HOSPITALISATION A DOMICILE DU PREMATURE

HOSPITALISATION A DOMICILE DU PREMATURE

EXPERIENCE DU CHRU DE LILLE

Drs AISSI & BALAGNY

7 mars 2017

Plan de l’exposé

• Historique

• Indications

• Critères d’admission

• Préparation des familles

• Préparation du retour à domicile en HAD

• Organisation des soins pendant l’HAD:

visites, consultations, suivi

• Le relai après l’HAD

• Le bilan

• L’historique

• Indications







• Le bilan

Historique • Visite HAD néonatale du CH de Toulouse en 2010 (Pr Casper)

– Expérience scandinave – Ouverture de leur HAD en mai 2008 – Objectifs

• Soutenir le lien parents enfants avec une place centrale donnée aux parents

• Améliorer le retour au domicile • Favoriser la mise en place de l’allaitement • Réduire le coût et la durée d’hospitalisation

• Au CHRU de Lille = HOPIDOM HAD adulte et périnatale puis • HAD pédiatrique en 2011 puis • HAD néonatale du CHRU de Lille en mars 2012 avec 3 puis 5 lits

• L’historique

• Les indications







• Le bilan

Les indications

• Suite de la prise en charge du nouveau-né à risque,

hypotrophe, prématuré modéré,

grand prématuré bronchodysplasique oxygéno-dépendant,

Accompagnement de l’autonomie alimentaire

(transition sonde/tétée au sein ou au biberon)

Poursuite de la maturation cardio respiratoire

Sevrage de l’oxygénothérapie…

Les indications

• Difficultés d’alimentation

(Pierre Robin, pathologies neurologiques ou cardiaques, perte de poids, soutien dans l’allaitement difficile)

• Soins palliatifs

• Surveillance de pathologie à risque de conséquences majeures

• Contexte social difficile

• L’historique

• Indications

• Les critères d’admission






• Le bilan

Critères d’admissions en HAD

• Poids minimum de 1700g

• Âge corrigé d’au moins 35 semaines d’aménorrhée

• Stabilité thermique

• État cardio-respiratoire stable depuis au minimum 72h, sans traitement analeptique depuis au moins 1 semaine, (bradycardies>60 ne nécessitant pas l’intervention d’autrui)

• Alimentation entérale exclusive avec une période d’apprentissage

• Capacité parentale suffisante

• Accord écrit des parents

• Caractéristique du domicile compatible, situé dans le périmètre de la communauté urbaine de Lille

Adaptation des pratiques en néonat

• IHAB, Soins centrés sur la famille, soins de développement

• Place des parents+++

• Accompagnement des parents dans la prise en charge globale de leur bébé

Evolution des pratiques d’alimentation, apprentissage de l’alimentation sur sonde

Gestion de l’environnement, alarmes du scope…

• L’historique

• Indications


• La préparation des familles





• Le bilan

Préparation des familles • Entretien d’accueil

• Feuille de soutien à l’autonomie des parents

• Réunion de préparation à la sortie

• Ateliers gestes d’urgence

(élaboration diaporama, pratique sur mannequin, fiche résumé)

• Alimentation par les parents sur sonde naso- gastrique; pas de pousse- seringue électrique à domicile

« JE RENTRE A LA MAISON » étiquette

Dans quelques jours ou quelques semaines; je serai à la maison. Pour cela mes parents s’y préparent accompagnés par

l’équipe.

Entretien d’accueil le :

Je n’ai pas encore fait

J’aimerai que l’on me remontre

C’est OK ! je suis en confiance

Soins quotidiens : Le peau à peau/ le besoin de proximité Mon change Ma toilette Soins de mon visage Soins de mon cordon Soins de mon nez/DRP Utilisation du mouche-bébé

Reconnaitre mes signes de bien-être et d’inconfort Prendre ma température, savoir quand la prendre

Allaitement maternel ou alimentation au biberon Je suis prêt(e) à téter ou boire Suivre mon rythme (signes de fatigue) La tétée est efficace (bon transfert de lait) et sans douleur ou j’ai une bonne succion-déglutition

Je suis bien installé(e) pour téter et mes parents aussi Repérer le bon positionnement de ma sonde et Compléter mon alimentation sur sonde avec une seringue si j’ai une sonde

Rincer ma sonde d’alimentation Entretien de la lactation avec le tire-lait Entretien des biberons (tire-allaitement, compléments, alimentation au biberon….)

Mes parents m’ont donné mon 1er biberon J’ai mon biberon de la maison Mes parents savent reconstituer les biberons Mon environnement, mes traitements: Gestion du bruit et de la lumière Arrêter la seringue électrique d’alimentation, les alarmes du scope

Préparer et me donner mes vitamines et médicaments Couchage et portage : Les conseils sur le couchage Mon installation (transat, lit…) Ma turbulette personnelle L’écharpe de portage Les ateliers : Les Flandrines La réunion de préparation à la sortie L’atelier gestes d’urgence Tout est prêt à la maison : Relais et soutien après la sortie organisés ; Identification du ou des professionnels qui vont nous suivre. Notre RDV dans les 8j est programmé.

