Gynécologie Après les éditions de 1996, 1999, 2004 et 2009 cette cinquième édition du...

Thésaurus de chimiothérapie

GynécologieActualisation Juin 2016

5ème édition

Après les éditions de 1996, 1999, 2004 et 2009 cette cinquième édition du Thésaurusde chimiothérapie a été réalisée intégralement dans le cadre du groupe de travailPharmacie/Chimiothérapie du Réseau Oncomip.

Groupe de Travail Oncomip : Pharmacie/Chimiothérapie

Ont plus particulièrement participé à la rédaction, à la correction et à la relecture de ce Chapitre Gynécologie :

Marion Deslandres : deslandres.m@chu‐toulouse.fr

Laurence Gladieff : Gladieff.Laurence@iuct‐oncopole.fr

Marion Montastruc : Montastruc.Marion@iuct‐oncopole.fr

Jean‐Marie Canonge : Canonge.Jean‐Marie@iuct‐oncopole.fr

Oncologues/Radiothérapeutes

Isabelle About, Corinne Couteau, Florence Dalenc, Rosine Guimbaud, Loïc Mourey, Henri Roché, Karine Salignon, Lydia Tolou, Michel Rives

Onco Hématologues Michel Attal, Martial Boisseau

Onco Pédiatre Anne‐Isabelle Bertozzi

Pharmaciens Pascale Bernard, Monique Bonnefous, Jean‐Marie Canonge, Christine Cluzet, Bernard Delmas, Pauline Duchesne, Florence Mangin Campan, Sophie Perriat, Jean‐Michel Pomies, Florent Puisset,

Onco Pneumologues Pascal Debove, Julien Mazières

Santé Publique Éric Bauvin

Préambule

Réseau Régional de Cancérologie‐Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie – Juin 2016

APIBevacizumab Paclitaxel Cisplatine

Bevacizumab Paclitaxel Topotecan

Cisplatine DoxorubicineCisplatine hebdomadaire – Radiothérapie

Cisplatine Topotecan

EMA EPEMA CO Méthotrexate Monothérapie

Sommaire

Tumeurs Trophoblastiques

BEP standard

Bevacizumab Carboplatine Gemcitabine

Bevacizumab Doxorubicine Liposomale Pegylee

Bevacizumab Paclitaxel Carboplatine

Bevacizumab Paclitaxel Hebdomadaire

Bevacizumab Topotecan

Carboplatine Caelyx

Carboplatine Docetaxel

Carboplatine monothérapie

Doxorubicine Liposomale Pegylee : Caelyx

Etoposide per os

Paclitaxel Carboplatine

Paclitaxel Cisplatine

Paclitaxel Cisplatine intrapéritonéal

Paclitaxel hebdomadaire

Topotecan 3 semaines

Topotecan hebdomadaire

Trabectedine Doxorubicine Liposomale Pegylee (DLP)

Ovaires

Utérus

ksakass

CLIQUER

Bevacizumab Paclitaxel Cisplatine

Bevacizumab Paclitaxel Topotecan

Cisplatine hebdomadaire – Radiothérapie

Cisplatine Topotecan

Col


Endomètre

Ovaires

Utérus

Voir aussi

Sommaire

ksakass

CLIQUER

Pré-hydratation

Post-hydratationCISPLATINE

50 mg/m²60 min

H-6 H0 H+1 H+6

BEVACIZUMAB PACLITAXEL CISPLATINE

J1 BEVACIZUMAB -AVASTIN ®

15 mg/kg À C1 : Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

PACLITAXEL 135 mg/m² ou 175 mg/m²

Perfusion IV de 3h00

CISPLATINE 50 mg/m² Perfusion de 60 min dans 500 ml de NaCl 0,9%

RYTHME : J1 = J22PRÉCAUTION ET ADAPTATION POSOLOGIQUE :

Prémédication systématique avant PACLITAXEL :80 mg de MÉTHYLPREDNISOLONE (SOLUMEDROL*) IV 30 minutes avant la perfusion+ 5mg de DEXCHLORPHÉNIRAMINE (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300mg de Cimétidine IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 minutes avant la perfusionDose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000 mg/m²

CISPLATINE :Hyperhydratation à J1 :0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésiumavant le CISPLATINEet0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésiumaprès le CISPLATINE

Perfusion à l'abri de la lumière L’intervalle minimum entre la chirurgie et le début de BEVACIZUMAB est de 4 semaines

NIVEAU EMETISANT Hautement (Cf. Annexe)

SURVEILLANCE : TA, FcLabstix, poids avant chaque administration de BEVACIZUMABNFS avant chaque administration, fonctions hépatiques et rénales avant CHAQUE cure

PACLITAXEL135 mg/m² ou 175 mg/m²

J1

: Tewari KSN Engl J Med. 2014 Feb 20;370(8):734-43REF :

BEVACIZUMAB AVASTIN ®

15mg/ Kg

Cancer du col de l’utérus métastatique, persistant ou en récidive


BEVACIZUMAB PACLITAXEL TOPOTECAN

J1 BEVACIZUMABAVASTIN®

15 mg/kg À C1 : Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

PACLITAXEL 175 mg/m² Perfusion IV de 3h00

TOPOTECAN 0,75 mg/m² Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%

J2 – J3TOPOTECAN 0,75 mg/m² Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%

RYTHME : J1 = J21

PRÉCAUTION ET ADAPTATION POSOLOGIQUE :Prémédication systématique avant PACLITAXEL :80 mg de MÉTHYLPREDNISOLONE (SOLUMEDROL*) IV 30 minutes avant la perfusion+ 5mg de DEXCHLORPHÉNIRAMINE (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300mg de Cimétidine IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 minutes avant la perfusionDose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000 mg/m²

POUR TOPOTECAN : Adaptation de posologie en cas d'insuffisance rénale- moins 33% si 40 ml/min < CL créatinine < 59 ml/min- moins 50% 20 ml/min < CL créatinine < 39 ml/minContre-indication du TOPOTÉCAN si CL créatinine < 20 ml/minEn pratique, une concession de posologie d'emblée de 25 % est souvent réalisée soit une dose de 1,125 mg/m²/J

