Henri JULIEN Manuel de médecine - …€¦ · – méthode de raisonnement tactique, 908 de...

PrécisLes PrécisLes

editions.lavoisier.fr

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978-2-257-20676-3-:HSMCPH=WU[\[X:

La collection « Les Précis » pro-pose une gamme de livres de synthèse, sur des thèmes de formation initiale et continue, destinés aux étudiants en méde-cine et aux praticiens en exercice.

La multiplication des risques et des menaces génère urgences collectives et catastrophes. Depuis trente ans en France, la médecine de catastrophe précise les mécanismes pour prévenir et traiter leurs effets sur les victimes. L’actualisation des connaissances s’impose avec les retours d’expérience, l’évolution des formes d’agression, des techniques médicales et de secours, des moyens logistiques.

Après une définition et une classification des catas-trophes, le Manuel de médecine de catastrophe traite de l’organisation et de la planification des secours et soins d’urgence. Il décrit les catastrophes naturelles, technologiques et sociales, les situations sanitaires exceptionnelles, les risques NRBC-e. Les tableaux cliniques sont traités : blast, crush syndrome, brûlures, intoxications, plaies balistiques, ainsi que les techniques spécifiques : triage, décontamination, damage control . . . Sont présentés le soutien logistique, la formation et les missions des différents métiers intervenant.

À qui s’adresse l’ouvrage ? Aux civils et militaires : médecins, chirurgiens, pharmaciens, vétérinaires, infirmiers et personnels de santé. Aux étudiants de médecine de catastrophe et de gestion de crises. Aux cadres et aux personnels de secours, de sûreté et de sécurité de l’État, des collectivités ou des entreprises. Aux secouristes sapeurs-pompiers et associatifs.

Henri JULIEN

est médecin-général,

anesthésiste-réanimateur,

membre correspondant de

l’Académie de médecine.

Président de la Société

française de médecine de

catastrophe, il s’est entouré

d’experts reconnus.

Manuel de médecine de catastrophe

Coordonné par Henri JULIENSous l’égide de la Société française

de médecine de catastrophe

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261866BHY_MEDCATA_P00_CS6_Mac.indd 14 14/12/16 17:50

Index

AAccident

aérien, 499 – cause, 501 – plan de secours, 508

catastrophique à effet limité, 9chimique – confinement, 435 – décontamination, 434 – directive Seveso, 428 – évacuation, 435 – examen clinique, 434

de la circulation – autobus, 483 – autocar, 483 – bracelets d’identification, 485 – point de transit, 485 – pré-directeur des secours médicaux, 484 – point de rassemblement des impliqués,

483 – point de regroupement des victimes,

483 – réconfort psychologique, 483 – traçabilité, 483

ferroviaire, 487 – collision, 489 – déraillement, 489 – désincarcération, 493 – métro, 494 – risque électrique, 491 – SNCF, 496 – tramway, 494

nucléaire – circulaire 800, 455 – contamination, 454 – décontamination, 455 – irradiation, 454 – rayonnement ionisant, 452

Agence régionale de santé, 100de zone, 109

Aide médicale urgente, 101Amputation de dégagement, 24, 709

analgésie, 710

garrot artérioveineux, 710nécrotomie, 716section de membre, 710

Analgésie, 647anesthésie locorégionale, 653benzodiazépines, 654évaluation de la douleur, 648morphine, 652morphiniques, 650

Antidotesatropine, 805BAL, 807, 810benzodiazépines, 807bleu de Prusse, 809Ca-DTPA, 809dimercaprol, 810DMPS, 807DMSA, 807, 810EDTA dicobaltique, 804hydroxocobalamine, 803iodure de potassium, 810oximes, 806poste sanitaire mobile, 810pralidoxime, 806succimer, 808, 810thiosulfate de sodium, 804

Attestation de formation aux gestes et soins d’urgence, 115

spécialisée en situations sanitaires excep-tionnelles, 115

Avalanchecirculation extracorporelle, 340détecteur de victime, 339, 340hypothermie, 341poche d’air, 343

