CHAPITRE 1 – OPHTALMOLOGIE

7/25/2019 CHAPITRE 1 OPHTALMOLOGIE

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Guide clinique du personnel infrmier en soins primaires 2011

CHAPITRE 1 OPHTALMOLOGIE

Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires de la Direction gnrale de la sant des

Premires nations et des Inuits (DGSPNI).

Le contenu de ce chapitre a t mis jour en septembre 2011.

Table des matires

VALUATION DES YEUX ........................................................................................11

Anamnse et examen des yeux .........................................................................11

Examen physique gnral ..................................................................................12

Diagnostic diffrentiel de la douleur ou des symptmes oculaires.....................13

PROBLMES OCULAIRES COURANTS ................................................................13

Dgnrescence maculaire lie lge .............................................................13

Blpharite ...........................................................................................................15Cataracte............................................................................................................17

Chalazion ...........................................................................................................18

Conjonctivite.......................................................................................................19

Rtinopathie diabtique....................................................................................111

Orgelet .............................................................................................................113

Glaucome angle ouvert .................................................................................114

Ptrygion ..........................................................................................................116

Rougeur de lil ...............................................................................................117

PROBLMES OCULAIRES URGENTS .................................................................118

Glaucome aigu angle ferm ..........................................................................118

Contusion ou lacration de lil .......................................................................120

Brlures chimiques...........................................................................................121

rosion de la corne ........................................................................................122

Ulcre cornen .................................................................................................123

Corps tranger sur la conjonctive,sur la corne ou dans le globe oculaire ...........................................................124

Kratite .............................................................................................................126

Contusion mineure des tissus mous ................................................................127

Dcollement rtinien ........................................................................................127

Uvite (iritis) .....................................................................................................130

SOURCES ..............................................................................................................131


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VALUATION DES YEUX

ANAMNSE ET EXAMEN DES YEUX

Chaque symptme doit tre not et examin enfonction des caractristiques suivantes :

Apparition (soudaine ou graduelle) volution dans le temps Situation actuelle (amlioration ou aggravation) Localisation Irradiation Qualit Frquence et dure Svrit Facteurs dclenchants et aggravants Facteurs de soulagement

Symptmes associs Rpercussions sur les activits quotidiennes pisodes similaires diagnostiqus auparavant Traitements antrieurs Efficacit des traitements antrieurs

SYMPTMES DOMINANTS

En plus des caractristiques gnrales dcritesci-dessus, il faut aussi explorer les symptmesspcifiques suivants :

Changements rcents de la vue Vue brouille Halos clairs lumineux Corps flottants Douleur Irritation Sensation de corps tranger dans lil Photophobie Diplopie Larmoiement Dmangeaison coulement

Correction de la vue (lunettes, lentilles cornennes)

Autres symptmes associs

Otalgie coulement nasal

Mal de gorge Toux Nauses ou vomissements coulement urtral, vaginal ou rectal Douleur ou inflammation articulaire

ANTCDENTS MDICAUX (YEUX)

Maladies ou lsions oculaires Chirurgie oculaire Port de verres correcteurs ou de lentilles

cornennes

Infection concomitante des voies respiratoiressuprieures (IVRS)

Maladies transmises sexuellement Dficit immunitaire Exposition des irritants oculaires (dans

lenvironnement ou au travail) Allergies (en particulier, saisonnires) Mdication actuelle Maladie inflammatoire gnrale (affection

intestinale inflammatoire, syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter)

Diabte sucr

Hypertension Nphropathie chronique Troubles de la coagulation

ANTCDENTS PERSONNELSET SOCIAUX (YEUX)

Exposition professionnelle des irritants Port de lunettes de protection Hygine du milieu de vie (logement) Exposition des micro-organismes contagieux

lcole ou la garderie (par exemple, conjonctivite

aigu)


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Guide clinique du personnel infrmier en soins primaires2011

EXAMEN PHYSIQUE GNRAL

YEUX

Examinez lorbite, les paupires, lappareil lacrymal,la conjonctive, la sclrotique, la corne, liris, lapupille, le cristallin et le fond de lil.

Portez une attention particulire aux points suivants :

Acuit visuelle (rduite sil y a kratite, uvite ouglaucome aigu)

Rougeur dme coulement ou crotes Coloration anormale (rythme, contusion ou

hmorragie) Lipodose Arc snile (cercle blanc autour de liris) Position et alignement des yeux Raction et accommodation de la pupille

la lumire Mouvements extraoculaires (avec douleur dans

les cas duvite) Champ visuel par confrontation (rduit dans les

cas de glaucome) Transparence, rosion ou lacration de la corne Rflexe cornen la lumire Opacit de la rtine (cataractes) Reflet rtinien (dnote une rtine intacte) Hmorragie ou exsudats de la rtine

Papille optique et systme vasculaire rtinien Application de colorant la fluorescine : les

cellules cornennes lses ou dtruites se colorenten vert; la lampe bleu cobalt facilite lobservationde la rgion lse. Remarque : retirer les lentillescornennes avant lapplication

Il peut tre ncessaire dinstiller un anesthsiquetopique, comme le chlorhydrate de ttracane, sile spasme palpbral est prononc.Il ne faut pasmaintenir la paupire ouverte de force ou instillerdes gouttes si vous souponnez une lacration.La posologie de la ttracane 0,5 % (Pontocaine)

est : 2 gouttes, dose unique seulement

Palpez lorbite, les sourcils, lappareil lacrymal et lesganglions lymphatiques prauriculaires : sensibilit autoucher, dme, masses.

Ne palpez pas le globe si vous souponnez unedchirure ou si le client a subi rcemment unechirurgie de lil.

En prsence de symptmes voquant une IVRS ouune maladie transmise sexuellement (par exemple,gonorrhe), examinez galement les oreilles, le nezet la gorge.

SYSTME LYMPHATIQUE

Si vous souponnez une infection virale desvoies respiratoires suprieures ou une maladietransmise sexuellement (MTS), palpez les ganglionslymphatiques de la tte et du cou.

Recherchez la prsence dadnopathie prauriculaire,

qui peut indiquer une infection chlamydienne, viraleou bactrienne invasive de lil (par exemple,gonorrhe).

ABDOMEN

Si les symptmes oculaires sont associs dessymptmes de MTS (par exemple, gonorrhedissmine), vrifiez si le foie est sensible au toucherou hypertrophi (voir Examen de labdomen dansle chapitre 5 Appareil digestif ).

VOIES UROGNITALES ET RGION RECTALE

Si les symptmes oculaires sont associs dessymptmes de maladie transmise sexuellement(par exemple, gonorrhe dissmine), vrifiezsil y a coulement urtral ou pertes vaginales(pour les dtails concernant ces examens, voir Examen physique dans le chapitre 11 Maladies

transmissibles ).

APPAREIL LOCOMOTEUR ET MEMBRES

Si les symptmes oculaires sont associs dessymptmes articulaires (par exemple, dans le cas dela gonorrhe dissmine), examinez les articulations

pour dterminer sil y a chaleur, rougeur, douleur oudme (voir Examen de lappareil locomoteur dans le chapitre 7 Appareil locomoteur ).


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DIAGNOSTIC DIFFRENTIELDE LA DOULEUR OU DESSYMPTMES OCULAIRES

Orgelet Chalazion

Dacryocystite aigu Exposition des irritants Conjonctivite rosion de la corne Irritation due un corps tranger

Ulcres de la corne Cils incarns Mauvais usage de lentilles cornennes Sclrite Ptrygion inflammatoire Pingucula inflammatoire Glaucome aigu angle ferm Uvite (iritis) Douleur projete de sources extraoculaires

(sinusite, abcs dentaire, cphale par tensionnerveuse, artrite temporale ou prodrome du zona)

PROBLMES OCULAIRES COURANTS

DGNRESCENCE

MACULAIRE LIE LGELa dgnrescence maculaire lie lge (DMLA)est une maladie dgnrative de la macula (rtinecentrale). Cest la cause la plus courante de dficiencevisuelle chez les 65 ans et plus.

La gravit de la dgnrescence maculaire varienormment. Dans les cas les plus graves, elle entraneune perte complte de la vision centrale, rendantimpossible la lecture ou la conduite automobile. Dansdautres cas, elle ne cause quune distorsion lgre. Ladgnrescence maculaire ne cause pas la ccit totale

parce quelle ne touche pas la vision priphrique.

TYPES

Dgnrescence maculaire atrophique sche (nonnovasculaire)

Type le plus rpandu de DMLA (90 % des cas) Caractrise par une perte de vision moins svre,

plus progressive

Dgnrescence maculaire exsudative humide(novasculaire)

Type rare et plus svre de DMLA

Environ 10 % des personnes souffrant dedgnrescence maculaire sont atteintes de laforme humide de la maladie

Peut voluer rapidement, causant une diminutionimportante de la vision centrale

La dgnrescence maculaire humide survient

lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins sedveloppent derrire la rtine, ce qui cause deshmorragies, de ldme et la formation detissu cicatriciel

CAUSES

Aucune preuve concluante lappui dune tiologiequelconque

Lhrdit pourrait jouer un rle

Facteurs de risque

Sexe fminin

Antcdents familiaux Incidence accrue avec lge Exposition aux rayons ultraviolets (UV) Exposition prolonge ou frquente aux rayons UVA

et UVB Tabagisme Hypertension

SYMPTOMATOLOGIE

Vision brouille ou floue (dapparition graduelleou soudaine)

Les lignes droites (par exemple, les phrases surune page ou les poteaux de tlphone) semblentondules

Miroitement intermittent des lumires Une tache aveugle centrale peut apparatre dans

le champ visuel (progressivement dans la formesche, subitement dans la forme humide)

Difficult lire ou accomplir des tches exigeantune capacit de voir les dtails


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OBSERVATIONS

Baisse de lacuit visuelle centrale Vision priphrique normale (sauf si un autre

problme visuel touche la vision priphrique) Druses (petits dpts jauntres qui se forment entre

les couches de la rtine) Diminution des pigments de la rtine (une zone

datrophie jaune-blanche peut apparatre) Apparition possible de liquide sanguin ou sreux

sous-rtinien ou intrartinien Le sang sous-rtinien peut avoir une apparence

verdtre ou grise Un dcollement rtinien peut survenir ( cause de

la prsence de liquide sanguin ou sreux) Une distorsion de la grille dAmsler peut

survenir; il sagit dune grille compose de ligneshorizontales et verticales qui permet de dceler desdistorsions ou des taches aveugles dans la zonecentrale de 10 degrs du champ visuel

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

Dcollement rtinien Rtinopathie diabtique

COMPLICATIONS

Ccit

TESTS DIAGNOSTIQUES

valuation de lacuit visuelle et des champs

priphriques.TRAITEMENT

Objectifs

Mesures de prvention primaire Prvention secondaire de laggravation de la perte

visuelle

Prvention primaire

Examen de la vue rgulier par un optomtriste ouun ophtalmologiste chez les personnes de plus de

40 ans; les chances de prvenir une perte visuelle sontdautant meilleures que les problmes sont dcels tt.

