PLACE DE LA TEP DANS LE DIAGNOSTIC ET LE SUIVI DES ...
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PLACE DE LA TEP DANS LE
DIAGNOSTIC ET LE SUIVI DES
VASCULARITES SYSTEMIQUES
Denis Mariano-Goulart
Faculté de médecine et CHRU de Montpellier
Réseau de compétences « maladies systémiques & auto-immunes rares de l’adulte »
Journée régionale du 27 avril 2012
TEP-18FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX AUTRES VASCULARITES FIEVRE DOSIMETRIE SYNTHESE
La Tomographie par Emission de Positons
F189 marqueur
O188
e+
e-γγγγγγγγγγγγγγγγ
Irène et Frédéric Joliot-CurieCRAS 15 janvier 1934
1950 : détecteurs TEP
TEP-18FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX AUTRES VASCULARITES FIEVRE DOSIMETRIE SYNTHESE
LA TEP AU 18FDG
mitochondrie
Glucose
Pyruvate
ATP O2-Ribose
Glut
Glut
ADN
+
Ribose
GlutCANCER
GF, Ras
TEP-18FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX…
OH
HO O
OHHO
F189 marqueur
vecteur
Radio-traceur
OH
HOO
OHHO
O188
e+
e-γγγγγγγγγγγγγγγγ
1979 : Marquage du glucose au 18Fluor
LA TEP AU 18FDG
Glut
Pyruvate
ATP O2-Ribose
Glut
mitochondrie
Glucose
Pyruvate
ATP O2-Ribose
Glut
INFLAMMATION
HYPOXIE
Glut
ADN
+
Ribose
GlutCANCER
GF, Ras
TEP-18FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX…
OH
HO O
OHHO
F189 marqueur
vecteur
Radio-traceur
OH
HOO
OHHO
O188
e+
e-γγγγγγγγγγγγγγγγ
LA TEP AU 18FDGlucose
TEP-18FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX AUTRES VASCULARITES FIEVRE DOSIMETRIE SYNTHESE
Détection en TEP:• optimale si ∅ > 12 mm
• faible si ∅ < 4 mm (SUV÷2)• ↓ à l’interface peau / air
[ ][ ] FDG
FDGSUV organisme
homogène
tissu
=
CONSEQENCESVascularites des vaisseaux (Chapel Hill, 1994) :
� de gros calibres (à cellules géantes)� Horton (pseudo PR) et Takayasu
� de moyen calibres� Périartérite noueuse et Kawasaki
� de petits calibres� Hypersensibilité, Churg & Strauss, Wegener,
� Purpura rhumatoïde, microvascularites,
� vascularite cryoglobulinémique,
� vascularite glomérulaire etc..
Inflammationdétectable si∅ > 4 mm
Ischémie d’avaldétectable ?
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ARTERITE A CELLULES GEANTES• Se ≈ 0 sur artères temporales
• Si ∅ > 4 mm� spécifique (88 ± 10%)
� sensible
� pronostic pour dilatation aortique
� FN si corticothérapie
• SUV ↓ M1-M3� puis ↔ : remodelage
� non prédictif des récidives
• perisynovite des ceintures (> 90%)
� 31 % hyper Vx / ψPR « isolées »
D. Blockmans, Ann. NY Acad. Sci. 2011, Rheumatology 1999/2008, Am J Med 2000, Arthritis Rheum 2006* – M. Brodmann, Rheumatology 2004.
83Au moins un
37fémoral
37Iliaque
40carotidien
40axillaire
51Aorte thoracique
54Aorte abdominale
74Sous clavier
% fixant (ACG prouvée)*
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ARTERITE A CELLULES GEANTES
Diagnostic Après 6 mois de traitementRécidive de Horton
à la ↓ du TTT
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MALADIE DE TAKAYASU• TEP plus précocement positif que l’angio-IRM
• versus activité de la maladie (NIH) :� Se = 77 ± 1% Spe = 76 ± 11%
� VPP = 78% VPN = 60% (p = 63%)
• SUV corrélé avec VS et CRP
• SUV ↓ sous traitement� corrélé à la clinique
• Une étude discordante* (N=28; Se=69% ; Spe=33%)
� Sans lien avec l’IRM, mais étalon or uniquement clinique
KH Lee. Arthritis Rheum. 2012 - SG Lee. Clin Nucl Med 2009 – Arnaud et al. Arthritis Rheum 2009*.