L’intervalle minimum entre la chirurgie et le début de BEVACIZUMAB est de 4 semaines

NIVEAU EMETISANT : Faiblement (Cf. annexe)SURVEILLANCE : TA, Fc

Labstix, poids avant chaque administration de BEVACIZUMABNFS avant chaque administration, fonctions hépatiques et rénales avant CHAQUE cure

PACLITAXEL175 mg/m²

:Tewari KSN Engl J Med. 2014 Feb 20;370(8):734-43

REF :


15mg/ Kg

TOPOTECAN0,75 mg/m²/Jour

J1 J2 J3TOPOTECAN0,75 mg/m²/Jour

TOPOTECAN0,75 mg/m²/Jour

Cancer du col de l’utérus métastatique persistant ou en récidive

Réseau Régional de Cancérologie-Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie – Juin 2016

CISPLATINE HEBDOMADAIRE + RADIOTHERAPIE

Protocole utilisé dans le cadre des associations radio-chimiothérapies.Administration hebdomadaire pendant les 5 semaines de l'irradiation.

J1

CISPLATINE40 mg/m²/JDose Totale max : 70 mg/injection

Perfusion de 1 h dans 500 ml de NaCl 0,9%

Pré-hydratation Post-hydratationCISPLATINE 40 mg/m²/J

Perf. IV 60 minDose totale maxi 70mg/inj.

H-6 H0 H1 H3


CISPLATINE : Protocole hyperhydratation (pré et post)0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésiumavant le CISPLATINEet0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésiumaprès le CISPLATINE

Perfusion à l'abri de la lumièreNIVEAUEMETISANT :

Moyennement (cf. annexe)

Surveillance : FN, plaquettes, créatininémie

REF : : Keys HM, et al.N Engl J Med. 1999 Apr 15;340(15):1154-61.

Cancers du col de l’utérus,en association avec l’irradiation

J1 J2

Radiothérapie

J8


J1


Perf. IV 60 min

H-6 H0 H1 H6

CISPLATINE TOPOTECANREF : :

Long III H, et al.J. Clin. Oncol. 2005 Jul. 20;23(21):4626-33

Cancer du col de l'utérus avancé au stade IV‐Bou en rechute après radiothérapie

TOPOTECAN0,75 mg/m²/J

J2 J3


J1

TOPOTECAN 0,75 mg/m²/J Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%

CYSPLATINE 50 mg/m²/J Perfusion de 60 min dans 500 ml de NaCl 0,9%

J2, J3

TOPOTECAN 0,75 mg/m²/J Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%

RYTHME : J1 = J22

PRÉCAUTION ET ADAPTATION POSOLOGIQUE

CISPLATINE :Hyperhydratation à J1 :0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium avant le CISPLATINEet0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium après le CISPLATINE

Perfusion à l'abri de la lumière

TOPOTECAN : Adaptation de posologie en cas d'insuffisance rénale moins 33% si 40 ml/min < CL créatinine < 59 ml/min moins 50% 20 ml/min < CL créatinine < 39 ml/min Contre-indication du TOPOTECAN si CL créatinine < 20 ml/min

NIVEAU EMETISANT : Hautement (cf. annexe)

SURVEILLANCE : TA, FCNFS avant chaque administration, fonctions hépatique et rénale avant CHAQUE cure



Cisplatine Doxorubicine

Endomètre

Col


Ovaires

Utérus

Voir aussi

Sommaire

ksakass

CLIQUER

CISPLATINE DOXORUBICINE

J1


Perf. IV 60 min

H-6 H0 H2 H6

DOXORUBICINE60 mg/m²/J

RYTHME : J1 = J22

PRÉCAUTION ET ADAPTATION POSOLOGIQUE :

CISPLATINE : Protocole hyperhydratation (pré et post)0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium avant le CISPLATINEet0.9% NaCl 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium après le CISPLATINE


DOXORUBICINE : Pose d'un casque réfrigérant 20 mn avant l'administration de DOXORUBICINE et maintien jusqu'à 20 mn après la fin de la perfusion

NIVEAU EMETISANT : Hautement (Cf.: annexe)SURVEILLANCE : TA, T°C, FC : 2 x/jour

surveillance du poids à J1 et J2diurèse 4 fois / jourNFS, créatinine avant chaque cycleFEV avant C1

J1

DOXORUBICINE 60mg/m²/J IV intratubulaire 3-5 min minimum en seringue de G5% à la concentration de 2 mg/ml

CISPLATINE 50 mg/m²/J Perfusion de 60 min dans 500 ml de NaCl 0,9%

REF : :

Thigpen JT. Et alJ. Clin. Oncol. 2004 Oct 1;22(19):3902-8. Adénocarcinomes de l’endomètre


Sommaire

BEP standard

Bevacizumab Carboplatine Gemcitabine

Bevacizumab Doxorubicine Liposomale Pegylee

Bevacizumab Paclitaxel Hebdomadaire

Bevacizumab Paclitaxel Carboplatine

Bevacizumab Topotecan

Carboplatine Caelyx

Carboplatine Docetaxel

Carboplatine monothérapie

Doxorubicine Liposomale Pegylee : Caelyx

Etoposide per os

Paclitaxel Carboplatine

Paclitaxel Cisplatine

Paclitaxel Cisplatine intrapéritonéal

Paclitaxel hebdomadaire

Topotecan 3 semaines

Topotecan hebdomadaire

Trabectedine Doxorubicine Liposomale Pegylee (DLP)

Ovaires

Endomètre

Col


Utérus

Voir aussi

ksakass

CLIQUER

BEP « STANDARD »

J1

RYTHME : J1=J22

NIVEAU EMETISANT : Hautement (cf.: Annexe)

HYPERHYDRATATION : CISPLATINENaCl 0.9% 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésium avantle CISPLATINEetNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésium aprèsle CISPLATINE

Perfuser à l’abri de la lumière

PRECAUTIONS : Administrer CISPLATINE avant ETOPOSIDE

SURVEILLANCE : Créatinine au J1T°C,TA,FC : 2 fois par jour, ionogramme, diurèse 4 fois /jourNFS avant chaque administration de Bléomycine (J1, 9 et 16)