BBlast, 612

amputation traumatique, 616cérébral, 617claque de pont, 614damage control, 619explosif à haute énergie, 614

261866BHY_MEDCATA_Livre.indb 953 19/12/16 10:55

954 ManueL de MédecIne de catastrophe

Blast (suite)explosion, 612lésion – primaire, 612 – secondaire, 614 – tertiaire, 614

onde de choc, 612pied de mine, 616pulmonaire, 615

Brûlés graves, 593American Burn Association, 595attentats, 593incendies, 593intoxication aux fumées, 594surface cutanée brûlée, 594triage, 594

CCatastrophe, 4

aléa, 6anthropique, 8communication, 75crise, 5cyndinique, 12déontologie, 70éthique, 69majeure, 9maritime – aide médicale urgente, 218 – centre régional opérationnel de surveil-

lance et de sauvetage, 215 – dispositif ORSEC, 211 – interface mer – terre, 215 – poste médical avancé en mer, 215 – préfet maritime, 213 – sauvetage maritime de grande ampleur,

211naturelle, 7, 327 – changement climatique, 332

résilience, 12responsabilité médicale, 70rupture, 6sanitaire, 8sociétale, 8technologique, 8

Chaîne de secours, 191fiche médicale de l’avant, 200point de regroupement des victimes,

194 – au NRBC-e, 199

poste médical avancé, 194

ramassage, 194régulation médicale, 192secrétariat unique au PMA, 195

Cindynique, 44accident, 48crise/catastrophe, 48danger, 46risque, 47situation cindynogène, 48tension critique, 48

Coefficient multiplicateur, 146accident multivictime, 146

Contamination NRBC, accueil hospitalier, 771

décontamination, 780équipement de protection individuelle,

779situation sanitaire exceptionnelle, 778unité de décontamination hospitalière,

775Coulée de boue, 327Crush syndrome, 579

amputation, 586aponévrotomie, 585arrêt cardiocirculatoire, 581épuration extrarénale, 586garrot, 585insuffisance rénale aiguë, 582ischémie musculaire, 580levée de la compression, 580rhabdomyolyse traumatique, 579solutés, 583triage, 587

Culture citoyenne, 945Cyanures, 603

mécanisme – détoxification, 605 – toxicité, 604

Cyclone, 317

DDamage control, 673

coagulopathie, 673garrot tourniquet, 675hémorragie massive, 674hypotension permissive, 677hypothermie, 677pansement hémostatique, 676plasma lyophilisé, 678prise en charge préhospitalière, 674vasopresseur, 678


IndeX 955

Décontaminationde masse, 25NRBC-e, 750ORSEC, 750point de regroupement des victimes, 752sarin, 751triage, 752unité de décontamination hospitalière, 757unité mobile de décontamination, 757

Déontologie, 69Département des urgences sanitaires, 103Détachement d’intervention, 23Direction générale de la santé, 103Direction des secours médicaux, 24, 76

accident de circulation, 485fusillade, 544incendies, 407

DispositifORSEC, 109prévisionnel de secours – référentiel national, 517

EEaux, assainissement, 562Enfant

catastrophes, 567damage control, 573risque NRBC, 571traumatisme médicopsychologique, 574triage, 571

Enseignement de médecine de catastrophe, 887

capacité, 888centre d’enseignement des soins d’urgence,

899développement professionnel continu, 893exercices sur le terrain, 892formation spécifique, 889logiciel de crise, 892par simulation, 891universitaire, 27, 932

Épidémiedépouilles, 562 – contamination des eaux, 562

prévention, 562risque sanitaire, 562vaccinations, 562

Équipe secouriste, 945agrément, 947grand rassemblement de foule, 948mission de secours, 947

soutien aux populations, 947Éruption volcanique, 303ESCRIM

capacité chirurgicale, 825unité – hospitalière projetable, 823 – mixte civilomilitaire, 825

