S. Kallel 1, M. Sellami 1, F. Maalej 1,

M. Masmoudi 1, B. SouissI 2, K. Ben mahfoudh 2, I . Charfeddine 1, B. Hammami 1,A. Ghorbel 1

Imagerie de la pathologie isolée

du sinus sphénoïdal

1 Service ORL CHU Habib Bourguiba Sfax 2 Service Radiologie CHU Habib Bourguiba Sfax

Introduction

Le sinus sphénoïdal est profond situé entre l’endocrane et les fosses nasales.

Les pathologies du sinus sphénoïdal peuvent être tumorales, infectieuses ou inflammatoires.

La symptomatologie est souvent non spécifique.

L’imagerie, basée sur la tomodensitométrie et l’IRM, a toute son importance pour l’exploration du sinus sphénoïdal.

But

Etudier l’apport de l’imagerie dans le diagnostic positif des

pathologies isolées du sinus sphénoïdal par corrélation radio-

histologique

Matériels et méthodes

Etude rétrospective de 11 patients explorés par TDM et/ou IRM.

Selon l’orientation radiologique, une sphénoïdotomie par voie endonasale a été réalisée dans 9 cas : pour drainage, biopsie ou exérèse tumorale.

Dans les deux autres cas, le diagnostic était radiologique et la décision était l’abstention thérapeutique vu le risque chirurgical et la symptomatologie fruste

Résultats

Pathologie du sinus sphénoïdal

Nombre de cas

Mucocèle 4

Sphénoïdite bactérienne 2

Sinusite fongique allergique 1

Kyste arachnoïdien 1

Plasmocytome 1

Dysplasie fibreux 1

Polype sphéno-choanal 1

Résultats

Une extension endocrânienne a été constatée chez 2 patients (1 cas de mucocèle et le kyste arachnoïdien)

Une thrombose du sinus caverneux chez 3 patients (plasmocytome , sinusite fongique allergique et 1 cas de sphénoïdite bactérienne)

Une compression du nerf optique chez 2 patients (2 cas de mucocèle)

Age (ans)

Sexe Motif TDM IRM Diagnostic Geste endoscopique

Moy : 35

2H +2F

Céphalée (4 cas) Diplopie (1 cas) Cécité (1cas)

x x mucocèle Sphénoїdotomie + marsupialisation

14/45 2 F -Céphalée fébrile (2cas) -Obstruction nasale + rhinorrhée purulente (1cas)

x

x Sphénoïdite bactérienne Sphénoїdotomie + drainage

28 F Céphalée + rhinorrhée purulente

x x Sinusite fongique allergique

Sphénoїdotomie + exérèse chirurgicale

45 F Céphalée x x Kyste arachnoïdien Abstention

58 H Céphalée +vomissement

x x Plasmocytome Sphénoїdotomie + biopsie

13 H ON+ ronflement nocturne

x Polype sphéno-choanal Sphénoїdotomie + polypectomie

51 H Céphalée x Dysplasie fibreuse Abstention

Résultats

Mucocèles

Fig 1 : Coupe axiale d’une TDM du massif facial : Lésion expansive isodense soufflant les parois du sinus sphénoïdal

Fig 3 : IRM coupe axiale

séquence T2 : hyposignal T2,

Extension endocrânienne et au canal optique

Fig 2 : TDM cérébrale coupe axiale : comblement du sinus sphénoïdal gauche, soufflant les parois du sinus avec lyse de sa paroi latéral

Fig 4 : IRM coupe axiale séquence T1 : hypersignal T1

Fig 5 : IRM cérébrale coupe axiale, séquence T1: comblement du sinus sphénoïdal en hypersignalT1

Fig 6 : IRM cérébrale coupe axiale : Séquence T2: Comblement du sinus

sphénoïdal en hyersignal T2

Résultats

Sphénoïdite bactérienne

Fig 7 : TDM massif facial coupe

coronale : comblement isodense du sinus sphénoïdal droit ( ), pas de lyse osseuse, pas de calcification

Fig 8 : IRM massif facial coupe

axiale, séquence T1 injectée : comblement en hyposignal T1 qui se rehausse en périphérie de façon intense ( )

