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Imagerie dans le diagnostic et le suivide la polykystose rénale

Radiologie – Hôp. de Brabois Adultes – CHRU Nancy

Faculté de Médecine – Université de Lorraine

Laboratoire IADI U1254 & CIC-IT – INSERM

Dr. Damien MANDRY

PU-PH Radiologie et Imagerie médicale

d.mandry@chru-nancy.fr

Relations industrielles

� Partenariats de recherche� General Electric Healthcare

� Siemens Healthineers

� Medex

� Consulting / Board� Aucun

� Frais de représentation� General Electric MDx

� Guerbet

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose2

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Rôles de l’imagerie

� Volume des reins

� Lésions évolutives (?)

� PKRAD / PKRAR

� Diagnostic différentiel avec des lésions tumorales� Angiomyolipomes ++

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose3

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose4

Ekser and Rigotti, NEJM 2010.

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PKRAD : aspect typique en imagerie : US

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose5

Exploration délicate et limitée des reins polykystiques

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose6

14,5 cm 16,8 cm

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Avis de la commission de transparence Jinarc®

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose7

Mesure du volume des reins

� Classiquement stéréologie : acquisition 3D et segmentation

� Estimation par ellipsoïde ++

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose8

Irazabal et al., 2014.

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Mesure du volume des reins

� Classiquement stéréologie : acquisition 3D et segmentation

� Estimation par ellipsoïde ++

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose9

Irazabal et al., 2014.

PKRAD : aspect typique en imagerie : CT

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose10

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PKRAD : aspect typique en imagerie : IRM T2

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose11

PKRAD : aspect typique en imagerie : IRM T1

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose12

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Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose13

Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose14

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Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

� Contenu protidique élevé : hémorragie, infection� Hypersignal T1

� Hyposignal T2

� Pas de rehaussement

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose15

Avis de la commission de transparence Jinarc®

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose16

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9

Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose17

Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose18

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Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose19

Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

� Difficultés de mise en évidence des lésions évolutives ++

� Solutions ??� Soustractions (CT / IRM)

� Dual-energy / Spectral (CT)

� Diffusion (IRM)

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose20

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Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose21

soustraction

Dual-energy / Spectral

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose22

Kaza et al., 2011.

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Diagnostic des complications / lésions évolutives ?

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose23

Homme

62 ans

Greffé

depuis 4

ans

Ax SSFSE T2 Fr FRFSE T2

C-

C+

Soustraction

Diffusion

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose24

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Autres atteintes de la PKRAD

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose25

PKRAR

� Kystes plus petits

� Aspect de rein « éponge » (US)

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Angiomyolipomes

� Tumeurs graisseuses

� STB ++

DES Néphrologie 19/10/18D. Mandry – Imagerie dans la polykystose27

Angiomyolipomes

v. 2018Damien Mandry - Faculté de Médecine - Université de Lorraine28

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Angiomyolipomes

v. 2018Damien Mandry - Faculté de Médecine - Université de Lorraine29

Points clés

� Diagnostic dans une population à risque� Échographie (cf critères de Pei)

� Volume / taille des reins� Échographie : limitée

� Préférer scanner ou IRM

� Autres atteintes : angio IRM intra-crânienne ++

� Lésions évolutives ??

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