Établissementde préparation et de réponse aux urgences

sanitaires, 103de santé de référence, 101

Étatintervention internationale en cas de catas-

trophe, 64privatisation des services de protection

civile, 63responsabilité, 57

Éthique, 69Explosion

backdraft, 417BLEVE, 418boil-over, 419Blast Injury, 423ondes de pression, 423en phase condensée, 419pneumatique, 420de poussières, 420UVCE, 421

FFeu(x)

de forêt – brûlures, 377, 378 – chaleur, 378 – évacuation, 379 – fumées, 377 – oxygène, 377, 379 – protection, 374

d’habitation – bilan d’ambiance, 404 – directeur des secours médicaux, 407 – flash-over, 402 – backdraft, 402 – premier médecin, 403

d’hôpital, 412d’immeuble de grande hauteur, 409 – directeur des soins médicaux, 412 – premier médecin, 411

Fiche de catastrophe, 833code couleur, 835SINUS, 837



Forces spécialisées d’interventionsoutien médical, 232 – zone contrôlée, 235 – zone d’exclusion, 235 – zone de soutien, 235

Froid, 350Fumée d’incendie

intoxication, 601toxicité – pulmonaire, 602 – systémique, 602

Fusillade, 538coordination interservice, 544damage control, 540directeur des secours médicaux, 544engagement raisonné, 543évacuation rapide, 542hémostase précoce, 540plan rouge alpha, 545sauvetage au combat, 548zonage, 543

GGestion de crise sanitaire, 895

Commission européenne, 901EPRUS, 898formation des réservistes, 899risque émergent, 900

Grand rassemblement, 513

HHélicoptère, 867

appui logistique, 869cinétose, 872médicalisation, 878reconnaissance aérienne, 868sauvetage, 868vibration, 871

Hôpital d’instruction des armées, 120Hygiène, 791

assainissement, 795eau, 794infection des plaies, 792infection respiratoire aiguë, 793lavage des mains, 797lutte antivectorielle, 797maladie diarrhéique, 793mentale, 797paludisme, 793péril fécal, 793

promiscuité, 793rougeole, 793

IInfirmier, 929

coordination des soins, 938formation, 931gestion des crise, 939intervention, 936

Inondation, 327aléa, 329exposition, 329plans de prévention des risques naturels,

335risque majeur, 329stratégie nationale de gestion des risques

d’inondation, 337territoires à risque important d’inondation,

338vulnérabilité, 329

MMédecin

généraliste – anticipation des situations, 906 – équipe hiérarchisée, 904 – éthique, 904 – flux, 908 – prise en charge psychologique, 909 – réflexion stratégique, 907 – secourisme médicalisé adapté, 908

premier intervenant, 151 – accident catastrophique à effet limité,

152 – catastrophe majeure, 153

Médecinedes armées, 21de catastrophe – histoire, 31

généraliste – méthode de raisonnement tactique, 908

de guerre, 32humanitaire, 21légale – coordinateur médicolégal, 251 – identification des corps, 241 – Interpol, 242 – secret professionnel et médical, 251 – techniciens de l’identité judiciaire, 243 – unité


IndeX 957

Médecine (suite) –– de gendarmerie d’identification des

victimes de catastrophes, 243 –– nationale d’identification des victimes

de catastrophes, 243 –– police d’identification des victimes de

catastrophes, 243de masse, 17d’urgence, 18

Médiasdéontologie médicale, 271droit à l’image, 272éthique médicale, 271« points presse » réguliers, 268procédures de reportages, 268respect de l’anonymat des victimes, 263rôle – d’alerte et d’information, 265 – de formation, 266

Médicalisation de l’avantatélectasie, 643bilan médical, 640centre de rassemblement des moyens,

636chantier, 639dégagement, 635désobstruction des voies aériennes supé-

rieures, 640hématose, 643médecin « coordinateur de l’avant »,

636mise en position latérale de sécurité,

640noria de ramassage, 645point de rassemblement des victimes, 639poste de commandement, 636poste médical avancé, 636

