R145 XXX ° CONGRES DE LA SFAR

HISTAMINEMIE PLASMATIQUE ET ACCIDENTS ANAPHYLACTOIDES AU COURS DES ANGIOGRAPHIES FLUORESGEINIQUES ENOPHTALMOLOGIE

OCCELLI G., RIVES E., SICURANI J .F . , ROMAGNAN M.J., VERVLOET D., GASTAUD P., GRIMAUD D.

D#partement d 'Anesth#sie-R#animat ion (Professeur P. MAESTRACCI) HOPITAL SAINT-ROCH 06006 NICE CEDEX

INTRODUCTION : En ophta lmolog ie , une enqu6te de ZOGRAFOS et c o l l . (3) en 1984 es t ima i t la fr~quence des accidents au cours des angiographies f l uo resc# in iques f a i b l e ( l sur 13215), mais ce r ta ins pouvant # t re graves ( l sur 18020), v o i r e mortels ( l sur 49557). Les premi6res #tudes a t t r i - buaient les e f f e t s n#fastes de la f l uo resc# ine au volume,

la concent ra t ion et ~ la r a p i d i t ~ de l ' i n j e c t i o n . LA PIANA (2) n 'a pu f a i r e la preuve en 1968d 'une r6ac t i on immunologique an t l g6ne -an t i co rps . Plus r~cemment, ARROYAVE et c o l l . (1) ont sugg~r6 un m~canisme d ' h i s t a m i n o l i b # r a t i o n non sp~c i f ique ~ l iminant un m6ca- nisme compl#ment-d~pendant.

Cette 6tude a pour but d '~va lue r les fac teu rs de r isque ( l ' ~ge , le sexe, l ' a t o p i e , les i n j e c t i o n s p r6a la - bles A la f l uo resc# ine ) et de mieux # luc ider le m6cani- sme de ces acc idents. MATERIEL ET METHODES l ) Les malades : 61 pa t ien ts dont 30 femmes et31 homes. Le b i l an r6a ] i s6 comporte un i n t e r r o g a t o i r e ~ la recher - che d'une h i s t o i r e c l i n i q u e d ' a t o p i e , d'une r~ac t ion m~dicamenteuse, du nombre et du d#roulement des angio- graphies an t# r ieures et e n f i n , de la patho log ie associ#e. Lors de l ' i n j e c t i o n de 8 ml de f l uo resc6 ine , les mani- f e s t a t i o n s c l i n i ques sont not#es a f i n d ' 6 t a b l i r des c o r r # l a t i o n s avec l ' h i s tamin#mie . Les malades sont a ins i d iv is~s en deux groupes selon l 'absence (groupe I) ou la presence (groupe I I ) de signes d ' i n t o l 6 r a n c e ~ i q u e : naus#es, vomissements, t achycard ie , hypotension et 6ven- tue l lement man i fes ta t ions cutan6o-muqueuses. 2) M#thode :

a - L 'ang iograph ie f l u o r e s c 6 i n i q u e s ' e f f e c t u e sur des pa t ien ts externes non pr6m~diqu6s, non ~ jeun, ne rece- vant aucune substance autre que la f l uo resc# ine , l l s sont assis devant l ' ang iog raphe dans une s a l l e obscure, une s6r ie de photographies est p r i se avant et apr6s l ' i n j e c - t i on de f l uo resc# ine .

b - Les tes ts b io log iques : l ' h is tamin~mie plasmatique a ~t# dos#e au temps i n i t i a l pour le taux de base (HI) au moment de la mise en place du ca th6 te r p~r iph#r ique et davis un deuxi~me temps (H2) en t re la deuxi6me et la t r o i - si~me minute apr~s l ' i n j e c t i o n de f l uo resc# ine . Le dosage de l 'h is tamin#mie est p ra t iqu# par m#thode radioimmuno- logique (Immunotec). RESULTATS : Les groupes selon le sexe et l ' ~ge sont homog6nes. L '#tude des fac teu rs de r i sque, men6e dans chacun des deux groupes montre que le rappor t hommes / femmes, l '~ge moyen, le pourcentage d 'a top iques , a ins i que le pourcentage de su je ts ayant eu une ou p lus ieurs i n j e c t i o n s de f l uo resc~ ine p r~a lab les , ne sont pas s i gn i f i c~ t i vemen t d i f f # r e n t s . L '~tude de l ' ~ v o l u t i o n de l 'h is tamin~mie plasmatique est consign6e sur la f i g u r e n ° I . DISCUSSION : I I f au t noter d 'abord que la d i f f # rence H2- HI n ' es t pas corr61#e avec les fac teu rs de r i sque, en p a r t i c u l i e r l ' a t o p i e et le premier contact qui ne peuvent pas ~ t re retenus comme argumentat ion ~ un m6canisme im- munologique. I I f a u t noter ensu i te q u ' i l e x i s t e pour l 'ensemble de la popula t ion une augmentation s i g n i f i c a - t i v e du taux moyen d 'h is tamin~mie apr6s i n j e c t l o n de

f l u o r e s c ~ i n e . La capta t ion de ce pic d 'h is tamin~mie est le r # s u l t a t essen t ie l de ce t r a v a i l , en p a r t i c u l i e r pour le groupe I I (avec signes c l i n i ques d ' i n t o l ~ r a n c e ) p u i s q u ' i l se rapproche des taux accompagnant h a b i t u e l - lement un bronchospasme (sans q u ' i l n'en a i t 6t~ jamais observ6 dans not re s 6 r i e ) . CONCLUSION : Tous ces #16ments con f ron t6s , on peut con- f i rme r l 'hypoth6se d'ARROYAVE et d i r e que seule l ' h i s t a - m ino l i b6 ra t i on non sp6c i f ique semble devo i r # t r e & r e t e - n i r comme cause de ces accldents anaphylactoTdes. BIBLIOGRAPHIE

I - ARROYAVE C.M,, WOLBERS R., ELLIS P.P. Plasma complement and h is tamlne changes a f t e r i n t ravenous a d m i n i s t r a t i o n of sodium f l u o r e s c e i n . Am. J. Ophtalmol., 87 : 474-479, 1979.

2 - LA PIANA F .G: , PENNER R. AnaphylactoTde reaction to intravenously administred fluorescein. Arch. Ophtalmol., 79 : 161-162, 1968.

3 - ZOGRAFOS L, Enqu~te internationale sur l ' incidence des accidents graves ou fata ls pouvant survenir lors d'une angiographie fluoresc~inique. J. Fr. Ophtalmo]., 6, S : 495-506, 1983.

HISTAMINEMIE

nmol . l - I

20

lO . * .

NS

Hi ~ H2 TemPs

In ject ion de f]uoresceine *p ~ 0,05

• Groupe I = sans signes d' intolerance * * p c 0.005 ***p < O,OOl

DGraupe I I : avec signes d'intol~rance

FIGURE N ° I : VARIATION DE L'HISTAMINEMIE PLASMATIQUE APRES INJECTION

(valeurs moyenne~ en nmol.l - l + SEM) N]e - 0 A 9 nmol.]-I