet de l’étirement du grand pectoral chez des

sujets atteints de BPCO notamment sur la capacité vitale. Le protocole a été plutôt

bien réalisé.

Cependant il n’y a pas de comparaison des groupes avant l’expérience et les résultats

sont comparés avant-après sans voir l’évolution des paramètres avec le temps. De

plus, les patients ayant réalisé l’étude avaient participé à un programme de

réhabilitation respiratoire avant, ce qui suppose qu’ils étaient relativement bien et en

forme avant l’expérience, ce qui n’est pas représentatif de tous les sujets atteints de

BPCO.

Son score Pedro est de 6/10, ce qui est correct. On peut dire que cet article a une

validité interne moyenne.

VI

Annexe VII : Fiche de lecture 3

Référence Jing JY et al., 2009. Should FEV1/FEV6 replace FEV1/FVC ratio to detect airway

obstruction ? A meta-analysis. Chest 2009 ; 135(4), pp. 991-998

Informations

sur l’auteur

L’auteur principal est Jiyong Jing. Il est affecté au département respiratoire et est

professeur à l’école de médecine (Université de Zhejiang), à Hangzhou (province du

Zhejiang) en Chine. Il a écrit ou participé à plusieurs études sur la respiration. Cette

étude a été cité 78 fois.

Sujet traité Efficacité du rapport VEMS/VEM6 par rapport au rapport de Tiffeneau VEMS/CV

dans la détection d’une obstruction bronchique.

Mots clés Rapport VEMS/VEM6, obstruction bronchique, sensibilité, spécificité, rapport de

Tiffeneau

Résumé

Méthode : C’est une méta-analyse.

Les recherches ont eu lieu dans plusieurs bases de données : Medline, Embase,

Cochrane et « Web of Science ».

2 examinateurs ont sélectionné les études : datées de 1996 à 2008, et comprenant au

moins 10 sujets.

La qualité des études a été notée par 2 examinateurs à l’aide d’une liste de contrôle

Cochrane et de l’outil QUADAS.

Résultats :

11 études ont été inclues dont 4 études rétrospectives et 7 études transversales.

Leurs scores de qualité sont compris entre 8 et 11.

Les résultats ont montré que le rapport VEMS/VEM6 pouvait bien remplacer le

rapport de Tiffeneau. Sa sensibilité est évaluée à 0.89 et sa spécificité à 0.98.

Conclusion : le rapport VEMS/VEM6 est une bonne alternative au rapport de

Tiffeneau pour diagnostiquer une obstruction bronchique.

Commentaires

Cet article est une méta-analyse donc une étude de bonne qualité et de bonne fiabilité.

Il nous apprend que le rapport VEMS/VEM6 est un moyen fiable de déterminer une

obstruction bronchique ce qui permet d’utiliser cet outil dans la pratique courante.