HYDRAMNIOS

INTRODUCTION

Hydramnios: LA> 2L laccouchementFrquence: 0.4 1.5% des grossessesDevant toute suspicion dhydramnios:Affirmer le diagnosticRechercher une tiologie maternelle ou ftaleEtablir un pronosticTraiter

PHYSIOPATHOLOGIE

Dsquilbre entre production et limination du LAProduction excessivePolyurie ftaleFacteurs maternelsFacteurs ftauxDfaut du revtement cutan

PHYSIOPATHOLOGIE

Dsquilibre entre production et limination du LADfaut dlimination du LAAnomalie de la dglutitionObstacle digestif

DIAGNOSTIC

1re tape: affirmer le diagnostic2 types dhydramniosHydramnios aigueHydramnios chronique

DIAGNOSTIC

A/ Signes cliniques

Douleurs abdominalesDyspne de dcubitus, cyanose, malaiseUtrus tendu, douloureuxHU> valeur attendue pour le termeCirculation collatrale, OMI Dplissement de lombilicTV

DIAGNOSTIC

B/ Diagnostic chographique

Intrt diagnostique et tiologique

1/ signes subjectifs

Citernes amniotiques largesFtus semblant Absence de contact entre le tronc ftal et la paroi utrine au T3

DIAGNOSTIC

B/ Diagnostic chographique

2/ Mesures chographiques

Approche plus prcise de lhydramniosSurveillance volutive de lhydramniosEfficacit des mesures thrapeutiques

DIAGNOSTIC

B/ Diagnostic chographique

2/ Mesures chographiques

mesure de la plus grande citerne

mesure de lindex amniotique

ETIOLOGIES

A/ Causes ftalesAnomalies du systme nerveux central (50% des cas)Anomalies du tractus digestif: 25% des casAnomalies de la dglutitionPar anomalie de la commande centralePar obstacle digestif intrinsque ou extrinsqueTroubles congnitaux du mtabolisme

ETIOLOGIES

B/ Causes annexielles

Anastomoses placentairesChorioangiome placentairePathologies funiculaires:

tumeurs, malformations, thrombose

ETIOLOGIES

C/ Causes maternellesDiabteAllo-immunistion foetomaternelleInfections: Parvovirus B19Toxoplasmose, herps, syphilis

ETIOLOGIES

D/Anomalies chromosomiques

Quand raliser un caryotype ?

PRONOSTIC de LHYDRAMNIOS

En cas dexcs de LAEn cas dhydramnios: Modalit dinstallationEtiologie

PRONOSTIC DE LHYDRAMNIOS

A/ Hydramnios aigu

Pronostic mauvais:

Gravit de la malformation ftale en causeConsquences de la sudistension utrine: RPM, accouchement prmatur

PRONOSTIC DE LHYDRAMNIOS

B/ Hydramnios chroniqueEn cas danomalie ftaleEn cas de pathologie foeto-maternelleEn cas dhyramnios idiopathique

HYDRAMNIOS: CAT

A/ Bilan initialExcs de liquide amniotique: contrleHydramnios clinique ou chographique:Recherche tiologiqueApprcier le retentissement maternel

HYDRAMNIOS: CAT

A/ Bilan initial1/ Exploration chographiqueBilan morphologique ftalLe sustme nerveux central et la faceLappareil digestifLe curLe thorax et labdomenLes membresBiomtrie ftale: macrosomie, RCIU

HYDRAMNIOS: CAT

A/ Bilan initial:1/ Exploration chographique2/ Biologie maternelleHGPO, ACI, Kleihauer, recherche virale: parvovirus B9, herps, toxo, CMV, syphilis, ruboleElectrophorse de lhmoglobine

HYDRAMNIOS: CAT

A/ Bilan initial

1/ Exploration chographique2/ Biologie maternelle3/ Biologie ftale: PLA +- PSFCaryotypeRecherche virale

HYDRAMNIOS: CAT

A/ Bilan initialB/ Traitement1/ IMG2/ Cause accessible la thrapeutique:Diabte gestationnel, anmie ftal3/ Hydramnios idiopathiqueAntiprostaglandinesDrainages amniotiques rpts

HYDRAMNIOS: CAT

A/ Bilan initialB/ TraitementC/ A laccouchementMaternit niveau II ou IIIAVBSCsarienneComplications:Procidence du cordonDystocie dynamiqueHmorragie du post-partum

CONCLUSION