Prvention secondaire

Abandon du tabac Matrise de lhypertension

Traitements actuels

Forme sche: Il nexiste aucun traitement efficaceprouv. La radaptation basse vision peut aider lespersonnes ayant subi une perte de la vue importante maintenir une excellente qualit de vie.

Forme humide: La chirurgie au laser ou le traitementphotodynamique peuvent tre utiles, tout comme laradaptation basse vision.

Indications de la ncessit deconsulter durgence un mdecin

Consultez un mdecin ds que possible pourtout patient quon souponne de souffrir dunedgnrescence maculaire non diagnostique ou qui adj reu un diagnostic, mais dont les symptmes ontgrandement volu.

Interventions non pharmacologiques

Nutrition :

Recommandez au patient dintgrer des lgumes feuilles vert fonc son alimentation (parexemple, pinards, feuilles de chou vert fris, dechou vert et de navet). Les recherches sur le lienentre lalimentation et la DMLA ont montr que laconsommation de divers aliments peut rduire lerisque dapparition de DMLA. Par exemple, uneconsommation importante dacide linolique, decorps gras mono-insaturs ou polyinsaturs et degraisses vgtales des matires grasses souventcontenues dans les grignotines et la malbouffe a t associe un risque deux fois plus levde DMLA. Les personnes qui limitent leurconsommation dacide linolique et qui mangentau moins deux portions de poissons riches en acidegras omga-3 par semaine courent moins de risquesdtre atteintes de DMLA. Dautres tudes ontmontr que les fruits, ainsi quune alimentationriche en carotnodes (comme la lutine et lazaxanthine) se trouvant dans les lgumes feuillesvert fonc et certaines baies, peuvent rduire lerisque de DMLA1

Conseillez aux clients de mesurer leur vision

chaque jour laide dune grille dAmsler(montrez-en lusage) Conseillez-leur de porter des lunettes de soleil

offrant une protection contre les rayons ultraviolets


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Recommandez-leur de cesser de fumer(le tabagisme entrave la circulation corporelle,diminuant lefficacit des vaisseaux sanguinsde la rtine)

Conseillez-leur de faire de lexercice rgulirement(lexercice cardiovasculaire amliore la sant

gnrale et rend lappareil circulatoire plusefficace) Donnez-leur du soutien affectif; ladaptation la

baisse de la vue peut tre difficile Recommandez-leur de se joindre des groupes de

soutien pour les personnes ayant une basse vision(par exemple, les programmes de lINCA)

Incitez les amis et la famille venir en aide aupatient (par exemple, le conduire des rendez-vous), au besoin

ducation du client

Conseils pour faciliter la lecture :

Utiliser une lumire halogne (elle produit moinsde reflets et diffuse mieux la lumire que lesampoules ordinaires)

Diriger la lumire directement sur le texte (cettemesure amliore le contraste et rend le caractreplus facile voir)

Utiliser une loupe main, qui peut grossir debeaucoup la taille des caractres

Faire lessai des livres gros caractres ou deslivres audio

Interventions pharmacologiquesUn mdecin peut prescrire un traitement par lAASpour ralentir la progression de la maladie2.

Surveillance et suivi

Les patients atteints de DMLA doivent subirrgulirement un examen de la vue chez unmdecin ou un ophtalmologiste; la frquencedu suivi est gnralement fixe par le mdecin/lophtalmologiste consultant

Conseillez aux patients atteints de DMLA designaler immdiatement tout changement de

leur vue

Orientation vers dautres ressources mdicales

Les patients prsentant un changement soudain dela vue doivent consulter un ophtalmologiste, surrecommandation du mdecin.

BLPHARITE

Inflammation du bord des paupires. Il peut sagirdune affection chronique ou aigu.

TYPES

Antrieure: touche la peau, les follicules ciliaireset/ou les glandes annexes de la paupire Postrieure: inflammation ou infection des glandes

de Meibomius

CAUSES

Antrieure

Sborrhe ou infection bactrienne (parStaphylococcus aureus)

Rosace, syndrome de lil sec, pdiculose des cils

Postrieure

Obstruction des glandes par une accumulationde kratine

SYMPTOMATOLOGIE

Sensation de brlure, dmangeaison ou irritationdu bord palpbral

Affection souvent chronique, avec frquentesexacerbations

Habituellement bilatrale Antcdents de sborrhe (du cuir chevelu,

des sourcils ou des oreilles)

Perte des cils

OBSERVATIONS

Bord palpbral rouge, squameux Possibilit de crotes la base des cils Possibilits de cils incarns

Acuit visuelle normale Pupilles gales et rondes, raction la lumire

et accommodation normales La conjonctive peut tre rouge

Origine bactrienne

Squames sches Bord palpbral rouge Possibilit dulcration Tendance la perte des cils


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Origine sborrhique

Squames graisseuses Bord palpbral moins rouge Pas dulcration

Origine mixte

Squames sches et graisseuses Bord palpbral rouge Possibilit dulcration


Blpharite allergique Syndrome de lil sec (scheresse oculaire) Orgelet Chalazion Conjonctivite Cancer de la peau (unilatral) (par exemple,

adnocarcinome sbac)COMPLICATIONS

Infection bactrienne secondaire frquentede type sborrhique

Rcurrence Orgelet Chalazion

TESTS DIAGNOSTIQUES

Prlever lexsudat pour culture et antibiogramme(seulement si un traitement empirique demeure

sans effet)

TRAITEMENT

Objectifs

Interrompre la formation de squames sur le bordpalpbral

Prvenir linfection

Consultation

Il faut consulter le mdecin si linflammation oulinfection est tendue (cest--dire dpasse le bord

palpbral), comme dans les cas de cellulite orbitaire.Pour rduire le risque de rcurrence, le traitement doitdurer plusieurs semaines, jusqu ce que la blpharitesoit compltement rsolue.


Hygine des paupires (bid)

Dabord, appliquer des compresses chaudes pendant5 minutes pour ramollir les squames et les crotes.Ensuite, frotter doucement le bord de la paupireet la base des cils au moyen dune solution deshampoing pour bb (90 ml [3 oz] deau et 3 gouttesde shampoing). Rincer leau claire, puis retirer lesdbris de la paupire avec un coton-tige sec.

Sil y a des lentes et des poux sur les cils, enlevez-lesdoucement laide dune pince piler. Appliquezensuite de la vaseline 2 4 fois par jour pendant10 jours.3

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie desmdicaments (dose, frquence, application)

Recommandez au client dobserver les rglesdhygine des paupires

Recommandez au client dviter de se frotter oudirriter les paupires

Recommandez au client dviter les cosmtiques,le vent, la fume et les autres irritants

En cas de blpharite chronique, recommandez dessoins dhygine quotidiens des paupires4

Interventions pharmacologiques

Appliquez une pommade antibiotique pour les yeuxsur le bord des paupires et dans le sac conjonctivalinfrieur :

pommade ophtalmique drythromycine 0,5 %,1 4 fois par jour pendant 1 2 semaines, puis aucoucher pendant 4 8 semaines

Sil y a sborrhe sous-jacente (cuir chevelu, sourcilsou autres surfaces cutanes), suivre le traitementappropri.


Suivi aprs 1014 jours.


Habituellement non ncessaire, sauf si linfectionest rfractaire au traitement ou stend (par exemple,cellulite orbitaire).


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CATARACTE

Opacification du cristallin nuisant la vue.

CAUSES

Les protines coagulent dans certaines zones du

cristallin pour des raisons inconnues. Lopacit ducristallin se retrouve chez 95 % des personnes de65 ans ou plus. Dans la plupart des cas (90 %), il sagitdu processus normal de vieillissement. Autrement,les causes sont dordre mtabolique, congnital oumdicamenteux, ou rsultent dun traumatisme oudune affection oculaire telle que luvite antrieurechronique.

Voici quelques facteurs de risque de cataracte :exposition aux rayons ultraviolets B; diabte sucr;consommation dalcool; prise de mdicamentscomme les principaux tranquillisants, diurtiques

et corticostrodes par voie gnrale; carence devitamines antioxydantes.

SYMPTOMATOLOGIE

Baisse de la vision Augmentation de lblouissement caus par les

sources dclairage ou le soleil, ou pendant laconduite de nuit

Perception amoindrie des couleurs (perte decontraste)

Facteurs de risque (voir la section Causes )

OBSERVATIONS

Lacuit visuelle peut tre rduite dans lil touch Lexamen du fond de lil rvle une opacit du

cristallin (lorsque lophtalmoscope est rgl +10,on distingue des zones sombres sur le fond rougeorange du reflet pupillaire)


Dgnrescence maculaire Rtinopathie diabtique

COMPLICATIONS

Risques associs la baisse de lacuit visuelle(par exemple, chutes, traumatismes)

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Maintenir une vision optimale Prvenir les accidents (par exemple, chutes)

ConsultationIl faut consulter un mdecin, mais ce nest pasurgent sauf si la vue est grandement rduite etsil y a risque de ccit, ou si la cataracte estassocie un traumatisme de lil ou toute autreaffection oculaire.


