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Hémorragie digestive haute
au SAU
Diaporama composé par Cyril Goulenok,
Institut Jacques Cartier, Massy
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Épidémiologie
Incidence 1/1000 habitants
Mortalité à court terme - 10% (5 - 40%)
Mortalité liée: au terrain
au risque de récidive
80% des H.D sont d ’origine haute
Urgence diagnostique et thérapeutique
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Évolution de la prise en charge
Avènement de
Endoscopie
Vasopresseurs
IPP
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Priorités
Choc
Étiologie
Endoscopie
Remplissage
Réanimation
Chirurgie
Cristalloïdes / CG
HTP
UGD
Vasopresseurs
IPP
En urgence
Différée
Réanimation
USR / Gastro
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Présentation clinique
Anamnèse - prise d ’AINS
Hématémèse, Melæna, Hématochézie
Signes de choc
Signes de cirrhose
Epistaxis déglutie
Hémoptysie Eliminer
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Prise en charge initiale
Voies veineuses périphériques
biologie en urgence (dont Gpe Rh RAI)
Remplissage Cristalloïdes en attendant les CG
Pose SNG type Salem - Lavage ?
HTP - Pas de Contre Indication
à la pose de SNG
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Étiologies (1)
HTP
37
34 21
10
8 15
UGD gastrite
oesophagite
divers
Mallory Weiss sans étiologie
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Étiologies (2)
Syndrome de Mallory Weiss
Tumeurs Malignes: Œsophage
Estomac
Ampullome Vatérien
Oesophagite peptique
caustique
Exulcération simplex de Dieulafoy
Ectasies vasculaires
Wirsungorragies
Fistules aorto-digestives
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Score de Rockall
Score simple: 0-2:5% 2-4:25% 5-7:50%
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Facteurs pronostics de gravité
Age > 60 ans
Transfusions > 5 unités
Maladie(s) associée(s)
Récidive
Chirurgie
HD survenue en cours d ’hospitalisation
n= 3294 / 231 DC (7%)
chez DCD 73% ont age >60 ans
98% ont maladie associée
72% sont dues à la maladie associée
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Hémorragie digestive du patient
cirrhotique
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Le patient cirrhotique
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Gravité de l ’HD / Child Pugh
50% de mortalité Child Pugh C
10% de mortalité Child Pugh A
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VO
VCT
Tronc Porte
Conséquences de la cirrhose
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Endoscopie (1)
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Endoscopie (2)
Efficace dans 90 % des cas
Diminution de la mortalité
Diminution du risque de récidive
Sclérothérapie
Versus
Ligature
Opérateur dépendant
Localisation de la lésion
Intensité de l ’hémorragie
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Vasopresseurs (1)
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Vasopresseurs (2)
Vasopressine
Terlipressine
Somatostatine
Octréotide
placebo
Chirurgie
Tamponnement
Endoscopie
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Vasopresseurs (3)
Terlipressine
1 à 2mg ttes 4h
Mortalité
Contre-indications
Somatostatine
250 g/H
Bonne tolérance
Prix
Octréotide
25 g/H
Bonne tolérance
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Vasopresseurs (4)
Leur place n ’est non plus en opposition au
traitement endoscopique mais en ASSOCIATION
A débuter le plus rapidement possible
Durée de 2 à 5 jours
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TIPS (1)
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TIPS (2)
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Anastomose Porto-Cave
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Sondes de tamponnement (1)
Blackemore Linton
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Sondes de tamponnement (2)
Ballonnet
oesophagien
80 cc
Ballonnet
cardial
150 cc
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Surgery
Récapitulatif
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Antibiothérapie
Antibiothérapie per endoscopique ?
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Hémorragie digestive sur
ulcère gastro-duodénal
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Traitement médicamenteux
Endoscopie
Chirurgie
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Traitement Médicamenteux (1)
Anti-Histaminique H2
Inhibiteur de la Pompe à Protons - IPP
Objectif:
Inhibition rapide et intense de la sécrétion gastrique
Amélioration de la coagulation
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Pas de démonstration de diminution de la
mortalité par ce type de traitement
Diminution du risque de récidive hémorragique
Diminution du nombre de transfusions
Diminution du recours à la chirurgie
Traitement Médicamenteux (2)
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Traitement Médicamenteux (3)
Oméprazole bolus 80mg IVL
Puis 8mg/H IVSE pendant 72H
Caillot adhérent
Vaisseau visible
IPP voie IV puis per os
Posologie – Oméprazole 40mg /j
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Conclusion
L’hémorragie digestive est une urgence
diagnostique et thérapeutique
La phase initiale de mise en condition est
primordiale
2 étiologies majeures nécessitent un traitement
spécifique
Prise en charge multidisciplinaire
Urgence – Réanimation – Chirurgie
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Mallory Weiss
![Page 36: Hémorragie digestive haute au SAU - MEDESIM DigestivesV4.pdf · Oesophagite peptique caustique Exulcération simplex de Dieulafoy Ectasies vasculaires Wirsungorragies Fistules aorto-digestives](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022021903/5b9d538b09d3f253238be5ab/html5/thumbnails/36.jpg)
Ulcère gastrique avec caillot visible
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VCT et VO
VCT VO
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Sclérothérapie VO