J1

CISPLATINE 20 mg/m²/J de J1 à J5 Perfusion de 1h dans 250 ml de NaCl 0,9%

ETOPOSIDE 100 mg/m²/J de J1 à J5 Perfusion de 1h dans 1000 ml de NaCl 0,9%

BLEOMYCINE 30 mg Dose Totale, à J2, J9, J16 Perfusion de 1h dans 500 ml de G5%

REF : :

Williams SD. et al.N. Engl J Med. 1987 Jun 4;316(23):1435-40 Tumeurs germinales

ETOPOSIDE 150 mg/m²/J

J9

BLEOMYCINE30 mg DT Dose max.

cumulée 270 mg

Pré-hydratation Post-hydratation

CISPLATINE 20 mg/m²/J

Perf. IV 60 min

H-6 H0 H1 H3

J2 J3 J4 J5 J16


cumulée 270 mg


cumulée 270 mg


BEVACIZUMAB CARBOPLATINE GEMCITABINE

J1

RYTHME : J1=J22

Niveau émétisant : Moyennement : (Cf. Annexe)

SURVEILLANCE : TA, Labstix, poids avant chaque administration de BEVACIZUMABNFS avant J1 et J8Créatinine avant J1

J1BEVACIZUMAB AVASTIN ® 15 mg/kg À C1 :

Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

CARBOPLATINE AUC = 4 mg/ml x min Perfusion de 1h00 dans 250 ml de G5%

GEMCITABINE 1000mg/m² Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

J8

GEMCITABINE 1000mg/m²Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

REF : : Aghajanian et alJ Clin oncol 30:2039-2045

Cancer épithélial de l ‘ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primitif, en première récidive, sensible aux sels de Platine non

préalablement traitées par du Bevacizumab ou d’autres inhibiteurs du VEGF ou d’autres agents ciblant le récepteur VEGF.

CARBOPLATINE AUC = 4 mg/ml x min

J8

BEVACIZUMAB AVASTIN ®15 mg/kg à J1

GEMCITABINE - GEMZAR ®1000 mg/m²

GEMCITABINE - GEMZAR ®1000 mg/m²


BEVACIZUMAB - DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE

RYTHME : J1=J29

PREMEDICATION : 20 mg DEXAMETHASONE (ou équivalent) 30 minutes avant CAELYX

PRECAUTIONS : Afin de minimiser le risque de réaction à la perfusion de DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE, la dose initiale doit être administrée à une vitesse ne dépassant pas 1mg/minute.Si aucune réaction n’est observée à la première perfusion, les administrations suivantes pourront être faites sur 1 heure.

L’intervalle minimum entre la chirurgie et le début de BEVACIZUMAB est de 4 semaines

NIVEAU EMETISANT : Moyennement (Cf. Annexe)SURVEILLANCE : FEV et ECG avant la 1ère cure.

NFS, PlaquettesCréatinineBilan hépatique à chaque cure.

J1, J28

BEVACIZUMAB AVASTIN ®10 mg/kg à J1, J15

À C1 : Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE - CAELYX ®

40 mg/m²Si dose < 90 mg, perfusion dans 250 ml de G5%Si dose > 90 mg, perfusion dans 500 ml de G5%

DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE

CAELYX ®40 mg/m²

J1


10mg/ Kg

Cancer de l’ovaire résistant, en rechute < à 6 mois après une chimiothérapie comprenant un sel de

Platine

REF : : E. Pujade LauraineJ Clin Oncol. 2014 May 1;32(13):1302-1308

J15


10mg/ Kg


BEVACIZUMAB toutes les 3 semaines

BEVACIZUMAB toutes les 2 semaines

BEVACIZUMAB PACLITAXEL HEBDOMADAIRE

J1

RYTHME : J1=J15 ou J1=J22 pour le Bevacizumab, Paclitaxel en continuPRECAUTIONS : Prémédication systématique avant PACLITAXEL :

80 mg de Méthylprednisolone (SOLUMEDROL) IV 30 minutes avant la perfusion+ 5mg de Dexchlorphéniramine (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300 mg de Cimétidine IV ou 50mg de Ranitidine IV 30 minutes avant la perfusionDose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000 mg/m²

PRECAUTIONS : L’intervalle minimum entre la chirurgie et le début de BEVACIZUMAB est de 4 semainesNIVEAU EMETISANT : Moyennement (Cf. Annexe)SURVEILLANCE : TA, Labstix, poids avant chaque administration de BEVACIZUMAB

NFS, créatininémie AVANT chaque cure de chimiothérapieT°C, FC NFS avant chaque cureBilan hépatique biologiqueNeuropathie

REF : : E. Pujade LauraineJ Clin Oncol. 2014 May 1;32(13):1302-1308 Cancer de l’ovaire résistant, en rechute < à 6

mois après une chimiothérapie comprenant du sel de Platine

J22J8 J15

PACLITAXEL 80 mg/m² à J1, J8, J15, J22,J28 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm)


10 mg/kg à J1, J15, À C1 : Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

OU15 mg/kg à J1, J22


10mg/ Kg


10mg/ Kg

J1 J22J8 J15


15mg/ Kg


15mg/ Kg

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL

80 mg/m²

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL

80 mg/m²


BEVACIZUMAB PACLITAXEL CARBOPLATINEREF : : Burger et al,

N Engl J Med 2011; 365:2473-83Traitement de 1ère ligne des stades avancés

(Stade FIGO III B, III C et IV) de cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou

péritonéal primitif

J1BEVACIZUMAB-AVASTIN® 15 mg/kg À C1 :

Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

PACLITAXEL 175 mg/m² Perfusion de 3 heures dans 500 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et Tubulure sans PVC avec filtre 0,22 µm)

CARBOPLATINE AUC = 6 mg/ml x min Perfusion de 1 heure dans 250 ml G5%

RYTHME : J1 = J22

DUREE : Chimiothérapie 6 Cycles BEVACIZUMAB : 22 cycles

PRÉCAUTION ET ADAPTATION POSOLOGIQUE :Perfuser le TAXOL avant le CARBOPLATINE

Prémédication systématique avant PACLITAXEL :

