HISTORIA DELHISTORIA DEL FINFIN DE DE LA ONCOCERCOSISLA ONCOCERCOSIS

(CEGUERA DE LOS RIOS)(CEGUERA DE LOS RIOS)( E E DE L )( E E DE L )ENEN

EL CONTINENTE AMERICANOEL CONTINENTE AMERICANO

María García Rojo

DUE Bloque quirúrgicoDUE Bloque qu rúrg co

NOTICIANOTICIANOTICIANOTICIA

“El último escondite del gusano que “El último escondite del gusano que El último escondite del gusano que El último escondite del gusano que ha dejado ciegas a 500.000 ha dejado ciegas a 500.000

””personas”personas”Por Manuel Ansede | Materia – lun 1 jul Por Manuel Ansede | Materia lun, 1 jul 2013

ONCOCERCOSISONCOCERCOSISONCOCERCOSISONCOCERCOSIS

¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?Enfermedad parasitaria causada por un Enfermedad parasitaria causada por un p pp pnematodo (gusano redondo): Onchocerca nematodo (gusano redondo): Onchocerca volvulus capaz de vivir en el hombre volvulus capaz de vivir en el hombre volvulus, capaz de vivir en el hombre volvulus, capaz de vivir en el hombre durante 14 años.durante 14 años.

También puede vivir en otros mamíferosTambién puede vivir en otros mamíferosTambién puede vivir en otros mamíferosTambién puede vivir en otros mamíferos

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Es la segunda causa de ceguera de Es la segunda causa de ceguera de Es la segunda causa de ceguera de Es la segunda causa de ceguera de origen infeccioso después del tracoma.origen infeccioso después del tracoma.

Se transmite al hombre por la picadura Se transmite al hombre por la picadura Se transmite al hombre por la picadura Se transmite al hombre por la picadura de un mosquito hembra del género de un mosquito hembra del género Si li Si li f d f d Simulium Simulium (mosca negra o jején)(mosca negra o jején) en forma de en forma de larva (estadio L3)larva (estadio L3)larva (estad o L3)larva (estad o L3)

Esta especie de mosca abunda en áreas Esta especie de mosca abunda en áreas Esta especie de mosca abunda en áreas Esta especie de mosca abunda en áreas fértiles de los márgenes de los ríos de fértiles de los márgenes de los ríos de

á id á idcurso rápido.curso rápido.

Migra por todo el cuerpo a través del Migra por todo el cuerpo a través del Migra por todo el cuerpo a través del Migra por todo el cuerpo a través del tejido subcutáneotejido subcutáneoVa madurando (estadios L4 y L5)Va madurando (estadios L4 y L5)

Son adultos al cabo de 1Son adultos al cabo de 1--2 años, 2 años, formando nódulos formando nódulos (en tronco y cabeza)(en tronco y cabeza)formando nódulos formando nódulos (en tronco y cabeza)(en tronco y cabeza)donde tiene lugar la reproducción, donde tiene lugar la reproducción, l b d f ll b d f lliberando microfilarias.liberando microfilarias.En esta fase absorbe nutrientes de los En esta fase absorbe nutrientes de los En esta fase absorbe nutrientes de los En esta fase absorbe nutrientes de los líquidos corporaleslíquidos corporales

y cuando mueren se produce una y cuando mueren se produce una …y cuando mueren se produce una …y cuando mueren se produce una reacción inflamatoria del sistema reacción inflamatoria del sistema i it i i it i inmunitario inmunitario (debido a la liberación de un antígeno (debido a la liberación de un antígeno derivado de la bacteria Wolbachia)…derivado de la bacteria Wolbachia)…

tan intensa, que destruye tejidos tan intensa, que destruye tejidos cercanos por cicatrizacióncercanos por cicatrizacióncercanos por cicatrización.cercanos por cicatrización.

DATOSDATOSDATOSDATOS

Las hembras pueden medir de 30 a 50 Las hembras pueden medir de 30 a 50 Las hembras pueden medir de 30 a 50 Las hembras pueden medir de 30 a 50 cm. de largo y los machos de 3 a 5 cm.cm. de largo y los machos de 3 a 5 cm.Una hembra puede producir unos Una hembra puede producir unos 10.000.000 de microfilarias/vida10.000.000 de microfilarias/vida..10.000.000 de microfilarias/vida10.000.000 de microfilarias/vida..

Un 90Un 90--99% de casos en África, donde hay 99% de casos en África, donde hay 100 ill d i 100 ill d iunos 100 millones de personas en riesgo.unos 100 millones de personas en riesgo.