Résultats

Sinusite fongique allergique

Comblement spontanément hyperdense et hétérogène du sinus sphénoïdal qui s’accompagne d’une lyse du corps du sphénoïde avec extension à la loge caverneuse droite

Fig 9 /a : Scanner des sinus en coupe axiale, non injecté

Fig 9/b: Scanner des sinus en coupe frontale, non injecté

Aspect soufflé du sinus sphénoïdal avec érosion osseuse de toutes ses parois, dont le contenu est hétérogène, en hyposignal T1 et T2, avec extension aux loges caverneuses et

endocrânienne extraparenchymateuse

Fig 10 /a : IRM en coupe axiale, séquence T1, non injecté

Fig 10/b : IRM en coupe axiale, séquence T2

Fig 10/c : IRM en coupe axiale, séquence T1 post-Gado.

Pas de prise de contraste après injection

Kyste arachnoïdien

Résultats

Fig 11 : TDM massif facial injecté: coupe axiale : Lésion hypodense expansive ostéolytique du sinus sphénoïdal s’étendant vers le lobe temporal, ne prenant pas le PDC

Processus expansif du sinus sphénoïdal gauche, de même signal que le LCR, avec extension à la fosse infra-temporale et endocrânienne extraparenchymateuse, prenant

contact avec le lobe temporal

Fig 12/a: IRM massif facial: séquence T2 Fig 12/b: IRM massif facial: séquence

T1 injecté

Résultats

Plasmocytome

Un processus expansif de densité tissulaire envahissant le corps du sphénoïde, le clivus, le processus ptérygoïde droit et s’étendant vers le sinus caverneux homolatéral

Fig 13 /a: TDM du massif facial en coupe axiale Fig 13/b: TDM du massif facial en coupe coronale

Résultats

Polype sphéno-choanal

Un comblement du sinus sphénoïdal droit isodense ( )s’étendant vers l’ostium sphénoïdal et la fosse nasale ( .)

Fig 14: TDM: Coupe axiale du massif facial

Résultats

Dysplasie fibreuse

Plage osseuse hétérogène, irrégulière et polylobée aux dépens du corps du sphénoïde

Fig 15 / a : TDM massif facial: coupe axiale

Fig 15/b: TDM massif facial: coupe coronale

Discussion

Les pathologies isolées du sinus sphénoïdal sont rares et

représentent environ 2-3% de toutes les pathologies des sinus

Ces pathologies du sinus sphénoïdal sont variables, elles peuvent

être tumorales, pseudo-tumorales, infectieuses ou inflammatoires.

Le caractère profond du sinus sphénoïdal rend la symptomatologie

non spécifique. La symptomatologie est liée souvent à l’effet de

masse sur les organes de voisinages notamment le cerveau et les

yeux.

L’imagerie basée sur la TDM et l’IRM permet d’explorer les

pathologies sphénoïdales avec une orientation étiologique et de

faire un bilan d’extension lésionnel.

Discussion

Les sphénoïdites représentent la cause la plus observée

des pathologies isolées du sinus solénoïdal.

L’imagerie montre un comblement liquidien du sinus

sphénoïdal et permet de rechercher des complications

cranio-encéphaliques ou ophtalmologiques observées

surtout dans les sinusites fongiques (mucormycose,

aspergillose).

La sinusite fongique allergique est une entité particulière

des sinusites fongiques aspergillaires. Le mécanisme

physiopathologique est immunoallergique.

Discussion

Dans les sinusites chroniques aspergillaires, l’examen de

choix est la TDM.

La TDM montre un comblement hyperdense plus ou moins

hétérogène de la cavité sinusienne avec un épaississement

des parois traduisant la chronicité des lésions. La présence

de calcifications intra-sinusiennes oriente le diagnostic.

Des remaniements osseux localisés ou rarement des lyses

osseuses peuvent être observés.

L’IRM trouve son intérêt essentiellement dans l’évaluation

des complications.

Discussion

Les pathologies tumorales du sinus sphénoïdal occupent la

deuxième place, dominées par les chondromes, les papillomes

inversés, les ostéomes, la dysplasie fibreuse, les angiofibromes, les

hémopathies, l’histiocytose et les tumeurs des organes de voisinage

notamment les tumeurs naso-pharyngés ,les méningiomes et les

kystes arachnoïdiens.