80 mg de MÉTHYLPREDNISOLONE (SOLUMEDROL*) IV 30 minutes avant la perfusion+ 5mg de DEXCHLORPHÉNIRAMINE (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300mg de Cimétidine IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 minutes avant la perfusion

Dose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000 mg/m²Prévoir un débit de perfusion lent au début de l’administrationL’intervalle minimum entre la chirurgie et le début de BEVACIZUMAB est de 4 semaines

Niveau Emétisant : Moyennement (Cf. Annexe)

SURVEILLANCE : TA, Labstix, poids avant chaque administration de BEVACIZUMABNFS, créatininémie AVANT chaque cure de chimiothérapie

CARBOPLATINE AUC =6 mg/ml x min


BEVACIZUMAB AVASTIN ®15 mg/kg

J1


BEVACIZUMAB-TOPOTECAN

J1

RYTHME : J1 = J22 ou J1 = J29

PRÉCAUTION ET ADAPTATION POSOLOGIQUE :Adaptation de posologie en cas d'insuffisance rénale- moins 33% si 40 ml/min < CL créatinine < 59 ml/min-moins 50% 20 ml/min < CL créatinine < 39 ml/minContre-indication du TOPOTÉCAN si CL créatinine < 20 ml/minEn pratique, une concession de posologie d'emblée de 25 % est souvent réalisée soit une dose de 1,125 mg/m²/J

PRECAUTIONS : L’intervalle minimum entre la chirurgie et le début de BEVACIZUMAB est de 4 semaines

NIVEAU EMETISANT : Faiblement (cf. annexe)

SURVEILLANCE : TA,FCLabstix, poids avant chaque administration de BEVACIZUMABNFS, fonctions rénales et hépatiques avant CHAQUE cure

J1

TOPOTECAN 4 mg/m²/Jour

J8

TOPOTECAN1,25 mg/m²/Jour J1 à J5

J15 J3

J1=J29BEVACIZUMAB AVASTIN ® 10 mg/kg

à J1, J15À C1 : Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

TOPOTECAN 4 mg/m²À J1, J8, J15

Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%

J1=J22BEVACIZUMAB AVASTIN ®

15 mg/kg à J1À C1 : Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À C2 : Perfusion de 60 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%À partir de C3 : Perfusion de 30 minutes dans 250 ml de NaCl 0,9%

TOPOTECAN 1,25 mg/m²de J1 à J5

Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%


10mg/ Kg


10mg/ Kg


15mg/ Kg

REF : : E. Pujade LauraineJ Clin Oncol. 2014 May 1;32(13):1302-1308

Cancer de l’ovaire résistant, en rechute < à 6 mois après une chimiothérapie

comprenant du sel de Platine

OU

J2 J4 J5


CARBOPLATINE CAELYX

RYTHME : J1=J29

PREMEDICATION : 20 mg DEXAMETHASONE (ou équivalent) 30 minutes avant CAELYX

PRECAUTIONS : Afin de minimiser le risque de réaction à la perfusion de DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE, la dose initiale doit être administrée à une vitesse ne dépassant pas 1mg/minute.Si aucune réaction n’est observée à la première perfusion, les administrations suivantes pourront être faites sur 1 heure.

NIVEAU EMETISANT Moyennement (Cf. : annexe)SURVEILLANCE : FEV et ECG avant la 1ère cure.

NFS, Plaquettes,Créatinine,Bilan hépatique à chaque cure.

J1

CARBOPLATINE AUC = 5 mg/ml x min Perfusion de 1h00 dans 250 ml de G5%

DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE - CAELYX®

30 mg/m² à J1,

Si dose < 90 mg perfusion dans 250 ml de G5%Si dose > 90 mgperfusion dans 500 ml de G5%

REF : :

E. Pujade LauraineJ. Clin. Oncol. 2010 juil. 10(20) : 3323-3329

Cancer de l’ovaire en rechute > 6mois après une 1ère

ou une 2ème ligne de chimiothérapie comportant un sel de Platine ou un Taxane.

CARBOPLATINE AUC = 5 mg/ml x min


CAELYX ®30 mg/m²

J1


CARBOPLATINE DOCETAXEL

J1

RYTHME : J1=J22

PRECAUTIONS : Perfuser le DOCETAXEL avant le CARBOPLATINECorticoïdes oraux sur 3 jours : 50 mg de prednisolone (SOLUPRED) par prise à commencer la veille au soirle matin avant la perfusion puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36)

En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veille et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de 120 mg de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCÉTAXEL

Ne pas administrer si bilirubine sérique élevée et/ou ALAT ou ASAT > 3,5 LNS et PAL > 6 LNS

NIVEAU EMETISANT Moyennement (Cf. Annexe)SURVEILLANCE : Pour le DOCETAXEL :

TA, T°C, FcNFS, plaquettes avant chaque cure, bilan hépatique biologique, créatininémieOngles, Poids, Neuropathie

J1

DOCETAXEL 75 mg/m² Perfusion de 1h dans 250 ml de NaCl 0,9%

CARBOPLATINE AUC = 5 mg/ml x min pour une patiente non prétraitéeAUC = 4 mg/ml x min pour une patiente prétraitée

Perfusion de 1h dans 250 ml de G5%

REF : : Vasey PA, et al.J Natl Cancer Inst. 2004 Nov 17;96(22):1682-91.

Cancer de l’ovaire de stade avancé

CARBOPLATINE Perf. de 60 min.

AUC = 5 mg/ml x min pour une patiente non prétraitée

AUC = 4 mg/ml x min pour une patiente prétraitée

DOCETAXEL75 mg/m² à J1

Perf. de 120 min.


CARBOPLATINE MONOTHERAPIE

J1

RYTHME : J1=J22

PRECAUTIONS : Protocole de traitement adapté aux personnes âgées ou aux patientes débilitées porteuses de cancer de l'ovaire de stade avancéModuler l'AUC de CARBOPLATINE des cycles en fonction de la toxicité générée au 1er cycle

NIVEAU EMETISANT Moyennement (Cf. Annexe)SURVEILLANCE : T°C, FC , LABSTIX : x2/jour

NFS,Ionogramme,Poids, Créatinine à chaque cycle

J1 CARBOPLATINE AUC = 6 mg/ml x min pour une patiente

non prétraitéeAUC = 5 mg/ml x min pour une patiente prétraitée

Perfusion de 1h00 dans 250 ml de G5%

REF : : ICON2 International Collaborative Ovarian Neoplasm Study.Lancet, 1998 Nov 14;352(9140):1571-6. Cancer de l’ovaire de stade avancé

CARBOPLATINE Perf. de 60 min.