Changement de prescription des verres correcteurs,port de lentilles bifocales puissantes, usage duneloupe et clairage appropri.

ducation du client Expliquez au client que la formation de cataractes

peut tre ralentie par une diminution delexposition au soleil, labandon de la cigarette

Certaines donnes portent croire quuneaugmentation de la consommation de vitaminesantioxydantes (si lalimentation semble dficiente ce titre) peut tre bnfique. Cette recommandationnest pas encore suffisamment taye par desdonnes probantes

Expliquez-lui comment viter les chutes et lesaccidents domicile

Recommandez lusage dune loupe et dunclairage appropri


Examen par un mdecin au moins une fois par anne.


Il faut faire valuer le cas par un ophtalmologiste si lefonctionnement du client est de plus en plus restreint.La dcision concernant lintervention chirurgicalerepose sur limportance du handicap fonctionnel.

SUIVI APRS LA CHIRURGIEObjectifs des soins

Matriser linflammation Dceler une lvation de la pression intraoculaire Prvenir linfection Assurer le confort des yeux Favoriser la radaptation visuelle le plus

rapidement possible


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volution

Aprs lintervention, la douleur est habituellementminime et se limite une lgre sensation de corpstranger

Si la douleur est plus intense, elle peut tre due une lsion accidentelle, une infection ou une hausse

de la pression intracrnienne Rougeur et dmangeaison de lil Changement de la vision : assombrissement ou

perte des dtails (tout changement postopratoirenotable peut signaler une hmorragie, undcollement de la rtine, un glaucome aigu ou uneinfection)

La prsence de phnomnes visuels tels que lesclignotements ou les ombres impose un examen

Examen de lil

Une rougeur ou une enflure de la conjonctive ou

des paupires voque une infection ou une ractionallergique aux mdicaments

Reflet rtinien ( confirmer par ophtalmoscopie) Opacit de la corne Hyphma (hmorragie dans la chambre antrieure

de lil)

Mdicaments prescrits aprs la chirurgie

Les antibiotiques (par exemple, ciprofloxacine ouofloxacine) sont utiliss couramment aprs unechirurgie pour prvenir linfection

Dilatateurs tels que le tropicamide ou laphnylphrine en gouttes pour soulager linconfortet tenir liris loign de limplant au dbut de lagurison

Des mdicaments contre le glaucome sont souventutiliss temporairement la suite dune chirurgie

Anti-inflammatoires tels que le ktorolac ou lediclofnac en gouttes pour attnuer linflammationpostopratoire

Analgsiques pour soulager linconfort :

actaminophne (Tylenol), 325 mg, 1 ou 2comprims toutes les 4 heures au besoin.

La mdication pour les yeux ne doit pas tre modifiesans lavis de lophtalmologiste traitant.

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie desmdicaments et leurs effets secondaires

Conseillez-lui de faire les activits quil tolre etdviter de se pencher, de soulever des charges oude faire tout autre mouvement exigeant un effort

abdominal


Le client doit voir le mdecin 6 semaines aprslintervention.

CHALAZION

Tumfaction inflammatoire chronique dune glandede Meibomius. Le chalazion se prsente plusprofondment que lorgelet sur le bord de la paupire.

CAUSES

Obstruction du canal dune glande de Meibomius. Uneinfection bactrienne secondaire par Staphylococcusaureuspeut galement se manifester.

SYMPTOMATOLOGIE

Masse dans la rgion palpbrale Rougeur, dme et douleur, sil y a infection

secondaire; dans les autres cas, gnralementindolore

Si le chalazion est volumineux, la vision peuttre brouille et la pression exerce sur le globe

oculaire peut entraner lastigmatisme Congestion de la conjonctive, sil y a conjonctivite

associe Possibilit de larmoiement, si la conjonctive est

irrite

OBSERVATIONS

Nodule dur, non sensible au toucher, situ dansla portion mdiane du tarse, loign du bordpalpbral, et pouvant tre dirig vers la surfaceintrieure du tarse et exercer une pression surle globe

Sil y a infection secondaire, les paupires et laconjonctive peuvent tre enflammes


Orgelet Blpharite Adnocarcinome sbac (rare)


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COMPLICATIONS

Infection secondaire Astigmatisme

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Prvenir linfection et les troubles de la vue

Un petit chalazion asymptomatique nexige aucuntraitement et, en gnral, gurit spontanment enquelques mois. Sil sagit dun gros chalazion ou sily a infection secondaire, un traitement simpose.


Application de compresses chaudes qid.ducation du client

Soulignez limportance de ne pas presser lechalazion

Expliquez au client les rgles dhygine despaupires : les laver leau et au savon doux enutilisant une surface de dbarbouillette diffrentepour chaque il

Soulignez limportance de se laver les mains pourviter la propagation en cas dinfection

Conseillez au client dviter les cosmtiquespendant la phase aigu (les cosmtiques utilisspour les yeux juste avant linfection doivent trejets, car ils peuvent contenir des bactries etprovoquer de nouvelles infections)

Conseillez au client de ne pas porter de lentillescornennes jusqu rsolution de linfection


Soulignez limportance de revenir la clinique siles symptmes ne sattnuent pas avec le traitement


Si lon souponne la prsence dune infectionbactrienne secondaire :

pommade ophtalmique drythromycine 0,5 %,1,25 cm bid pendant 2 5 jours.

Des gouttes ophtalmiques antibiotiques (par exemple,Polysporin) peuvent tre utilises, mais elles doiventtre instilles plus souvent, soit toutes les 3 4 heures,et sont gnralement moins efficaces.


Faites un suivi aprs 12 semaines.


Il faut consulter un mdecin lorsque le chalazionest gros et rsiste au traitement. Lincision et ledrainage du chalazion, suivis de son excision peuventsimposer si la lsion ne gurit pas spontanment en2 ou 3 mois. Le mdecin peut essayer de procder une injection intralsionnelle de corticostrodes avantde passer lintervention chirurgicale.

CONJONCTIVITE

Inflammation de la conjonctive. Lrythme de laconjonctive est caus par lhypermie des vaisseauxsuperficiels sinueux.

CAUSESIl existe trois types de conjonctivite :

Bactrienne : Chlamydia, Haemophilus influenzae,Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus

aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella,

Corynebacterium

Virale : adnovirus, virus Coxsackie, chovirus Allergique : pollens saisonniers ou exposition

environnementale

Facteurs de prdisposition

contact avec une personne souffrant deconjonctivite exposition un micro-organisme responsable

de MTS autres affections atopiques (allergiques)

SYMPTOMATOLOGIE

Conjonctivite bactrienne

Rougeur aigu et coulement purulent Brlure, sensation de corps tranger dans lil Contact rcent avec une personne prsentant des

symptmes similaires


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Conjonctivite virale

Rougeur subite Larmoiement Sensation de corps tranger dans lil Dure : de 7 12 jours; priode infectieuse pouvant

durer 2 semaines Symptmes gnraux (par exemple, ternuements,

coulement nasal, mal de gorge) Contact rcent avec une personne prsentant des

symptmes similaires

Conjonctivite allergique

Antcdents dallergies saisonnires, deczma,dasthme, durticaire

Larmoiement, rougeur, dmangeaison sanscoulement purulent

OBSERVATIONS

Signes vitaux normaux (sauf si la conjonctivite estassocie une affection gnralise)

Acuit visuelle habituellement normale Pupilles gales et rondes, raction la lumire

et accommodation normales; mouvementsextraoculaires normaux

Rougeur conjonctivale diffuse, unilatrale oubilatrale

coulement purulent (forme bactrienne);coulement clair, parfois purulent (forme virale);coulement clair (forme allergique)

Crotes sur les cils (formes bactrienne et virale) Paupires rouges ou dmateuses Adnopathie prauriculaire dans les cas de

conjonctivite virale et gonococcique5


Blpharite rosion de la corne Uvite (iritis) Kratoconjonctivite herptique

COMPLICATIONS

Propagation de linfection dautres structuresde lil

Contagion

TESTS DIAGNOSTIQUES

Acuit visuelle Prlvement et culture de lexsudat seulement si les

symptmes sont rfractaires un traitement empirique Coloration la fluorescine si les symptmes sont

rfractaires un traitement de 2 3 jours

TRAITEMENT

Objectifs

Dceler un ulcre cornen carter la possibilit dinfections plus graves

comme la gonorrhe ou lherps viter la contagion dans la famille

Consultation

Il faut consulter un mdecin dans les cas suivants :

Douleur oculaire intense Toute perte dacuit visuelle ou de la perception

des couleurs Signes vocateurs dune kratoconjonctivite ou

dune autre cause plus grave de rougeur oculaire Cellulite pri-orbitaire Aucune amlioration malgr un traitement de 48

72 heures Port de lentilles cornennes (risque de conjonctivite

et de kratite Pseudomonas) Possibilit de conjonctivite due la gonorrhe ou

la chlamydiose, ncessitant la prise dantibiotiques

par voie systmique; voir lesLignes directricescanadiennes pour les ITS6


Appliquer des compresses fraches sur les yeux, lespaupires et les cils aussi souvent que possible.

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie desmdicaments (dose, frquence, instillation)

Recommandez au client dviter de contaminerle tube ou le flacon de mdicament par les micro-

organismes infectieux Conseillez-lui divers moyens prendre pour viterde contaminer les membres de son entourage

Expliquez-lui les rgles dhygine relatives auxmains et aux yeux

Origine bactrienne : absence de la garderie, delcole ou du travail pendant 24 48 heures aprsle dbut du traitement


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Origine virale : la priode de contagion durehabituellement de 48 72 heures, mais peut seprolonger jusqu 2 semaines

Origine allergique : viter daller dehors lorsque letaux de pollen dans lair est lev; sil faut sortir,porter des verres protecteurs

Ne pas porter de pansement oculaire


Il ne faut jamais utiliser de gouttes ophtalmiques base de corticostrodes ou dune associationcorticostrodes-antibiotiques, car linfection peutsaggraver ou un ulcre cornen peut apparatrerapidement et entraner une perforation.

Conjonctivite bactrienneGouttes ophtalmiques antibiotiques topiques :

gouttes ophtalmiques de polymyxine B/gramicidine

(Polysporin), 2 ou 3 gouttes qid pendant 5 7 jourssi linfection est bnigne

ou

pommade ophtalmique drythromycine, 1,25 cmqid. Sil y a amlioration aprs quelques jours, ellepeut tre applique bid7

Une pommade ophtalmique antibiotique peut treapplique lheure du coucher en plus des gouttes,au besoin.

