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FICHE D’INSCRIPTION 2012 IFALPES CHAMBÉRY IFALPES ANNECY □M. □Mme. □Mlle. Nom _____________________________________________________________________________________ Prénom ____________________________________________________________________________________________________ Nationalité………………………………..... Date de naissance jj/mm/aa …..…/…..…/……. à …………………………….. Adresse……………………………………………...…………………………………………………………………………………….. Code postal…………………..…………… Ville …………….…………………………….. Pays …………………….…………… Tél…………………………………………….. E-mail…………..……………………………………………………………………….. Date du début de période jj/mm/aa ……../……../…….. Date de la fin de période jj/mm/aa ……../……../…….. Nombre de semaines ………………………. Nombre d’heures par semaine : □12 □20 □30 Niveau: □Débutant Complet * □Débutant* □Elémentaire [A1-A2] □Intermédiaire [B1-B2] □Avancé [C1- C2] *Débutant Complet: vous découvrez la langue française *Débutant: vous avez déjà suivi des cours de français mais vous n’avez pas le niveau A1 Votre niveau sera confirmé par un test écrit et un test oral le premier jour de cours. Prix : ……………€ * Cours ouvert à des dates précises et sous condition d’un effectif suffisant. LOGEMENT DEMANDÉ □ FAMILLE en ½ pension □ CHEZ L’HABITANT avec petit déjeuner □Végétarien □Végétalien □Fumeur □Allergies Lesquelles ?.................................................................................... □ APPARTEMENT MEUBLÉ ET ÉQUIPÉ À PARTAGER □RÉSIDENCE ÉTUDIANTE MEUBLÉE □STUDIO MEUBLÉ Loyer maximum souhaité : ……………………..€ / mois Souhaits particuliers ……………………………………………………………………………………………...……………………... Prix : ……………€ MODALITES DE PAIEMENT □ Carte bancaire □ J’autorise le prélèvement de ma carte □ Mastercard □ Visa N° de carte …………………………………………………………………. Date de validité ……../…….. Les 3 derniers chiffres au dos de la carte …….. …….. …….. Signature_______________________________ □ Mandat postal □ SWIFT (Virement bancaire) Les frais bancaires doivent être pris en charge par l’expéditeur. Je souhaite recevoir mes documents par livraison express (Fedex, DHL…) oui oui non non
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FICHE D’INSCRIPTION 2012
IFALPES CHAMBÉRY
IFALPES ANNECY
□□M. □□Mme. □□Mlle. Nom _____________________________________________________________________________________
Prénom ____________________________________________________________________________________________________
Nationalité………………………………..... Date de naissance jj/mm/aa …..…/…..…/……. à ……………………………..
Adresse……………………………………………...……………………………………………………………………………………..
Code postal…………………..…………… Ville …………….…………………………….. Pays …………………….……………
Tél…………………………………………….. E-mail…………..………………………………………………………………………..
Date du début de période jj/mm/aa ……../……../…….. Date de la fin de période jj/mm/aa ……../……../……..
Nombre de semaines ………………………. Nombre d’heures par semaine : □□12 □□20 □□30
Niveau: □□Débutant Complet * □□Débutant* □□Elémentaire [A1-A2] □□Intermédiaire [B1-B2] □□Avancé [C1-
C2]
*Débutant Complet: vous découvrez la langue française *Débutant: vous avez déjà suivi des cours de français mais vous n’avez pas le niveau A1
Votre niveau sera confirmé par un test écrit et un test oral le premier jour de cours.
Prix : ……………€ * Cours ouvert à des dates précises et sous condition d’un effectif suffisant.
LOGEMENT DEMANDÉ
□□ FAMILLE en ½ pension □□ CHEZ L’HABITANT avec petit déjeuner
□□Végétarien □□Végétalien □□Fumeur □□Allergies Lesquelles ?....................................................................................
□□ APPARTEMENT MEUBLÉ ET ÉQUIPÉ À PARTAGER □□RÉSIDENCE ÉTUDIANTE MEUBLÉE □□STUDIO MEUBLÉ
Loyer maximum souhaité : ……………………..€ / mois
Souhaits particuliers ……………………………………………………………………………………………...……………………...
Prix : ……………€
MODALITES DE PAIEMENT
□□ Carte bancaire □□ J’autorise le prélèvement de ma carte □□ Mastercard □□ Visa
N° de carte …………………………………………………………………. Date de validité ……../……..
Les 3 derniers chiffres au dos de la carte …….. …….. …….. Signature_______________________________
□□ Mandat postal
□□ SWIFT (Virement bancaire)
Les frais bancaires doivent être pris en charge par l’expéditeur.
Je souhaite recevoir mes documents par livraison express (Fedex, DHL…) ouioui nonnon