AUC = 6 mg/ml x min pour une patiente non prétraitée

AUC = 5 mg/ml x min pour une patiente prétraitée


DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE : CAELYXREF : : Gordon AN. Et al . J. Clin. Oncol. 2001 Jul 15;19(14):3312-22 Cancer ovarien à un stade avancé après

échec d'une chimiothérapie dePremière intention à base de platine

J1DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE CAELYX ®

* 50 mg/m² à J1, Si dose < 90 mg perfusion dans 250 ml de G5%Si dose > 90 mgperfusion dans 500 ml de G5%

RYTHME : J1 = J28


PREMEDICATION : 20 mg DEXAMETHASONE (ou équivalent) 30 minutes avant CAELYXPRECAUTIONS : Afin de minimiser le risque de réaction à la perfusion de DOXORUBICINE LIPOSOMALE

PEGYLEE, la dose initiale doit être administrée à une vitesse ne dépassant pas 1mg/minute.Si aucune réaction n’est observée à la première perfusion, les administrations suivantes pourront être faites sur 1 heure.

Mesure de la FEV gauche et ECG avant la première cure.

Adaptation de posologie en cas d'élévation de la bilirubinémie :

-25% si 1,2 mg/dl < bilirubine< 3 mg/dl-50% si bilirubine>3 mg/dl

Niveau émétisant : Moyennement (Cf. Annexe)

SURVEILLANCE : TA, Fc, T°CNFS, bilirubinémie avant chaque administrationSyndrome main piedMesure régulière de la FEV en cas de dose cumulée > 450 mg/m²


CAELYX ®*50 mg/m²

J1

* Recommandation AMM.

Toutefois, en pratique quotidienne, il est usuel d'utiliser la dose de 40 mg/m²,ce qui permet d'améliorer la tolérance


ETOPOSIDE per OS

RYTHME : J1 à J21, reprise à J28


Surface corporelle Dose d'ÉTOPOSIDE> 1,75 m²

1,25 < <1,75m²1,25m²

100 mg / jour100 mg jour pairs et 50 mg jours impairs50 mg / jour

Niveau émétisant : Faiblement (Cf. Annexe)

SURVEILLANCE : NFS avant CHAQUE cycleMucites

REF : : Rose PG et al. J Clin Oncol. 1998 Feb;16(2):405-10. Carcinome métastatique de l’ovaire après l’échec d’une ou plusieurs chimiothérapies

ETOPOSIDE 50 mg/m²/Jour

J21

J1 à J21

ETOPOSIDE 50 mg/m²/ jour

J1 J2 J3 REPOS

ETOPOSIDE 50 mg/m²/Jour

J49J28 J29 J30


PACLITAXEL CARBOPLATINE

J1

RYTHME : J1=J22

PRECAUTIONS : Perfuser le PACLITAXEL avant le CARBOPLATINE

Prémédication systématique avant PACLITAXEL :80 mg de Méthylprednisolone (SOLUMEDROL) IV 30 minutes avant la perfusion+ 5mg de Dexchlorphéniramine (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300 mg de Cimétidine IV ou 50mg de Ranitidine IV 30 minutes avant la perfusion

Dose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000mg/m²

Prévoir un débit de perfusion lent au début de l'administration

NIVEAU EMETISANT : Moyennement (cf.: annexe)

SURVEILLANCE : T°C,TA,FC : 2 fois par jour,Créatinine,NFS avant chaque cureNeuropathie

J1 PACLITAXEL 175 mg/m² à J1 Perfusion de 3 h dans 500 ml de NaCl 0,9%

(utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm)

CARBOPLATINE AUC = 6 mg/ml x min pour une patiente nonprétraitéeAUC = 5 mg/ml x min pour une patiente prétraitée

Perfusion de 1h00 dans 500 ml de G5%

REF : : Neijt JP et al.J Clin Oncol. 2000 Sep;18(17):3084-92.

Adénocarcinomes Ovariens

CARBOPLATINE AUC = 6 mg/ml x min pour une

patiente non prétraitéeAUC = 5 mg/ml x min pour une

patiente prétraitée

PACLITAXEL

TAXOL®175 mg/m² à J1


PACLITAXEL CISPLATINE

RYTHME : J1=J22PRECAUTIONS :

PACLITAXEL : Perfuser le PACLITAXEL avant le CISPLATINEPrémédication systématique avant PACLITAXEL :80 mg de Méthylprednisolone (SOLUMEDROL) IV 30 minutes avant la perfusion+5mg de Dexchlorphéniramine (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300 mg de Cimétidine IV ou 50mg de Ranitidine IV 30 minutes avant la perfusionDose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000mg/m²Prévoir un débit de perfusion lent au début de l'administrationSurveiller l’évolution de la fonction rénale au cours des cycles en comparant la clairance de la créatinine Cn+1 vs Cn

CISPLATINE : Hyperhydratation à J1 :NaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium avant le CISPLATINE plusNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium avant le CISPLATINE etNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium après le CISPLATINEPerfusion à l'abri de la lumière

NIVEAU EMETISANT Hautement (Cf. Annexe)

SURVEILLANCE : T°C,TA,FC : 2 fois par jourCréatinine, NFS avant chaque cureNeuropathie

J1

PACLITAXEL 175 mg/m²Perfusion de 3h dans 500 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm)

CISPLATINE 75 mg/m² Perfusion de 60min. dans 500 ml de NaCl 0,9%

REF : : Mc Guire WP, et al.New England Journal Med. 1996;334:1-6

Adénocarcinomes Ovariens Stade III

J1


Perf. IV 60 min

H-6 H-3 H0 H1 H6

Pré-hydratation Post-hydratationPACLITAXEL175 mg/m²


J2

Pré-hydratation

Post-hydratationCISPLATINE

75 mg/m²Intrapéritonéal

120 min

H-6 H0 H+2 H+6

PACLITAXEL CISPLATINE intrapéritonéalREF : :

ARMSTRONG DK New ENGL. J. of med. 2006 Jan5;354(1):34-43

Adénocarcinome de l'ovaire de stade IIIavec résidu < 1cm après chirurgie

première

J1 PACLITAXEL 135 mg/m² Perfusion IV de 3h00 dans 250 ml de NaCl

J2

CISPLATINE 75 mg/m² Intra péritonéal dans 2000 ml de NaCl 0,9% réchauffé via un cathéter intrapéritonéal.