Maman me donne son lait, Je bois au biberon

• L’historique

• Indications







• Le bilan

Sécurisation de la sortie

• Lit garanti dans le service de néonatologie si nécessité de ré-hospitalisation dans le service

• Fiche SAMU

• Classeur avec fiche-résumé patient dans classeur + dossier médical de l’enfant dans le service de réanimation pour l’équipe de garde

• Mise à jour du classeur pdt consultations et synthèses

Organisation avant l’HAD • Demande d’HAD par le service de néonat au secrétariat

Organisation avant l’HAD

• Visite de préadmission dans le service par HAD (puéricultrices) :

– recueil des données médicales, des thérapeutiques, des soins, du suivi ...

– Rencontre des parents

– Définition du projet thérapeutique de l’HAD avec la néonat


• Organisation du RAD :

– Matériel en location à prestataire pour: O2, berceau, pompes de

nutrition ...

– Thérapeutiques de la PUI

– Petit matériel médical à préparer :

pansements, compresses, désinfectants,

gants, tubulures ....

– Contact des autres intervenants du

Domicile

– Fiche SAMU


• Programmation des passages à domicile à inclure dans les tournées de soins des puéricultrices

• Accueil à domicile

• L’historique

• Indications







• Le bilan

Organisation pendant l’HAD

Les puéricultrices font les soins à domicile comme prescrits par

la néonat avec passage quotidien ou pluriquotidien

Surveillance des scopes,

Surveillance croissance staturopondérale,

Soutien des parents à l’alimentation du nouveau né

sur sonde

Relai sonde-tétée,

Oxygénothérapie et sevrage d’O2,

Nutrition entérale

Biologie

Vaccins

Soins à domicile

Stockage à domicile

Organisation pendant l’HAD

• Si besoin, passage à domicile de l’assistante sociale de l’HAD ou de la psychologue de l’HAD, en lien avec leur collègue de néonat

• Synthèse hebdomadaire pluri professionnelle de dossiers entre HAD et néonat

Révision du projet

thérapeutique

Adaptation des soins, du

suivi et des traitements

• Suivi hebdomadaire par les pédiatres de néonat en consultation

Consultations de suivi pendant l’HAD

• Consultation hebdomadaire par le médecin de néonatologie avec les puéricultrices, les parents, le bébé

• Examen clinique complet

Adaptation du projet

• Regroupement des examens paramédicaux si possible le jour de la consultation ou de la consultation aux examens paramédicaux

(FO, ETF, écho cœur, PEA….)

• Vaccins, injections, bilans sanguins réalisés à domicile par puéricultrice…

• L’historique

• Indications







• Le bilan

Organisation du relai de l’HAD

• Lorsque le pédiatre le juge possible et après discussion en synthèse

• Le relai se décide sur l’aboutissement du projet thérapeutique, il n’y a pas de contrainte de temps en HAD

Suivi après l’HAD

• Dans le cadre de la prématurité :

relai médecin traitant , PMI et consultation de suivi des enfants nés prématurément au sein de la clinique de néonatalogie, +/- consultante en lactation, consultation spécialisée, kiné et CAMSP…

• Pour les autres enfants :

relai médecin traitant et PMI +/- consultante en lactation, consultation spécialisée, kiné et CAMSP…

• L’historique

• Indications







• Le bilan

Bilan de l’HAD

• Retour positif des familles et des équipes

• Parents prêts pour un retour anticipé, préparé et médicalisé à domicile

• Fluidification de la filière hospitalière conventionnelle très souvent embolisée sur la fin de séjour

• Nécessité d’une collaboration étroite avec l’équipe de néonatologie

• Nécessité d’évaluer nos pratiques

Quelques chiffres sur l’HAD néonatale au CHRU de Lille

– Ouverte en 2012 avec une montée en charge progressive

• 2013 : 43 patients



– Activité : 5 places par jour

– En 2016 :

• 77 petits patients (+35%)

• 99 séjours (+41%)

• DMS : 21 jours

• Quels soins en HAD : 61% bébé scopés

68 % accompagnement à l’alimentation du nouveau né

22% sonde d’alimentation pour les compléments

.... Oxygénothérapie, accompagnement de fin de vie

En 2013 • 38 hospitalisations à partir de notre unité de soins courants

• 9 ré-hospitalisations:

• 5 pour viroses respiratoires

• 1 pour vomissement

• 1 pour pause de gastrostomie

• 1 pour complément du bilan poly-malformatif

• 1 pour pleurs (Sd poly malformatif)

• 10 séances d’ateliers formation gestes d’urgence avec 40 parents formés +élèves puer et sage femme

Dr Lucie Lecompte Hurt

• Nos pratiques ont évolué et continuent de progresser…

…intérêt de les ré-évaluer!

• Nécessité et volonté d’affiner l’observation des nouveau-nés avec le NIDCAP

Remerciements

aux familles aux équipes de néonatologie et d’HAD

à notre direction…

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