Montagne (secours), 719

NNécrotomie, 24

PPandémie, 553

organisation française, 557phase initiale, 558

Plaies balistiquescavité permanente, 627cavité temporaire, 627interaction projectile – tissus vivants, 626

profil lésionnel, 627simulant, 626

Planblanc, 583 – accueil des victimes, 206 – cellule de crise hospitalière, 206 – élargi, 208 – hospitalisation des patients, 207 – logistique, 208 – risque NRBC, 205 – de secours en mer, 211

CRISORSEC, 848national de réponse, 458NoVi, 23ORSAN, 107ORSEC-NoVi, plan rouge, 38,124 – commandant des opérations de secours,

133 – directeur des opérations de secours, 131 – noria, 130 –– plan NoVi, 23 – planification, 126 – poste médical avancé, 127 – ramassage, 127

particulier d’intervention, 459de prévention des risques – naturels, 335 – technologiques, 392

rouge, 38, 124rouge alpha, 545de secours à naufragé, 218d’urgence – départemental, 949 – interne, 45

et de sécurité, 226zonal de mobilisation, 786

Polytraumatisé en ambiance NRBCrisque – chimique, 762 – radionucléaire et biologique, 763

triage, 763zone – contaminée, 764 – non contaminée, 768

Poste médical avancé, 176abri mobile, 185critère d’implantation, 181golden hour, 183médecin responsable, 187structure, 178 – accident de circulation, zone : 483 – chaîne de secours, 194, 195



Poste médical avancé (suite) – feux d’habitation, 406 – médicalisation de l’avant, 636

Poste sanitaire mobile, PSM, 114, 815malles antidotes-antibiotiques, 817situations sanitaires exceptionnelles, 819

Préfetet citoyens, 253coordination, 256du département, 254et maire, 254maritime, 213reprise des activités économiques et sociales,

257de zone, 256

Premier intervenant, médecin, 151

RRassemblements (grands), 513Ratio d’intervenants secouristes, 517Remplissage vasculaire

choc hémorragique, 683colloïdes, 686cristalloïdes, 686expansion volémique, 685hypovolémie, 683

Réserve sanitaire, 113Risque

chimique, 438 – agent –– incapacitant, 442 –– létal, 439 –– suffocant, 441 –– vésicant, 440 – contamination, 444 – décontamination, 449 – dérivé cyané, 441 – point de regroupement des victimes, 447 – toxique industriel, 443

industriel, 385 – information de la population, 396 – organisation des secours, 394 – plan de prévention des risques techno-

logiques, 392 – urbanisation, 391

naturel – cyclone, 318 – Organisation météorologique mondiale,

323 – ouragan, 317 – tempête, 319

SSauvetage-déblaiement, 690

formation, 692matériels, 698médicalisation des détachements, 706procédure opérationnelle, 693support logistique, 698

Secourspour accident, 508chaîne de secours, 191dispositif prévisionnel des secours, 517mission des équipes de secouristes, 947en montagne, 719 – foudroiement, 731 – hypothermie, 728 – trauma system, 733 – traumatismes, 728 – victimes d’avalanche, 730

pour naufragés, 218Sécurité

civile, 88, 100 – DGSCGC, 89 – formation militaire, 95 – moyens nationaux, 95 – portail ORSEC, 90 – sapeurs-pompiers, 93 – service d’incendie et de secours, 93

en intervention, 223 – cyclone, 227 – plan de secours et de sécurité, 226 – séisme, 227 – stress, 227 – vaccination, 224 – zone de danger, 228

Sédation-analgésie procédurale, 657benzodiazépines, 660kétamine, 662MEOPA, 660morphiniques, 660propofol, 662

Séismeéchelle MKS, 280épicentre, 279foyer, 279magnitude, 279prédiction, 282réplique, 282sauvetage-déblaiement, 285trémor, 282