J8PACLITAXEL 60 mg/m² Intra péritonéal dans 2000 ml de NaCl 0,9% réchauffé

via un cathéter intrapéritonéal.


Prémédication systématique avant PACLITAXEL :80 mg de MÉTHYLPREDNISOLONE (SOLUMEDROL*) IV 30 minutes avant la perfusion+ 5mg de DEXCHLORPHÉNIRAMINE (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300mg de Cimétidine IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 minutes avant la perfusionDose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000 mg/m²

CISPLATINE :Hyperhydratation à J2 :NaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésiumavant le CISPLATINE plus NaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et1 ampoule de magnésium avant le CISPLATINEetNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésiumaprès le CISPLATINESi diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE.L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélérer la diurèse est déconseillée.


Niveau Emétisant : Hautement (cf. : annexe)SURVEILLANCE : TA, Fc , NFS avant chaque administration, fonctions hépatiques et rénales avant

CHAQUE cure


Perfusion IV de 03h00

J1

PACLITAXEL

Intrapéritonéal60 mg/m²

J8


PACLITAXEL HEBDOMADAIRE

J1

RYTHME : J1=J8

PRECAUTIONS : Prémédication systématique avant PACLITAXEL :80 mg de Méthylprednisolone (SOLUMEDROL) IV 30 minutes avant la perfusion+ 5mg de Dexchlorphéniramine (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion+ 300 mg de Cimétidine IV ou 50mg de Ranitidine IV 30 minutes avant la perfusion

Dose cumulative maximale de PACLITAXEL : 1000 mg/m²


SURVEILLANCE : T°C,TA,FCNFS avant chaque cureBilan hépatique biologiqueNeuropathies

REF : : Thomas H. et al. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2002 Dec 27;44 Suppl:43-51. Cancer de l’ovaire en récidive

J22

PACLITAXEL80 mg/m²

J8 J15

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL80 mg/m²

PACLITAXEL80 mg/m²

J1, J8, J15, (J22)

PACLITAXEL 80 mg/m² à J1, J8, J15, (J22) Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9%


TOPOTECAN 3 SEMAINES

J1

RYTHME : J1=J22


Adaptation de posologie en cas d'insuffisance rénale- moins 33% si 40 ml/min < CL créatinine < 59 ml/min-moins 50% 20 ml/min < CL créatinine < 39 ml/min

Contre-indication du TOPOTÉCAN si CL créatinine < 20 ml/min

En pratique, une concession de posologie d'emblée de 25 % est souvent réalisée soit une dose de 1,125 mg/m²/J


SURVEILLANCE : TA,FCNFS avant chaque administration, fonctions hépatique et rénale avant CHAQUE cure

REF : : Creemers GJ et al.Gyn. Oncol. 2004 Dec;95(3):686-90.

Carcinome métastatique de l'ovaire après échec d'une ou plusieurs chimiothérapies

J22

TOPOTECAN 1,5 mg/m²/Jour

J2

TOPOTECAN 1,5 mg/m²/Jour

J3 J4 J5 J23 J24 J25 J26

J1, J2, J3, J4, J5

TOPOTECAN1,5 mg/m²/ jour Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%


TOPOTECAN HEBDOMADAIRE

J1

RYTHME : J1=J28


Adaptation de posologie en cas d'insuffisance rénale-moins 33% si 40 ml/min < CL créatinine < 59 ml/min-moins 50% 20 ml/min < CL créatinine < 39 ml/min

Contre-indication du TOPOTÉCAN si CL créatinine < 20 ml/min


SURVEILLANCE : TA,FCNFS avant chaque administration, fonctions hépatique et rénale avant CHAQUE cure

REF : : Levy T., et al.Gyn. Oncol. 2004 Dec;95(3):686-90.

Cancer de l’ovaire en récidive

J28

TOPOTECAN4 mg/m²/semaine

J8 J15

TOPOTECAN

4 mg/m²/semaine



J1TOPOTECAN 4 mg/m²/ semaine Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9%

J35 J42


TOPOTECAN

4 mg/m²/semaine


TRABECTEDINE DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE (DLP)REF : : Monk et al.,

J Clin Oncol 2010;28 :3107-14 Cancer de l’ovaire récidivant sensible au Platine.

J1DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEECAELYX ®

30 mg/m² Perfusion de 90 minutes dans 250 ml de G5% au C1, puis 60 mn à partir du C2

TRABECTEDINE YONDELIS ®

1,1 mg/m² Perfusion de 3h00 dans 500 ml de NaCl 0,9 %

RYTHME : J1 = J22


PREMEDICATION : 20 mg DEXAMETHASONE (ou équivalent) 30 minutes avant CAELYXPRECAUTIONS : La DLP doit être perfusée en 1er, immédiatement suivie par la perfusion de

TRABECTEDINEAfin de minimiser le risque de réaction à la perfusion de DOXORUBICINE LIPOSOMALE PEGYLEE, la dose initiale doit être administrée à une vitesse ne dépassant pas 1mg/minute.Si aucune réaction n’est observée à la première perfusion, les administrations suivantes pourront être faites sur 1 heure.