En el año 2008 había unos 18 millones de En el año 2008 había unos 18 millones de personas infectadas, según la OMS.personas infectadas, según la OMS.Actualmente hay unos 37 millones de Actualmente hay unos 37 millones de Actualmente hay unos 37 millones de Actualmente hay unos 37 millones de infectados.infectados.

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Unas 300.000 personas se han quedado Unas 300.000 personas se han quedado p qp qciegas permanentes ciegas permanentes Unas 500 000 personas tienen graves Unas 500 000 personas tienen graves Unas 500.000 personas tienen graves Unas 500.000 personas tienen graves problemas visualesproblemas visuales

La oncocercosis es endémica en:La oncocercosis es endémica en:La oncocercosis es endémica en:La oncocercosis es endémica en:30 países de África (zona tropical)30 países de África (zona tropical)6 países de América del Sur6 países de América del SurYemenYemenYemenYemen

Unos 120 millones de personas viven en Unos 120 millones de personas viven en ppzonas endémicas.zonas endémicas.

La oncocercosis ha causado…La oncocercosis ha causado…L uL u!0 muertes!!0 muertes!

Se calculan Se calculan 987.000 años987.000 años afectados afectados por discapacidad ypor discapacidad ypor discapacidad y…por discapacidad y……reducción de la esperanza de vida de …reducción de la esperanza de vida de

óóunos unos 13 años13 años por disminución de la por disminución de la inmunidad y de resistencia a otras inmunidad y de resistencia a otras inmunidad y de resistencia a otras inmunidad y de resistencia a otras enfermedades.enfermedades.

SÍNTOMASSÍNTOMASSÍNTOMASSÍNTOMAS

Compromiso de la piel: Compromiso de la piel: Compromiso de la piel: Compromiso de la piel: Dermatitis papular, crónica, liquenificada, Dermatitis papular, crónica, liquenificada, t fi d l i l d i t iót fi d l i l d i t ióatrofia de la piel, despigmentación…atrofia de la piel, despigmentación…

Compromiso linfático: Compromiso linfático: Compromiso linfático: Compromiso linfático: adenitis, edema linfático, hiperplasia adenitis, edema linfático, hiperplasia f li l f li l folicular folicular

Compromiso ocularCompromiso ocularCompromiso ocularCompromiso ocular

COMPROMISO OCULARCOMPROMISO OCULARCOMPROMISO OCULARCOMPROMISO OCULARLa superficie de la córnea es otro lugar de La superficie de la córnea es otro lugar de

i ió d l i fil ii ió d l i fil imigración de las microfilarias.migración de las microfilarias.Allí produce queratitis punteada, que se Allí produce queratitis punteada, que se ll produce querat t s punteada, que se ll produce querat t s punteada, que se aclara si la enfermedad mejora.aclara si la enfermedad mejora.Si la enfermedad se cronifica produce Si la enfermedad se cronifica produce Si la enfermedad se cronifica produce Si la enfermedad se cronifica produce queratitis esclerosante y con el tiempo queratitis esclerosante y con el tiempo

d d l d d l opacidad corneal y ceguera.opacidad corneal y ceguera.

Se pueden encontrar microfilarias en Se pueden encontrar microfilarias en Se pueden encontrar microfilarias en Se pueden encontrar microfilarias en todos los tejidos oculares, excepto en todos los tejidos oculares, excepto en l i t lil i t liel cristalino.el cristalino.

También producen lesiones en iris También producen lesiones en iris También producen lesiones en iris, También producen lesiones en iris, coroides, nervio óptico y retinacoroides, nervio óptico y retina

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

LagrimeoLagrimeoLagrimeoLagrimeoIntensa fotofobiaIntensa fotofobiaEdema palpebralEdema palpebralQ i i ifQ i i ifQueratitis puntiforme…Queratitis puntiforme…Glaucoma secundario a iridociclitis Glaucoma secundario a iridociclitis Glaucoma secundario a iridociclitis, Glaucoma secundario a iridociclitis, coriorretinitis, atrofia del nervio coriorretinitis, atrofia del nervio óóóptico.óptico.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Biopsia de piel (nódulo)Biopsia de piel (nódulo)Biopsia de piel (nódulo)Biopsia de piel (nódulo)Exámen oftalmológicoExámen oftalmológicoTest de Mazzotti: administrar Test de Mazzotti: administrar dietilcarbamacina y observar reacción dietilcarbamacina y observar reacción dietilcarbamacina y observar reacción dietilcarbamacina y observar reacción (si produce prurito intenso es por la muerte de (si produce prurito intenso es por la muerte de

i fili i )i fili i )microfiliarias)microfiliarias)

PREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓN

Desde 1974 hasta 2002, mediante el Desde 1974 hasta 2002, mediante el programa del control de la oncocercosis programa del control de la oncocercosis programa del control de la oncocercosis programa del control de la oncocercosis (OCP): empleo de (OCP): empleo de insecticidasinsecticidas para reducir para reducir l t l t el vector el vector

y en la y en la educacióneducación de la comunidad para de la comunidad para yy ppevitar el contacto con el mosquito.evitar el contacto con el mosquito.

Se hacía mediante rociamientos aéreos Se hacía mediante rociamientos aéreos Se hacía mediante rociamientos aéreos Se hacía mediante rociamientos aéreos de productos larvicidasde productos larvicidasComplicado en zonas boscosasComplicado en zonas boscosasMuy caro en zonas endémicas de poca Muy caro en zonas endémicas de poca Muy caro en zonas endémicas de poca Muy caro en zonas endémicas de poca importanciaimportanciapp

En 1987 se añade la administración anual (2 En 1987 se añade la administración anual (2 / ñ ) d / ñ ) d i tii ti (M ti d MSD) (M ti d MSD) veces/año) de veces/año) de ivermectinaivermectina (Mectizan de MSD) a (Mectizan de MSD) a

escala comunitaria escala comunitaria (a toda la población o como mínimo al 85%)(a toda la población o como mínimo al 85%)vía oral.vía oral.vía oral.vía oral.Lactona macrocíclica que causa parálisis en muchos Lactona macrocíclica que causa parálisis en muchos nemátodos y artrópodos: antihelmíntico.nemátodos y artrópodos: antihelmíntico.Bajo supervisión médica por hipotensión postural Bajo supervisión médica por hipotensión postural tras 12tras 12--24 h de tto.24 h de tto.

Se reduce la carga de microfilarias Se reduce la carga de microfilarias Se reduce la carga de microfilarias Se reduce la carga de microfilarias (microfiliaricida), reduce ceguera y (microfiliaricida), reduce ceguera y t li it li iotras complicacionesotras complicaciones

Duración del tto: 10Duración del tto: 10--12 años12 añosDuración del tto: 10Duración del tto: 10 12 años12 añosBuena aceptación porque la gente cree Buena aceptación porque la gente cree p p q gp p q gque también sirve para tratar gusanos que también sirve para tratar gusanos intestinales piojos sarnaintestinales piojos sarnaintestinales, piojos, sarna…intestinales, piojos, sarna…

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Extirpación quirúrgica de los nódulos: Extirpación quirúrgica de los nódulos: Extirpación quirúrgica de los nódulos: Extirpación quirúrgica de los nódulos: no reduce mucho la carga de no reduce mucho la carga de

i fili i t t l l i fili i t t l l microfiliarias total, pero algunos microfiliarias total, pero algunos consideran que reducen el riesgo de consideran que reducen el riesgo de cons deran que reducen el r esgo de cons deran que reducen el r esgo de ceguera si los nódulos están en la ceguera si los nódulos están en la cabezacabezacabezacabeza..

AMERICA LATINAAMERICA LATINAAMERICA LATINAAMERICA LATINA

La primera vez que esta enfermedad La primera vez que esta enfermedad La primera vez que esta enfermedad La primera vez que esta enfermedad fue informada fue en 1948 en fue informada fue en 1948 en V lV lVenezuela.Venezuela.En 2005 había 140 000 personas En 2005 había 140 000 personas En 2005 había 140.000 personas En 2005 había 140.000 personas infectadas por el gusano.infectadas por el gusano.Unas 5.000 comunidades de Colombia, Unas 5.000 comunidades de Colombia, Ecuador México Guatemala Brasil y Ecuador México Guatemala Brasil y Ecuador, México, Guatemala, Brasil y Ecuador, México, Guatemala, Brasil y VenezuelaVenezuela

Se han distribuido unos 11 000 000 de Se han distribuido unos 11 000 000 de Se han distribuido unos 11.000.000 de Se han distribuido unos 11.000.000 de dosis.dosis.La enfermedad ha desaparecido enLa enfermedad ha desaparecido en

Colombia en 2007Colombia en 2007Colombia en 2007Colombia en 2007Ecuador en 2009Ecuador en 2009G t l /Mé i 2011G t l /Mé i 2011Guatemala/México en 2011Guatemala/México en 2011

El ultimo refugio es la selva de los El ultimo refugio es la selva de los El ultimo refugio es la selva de los El ultimo refugio es la selva de los indios Yanomami, en la frontera entre indios Yanomami, en la frontera entre B il V l d d h B il V l d d h Brasil y Venezuela, donde hay unas Brasil y Venezuela, donde hay unas 15.00015.000--35.000 personas en riesgo de 35.000 personas en riesgo de 5.0005.000 35.000 personas en r esgo de 35.000 personas en r esgo de ser infectadas.ser infectadas.

