Hôpital Lariboisière Service de chirurgie digestive et cancérologique Paris U INSERM 965 Angiogenèse et Recherche translationnelle

CONFLITS D’INTÉRÊTS 2010-2012

Honoraires JANSSEN CILAG

LEO Pharm PFIZER ROCHE

Financement direct projets – congrès

AMGEN ETHICON FUJINON GAMIDA

GENENTECH IPSEN

LEO Pharm RAND

ROCHE STORZ SANOFI

Marc POCARD

CONFLITS D’INTÉRÊTS 2010-2012

Dons pour études et recherche Inserm

Ligue nationale contre le cancer

Fondation de France Fondation de l’Avenir

NORD : national organization for rare disorders FORD concessionnaires

ARC : association de recherche contre le cancer

Marc POCARD

OCCLUSION ET CARCINOSE

Si vous suivez un patient pour un adénocarcinome digestif ou gynécologique avec des métastases péritonéales, la survenue d’une occlusion constitue habituellement un tournant évolutif majeur qui signale une progression de la maladie ou un échappement au traitement.

OCCLUSION ET CARCINOSE

•  Si c’est le premier épisode : Toujours faire un scanner pour éliminer une cause chirurgicale d’occlusion : Bride – Collection résiduelle

•  Si la cause de l’occlusion est une zone très précise : discuter de la prothèse colique et brûler un cierge car la probabilité que l’obstacle soit unique est bien faible.

OCCLUSION ET CARCINOSE

Si l’origine est un cancer de l’ovaire: habituellement le traitement médicale peut lever l’occlusion

– sinon il peut être possible de discuter de faire une chimiothérapie pour lever l’occlusion – ce qui est par contre très rare pour une occlusion d’un cancer digestif

OCCLUSION ET CARCINOSE

Et si la cause de l’occlusion était la tumeur du colon ? Et que vous n’aviez encore débuté aucun traitement Même logique que pour les métastases hépatiques,

ici pour les métastases péritonéales : Il faut essayer même si …

Donc ne pas mettre de stent qui lui place le patient en palliatif

JEUNE HOMME DE 32 ANS

Pas d’antécédents médico-chirurgicaux Rectorragies et méléna Altération de l’état général Scanner : tumeur de la charnière et

suspicion de carcinose péritonéale Coloscopie courte : adénocarcinome

On fait quoi Novembre 2007

JEUNE HOMME DE 32 ANS

Adénocarcinome colique gauche Suspicion de

carcinose Pas de métastase

hépatique ni pulmonaire

ACE = 29.4

Chimiothérapie Folfiri Erbitux

JEUNE HOMME DE 32 ANS

Revient en urgence : en Janvier

Syndrome occlusif – abdomen ballonné dans son ensemble avec une sensibilité en fosse iliaque droite

T D M

JEUNE HOMME DE 32 ANS

On opère ?

Voie d’abord ?

On opère pas ?

Stratégie

JEUNE HOMME DE 32 ANS

Per op Carcinose péritonéale

étendue Mais résécable

Colostomie de dérivation de proche amont par voie médiane

Embolie pulmonaire À J 4

Reste suites simples

Chimio reprise J 13

Folfox Erbitux

JEUNE HOMME DE 32 ANS

3 mois chimio ACE normal Lésion diminuée au

TDM

Opérer Comment ? Pourquoi

On fait Quoi

JEUNE HOMME DE 32 ANS

Cancer du sigmoïde Carcinose

péritonéale 13 régions sur 13 Indice IPC = 20

Douglassectomie – cholécystectomie – splénectomie – résection iléo-colique – résection antérieur et anastomose colo-rectale – double stomie - CHIP

Suites simples – reprise de la chimiothérapie fermeture de stomie -

JEUNE HOMME DE 32 ANS

Avoir une stratégie

Ne pas faire de compromis carcinologiques dès le début car la réponse aux chimiothérapies permet de nouvelles possibilités encore inconnues il y a 5 ans.

Diagnostic : Novembre 2007 Début du Traitement chimio : 2007 Colostomie puis chimio de deuxième ligne Chirurgie d’exérèse et CHIP : avril 2008 Chimiothérapie : Décès : mars 2010

30 mois de survie avec une

carcinose péritonéale d’emblée