Une tumeur maligne se présente sous forme d’une lésion

ostéolytique prenant de façon intense le PDC.

L’absence de rehaussement après injection de produit de contraste

permet de différencier entre sinusite fongique pseudotumorale et

tumeur maligne.

Discussion

Dans la dysplasie fibreuse, dans sa forme condensante,

l’os parait à la TDM élargi ,épaissi, dense mais de façon

moindre que l’os normale déformant les différents

foramens

l’IRM permet d’évaluer le retentissement sur les structures

neuro-vasculaires de cette lésion qui se rehausse après

injection de gadolinuim.

Discussion

Les pathologies pseudo-tumorales sont dominées par:

- Les mucocèles ( cause la plus fréquente dans notre

série: 4 cas)

- Les polypes sphéno-choanaux.

Discussion

A la TDM, la mucocèle apparait sous forme d’une image

homogène, hypo ou isodense si mucocèle bien hydratée

(15 à 40 UH), hyperdense si déshydraté (40 à 65 UH)avec

absence de prise de contraste iodée( parfois prise de

contraste périphérique, témoignant d’une surinfection),

Le caractère expansif de la mucocèle, soufflant les parois

sinusiennes, entraînant un amincissement, voire une

érosion de ses parois, est caractéristique.

La TDM permet également de préciser l’extension aux

structures méningées et cérébrales, ainsi qu’au contenu

orbitaire. Cette extension est fréquente.

Discussion

En IRM, l’intensité du signal est variable en fonction du

degré d’hydratation du contenu mucocèlique, de sa

richesse en protéines.

Typiquement, la mucocèle apparait en hypersignal en T1,

se renforçant en T2, la prise de contraste permet de

distinguer la mucocèle d’un processus tumoral ou

inflammatoire réactionnel ou surajouté.

Discussion

Le polype sphéno-choanal apparait sous forme d’une

formation tissulaire occupant le sinus sphénoïdal

étendue à la choane ne rehaussant pas au PDC.

Conclusion

Les pathologies du sinus sphénoïdal sont rares et

variées.

► L’imagerie est primordiale pour l’orientation

étiologique et permet un bilan d’extension précis.

QCM 1

Dans la sinusite fongique allergique:

A- L’imagerie de choix est l’IRM

B- La TDM montre un comblement spontanément

hyperdense de la cavité sinusienne

C- La présence de calcification est fréquente

D- La lyse osseuse est typique

E- L’aspergillus est la cause la plus incriminée

Réponse:

B,C,E

QCM 2

Dans la mucocèle du sinus sphénoïdal:

A- Les complications ophtalmologiques sont fréquentes

B- La symptomatologie clinique est spécifique.

C- La lésion est toujours hypodense à la TDM

D- La prise de contraste périphérique est en faveur d’une

surinfection

E- En IRM, la lésion apparait typiquement en hypersignal en

T1, se renforçant en T2

Réponse: A,D,E

QCM 3

Les pathologies tumorales du sinus sphénoïdal:

A- Sont dominées par les carcinomes naso-sinusiens

B- L’aspect scannographique des plasmocytomes est typique

C- L’ostéolyse est fréquente

D- L’os apparait plus dense que l’os normal dans la dysplasie

fibreuse

E- Dans la dysplasie fibreuse la lésion se rehausse à

l’injection du gadolinuim

Réponse : C,E

Références

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CAS; TUN ORL - N° 19 DÉCEMBRE 2007.

Yasser Arkha et al. Mucocèle géante sphénoïdale :A propos d’un cas. Fr ORL - 2007 ;

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JJ Braun et al. Intérêt de la tomodensitométrie dans la sinusite fongique allergique

(SFA). J Radiol 2008;89.

Yu-Hsing Lin et al. Isolated Sphenoid Sinus Disease: Analysis of 11 Cases. Tzu Chi

Medical Journal. September 2009 Vol 21 No 3.

N.Cherif Idrissi El Ganouni et al. Aspergillose du sinus sphénoïdal. Apport de la

tomodensitométrie. Laryngoscope, 2001, 111.

N Martin-Duverneuil. Pathologie tumorale du sphénoïde. J Neuroradiol 2003;30:225-

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