Conjonctivite virale

Les compresses fraches apportent souvent un

soulagement rapide des symptmes (les antibiotiquesne sont pas efficaces et ne sont pas indiqus).

Si vous souponnez une conjonctivite virale en raisonde lsions zostriennes autour des yeux, examinezgalement la possibilit de kratite concomitante un ulcre cornen; voir Corps tranger sur laconjonctive, sur la corne ou dans le globe oculaire pour les options de traitement pharmacologique.

Conjonctivite allergiqueLes compresses fraches apportent souvent unsoulagement rapide des symptmes (les antibiotiques

ne sont pas efficaces et ne sont pas indiqus).Lutilisation de larmes artificielles pendant la journepeut contribuer liminer et diluer les allergnes.

Si les symptmes ne sont pas soulags par lescompresses fraches, un antihistaminique topique oudes gouttes stabilisatrices de membranes peuvent treutiliss. Les antihistaminiques topiques procurent

un soulagement plus rapide que les stabilisateursde membrane, dont leffet peut napparatre que 5 14 jours plus tard.

Il faut consulter un mdecin avant dutiliser lesproduits suivants :

antihistaminique : solution ophtalmique delvocabastine 0,05 % (Livostin), 1 goutte bid

ou

stabilisateur de membrane : solution ophtalmiquedacide cromoglycique 2 % (Cromolyn),2 gouttes qid.

Si les symptmes sont intenses, on peut essayer desantihistaminiques par voie orale :

ctirizine (Ractine), 5 10 mg PO une fois par jourau besoin

Dautres antihistaminiques de deuxime gnration

sont galement des choix appropris (par exemple,loratadine [Claritin]).


Les clients prsentant des symptmes modrs ousvres doivent tre rvalus aprs 24 et 48 heures.


Adressez le client un mdecin si son tat saggrave,si les symptmes sont rfractaires au traitement ousils rapparaissent.

RTINOPATHIE DIABTIQUEAtteinte des vaisseaux sanguins rtiniens quirisque dentraner la perte de la vue. Il sagit dunemanifestation caractristique du diabte de type 1 etde type 2 et de la cause la plus rpandue de ccitchez les jeunes adultes en Amrique du Nord8,9.

Types

Non prolifrante Stade prcoce de la rtinopathie diabtique,

caractris par des dilatations veineuses, des

microanvrismes, des hmorragies, de ldmertinien/maculaire et des exsudats durs


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Ophtalmologie112


Prolifrante

Stade avanc de la rtinopathie diabtique, causpar une ischmie rtinienne

Caractris par une novascularisation de la rtineet une prolifration fibreuse, qui peuvent entranerune ccit complte en raison dune hmorragie du

vitr ou dun dcollement rtinien Le taux de prvalence de la rtinopathie

prolifrante est de 23 % chez les personnes atteintesde diabte de type 1, de 14 % chez les personnesatteintes de diabte de type 2 qui reoivent uneinsulinothrapie et de 3 % chez les personnes quiprennent des antihyperglycmiants oraux8

CAUSES

Glycmie non contrle Hypertension non matrise

SYMPTOMATOLOGIE Embrouillement de la vision de loin accompagne

dune lvation de la glycmie (stade prcoce) Baisse de lacuit visuelle (dapparition lente ou

soudaine) Corps flottants (pouvant indiquer une hmorragie

du vitr) dans le type prolifrant Taches aveugles dans le champ visuel

OBSERVATIONS

Baisse de lacuit visuelle

Certains patients atteints de rtinopathie peuvent avoirune vision normale et ne pas prsenter de symptmes;tous les patients diabtiques doivent donc faire lobjetdun dpistage rgulier.

Non prolifrante (stade prcoce)

Hmorragies punctiformes et hmorragies en tache dme rtinien Microanvrismes Exsudats durs (dpts de lipides)

Non prolifrante (stade avanc)

Tous les signes du stade prcoce de la maladie nonprolifrante plus :

dme maculaire Hmorragies prrtiniennes (en forme de bateau)

situes lavant de la rtine Nodules cotonneux (infarctus de la fibre nerveuse)

Prolifrante

Aspect moniliforme (en chapelet), dilatation ouengorgement des veines

clatement de vaisseaux dilats lintrieur dela rtine

Hmorragies punctiformes et hmorragies en tache Novascularisation (des vaisseaux sanguins

nouveaux, fins et ayant lapparence de la dentelleapparaissent sur la rtine, le nerf optique ou lasurface de liris)

Perte du reflet rtinien, incapacit de voir le fondde lil (peut apparatre en cas dhmorragiedu vitr)

Des zones de dcollement rtinien par tractionpeuvent tre visibles

Tissu fibrovasculaire blanchtre sur la surfacede la rtine

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Occlusion de la veine centrale de la rtine ou dune

de ses branches ou occlusion de lartre Dyscrasies (rtinopathie drpanocytaire, anmie,

leucmie, thalassmie, polyglobulie) Embolie rtinienne Uvite Rtinopathie hypertensive Dgnrescence maculaire lie lge

COMPLICATIONS

Ccit Dcollement rtinien

TESTS DIAGNOSTIQUES

Glycmie jeun Hmoglobine glycosyle (HbA1c) Mesure de lacuit visuelle

TRAITEMENT

Objectifs

Prvention de cette complication du diabte

Dpistage prcoce et traitement

Prvention primaire et secondaire9

Examen de la vue rgulier par un optomtriste. Leschances de prvenir une perte visuelle sont dautantmeilleures que les problmes sont dcels tt. Lamatrise de la glycmie, de la pression artrielleet des lipides est trs importante pour prvenir lartinopathie et en ralentir la progression.


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Ophtalmologie 113


Pour de plus amples renseignements, voir les Lignesdirectrices pour la pratique clinique de lAssociation

canadienne du diabte, http://www.diabetes.ca/documents/about-diabetes/CPG_FR.pdf.

Lignes directrices sur le dpistage

de la rtinopathie diabtique9

Le dpistage et lvaluation de la rtinopathie

doivent se faire une fois par anne et dbuter 5 ansaprs lapparition du diabte chez les patients de15 ans et plus atteints de diabte de type 1

Le dpistage et lvaluation de la rtinopathiedoivent se faire au moment du diagnostic chez tousles patients atteints de diabte de type 2

Les intervalles des suivis subsquents dpendent dela gravit de la rtinopathie (1 an ou moins)

Lintervalle recommand est de 2 ans, mais nedevrait pas dpasser 4 ans, dans les cas de diabte

de type 2 sans rtinopathie ou avec rtinopathieminime Dpistage avant la grossesse chez les femmes

atteintes de diabte de type 1 ou 2 qui prvoientdevenir enceintes

Chez les femmes enceintes diabtiques, effectuezun dpistage pendant le premier trimestre etau besoin au cours de la grossesse et pendantlanne suivante (la grossesse peut exacerber lartinopathie diabtique jusqu 1 an postpartum)

Consultation

Consultez un mdecin ds que possible pour tousles cas souponns de rtinopathie diabtique.

Interventions non pharmacologiques10

Conseillez aux patients de porter des lunettesde soleil offrant une protection contre les rayonsultraviolets

Recommandez-leur de cesser de fumer(le tabagisme entrave la circulation corporelle,diminuant lefficacit des vaisseaux sanguins dela rtine)

Conseillez-leur de faire de lexercice rgulirement

(lexercice cardiovasculaire amliore la santgnrale et rend lappareil circulatoire plusefficace)

Donnez-leur du soutien affectif; ladaptation labaisse de la vue peut tre difficile

Recommandez-leur de se joindre des groupes desoutien pour les personnes ayant une basse vision(par exemple, les programmes de lINCA)

Interventions pharmacologiques10

Pour prvenir lapparition et retarder la progressionde la rtinopathie diabtique, les patients diabtiquesdevraient suivre un traitement pharmacologique afinde matriser leur glycmie, leur pression artrielle etleur taux de lipides.


Les patients doivent subir rgulirementun examen de la vue chez un mdecin, unoptomtriste ou un ophtalmologiste; la frquencedu suivi est gnralement fixe par le mdecin/lophtalmologiste consultant

Conseillez aux patients de signaler immdiatementtout changement de leur vue


Les patients prsentant un changement soudain de

la vue doivent consulter un ophtalmologiste, surrecommandation du mdecin.

ORGELET

Infection aigu du follicule pileux dun cil, duneglande de Zeis (sbace) ou dune glande de Moll(sudoripare apocrine) de la paupire.

Types

Interne

Sextriorise vers la partie conjonctivale dela paupire

Plus gros que lorgelet externe, en gnral

Externe

Prsentation plus courante Sextriorise vers la surface cutane du bord

de la paupire

CAUSES

Infection bactrienne (Staphylococcus aureus).

SYMPTOMATOLOGIE

Douleur dme de la paupire Rougeur de la paupire Pas de troubles de la vue Antcdents dinfections palpbrales du mme type
http://www.diabetes.ca/documents/about-diabetes/CPG_FR.pdfhttp://www.diabetes.ca/documents/about-diabetes/CPG_FR.pdfhttp://www.diabetes.ca/documents/about-diabetes/CPG_FR.pdfhttp://www.diabetes.ca/documents/about-diabetes/CPG_FR.pdf


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Ophtalmologie114


OBSERVATIONS

Rougeur et dme localiss de la paupire Injection conjonctivale bnigne Possibilit dcoulement purulent le long du bord

palpbral Trs sensible au toucher Possibilit dadnopathie prauriculaire


Chalazion Blpharite Dacryocystite Cellulite orbitaire

COMPLICATIONS

Conjonctivite Cellulite orbitaire

TESTS DIAGNOSTIQUES

Prlever un chantillon de lcoulement pourculture et antibiogramme, selon la recommandationdu mdecin

TRAITEMENT

Objectifs

Soulager les symptmes Prvenir la propagation de linfection aux autres

structures de lil

Consultation

Habituellement non ncessaire pour un simple orgelet.