2015 d 2015 d Se espera que en 2015 desaparezca Se espera que en 2015 desaparezca totalmente.totalmente.totalmente.totalmente.

INDIOS YANOMAMIINDIOS YANOMAMIINDIOS YANOMAMIINDIOS YANOMAMI

Los indios Yanomami son nómadas,Los indios Yanomami son nómadas,,,viven en un área de unos 192.000 km2 entre viven en un área de unos 192.000 km2 entre los dos países los dos países los dos países. los dos países. Región de difícil acceso, lo que dificulta el Región de difícil acceso, lo que dificulta el tratamientotratamientotratamientotratamientoDificultad de la frontera POLÍTICA para los Dificultad de la frontera POLÍTICA para los

i édii édiequipos médicos.equipos médicos.Se piensa que hay zonas donde no se ha Se piensa que hay zonas donde no se ha p q yp q yllegado todavía.llegado todavía.

óóPrograma para la Eliminación de la Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las AméricasOncocercosis en las AméricasOncocercosis en las AméricasOncocercosis en las Américas

El éxito de la experiencia en América El éxito de la experiencia en América El éxito de la experiencia en América El éxito de la experiencia en América ha hecho que los gobiernos africanos ha hecho que los gobiernos africanos

fl i h t h l l h fl i h t h l l h reflexionen, ya que hasta ahora la lucha reflexionen, ya que hasta ahora la lucha contra la enfermedad era diferente:contra la enfermedad era diferente:contra la enfermedad era d ferentecontra la enfermedad era d ferente

América: tto c/6 meses para parar la América: tto c/6 meses para parar la tr nsmisióntr nsmisióntransmisióntransmisiónÁfrica: tto. c/12 meses para controlar la África: tto. c/12 meses para controlar la ppenfermedadenfermedad

Uganda asesorada por el Centro Uganda asesorada por el Centro Uganda, asesorada por el Centro Uganda, asesorada por el Centro Carter de EEUU, ha replicado la Carter de EEUU, ha replicado la

t t i i h id t t i i h id estrategia americana y ha conseguido estrategia americana y ha conseguido detener la trasmisión en algunos focos.detener la trasmisión en algunos focos.detener la trasm s ón en algunos focos.detener la trasm s ón en algunos focos.

La victoria en África también es La victoria en África también es La victoria en África también es La victoria en África también es posible posible (según el centro Carter de EEUU)(según el centro Carter de EEUU)

SINTOMASSINTOMASSINTOMASSINTOMAS

COMPROMISO DE LA PIELCOMPROMISO DE LA PIELOM OM SO DE L ELOM OM SO DE L ELDermatitis papular, cronica, liquenificada…Dermatitis papular, cronica, liquenificada…

f d l l d d d l d d f d l l d d d l d d Atrofia de la piel, perdida de elasticidad, Atrofia de la piel, perdida de elasticidad, piel de lagartopiel de lagartop gp gDespigmentacion, piel de leopardoDespigmentacion, piel de leopardo

INTENSO Y

CONSTANTE PICOR

COMPROMISO LINFATICOCOMPROMISO LINFATICO

AdenitisAdenitis

Edema linfaticoEdema linfatico

Hiperplasia folicularHiperplasia folicularp pp p

ELEFANTIASIS

Efecto limitado en la transmisiónEfecto limitado en la transmisiónEfecto limitado en la transmisiónEfecto limitado en la transmisión

Pendiente descubrir un macrofiliaricida Pendiente descubrir un macrofiliaricida Pendiente descubrir un macrofiliaricida Pendiente descubrir un macrofiliaricida seguro.seguro.Actualmente el único aceptado es la Actualmente el único aceptado es la SuraminaSuraminaSuramina.Suramina.Se adma via iv en un hospital valorando Se adma via iv en un hospital valorando ppla capacidad de soportar efectos la capacidad de soportar efectos secundariossecundariossecundarios.secundarios.