Serviced’incendie et de secours, 120de santé des armées, 120


IndeX 959

Situation sanitaire exceptionnelle, 6, 100Soins médicopsychologiques, 25, 736

choc psychique, 737débriefing, 736détresse péritraumatique, 738dissociation péritraumatique, 738immédiats, 743intervention psychothérapeutique post-

immédiate, 747personnels de secours, 747schéma-type d’intervention, 740triage, 742trouble de stress post-traumatique, 738

Soutienlogistique, 26pharmaceutique – dotation, 860 – modalité d’approvisionnement, 861 – stockage, 862 – traçabilité, 863

psychologique, 564Stock stratégique national de produits de

santé, 113

TTempête, 317Terrorisme, 529

modes opératoires, 530NRBC, 534préparation de la réponse des secours,

535retours d’expérience, 535

TransmissionsAntares, 851cybersécurité, 845moyens satellitaires, 847redondance, 846réseau – RISC, 850 – téléphonique GSM, 846

talk group, 855Transport de matière dangereuse, 470

accident routier, 476canalisation, 477cellule mobile d’intervention chimique,

475dépotage, 478explosion, 472incendie, 472nuage toxique, 472plaque orange, 473

pollution, 473signalisation, 473

Transporteur sanitaire, 121Traumatologie

amputation de membre, 671cicatrisation des plaies, 671damage control, 670technique chirurgicale, 669triage, 666

Triage, 24, 157accident aérien, 434brûlés graves, 494catastrophes, 72centre de tri et de soins, 184crush syndrome, 587décontamination de masse, 752enfant, 571fiche de tri, 162médicochirurgical, 165polytraumatisé en ambiance NRBC,

753soins médico-psychologiques, 742START, 159traumatologie, 66

Tsunami, 294inondation, 297noyade, 297run up, 297

UUnion européenne

ERCC, 82mécanisme communautaire, 79organisation des secours, 79protection civile, 81, 82 – experts, 83 – modules, 84

Unités spéciales des forces de l’ordre, 232

VVagues

de chaleur, 356 – déshydratation, 360 – personnes âgées, 360 – refroidissement, 366 – stress thermique, 361

de froid, 350 – guide national, 352 – limitation des risques sanitaires, 354



Vétérinairealiment, 918animal, 912danger biologique, 919eau, 922environnement, 912épidémie, 924épizootie, 920hygiène, 922ORSEC, 925zoonose, 919

ZZone

contrôlée, 235d’exclusion, 235, 432de danger, 228de dissuasion, 433,de soutien, 235de support, 432


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La multiplication des risques et des menaces génère urgences collectives et catastrophes. Depuis trente ans en France, la médecine de catastrophe précise les mécanismes pour prévenir et traiter leurs effets sur les victimes. L’actualisation des connaissances s’impose avec les retours d’expérience, l’évolution des formes d’agression, des techniques médicales et de secours, des moyens logistiques.

Après une définition et une classification des catas-trophes, le Manuel de médecine de catastrophe traite de l’organisation et de la planification des secours et soins d’urgence. Il décrit les catastrophes naturelles, technologiques et sociales, les situations sanitaires exceptionnelles, les risques NRBC-e. Les tableaux cliniques sont traités : blast, crush syndrome, brûlés, intoxications, plaies balistiques, ainsi que les techniques spécifiques : triage, décontamination, damage control . . . Sont présentés le soutien logistique, la formation et les missions des différents métiers intervenant.

À qui s’adresse l’ouvrage ? Aux civils et militaires : médecins, chirurgiens, pharmaciens, vétérinaires, infirmiers et personnels de santé. Aux étudiants de médecine de catastrophe et de gestion de crises. Aux cadres et aux personnels de secours, de sûreté et de sécurité de l’État, des collectivités ou des entreprises. Aux secouristes sapeurs-pompiers et associatifs.

Henri JULIEN

est médecin-général,

anesthésiste-réanimateur,

membre correspondant de

l’Académie de médecine.

Président de la Société

française de médecine de

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d’experts reconnus.

Manuel de médecine de catastrophe

Coordonné par Henri JULIENSous l’égide de la Société française

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