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MALADIE DE TAKAYASU
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• Périartérite noueuse� 1 cas clinique (fibrose rétropéritonéale)
� 3 cas : hyperfixations fémorales.
• Artérite de Kawasaki� pas d’étude en diagnostic
� scintigraphie de perfusion myocardique
� évaluation de la réserve coronaire
� TEP au 18FDG
� SPECT au 201Tl ou au 99mTc
• Wegener� Hyperfixations nasales & pulmonaires: infections ?
Y. Taniguchi. Clin Nucl Med 2011 – CP Bleeker-Rovers Neth J Med 2003 – N. Ueda Mod Rheumatol. 2010
Vascularites des moyens & petits vaisseaux
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H 65Wegener, IRC,
Fa, HTA, Parkinson
ARTERITE + NEO PULMONAIRE
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FIEVRE D’ORIGINE INCONNUE• Glucose = traceur idéal
� Sensible Se = 98 [94-100] % > 67Ga et 99Tc-PN
� détecte infections, inflammations et cancers
� Imagerie corps entier, non invasive et rapide.
• Limites� Cerveau, voies urinaires, ± intestin
� Inutile si CRP et VS normales
• Utile au diagnostic dans ≈ 50% des cas
J. Meller, J Nucl Med 2007 & Q J Nulc Med Mol Imaging 2009 – M Gotthardt, J Nucl Med 2011
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FIEVRE D’ORIGINE INCONNUE
F 89, Horton + ΨPR � ADN médiastinales
Thyroïdite subaigüe
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Lymphome
FIEVRE D’ORIGINE INCONNUE
? Angio Behcet � cancer du colon droit
European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.Office for Official Publication of the EC; 2001.
Quelques références :
France : 1-6 mSv/anRamsar (Iran) : 250 mSv/an
DOSIMETRIE-COUT
Dose efficace ∝ risque cumulatif de cancer radio-induit à long terme.
TEP-TDM : 10 mSv ≈ 1 passage TDM sur un champ (Thorax, Abdomen ou Pelvis)
Coût SS (pour 4000 TEPs/an) : 660 €Coût du radiotraceur : 248 €
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SYNTHESE☺ Maladie de Horton et pseudo PR
☺ Vascularites fréquentes dans les ΨPR, souvent extra-temporales
☺ Diagnostic (thoracique + membres+périsynovite des ceintures)
☺ Pronostic (dilatation aortique), mais pas pour le suivi
☺ Artérite de Takayasu☺ TEP pour le diagnostic ± suivi du traitement
☺ Orientation devant une fièvre d’origine inconnue
☺ Dosimétrie: 5 mSv (TEP)+5 mSv (TDM)≡TDM(∆)
� Vascularites des vaisseaux de moyen/petit calibre� Peu de données pour la PAN
☺ Maladie de Kawasaki: scintigraphie de perfusion myocardique
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
http:\\scinti.etud.univ-montp1.fr
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Compléments non présentés
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
10
GAMMA-CAMERA TEP & 18FDG
2 6 2
2 6 2
SUVmax = 6intensité maximale
du signal sous-estimée
≈ 6 mm
foyer
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
10 foyer
[ ][ ] 25% FDG
FDGSUV organisme
homogène
tissu
±=
10
10
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
10
CAPACITE DE DETECTION
2 6 2
2 6 2
petit foyer
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
2 6 22 6 2
2 6 2
8 10 8
gros foyer
8 10 8
SUVmax =10intensité maximale
du signal bien estimée
10
SUVmax = 6intensité maximale
du signal sous-estimée
CAPACITE DE DETECTION
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
2 6 22 6 2
2 6 2
8 10 8
8 10 8
SUVmax =10intensité maximale
du signal bien estimée
10
En pratique, sensibilité
• maximale si ∅ > 12 mm
• faible si ∅ < 4 mm
(SUV divisé par 2)
• ↓ à l’interface peau / air
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
2 6 22 6 2
8 8
10gros foyer
ARTERITE A CELLULES GEANTES
M0
M26
F 66HortonAsthme
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Rhumatisme articulaire
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AORTITE IDIOPATHIQUE
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