Compresses chaudes et humides pendant 15 minutesqid (plus efficaces dans le cas du type externe).

ducation du client

vitez de presser lorgelet Expliquez au client les rgles dhygine des

paupires : les laver leau et au savon doux en

utilisant une surface de dbarbouillette diffrentepour chaque il Soulignez limportance de se laver les mains pour

viter de propager linfection Conseillez au client dviter les cosmtiques

pendant la phase aigu (les cosmtiques utilisspour les yeux juste avant linfection doivent trejets, car ils peuvent contenir des bactries etprovoquer de nouvelles infections)

Conseillez au client de ne pas porter de lentillescornennes jusqu rsolution de linfection


Soulignez limportance de revenir la cliniquesi les symptmes ne sattnuent pas avec le

traitement ou si linflammation stend aux tissuspri-orbitaux


Selon la majorit des tudes, les mdicamentstopiques sont peu efficaces. La combinaison dunepommade topique antibiotique et corticostrodiennepeut tre bnfique pour les personnes qui souffrentdorgelets frquents associs une blphariterosace.11Discutez-en avec un mdecin.

Il se peut que des antibiotiques action gnraledoivent tre utiliss pour traiter lorgelet interne parce

quil se draine rarement de lui-mme. Consultez unmdecin propos de la marche suivre.


Suivi aprs 3 ou 4 jours si les symptmes persistent,ou plus tt si linfection se propage.


Le client doit consulter un mdecin si la lsion rsisteau traitement ou si linfection semble avoir atteint lestissus mous pri-orbitaires.

GLAUCOME ANGLE OUVERT

Une neuropathie optique glaucomateuse peut seprsenter avec ou sans une augmentation de lapression intraoculaire. Des lsions progressivestouchent la papille du nerf optique selon un angleouvert entre liris et la corne. Elle est souventasymptomatique. Elle cause des lsions au nerfoptique qui peuvent entraner la perte de la vue.Le glaucome angle ouvert est le type de glaucomele plus frquent.12

La pathogense du glaucome nest pas encore

tout fait lucide. En effet, certaines personnesprsentent une pression intraoculaire leve sansfaire de glaucome, tandis que dautres sont atteintesde glaucome tout en ayant une pression intraoculairenormale.

noter : le glaucome aigu angle ferm, gnralementassoci des symptmes prononcs, est une urgence(voir Glaucome aigu angle ferm ).


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Ophtalmologie 115


CAUSES

En cas de glaucome primitif angle ouvert, langleentre liris et la corne ne prsente pas danomaliestructurelle obstruant la voie djection.12

La scrtion de lhumeur aqueuse et sa circulation

entre le cristallin et liris jusqu la chambreantrieure en passant par la pupille sont normales.Toutefois, lobstruction de lvacuation delhumeur aqueuse associe au glaucome angleouvert entrane une lvation de la pression

La prvalence du glaucome primitif angleouvert est denviron 2 %13; il touche galementles hommes et les femmes

Facteurs de risque14

Primaires

Pression intraoculaire leve

ge Antcdents familiaux Myopie Diabte sucr Hypertension gnrale Origine inuite Origine africaine noire ou hispanique

Secondaires (acquis) Traumatisme ferm ou pntrant

Intervention intraoculaire Inflammation intraoculaire

Corticothrapie Migraine Mdicaments qui provoquent ou aggravent le

glaucome : corticostrodes (habituellement);antihistaminiques, dcongestionnants,antispasmodiques, antidpresseurs (rarement)

Congnitaux

Antcdents familiaux

SYMPTOMATOLOGIE

Les symptmes ne sont visibles que lorsque la

maladie est trs avance. Perte de la vue (graduelle et indolore) Vision priphrique touche en premier (vision

tunnel) Halos autour des sources dclairage

Facteurs de risque

OBSERVATIONS

Rtrcissement du champ de vision priphrique(stade prcoce)

Baisse de lacuit visuelle centrale (stade volu) Augmentation du rapport cup/disc (rapport de la

largeur de lexcavation sur la largeur de la papille) Excavation de la papille optique Hmorragies papillaires en flammches


Maladie vasculaire oblitrante de lil

COMPLICATIONS

Ccit

TESTS DIAGNOSTIQUES

Acuit visuelle

tendue des champs priphriques Pression intraoculaire par tonomtrie de Schitz :

si la pression > 21 mm Hg, il faut effectuer desexamens, surtout en prsence de symptmes

Jusqu 50 % des patients atteints de glaucome ontune pression intraoculaire normale. Les patients dontla pression intraoculaire est > 21 mm Hg peuventtre atteints dhypertension oculaire. Il est possibleque la plupart dentre eux ne souffrent jamais deglaucome. La valeur de la tonomtrie comme outil dedpistage est discutable, sauf si lexamen est ralissouvent, au moyen dinstruments prcis. Le dpistage

du glaucome devrait reposer sur le suivi priodiquedes patients risque lev au moyen dun examenophtalmologique complet.15

TRAITEMENT

Objectifs

Prvenir, retarder ou stopper la dgradation dela vision

Maintenir le nerf optique en bon tat Dceler les patients risque le plus tt possible

ConsultationConsultez un mdecin si vous souponnez unglaucome dinstallation rcente ou si les symptmesdu glaucome existant se sont aggravs.


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Ophtalmologie116



Dpistage

La Socit canadienne dophtalmologie16recommandele dpistage du glaucome par un optomtriste ou unophtalmologiste chez toutes les personnes prsentantdes facteurs de risque.

Aucune modification des habitudes de vie nesest rvle utile, que ce soit avant ou aprs lapharmacothrapie. Les interventions chirurgicales ouau laser constituent des options en cas dchec de lapharmacothrapie.


Les mdicaments contre le glaucome sontprescrits par lophtalmologiste. Les classes demdicaments qui peuvent tre utilises englobentles btabloquants topiques (par exemple, timolol),

les inhibiteurs topiques de lanhydrase carbonique(par exemple, dorzolamide [Trusopt]), les analoguesde la prostaglandine (par exemple, latanoprost[Xalatan]), les agonistes cholinergiques topiques(par exemple, pilocarpine [Isopto Carpine]) et lesagonistes adrnergiques administrs par voie topique(par exemple, brimonidine [Alphagan]). mesureque les symptmes sintensifient, le cas chant, lamdication est modifie. La pharmacothrapie contrele glaucome vise rduire la pression intraoculaire.La perte de la vue est habituellement irrversible.


Lorsque son tat est stable, le client doit consulter lemdecin au moins une fois par anne.


Le mdecin doit diriger le client vers unophtalmologiste pour un suivi annuel ou plus souventsi les symptmes sintensifient. Le traitement au laseret la chirurgie du glaucome peuvent tre utiliss pourrduire la progression de la maladie.

PTRYGION

Excroissance triangulaire rsultant de lpaississementde la conjonctive bulbaire nasale ou, rarement,temporale. Elle peut stendre vers la corne etla couvrir.

CAUSES

Irritation chronique de lil due aux rayonsultraviolets, la poussire, au sable ou au vent.

SYMPTOMATOLOGIE

Habituellement indolore La vision peut tre brouille si le ptrygion couvre

la corne Se manifeste habituellement chez les personnes qui

passent beaucoup de temps lextrieur

OBSERVATIONS

Acuit visuelle normale Possibilit de lsions bilatrales ou unilatrales Masse triangulaire de tissu conjonctival vascularis

prenant origine dans une commissure des paupireset pouvant couvrir la corne

Le tissu peut tre vascularis


Pinguecula (enflamme)

COMPLICATIONS

Conjonctivite rcurrente

TESTS DIAGNOSTIQUES

Mesure de lacuit visuelle centrale et priphrique

TRAITEMENT

Objectifs

Dceler les lsions asymptomatiques

viter la croissance du ptrygion

Consultation

Fixez un rendez-vous (non urgent) avec le mdecin.


ducation du client

Soulignez limportance de prvenir lirritationchronique

Insistez particulirement auprs des personnes risque lev

Recommandez le port de lunettes de protection

aussi bien lt que lhiver Expliquez lvolution de la maladie et le pronostic Demandez au client de revenir la clinique ds les

premiers signes de conjonctivite ou si la lsion nuit la vision


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Ophtalmologie 117



Si le patient prsente des symptmes dirritation ou derougeur des yeux :

lubrifant topique, par exemple,

hydroxypropylmthylcellulose (Eyelube), 1 gouttedans lil touch qid et au besoin17


Suivi annuel pour observer tout changement de lataille du ptrygion

Mesure de lacuit visuelle centrale et priphrique


Adressez le client un mdecin pour un traitementdfinitif (excision chirurgicale) si la lsion nuit la vue.

ROUGEUR DE LIL

La rougeur est le symptme dune grande varitdaffections oculaires dont certaines menacentsrieusement la vue et imposent la consultationimmdiate dun ophtalmologiste.

Tableau 1 Diagnostic diffrentiel partiel de la rougeur de lil18

Conjonctivite* Lsion ouinfectioncornenne Uvite (iritis)

Glaucome angle fermBactrienne Virale Allergique

Symptomatologie apparitionsoudaine,exposition uneinfection

traumatisme,douleur

apparition assezsoudaine, peuttre rcurrente

apparitionrapide, peuttre djdiagnostiqu

Atteinte bilatrale souvent souvent oui pas en gnral occasionnellement

rarement

Vision normale normale normale rduite sicentrale

rduite trs rduite

Douleur - - - +++ + +++

Photophobie +/- - - + ++ -

Sensation de corpstranger dans lil

+/-texturegranuleuse

+/- - + - -

Dmangeaison +/- +/- ++ - - -

Larmoiement + ++ + ++ + -

coulement mucopurulent mucode larmoiement larmoiement oumucopurulent

larmoiement larmoiement

Adnopathieprauriculaire

- + - - - -

Pupilles normales,ractives

normales,ractives

normales,ractives

normalesou rtrcies,ractives

en gnralrtrcies, peuractives,peuvent tre deforme irrgulire

modrmentdilates etfxes, ovales

Hypermie de laconjonctive

diffuse diffuse diffuse diffuse aveccongestionciliaire

congestionciliaire

diffuse aveccongestionciliaire

Corne claire parfoisfaiblestachesponctuesou infltrats

claire selon laffection;anomaliedu rexephotomoteur encas dabrasion

claire oulgrementtrouble

trouble

Pressionintraoculaire

normale normale normale normale rduite, normaleou nulle

accrue

+ Prsence divers degrs; - Absence; possibilit de prsence.