CONTRE INDIQUÉ APREPITANT

Niveau Emétisant : Hautement : (Cf. Annexe)

SURVEILLANCE : FEV et ECG avant la première cure FNS, bilan hépatique, créatinine, CPK à chaque cycle

TRABECTEDINE YONDELIS ®

1,1 mg/m²/3h00


CAELYX ®30 mg/m²

J1


API

Sommaire

Utérus

Endomètre

Col


Ovaires

Voir aussi

ksakass

CLIQUER

API

RYTHME : J1=J22RECOMMANDATION : Concernant l’administration d’IFOSMAMIDE et de MESNA

La prescription d’IFOSFAMIDE doit impérativement s’accompagner d’une prescription à doses équivalentes de MESNA (uroprotecteur), ce dernier neutralise les métaboliques toxiques urinaires de l’IFOSFAMIDE.Dans la même perfusion : mélanger l’IFOSMAMIDE et le MESNA.

IFOSFAMIDE A administrer en perfusion de 3 heures. Hyperhydratation non indispensable sauf pour une dose d’IFOSMAMIDE ≥ 12g/m²

MESNA Répartir la dose de MESNA en 3 administrations journalières égales au 1/3 de la dose Totale Journalière. Le 1er tiers de la dose Totale de MESNA à administrer avec IFOSFAMIDE. Les 2èmes et 3èmes tiers doivent être administrées 4 et 8 heures après le fin de l’administration d’IFOSFAMIDE.

CISPLATINE NaCl 0.9% 1000ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésium avant le CISPLATINEplusNaCl 0.9% 1000ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésium avant le CISPLATINEetNaCl 0.9% 1000ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule de magnésium après le CISPLATINEPerfusion à l'abri de la lumière

NIVEAU EMETISANT : Hautement (cf.: annexe)

SURVEILLANCE INFIRMIERE :

Labstix : 4 fois en 24 heures TA : 2 fois par 24 heuresEn cas d’hématurie + ou ++, administrer une dose supplémentaire de MESNA en IVD et 1000ml de Bionolyte. En cas Hématurie +++, administrer 2 doses supplémentaires de MESNA en IVD et 2000ml de Bionolyte. Prévenir le médecin.

SURVEILLANCE : T°C,TA,FC : 2 fois par jour, Ionogramme, ECG, FEV avant C1Créatinine, NFS avant chaque cure

J1

DOXORUBICINE 50 mg/m²IV Intratubulaire 3 – 5 minutes en seringue de G5% à la concentration de 2mg/ml

IFOSFAMIDE 3000 mg/m² Perfusion de 3h00 dans 1000 ml NaCl 09%MESNA 1000 mg/m² x 3 Perfusion de 20 minutes dans 250 ml NaCl 0,9%J2IFOSFAMIDE 3000 mg/m² Perfusion de 3h010 dans 1000 ml NaCl 09%MESNA 3000 mg/m² Perfusion de 20 minutes dans 250 ml NaCl 0,9%

J3CISPLATINE 75 mg/m² Perfusion de 60 mn dans 250 ml NaCl 0,9%

REF : : Pautier P, et AllInt J Gynecol Cancer. 2004 Nov-Dec;14(6):1112-7. Sarcomes utérins

IFOSFAMIDE3000mg/m²Perf. de 3h00

MESNA1000 mg/m²Perf. de 20 min

Post-hydratation


Perf. IV 60 minH -6 H0 H1 H3

DOXORUBICINE50 mg/m²



Pré-hydratationH 0 H3 H7 H11

J2J1 J3


EMA EPEMA CO Méthotrexate Monothérapie

Sommaire


Utérus

Endomètre

Col

Ovaires

Voir aussi

ksakass

CLIQUER

EMA-EP

J1

RYTHME : J1=J15

NIVEAU EMETISANT : Hautement (cf : annexe)

PRECAUTIONS : Rincer la tubulure après chaque administrationPerfuser le Cisplatine avant le l’Etoposide

CISPLATINE : NaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium avant le CISPLATINEplusNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium avant le CISPLATINEetNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et 1 ampoule demagnésium après le CISPLATINE.Perfusion à l'abri de la lumière

SURVEILLANCE : T°C,TA,FC : 2 fois par jourCréatinine, NFS avant chaque administrationBilan hépatique au J8

J1

CISPLATINE 75 mg/m²/J Perfusion de 2h dans 500ml de NaCl 0,9%

ETOPOSIDE 150 mg/m²/J Perfusion de1h dans NaCl 0,9% 1000 ml

J8

METHOTREXATE 300 mg/m²/J Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5%


DACTINOMYCINE -LYOVAC®

500 µg/J Dose Totale Intratubulaire de 3-5 min dans 250 ml de G5%

J9

FOLINATE DE CALCIUM 50 mg/J Dose Totale Per os, répartis en 2 prises par jour

REF : :

Newlands ES, et al.J. Clin. Oncol. 2000 Feb;18(4):854-9.

maladie gestationnelle trophoblastique à haut risque

J9


J8

Pré-hydratation Post-hydratation


Perf. IV 60 min.

H-6 H0 H1 H3

METHOTREXATE 300 mg/m²

DACTINOMYCINELYOVAC®

500 µg/J Dose Totale


FOLINATE de Ca 50 mg en 2 prises/J


EMA-CO

J1

RYTHME : J1=J15

NIVEAU EMETISANT : Moyennement ( cf. annexe)

PRECAUTIONS : Rincer la tubulure après chaque administration d'ONCOVING-CSF habituellement nécessaire

SURVEILLANCE : T°C,TA,FC : 2 fois par jourNFS avant chaque administrationCréatinine, bilan hépatique à chaque cycle

J1


METHOTREXATE 300 mg/m²/J100 mg/m² en perfusion de 1h00 puis200 mg/m² en perfusion de 12h00

LYOVAC® 500 µg/J Dose Totale Intratubulaire de 3-5 min dans 250 ml de G5%J2ETOPOSIDE 100 mg/m²/J Perfusion de1h dans NaCl 0,9% 1000 mlFOLINATE DE CALCIUM 50 mg/J Dose Totale Per os, Répartis en 2 prises par jourLYOVAC® 500 µg/J Dose Totale Intratubulaire de 3-5 min dans 250 ml de G5%J8

VINCRISTINE 1 mg/m²/J(Dose max par injection = 2 mg)

