JOURNEE DE FORMATION DU PRINTEMPS DES CORRESPONDANTS EN HYGIENE HOSPITALIERE

Jeudi 2 avril 2015

Hygiène des mains et prévention du risque

infectieux

Sandrine BIANGOMA, PH hygiène

Monique BRUN, cadre hygiène 1

Plan

• Infections associées aux soins

• Hygiène des mains et prévention des infections associées aux soins

• Techniques d’hygiène des mains

• Indications d’hygiène des mains

• Indicateurs (ICSHA)

• Références

• Mise en situation

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Infections associées aux soins

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L’infection

• Infection Nosocomiale (IN) 1999 « toute infection qui survient au cours ou à la suite d’une hospitalisation, qui n’était ni

présente, ni en incubation à l’admission du patient. » nosos (maladie) komeîn (soigner) - grec

• Infection Associée aux Soins (IAS) 2007 – Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours

d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

– Les IAS concernent les patients, professionnels et visiteurs – IN est une IAS acquise en établissement de santé.

• Infection Communautaire = tout ce qui n’est pas IAS – Peut être le motif d’hospitalisation

• Pneumonie acquise à domicile • Gale acquise à domicile

http://www.sante.gouv.fr/ 4

Les micro-organismes

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Quelques chiffres

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Diminution significative de l’incidence des infections nosocomiales par l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains.

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Hygiène des mains et prévention des infections

associées aux soins

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Ecologie bactérienne

La flore cutanée est formée de micro organismes adaptés aux conditions de l’épiderme, elle est composée de : La flore transitoire :

Elle est composée de micro – organismes de l’environnement ou des bactéries pathogènes ou non

C’est une flore contaminante, acquise en cours d’activité Elle est responsable des infections nosocomiales => Ces micro organismes peuvent survivre plusieurs semaines sur des

surfaces ou dans l’environnement.

La flore résidente : Elle est composée de germes qui colonisent naturellement et en

permanence la peau Elle constitue une barrière efficace contre la colonisation de la peau par

des micro organismes exogènes Elle est peu virulente

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9

Modes de Transmission

Réservoir microorganismes

Mode de transmission

Porte d’entrée Hôte réceptif

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Les micro organismes et nous…

Avec nos mains, nous sommes sans cesse en contact avec notre environnement…

…Et en relation avec les autres…

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La transmission des micro-organismes Comment l’éviter ?

Mode de transmission

Porte

d’entrée

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Précautions standard (1)

1. Mesures systématiques destinées à assurer une protection des professionnels et des patients vis-à-vis du risque infectieux.

2. Leur application : - constitue la première

stratégie de prévention de la transmission des micro-organismes

- protège le personnel et les patients/résidents

“Je me protège et je protège l’autre”

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Précautions standard (2)

Prévention des AES

• Port d’équipements de protection individuelle :

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Techniques d’hygiène de mains

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Hygiène des mains : pré requis

Ongles courts, sans

vernis ni faux ongles

Ni bijou ni alliance

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Culture de bijoux : bagues

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Hygiène des mains : techniques

Friction des mains

Lavage des mains

Désinfection hygiénique : friction SHA

Simple : savon doux + eau du réseau (si mains souillées ou mouillées)

Antiseptique ou hygiénique : savon antiseptique + eau du réseau

Désinfection chirurgicale: savon doux + eau du réseau + 2 frictions SHA

Chirurgical : savon antiseptique + eau bactériologiquement maitrisée

Techniques à ne plus utiliser

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Le lavage à l’eau du réseau et au savon liquide (1)

• Il a une action de détersion et une action mécanique.

• Il va éliminer une partie de la flore transitoire.

• Il n’a pas d’efficacité sur la flore résidente.

• Il est indispensable, par son action mécanique, dans

certaines situations (parasites, clostridium difficile).

• Il s’effectue quand les mains sont visiblement sales (retrait des gants poudrés, salissures visibles, ….).

• Il est suivi d’un essuyage soigneux avec des essuies-mains en papier à usage unique.

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Le lavage à l’eau du réseau et au savon liquide (2)

• Le savon à utiliser est :

– une solution moussante liquide dite « savon doux »

– présentée en flacon pompe ou distributeur non rechargeable.

• Il est inutile et dommageable pour la peau d’utiliser

du savon antiseptique pour se laver les mains.

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Comment

?

Lavage des

mains

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La friction avec un produit hydro alcoolique (PHA)

• Elle a une action de désinfection.

• Elle élimine l’ensemble de la flore transitoire.

• Elle élimine momentanément la flore résidente.

• Elle s’effectue sur des mains sèches et visuellement

propres (pas de salissures visibles).

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• Elle s’effectue immédiatement :

– avant et après une activité de soins

– avant et après un contact avec un résident

– après le retrait des gants à usage unique non

poudrés.

• Quantité nécessaire : 3 ml ou 1 creux de

main

La friction avec un produit hydro alcoolique (PHA)

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Pourquoi préférer une friction PHA au lavage des mains? *

• Parce qu’elle est plus efficace.

• Parce qu’elle est plus rapide.

• Parce qu’elle est mieux tolérée par la peau.

* sauf pour les parasites (ex. gale) et le Clostridium difficile

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Comment

?

Friction PHA

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La friction : Une technique efficace

Après Savon doux

30 sec

Avant lavage

Après savon antiseptique 30 sec

Après friction 30 sec

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Qualité de l’hygiène des mains

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27

Utiliser des gants à usage unique lors de contact avec des liquides biologiques et des

muqueuses 0.5 g de selles = 105 bactéries sur les mains avec (ligne noire) ou sans gants (ligne rouge) : efficacité du lavage des mains

105

103

10-100

Efficacité du lavage des mains = / 102

Ablation des gants souillés

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28

Indications de l’hygiène de mains

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Hygiène des mains : quand?

L’hygiène des mains, en particulier l’hygiène par friction, doit être réalisée* :

– Au plus proche du soin

– Avant et après le soin

– Avant tout contact avec l’environnement

– Avant le port de gants et après leur retrait

– Entre deux patients

– Entre deux activités

* Recommandations SFHH 2009

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Les 5 indications à L’HYGIENE DES MAINS (1)

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Les 5 indications à L’HYGIENE DES MAINS (2)

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Indicateur ICSHA.2 Calcul de l’indicateur (exprimé en pourcentage) :

Numérateur = Volume en litres de PHA commandé pour l’année.

Dénominateur = Objectif personnalisé de volume de PHA à consommer pour l’année

correspondant à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité (voir tableau n°2).

Direction générale de l’offre de soins Mars 2015

Nombre minimal de frictions par jour et par patient pour chaque spécialité

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Résultats nationaux 2012 Le pourcentage d’établissements en classe de performance A et B reste stable avec

77 % des établissements en 2012

Ministère des Affaires sociales et de la santé, DGOS - Novembre 2013

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Pour tout savoir sur l’hygiène des mains

• Protocoles institutionnels

• http://www.sfhh.net

• http://www.sante.gouv.fr

• http://www.nosobase.chu-lyon.fr

• http://www.prodhybase.chu-lyon.fr

• http://www.cclinsudest.chu-lyon.fr