* Lhyperthyrodie peut causer une injection conjonctivale.


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Ophtalmologie118


CAUSES

Infection : conjonctivite, kratite (bactrienne,virale [herptique ou non] ou autre)

Inflammation de lil : uvite, iritis, pisclrite,sclrite

Scheresse oculaire (kratoconjonctivite sche)associe notamment au vieillissement normal, ausyndrome de Sjgren, une carence en vitamine Aet la polyarthrite rhumatode

Blpharite avec conjonctivite secondaire oukratite, ou les deux

Allergie (par exemple, conjonctivite allergique) Glaucome (par exemple, glaucome aigu angle

ferm) Produits chimiques, toxiques ou irritants tels que

mdicaments oculaires topiques, solution pourlentilles cornennes, acides ou bases, fume, ventou rayons ultraviolets

Lsion traumatique (par exemple, rosion de lacorne, irritation due un corps tranger, hyphma,hmorragie sous-conjonctivale)

Ptyrgion ou pinguecula enflamme Infection des conduits lacrymaux (par exemple,

dacryocystite)

CAS O LA ROUGEUR DELIL MENACE LA VUE

En prsence dune rougeur de lil, il faut daborddiffrencier les causes majeures ou graves des causesde moindre importance. Voici les signes qui imposentla consultation dun ophtalmologiste.

Douleur oculaire intense (surtout si unilatrale) Douleur oculaire associe des maux de tte/des

vomissements Photophobie Vue brouille persistante Proptose (exophtalmie) Mouvements oculaires rduits Congestion/injection ciliaire Rflexion anormale de la lumire par la corne Non-ractivit de la pupille la lumire directe Pupille de forme irrgulire

Halos ou lumires de couleur autour des objets Traumatisme rcent lil Anomalie ou opacit de lpithlium cornen Aggravation des signes aprs 3 jours de traitement

pharmacologique de la conjonctivite Immunit affaiblie (par exemple, nouveau-n,

personne ge, patient immunodprim, porteur delentilles cornennes souples)

PROBLMES OCULAIRES URGENTS

GLAUCOME AIGU ANGLE FERM

Hausse soudaine de la pression intraoculaire causepar un blocage du passage de lhumeur aqueuse de lachambre postrieure la chambre antrieure. Il sagitdune neuropathie optique caractrise par une pressionintraoculaire leve causant la perte de fibres nerveusesde la rtine et des altrations de la papille optique.19

La pathogense du glaucome reste inconnue;certaines personnes ont une pression intraoculaire

leve sans tre atteintes de glaucome, tandis quedautres souffrent du glaucome malgr une pressionintraoculaire normale.

CAUSES

Langle iridocornen de drainage est ferm, ce quisignifie que liris adhre au rseau trabculaire, ou yest appos, empchant ainsi lvacuation normale delhumeur aqueuse19.

La prvalence est de 0,1 % dans la population engnral. Cette affection touche plus souvent lespersonnes ges13.

Facteurs de risque

Fermeture de langle de la chambre antrieure Augmentation de la pression intraoculaire19

Hypermtropie (il court, obstruction de langlepar un gros cristallin)

Plus de 70 ans, sexe fminin

Cataractes mres Antcdents familiaux Origine asiatique ou inuite Dilatation spontane de la pupille par des

mdicaments ou lobscurit Complication conscutive la pntration du globe

oculaire par un corps tranger Traumatisme tel que brlure chimique


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Ophtalmologie 119


SYMPTOMATOLOGIE

Douleur vive et subite dans un il Vision brouille, rduite ou nulle Nauses et vomissements, douleur abdominale Larmoiement

OBSERVATIONS

Acclration possible de la frquence cardiaque Possibilit dlvation de la tension artrielle Possibilit de dtresse intense (douleur ou peur) Acuit visuelle rduite dans lil touch Congestion diffuse de la conjonctive Possibilit de congestion prilimbique Aspect embu de la corne Pupille moyennement dilate ne ragissant pas

la lumire Examen du fond de lil : la papille optique peut

tre plus excave Vision priphrique rduite dans lil touch Pression intraoculaire leve (tonomtrie, valeurs

normales : de 10 20 mm Hg)


liminer la possibilit dautres causes de rougeurde lil (voir le tableau 1 Diagnostic diffrentielpartiel de la rougeur de lil )

Uvite (iritis) Dgnrescence maculaire

COMPLICATIONS Perte visuelle

Perte de lil Apparition du glaucome dans lautre il

TESTS DIAGNOSTIQUES

Mesure de lacuit visuelle centrale et priphrique Pression intraoculaire par tonomtrie de Schitz

(valeurs normales : de 10 20 mm Hg); si lapression > 21 mm Hg, il faut entreprendre desexamens plus pousss, surtout si le client prsente

des symptmesJusqu 50 % des patients atteints de glaucome ontune pression intraoculaire normale. Les patients dontla pression intraoculaire est > 21 mm Hg peuventtre atteints dhypertension oculaire. Il est possibleque la plupart dentre eux ne souffrent jamais deglaucome. La valeur de la tonomtrie comme outil dedpistage est discutable, sauf si lexamen est ralis

souvent, au moyen dinstruments prcis. Le dpistagedu glaucome devrait reposer sur le suivi priodiquedes patients risque lev au moyen dun examenophtalmologique complet15.

TRAITEMENT

Objectifs

Identifier le problme sans tarder Soulager la douleur Prserver la vue en rduisant la pression

intraoculaire

Si la pression intraoculaire nest pas abaisse, leglaucome peut se propager lautre il par ractionsympathique.

Consultation

Consultez immdiatement un mdecin pour obtenir

des conseils et des ordonnances.


Maintenir le patient au repos en position couchesur le dos

Rassurez le client pour calmer son anxit Expliquez la maladie et sa prise en charge


Il est important de traiter les nauses, lesvomissements, la douleur et la pression intraoculaire.

Consultez un mdecin pour obtenir le traitementmdicamenteux visant diminuer la pressionintraoculaire, les nauses et la douleur.

Les mdicaments auxquels le mdecin peut recourirpour traiter la pression intraoculaire comprennentles miotiques (par exemple, la pilocarpine), lesbtabloquants topiques (par exemple, le timolol), etles inhibiteurs de lanhydrase carbonique administrspar voie gnrale (par exemple, lactazolamide).


vacuation mdicale. Il faut diriger le client vers

un ophtalmologiste, car ce problme exige uneintervention chirurgicale.


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Ophtalmologie120


CONTUSION OULACRATION DE LIL

Lsion traumatique de lil ou des structuresavoisinantes.

Types

Contusion du globe et/ou des tissus orbitaires Fracture de lorbite (les contusions limites

aux tissus orbitaires et les fractures de lorbitemenacent notablement moins la vue, mais ellespeuvent tre associes des lsions faciales etintracrniennes graves)

Lacration des annexes ou du globe oculaire : lunedes lsions les plus graves (la rupture du globeoculaire est lissue la plus grave dune contusionou dune lacration)

Hmorragie intraoculaire

Dcollement rtinien Lacrations palpbrales compliques

Il peut tre difficile de dtecter une lacration duglobe oculaire. Prsumez une rupture du globe sil ya des antcdents ou si vous constatez des signes detraumatisme majeur d une force importante.

CAUSES

Les contusions et les lacrations peuvent occasionnerdiverses lsions lil et ses structures. Lescontusions associes aux bagarres, aux sports ou auxaccidents de vhicule moteur peuvent galement

causer de graves lsions. Les contusions peuvent aussitre dues un impact trs important, qui provoque ladchirure des tissus.

SYMPTOMATOLOGIE

Cherchez connatre comment est survenue lalsion : Quest-ce qui a frapp lil? O limpacta-t-il eu lieu (il, front ou joue)?

Intensit du choc? Quand est-ce arriv? Tentez de dterminer si la lsion a pntr les

structures ou si elle se limite aux structuresprioculaires

Possibilit de douleur profonde dans lil

OBSERVATIONS

Contentez-vous dexaminer lil. Ne le palpez pas.Il peut tre difficile, voire impossible, dexaminerle globe oculaire cause de ldme. Ne maintenez

pas la paupire ouverte de force. vitez dexercerune pression directement sur le globe et lesstructures osseuses.

Dtresse modre intense Acclration possible de la frquence cardiaque dme et douleur autour de lil Vision rduite cause de ldme palpbral,

dune lsion rtinienne, dune lsion cornenne,du dplacement du cristallin ou de la rupture duglobe oculaire

Possibilit dlvation de la tension artrielle dme et ecchymoses autour de lil Dformation possible de los Sensibilit des structures osseuses au toucher Les mouvements extraoculaires devraient tre

normaux; une restriction du mouvement lorsquelil touch regarde vers le hautpeut dnoter une

fracture du plancher de lorbite Possibilit de rduction de lacuit visuelle (netentez pas de mesurer lacuit visuelle si vousdevez, pour y arriver, maintenir de force lapaupire ouverte ou instiller des gouttes)

Diplopie Ecchymose et enflure de la conjonctive La raction des pupilles la lumire devrait tre

normale Y a-t-il du sang dans la chambre antrieure?

COMPLICATIONS

Perte visuelle Dcollement rtinien Dplacement du cristallin Glaucome aigu angle ferm Rupture du globe Fracture de los orbitaire Lacration de la paupire

TESTS DIAGNOSTIQUES

Si possible, mesurez lacuit visuelle pour les deuxyeux (neffectuez pas ce test si le patient ressentde la douleur et quil est ncessaire de maintenir lapaupire ouverte de force ou dutiliser des gouttesanesthsiques).

TRAITEMENT

Objectifs

Dceler toute lsion grave de lil ou delos orbitaire

Protger lil de toute autre lsion


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Ophtalmologie 121


Consultation

Consultez un mdecin immdiatement afin de prvenirles complications.