Intratubulaire de 10 min dans 10 ml NaCl 0,9 %

CYCLOPHOSPHAMIDE 600 mg/m²/J Perfusion de 15 min dans 500 ml de NaCl 0,9%

REF : :

Bower M. et al.,J. Clin. Oncol. 1997 Sep;15(9):3168.

maladie gestationnelle trophoblastique(haut risque)

J2

METHOTREXATE 300 mg/m²/J




J8

FOLINATE de Ca25 mg per osmatin et soir

VINCRISTINE1 mg/m²/J

CYCLOPHOSPHAMIDE600 mg/m²/J





METHOTREXATE MONOTHERAPIE

J1

LEDERFOLINE ®

5 mg per osmatin et soir

RYTHME : J1=J15

NIVEAU EMETISANT : Très faiblement (cf.: annexe)

SURVEILLANCE : NFS, bilan hépatique à J1,

J1

METHOTREXATE 1mg/kg à J1, J3, J5, J7 en intramusculaire

FOLINATE DE CALCIUM LEDERFOLINE ® 5mg x 2 à J2, J4, J6, J8 per os matin et soir

REF : :

Centre de référence des Maladies Trophoblastiques, LYON

Tumeur trophoblastique à bas risque

J2 J3 J4

METHOTREXATE 1mg/kgen IM

J5




J6 J7

LEDERFOLINE ®


LEDERFOLINE ®


J8

LEDERFOLINE ®



Protocole hydratation CISPLATINE

Protocole hydratation CISPLATINE jusqu'à 50 mg/m² :

NaCl 0.9% 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et1 ampoule de magnésium avant le CISPLATINEetNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 1 heure avec 2 gr de potassium et1 ampoule de magnésium après le CISPLATINE

Protocole hydratation CISPLATINE au delà de 50 mg/m² :

NaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et1 ampoule de magnésium avant le CISPLATINEplusNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et1 ampoule de magnésium avant le CISPLATINEetNaCl 0.9% 1000 ml IV sur 3 heures avec 2 gr de potassium et1 ampoule de magnésium après le CISPLATINE

ASCO 2011 AFSOS 2012

Hautement émétisantJ1 = sétron + aprépitant+ corticoïdeJ2 J3 = aprépitant + corticoïde

Moyennement Emétisant J1 = Palonosétron + corticoïdeJ2 J3 = corticoïde

Hautement émétisantJ1 = Palonosétron (ou à défaut autre sétron) + aprépitant + corticoïdeJ2 J3 = aprépitant + corticoïde

Moyennement Emétisant J1 = Palonosétron (ou à défaut autre sétron) + aprépitant + corticoïde

J2J3 = aprépitant

Faiblement émétisant : J1 = corticoïde seul ou anti D2

J2J3 = pas de traitement

Très Faiblement émétisant : J1J2J3 = Pas de traitement

Protocole antiémétique

Très faiblement Faiblement Moyennement Hautement

Risque < 10% 10<risque <30% 31 < risque< 90% Risque >90%

AbirateroneBévacizumabBléomycineCétuximabCyclophosphamide POEverolimusErlotinibGefitinibInterféron alphaImatinibIpilimumabLapatinibMelphalan POMethotrexate <50mg/m2PamitumumabSorafenibSunitinibTemsirolimusTrastuzumabVinblastineVincristineVinflunineVinorelbine IV

CapécitabineCabazitaxelDocétaxelDoxorubicine LiposomaleEribulineEtoposide IVFotémustine5 FluorouracileGemcitabineIxabépiloneMethotrexate 50-250mg/m2Mitomycine CMitoxantronePaclitaxelPremétrexedRaltitrexedTopotécan IV et PO

CarboplatineCisplatine <50mg/m2CarmustineCyclophosphamide <1.5 g/m2Cyclophosphamide PODactinomycineDoxorubicineEpirubicineEtoposide POIfosfamideIrinotécanImatinibLomustineMelphalan IV >50 mg/m2Méthotrexate 250-1000 mg/m2OxaliplatineTémozolomideTrabectédine*Vinorelbine PO

Carmustine

Cisplatine > 50

mg/m2

Cyclophosphamid

e >1.5 g/m2

Dacarbazine

Procarbazine

Steptozocine




Methotrexate Endoxan

5 FU Navelbine5 FU MitomycineGemzarNavelbineLV5FU2LV5FU2 NavelbineMito VelbéNavelbine XelodaTaxol AlbumineTaxol AvastinTaxol GemzarTaxotère NavelbineTaxotère GemzarTyverb Xeloda

AI standard et IntensifiéAlimta EloxatineCampto EloxatineCAPOX ErbituxCARBOPECCarboplatine AlimtaCarboplatine CaelyxCarboplatine CyclophosphamideCarboplatine EtoposideCarboplatine GemzarCarboplatine 5 FUCarboplatine LV5FU2Carboplatine NavelbineCarboplatine TaxolCarboplatine TaxotèreCMV CarboplatineDoxorubicine GemcitabineEMA-COEOXEtoposide HoloxanFEC 50FolfiriFolfirinoxFolfox

API AIBEP adjuvantBEP standardCAVCisplatine AlimtaCisplatine DoxorubicineCisplatine EtoposideCisplatine GemzarCisplatine TopotécanCisplatine 5 FUCisplatine LV5FU2Cisplatine NavelbineCisplatine AlimtaCisplatine TaxolCisplatine TaxotèreCisplatine XelodaCMVCVDDacarbazine 5FU

Doxorubicine

Steptozocine

Doxorubicine Dacarbazine




GEMOXMVAC CarboMVAC IntensifNIFTOMIRITOMOXTaxol EpirubicineTaxotère DoxorubicineTaxotère Endoxan TEMIRITPF (carbo)XeloxXeliriYondelis Caelyx*

DOXO IFOS CISPLATINEECFECXEMA-EPEpirubicine SteptozocineFEC 100GEFCAPIGEFCAPI (carbo)Ifosfamide EtoposideIVAIVADOMAIDMVAC classiqueMVAC intensifiéNIFPCV et mini PCVSteptozocine 5 FUTPFVEIPVIPVIDE


Gynécologie Après les éditions de 1996, 1999, 2004 et 2009 cette cinquième édition du...

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