Recouvrez lil dune gaze strile sans serrer etappliquez un couvre-il rigide pour viter touteautre lsion; ninstillez rien dans lil

Le patient doit tre maintenu au repos, en positionsemi-assise


Pour soulager contre la douleur :

actaminophne (Tylenol), 325 mg, 1 ou 2comprims PO toutes les 4 heures au besoin

ou

actaminophne avec codine (Tylenol No. 3), 1 ou

2 comprims PO toutes les 4 heures au besoin, si ladouleur est modre ou intense


Procdez lvacuation mdicale pour faire voir leclient par un ophtalmologiste si lexamen voque ouconfirme un des lments suivants :

Douleur intense Acuit visuelle rduite Ecchymose prononce de la conjonctive Hyphma (hmorragie dans la chambre antrieure

de lil)

Pupille irrgulire Lacration de la corne ou de la sclrotique Dformation ou lacration du globe Lacration de la paupire

BRLURES CHIMIQUES

Lsion oculaire rsultant du contact avec des liquidesou des poudres acides ou alcalines.

Les brlures par des produits alcalins peuvent treplus graves, parce que de petites particules peuvent

rester dans les structures oculaires, mme aprs leretrait de lagent; ces rsidus peuvent endommagerlil petit petit.

CAUSES

Protection inadquate des yeux pendant lamanipulation de ces substances.

SYMPTOMATOLOGIE

Dispensez les premiers soins ds que vousapprenez quun produit chimique a t en contactavec lil (voir la section Interventions nonpharmacologiques ).

Lanamnse dtaille peut tre obtenue plus tard. Nom du produit (les produits alcalins produisent

des brlures plus graves que les produits acides) Heure laquelle laccident est survenu (aussi

exactement que possible) A-t-on essay de laver lil? Avec quelle solution?

Pendant combien de temps? Exposition unilatrale ou bilatrale? Le produit est-il entr dans lil ou a-t-il

simplement clabouss la paupire? Douleur intense et brlure de lil (une brlure trs

grave est parfois indolore)

Si le patient a inhal ou aval le produit, examinez-le en consquence (par exemple, appareils digestifet respiratoire)

OBSERVATIONS

Acclration possible de la frquence cardiaque(douleur ou peur)

lvation possible de la tension artrielle (douleurou peur)

Possibilit de dtresse aigu Spasme de la paupire

Photophobie Vision rduite Aspect trouble ou opacit de la corne, ou dme

et voile cornens marqus Flou dans les dtails de liris

Injection de la conjonctive, ncrose ischmiqueminime de la conjonctive et de la sclrotique(blancheur partielle), ou blancheur de laconjonctive et de la sclrotique (blancheur marquede lil externe)

Contour pupillaire flou Les brlures causes par des produits alcalins

provoquent immdiatement une hausse rapide dela pression intraoculaire

La blessure peut tre classe de bnigne grave.

COMPLICATIONS

Perte irrversible de la vue divers degrs Perte de lil Glaucome aigu angle ferm


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Ophtalmologie122


TESTS DIAGNOSTIQUES

Acuit visuelle des deux yeux Appliquez 1 ou 2 gouttes de colorant la

fluorescine afin de dterminer la gravit de lalsion. Il peut tre ncessaire dinstiller dabordde la ttracane (voir la section ci-dessous Interventions pharmacologiques )

Mesurez le pH (papier de tournesol)

TRAITEMENT

Objectifs

Diluer le produit chimique immdiatement Prvenir ou limiter les lsions de la corne

Consultation

Consultez un mdecin au sujet de la marche suivreaprs avoir donn les premiers soins (irrigation pour

diluer le produit chimique).


Lavez immdiatement lil au moyen de grandesquantits de solut physiologique (pour IV);continuez irriguer pendant 20 minutes. Projetezla solution avec une certaine vigueur sur la corneet dans le cul-de-sac conjonctival. Un dispositif delavage oculaire Morgan peut tre utilis

Demandez au patient de dplacer son regard pourque lensemble du cul-de-sac puisse tre irrigu

Une fois que lil a t bien irrigu, examinez-

le attentivement pour y dceler toute trace departicules (par exemple, parcelles de chaux dansles sacs conjonctivaux); essayez de les dloger enpoursuivant lirrigation ou en utilisant un coton-tige humect. Essuyez toujours lil du canthusinterne au canthus externe


Il peut tre ncessaire dinstiller un anesthsiquesi le spasme palpbral est prononc. Il ne faut pasmaintenir la paupire ouverte de force ou instillerdes gouttes si vous souponnez une rupture du globe

oculaire :ttracane 0,5 % (Pontocaine), 2 gouttes, doseunique seulement

Pour soulager la douleur :


ou

actaminophne avec codine (Tylenol No. 3), 1 ou

2 comprims PO toutes les 4 heures au besoin, si ladouleur est modre ou intense


Assurez un suivi en opthalmologie pour dcelerlapparition ventuelle de glaucome conscutif unebrlure. Un optomtriste peut participer au suivi.


Consultez un mdecin immdiatement lorsque voussouponnez une brlure chimique. Un ophtalmologistedevrait tre consult.

ROSION DE LA CORNE

Dfaut superficiel de lpithlium de la corneprovoqu par abrasion ou frottement.

CAUSES

Habituellement, traumatisme ou corps trangerdans lil.

SYMPTOMATOLOGIE

Sensation de corps tranger dans lil

Douleur subite dans un il (intense ou plusprononce avec le clignement) Larmoiement modr abondant Lgre photophobie Possibilit de vision lgrement brouille (due

au larmoiement) Port de lentilles cornennes

OBSERVATIONS

Signes vitaux normaux Acuit visuelle lgrement altre dans lil

touch

Congestion conjonctivale diffuse Vive raction des pupilles la lumire Il faut liminer la possibilit dun corps tranger

log sous la paupire suprieure ou infrieure;retournez les paupires et examinez-lesattentivement


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Ophtalmologie 123



liminez la possibilit dautres causes de rougeur delil (voir le tableau 1 Diagnostic diffrentiel partielde la rougeur de lil ).

COMPLICATIONS

Ulcration de la corne Infection bactrienne secondaire Cicatrice sur la corne en cas de nouvelle rosion Uvite (iritis)

TESTS DIAGNOSTIQUES

Acuit visuelle Appliquez 1 ou 2 gouttes de colorant la

fluorescine afin de dterminer la gravit de lalsion. Il peut tre ncessaire dinstiller dabordde la ttracane (voir la section Examen physique

gnral )

TRAITEMENT

Objectifs

Prvenir linfection bactrienne secondaire Prvenir lulcration de la corne

Consultation

Consultez un mdecin dans les cas suivants :

en prsence de douleur si lulcration est tendue

si labrasion ne gurit pas aprs 48 heures sil y a un anneau de rouille rsiduel


ducation du client

Expliquez au client quun suivi quotidien simposepour que le mdecin sassure que la gurisonseffectue bien

Expliquez lutilisation approprie des mdicaments(type, dose, frquence, effets secondaires)

Demandez au client de revenir immdiatement laclinique si la douleur augmente ou si sa vue baisse

avant la visite de contrle du lendemain Recommandez le port de lunettes de protection au

travail pour viter la rptition de tels incidents Nappliquez pasde pansement oculaire


Instillez des gouttes ophtalmiques anesthsiquestopiques :

solution ophtalmique de ttracane 0,5 %(Pontocaine), 2 gouttes, dose unique seulement.

Les sensations dirritation et de corps trangerdevraient sattnuer en 1 2 minutes.

Appliquez une bonne quantit de pommade ophtalmiqueantibiotique dans le sac conjonctival infrieur :

pommade ophtalmique drythromycine (Diomycin),bande de 1,25 cm qid pendant 5 7 jours.


Un suivi simpose aprs 24 heures pour valuerla gurison

Si le client ne prsente ni signes ni symptmes,vous pouvez lui donner son cong en linformantsur la prvention de lrosion cornenne

Si le client prsente toujours des symptmes, maisquils sattnuent, il faut traiter lil tel que dcritci-dessus au moyen dune pommade ou de gouttesantibiotiques et lexaminer de nouveau tous les jours la fluorescine. La zone colore devrait diminuerde jour en jour. Il faut refaire lexamen tous lesjours jusqu disparition complte de la lsion


Pour les lsions centrales ou tendues, il fautadresser le client un ophtalmologiste dans les

24 heures. En cas de non-rponse au traitement, ledlai de consultation de lophtalmologiste est de48 72 heures.

ULCRE CORNEN

Infection de la corne provoquant la dgradation delpithlium protecteur. Lulcre peut tre central oupriphrique.

CAUSES

Bactries (habituellement), virus ou champignons

(rarement) Bactries les plus frquentes : Pseudomonas,

Staphylococcus, Streptococcus

Virus le plus frquent : herps simplex Facteurs de risque : lsion abrasive de la corne,

port de lentilles cornennes molles, scheressedes yeux, maladies de la thyrode, diabte sucr,affection immunosuppressive, usage prolong destrodes ophtalmiques


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Ophtalmologie124


SYMPTOMATOLOGIE

Douleur oculaire (installation progressive) Vision brouille Larmoiement Sensation de corps tranger dans lil

Photophobie Rougeur oculaire Port de lentilles cornennes

OBSERVATIONS

Conjonctive enflamme Possibilit dinflammation de la paupire coulement mucopurulent Possibilit dhypopion Ulcre visible sur la corne, mais en gnral

seulement aprs coloration la fluorescine Baisse de lacuit visuelle (si lulcre est central)


rosion de la corne Conjonctivite Blpharite Kratite

COMPLICATIONS

Formation de cicatrice sur la corne Perte irrversible de la vue Propagation de linfection aux autres structures

oculairesTESTS DIAGNOSTIQUES

Acuit visuelle Appliquez 1 ou 2 gouttes de colorant la

fluorescine afin de dterminer la gravit de lalsion. Il peut tre ncessaire dinstiller dabordde la ttracane (voir la section ci-dessous Interventions pharmacologiques ou la section

Examen physique gnral )

TRAITEMENT

Objectifs Enrayer linfection

Prvenir la perte irrversible de la vue

Consultation

Consultez un mdecin immdiatement si vousdtectez ou souponnez un ulcre.


Expliquez le diagnostic et lvolution de la maladie Rassurez le client Nappliquez pasde pansement oculaire



solution ophtalmique de ttracane 0,5 %(Pontocaine), 2 gouttes, dose unique seulement.

Les sensations dirritation et de corps trangerdevraient sattnuer en 1 2 minutes.

Appliquez une bonne quantit de pommadeophtalmique antibiotique dans le sac conjonctivalinfrieur :

pommade ophtalmique drythromycine (Diomycin),bande de 1,25 cm, dose unique seulement.

Consultez immdiatement un mdecin au sujet desantibiotiques ophtalmiques topiques possibles et deleur posologie.

Chez les patients prsentant des lsions zostriennesautour des yeux, examinez la possibilit de kratiteconcomitante un ulcre cornen. Un mdecinpeut prescrire :

gouttes oculaires de triuridine (Viroptic), 1 goutte

toutes les 2 heures lorsque le patient est veill,pour un maximum de 9 gouttes par jour jusqu larpithlialisation de lulcre cornen. Puis, 1 goutte

toutes les 4 heures pour un maximum de 5 gouttespar jour pendant 7 jours.


Mesure urgente : le client doit tre dirig vers unophtalmologiste.

CORPS TRANGER SUR LACONJONCTIVE, SUR LA CORNEOU DANS LE GLOBE OCULAIRE

Prsence dun corps tranger sur la conjonctive, sur

la corne ou dans le globe oculaire Objet de nature organique ou inorganique

CAUSES

Protection inadquate des yeux.


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Ophtalmologie 125


SYMPTOMATOLOGIE

Faites dcrire exactement lobjet et les circonstancesdans lesquelles il est entr dans lil ( basse ou haute vitesse); un projectile haute vitesse peutpntrer le globe oculaire. Cette situation survienthabituellement lors du martlement du mtal.

Dans le cas dune lsion pntrante, lil peutsembler normal.

Douleur subite dans un il Irritation (sensation de corps tranger) Larmoiement Photophobie Possibilit de trouble de la vue

OBSERVATIONS

Acuit visuelle habituellement normale Pupilles gales et rondes, raction la lumire et

accommodation normales Larmoiement Le corps tranger peut stre log dans le sac

conjonctival infrieur ou sous la paupiresuprieure; il peut tre ncessaire de retournerla paupire suprieure pour trouver lobjet

La coloration la fluorescine peut rvler unerosion de la corne

Sil sagit dun corps tranger mtallique, reprezlanneau de rouille qui se sera form autourde lobjet

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Autres causes de rougeur des yeux (voir le

tableau 1, Diagnostic diffrentiel partiel de

la rougeur de lil )

Corps tranger dans le globe oculaire

COMPLICATIONS

Ulcre cornen Infection secondaire

TESTS DIAGNOSTIQUES

Acuit visuelle des deux yeux Appliquez 1 ou 2 gouttes de colorant lafluorescine afin de dterminer la gravit de lalsion. Il peut tre ncessaire dinstiller dabordde la ttracane (voir la section Examen physiquegnral )

TRAITEMENT

Objectifs

Retirer le corps tranger Dtecter toute lsion de la corne Reprer un anneau de rouille rsiduel

Dterminer sil y a un corps tranger log dansla corne

Consultation

Consultez immdiatement un mdecin sil vous estimpossible de dloger lobjet, si vous souponnezquil est lintrieur du globe ou si la sensation decorps tranger ne sestompe pas (si elle dure 24 heuresou plus) alors que vous navez rien dtect.


Si lobjet est en surface et quil nest pas log dans la

conjonctive, retirez-le en lavant doucement la zoneavec une solution saline physiologique, ou en passantdlicatement un coton-tige strile humidifi dunanesthsique topique ou de solution saline strile.

Aprs avoir retir lobjet, appliquez la fluorescinepour dtecter tout fragment rsiduel, un anneau derouille ou une lsion de la corne.

Ne tentez pas de retirer un corps tranger quevous savez log dans le globe, car il peut tre plusprofondment inclus que nous ne le croyez.

ducation du client Recommandez le port de lunettes de protection au

travail pour viter la rptition de tels incidents Soulignez quun suivi rigoureux simpose pour

sassurer que la gurison se droule bien



ttracane 0,5 % (Pontocaine), 2 gouttes, doseunique seulement.


Effectuez un suivi aprs 24 heures pour vous assurerque les symptmes sattnuent.


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Ophtalmologie126



Dirigez immdiatement vers un mdecin tout patientprsentant un corps tranger que vous ne parvenezpas dloger ou une rosion cornenne centrale outendue. Il en va de mme si vous craignez que lobjetait pntr le globe oculaire.

Faites voir par un mdecin, dans les 24 heurestout patient chez qui la sensation de corps trangerpersiste, mme si vous navez rien dtect.

KRATITE

Inflammation de la corne.

CAUSES

Herps de type 1 Zona

TraumatismeFacteurs de prdisposition

Exposition prolonge et non protge auxultraviolets (par exemple, soudeurs travaillant sansmasque, ccit des neiges)

Port prolong de lentilles cornennes Immunosuppression

SYMPTOMATOLOGIE

Symptmes modrs ou graves Il peut sagir dun premier pisode ou du dernier

dune srie Souvent prcd dune infection des voies

respiratoires suprieures accompagne de fivre Installation subite, accompagne de douleur

unilatrale Avec les rcurrences, la douleur sattnue Photophobie Vision brouille Sensation de corps tranger dans lil

OBSERVATIONS

Dtresse moyenne ou intense

Divers degrs ddme ou de spasme despaupires

Possibilit dcoulement purulent ou mucode Conjonctive injecte, possibilit de congestion

ciliaire Pupilles gales qui ragissent la lumire Lacuit visuelle devrait tre normale, mme si

la vision est brouille

Rflexe cornen photomoteur fragment Coloration la fluorescine : la corne a une

apparence rugueuse ponctue (zona) Possibilit dopacification de la corne (herps

de type 1)

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL Conjonctivite

Uvite (iritis) rosion de la corne Irritation due un corps tranger sur la corne

COMPLICATIONS

Cicatrice sur la corne ou perte de la vue

TESTS DIAGNOSTIQUES

Acuit visuelle des deux yeux

Appliquez 1 ou 2 gouttes de colorant lafluorescine afin de dterminer la gravit de lalsion. Il peut tre ncessaire dinstiller dabordde la ttracane (voir la section Examen physiquegnral ). Dterminez le degr de coloration de lacorne (indice du degr datteinte cornenne); engnral, la moiti infrieure de la corne prsenteune coloration ponctue; des lsions dendritiquespeuvent tre visibles

TRAITEMENT

Objectifs

Soulager linconfort Prvenir les rcurrences

Consultation

Consultez immdiatement un mdecin si voussouponnez cette affection.


ducation du client

Expliquez au client que, pour prvenir la kratite,il faut porter des lunettes de protection lextrieur,

surtout les journes ensoleilles dhiver ou pendantdes travaux de soudage.


Instillez des gouttes ophtalmiques anesthsiquestopiques pour soulager linconfort :

ttracane 0,5 % (Pontocaine), 2 gouttes, doseunique seulement.


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Ophtalmologie 127


Si le patient a rcemment t atteint de varicelleou dune infection herptique, une infirmire peutadministrer la premire dose dantiviral. Des dosessubsquentes pourraient tre administres aprsconsultation dun mdecin :

gouttes oculaires de triuridine (Viroptic), 1 goutte

toutes les 2 heures lorsque le patient est veill,pour un maximum de 9 gouttes par jour jusqu larpithlialisation. Puis, 1 goutte toutes les 4 heurespour un maximum de 5 gouttes par jour pendant7 jours.

Soulagez la douleur par de simples analgsiques :


ou

actaminophne avec codine (Tylenol No. 3), 1 ou2 comprims PO toutes les 4 heures au besoin.


Dirigez le client durgence vers un ophtalmologiste,car il sagit dun diagnostic complexe. Un traitementrapide et spcifique doit tre administr pour viterune baisse de la vision.

CONTUSION MINEUREDES TISSUS MOUS

Ds que la possibilit de lsions graves du globe, dela paupire ou de lorbite est carte, ldme ou lacontusion des tissus mous pri-oculaires nest pas

considre comme grave.

TRAITEMENT

Objectifs

Soulager les symptmes Prvenir toute autre lsion


Compresses froides plusieurs fois par jour pourrduire ldme

Port dun couvre-il rigide pendant 1 ou 2 jourspour viter toute nouvelle lsion

Port de lunettes de protection pour la pratiquedactivits risque lev, de sports de contactou pour le travail du bois ou des mtaux


Analgsiques :

actaminophne (Tylenol), 325 mg, 1 ou2 comprims PO toutes les 4 heures au besoin

ou

ibuprofne (Motrin), 200 g, 1 ou 2 comprims POtoutes les 4 heures au besoin.


Revoyez le client aprs 2 ou 3 jours, lorsque ldmeest rsorb, pour rexaminer attentivement lil. Encas de doute, rexaminez lil plus tt.

DCOLLEMENT RTINIEN

Le dcollement rtinien correspond la sparation descouches internes de lil de la chorode sous-jacente.

La chorode est une membrane vasculaire situe entrela rtine et la sclrotique.

Types

Rhegmatogne/spontan: par suite dune dchirurede la rtine, le corps vitr sinfiltre et spare lartine sensorielle de la chorode sous-jacente, cequi provoque le dcollement

Par traction: traction exerce par des membranesfibreuses sur la surface de la rtine

Exsudatif: exsudation de matires dans lespacesous-rtinien; des affections locales ou gnralesportent atteinte lpithlium pigmentaire rtinien,ce qui permet le passage de liquide chorodien danslespace sous-rtinien

CAUSES

Le dcollement rtinien peut tre associ des malformations congnitales, des troublesmtaboliques, des traumatismes (notammentune chirurgie antrieure de lil), des maladiesvasculaires, une myopie importa

CHAPITRE 1 – OPHTALMOLOGIE

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