Institut de formation de pédicurie-podologie 12, rue jean louis Bertrand, 35000 Rennes

Grossesse et douleurs lombo-pelviennes : Quelle prise en charge ?

BENYOUB Lylia

Mémoire d’initiation à la démarche de recherche Diplôme d’Etat de pédicurie-podologie

Formateur guidant : LE NORMAND Gilles Mai 2017

PRÉFET DE LA RÉGION BRETAGNE DIRECTION REGIONALE

DE LA JEUNESSE, DES SPORTS

ET DE LA COHÉSION SOCIALE

Pôle formation-certification-métier

Diplôme d’Etat de Pédicurie-Podologie

Travaux de fin d’études : Mémoire d’initiation à la démarche de

recherche

Conformément à l’article L 122-4 du code de la propriété intellectuelle du 3 juillet

1992 : « toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le

consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite. Il en

est de même pour la traduction, l’adaptation ou la transformation, l’arrangement ou

la reproduction par un art ou un procédé quelconque ».

J’atteste sur l’honneur que la rédaction des travaux de fin d’études, réalisée

en vue de l’obtention du diplôme d’Etat de Pédicurie-Podologie est

uniquement la transcription de mes réflexions et de mon travail personnel.

Et, si pour mon argumentation, je copie, j’emprunte un extrait, une partie ou

la totalité de pages d’un texte, je certifie avoir précisé les sources

bibliographiques.

Le 27 mai 2017

Signature de l’étudiant :

Lylia Benyoub.

Fraudes aux examens :

CODE PENAL, TITRE IV DES ATTEINTES A LA CONFIANCE PUBLIQUE

CHAPITRE PREMIER : DES FAUX

Art. 441-1 : Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice

et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d’expression de la

pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d’établir la preuve d’un droit ou d’un fait ayant des

conséquences juridiques.

Le faux et l’usage de faux sont punis de trois ans d’emprisonnement et de 45 000 € d’amende.

Loi du 23 décembre 1901, réprimant les fraudes dans les examens et concours publics.

Art. 1er : Toute fraude commise dans les examens et les concours publics qui ont pour objet l’entrée

dans une administration publique ou l’acquisition d’un diplôme délivré par l’Etat constitue un délit.

Remerciements

Mes remerciements sont dans tout d’abord pour M. LE NORMAND qui a sur m’orienter et me recentrer dans le cadre de mon travail de fin d’études. De manière plus générale, je tiens à le remercier pour le soutien qu’il m’a prodiguée sur l’ensemble de mon cursus.

Je remercie les membres du G5 pour m’avoir soutenue, motivée mais aussi pour tous les bons moments passés ensemble.

Je remercie Anaëlle pour m’avoir aidée à faire la mise en page de ce travail. Merci également à Mélanie pour son soutien, ses encouragements et pour nos moments de travail et aussi de détente.

Je remercie Hedia pour la relecture de mon écrit et pour ses bons petits plats durant les vacances scolaires. Je remercie également Kamel pour avoir réparé mon ordinateur et pour m’avoir fait les meilleurs goûters pendant mes vacances à Lyon.

Je remercie Soued pour la relecture, son soutien, ses précieux conseils et nos nuits entières passées à discuter.

Je remercie Justine Cailleau de m’avoir prêtée son ordinateur lorsque le mien est devenu capricieux.

Je remercie toute ma famille pour son soutien et tout particulièrement mon papa et mon frère.

Merci à Toi, mon hobbie, pour ton soutien et ton écoute quand je n’avais plus le moral. Merci à mon Amira d’avoir cru en moi dès le tout début de mon cursus. Merci à Yanis et à Zak pour leurs conseils.

Une pensée va à ma maman qui, je l’espère, serait fière de moi.

Table des matières

Introduction ..................................................................................................................... 1 I. Rappels anatomiques du rachis et du bassin ............................................................. 2

I.1. Généralités............................................................................................................ 2 I.2. Anatomie et arthrologie ........................................................................................ 2

I.2.1. Le rachis ......................................................................................................... 2 I.2.2. Le pelvis ......................................................................................................... 4

I.3. Myologie ................................................................................................................ 5 I.3.1. Les muscles du dos ....................................................................................... 5 I.3.2. La sangle abdominale .................................................................................... 6 I.3.3. Les muscles de la hanche ............................................................................. 6

I.4. Biomécanique ....................................................................................................... 6 I.5. L’utérus ................................................................................................................. 6

II. Les modifications physiologiques dues à la grossesse ............................................. 7 II.1. Le poids ............................................................................................................... 7 II.2. Le centre de gravité ............................................................................................. 7 II.3. Les hormones ...................................................................................................... 7

II.3.1. La progestérone et les œstrogènes ............................................................. 8 II.3.2. La relaxine ..................................................................................................... 8

II.4. Le système musculo-ligamentaire ....................................................................... 9 II.5. Statique ................................................................................................................ 9

II.5.1. Statique globale ............................................................................................ 9 II.5.2. Statique pelvienne ...................................................................................... 10 II.5.3. Déséquilibre musculaire antéro-postérieur ................................................ 10 II.5.4. Version de bassin ....................................................................................... 10 II.5.5. Lordose lombaire ........................................................................................ 11 II.5.6. Modifications podales ................................................................................. 11

II.6. Dynamique ......................................................................................................... 12 III. Lombalgie et syndrome douloureux pelvien ........................................................... 13

III.1. La lombalgie ..................................................................................................... 13 III.1.1. Généralités ................................................................................................. 13 III.1.2. Etiologies .................................................................................................... 13 III.1.3. Les facteurs de risque ............................................................................... 14

III.2. Le syndrome douloureux pelvien ..................................................................... 15 III.2.1. Généralités ................................................................................................. 15 III.2.2. Etiologies .................................................................................................... 15 III.2.3. Les facteurs de risque ............................................................................... 16

IV. Prise en charge de la femme enceinte ................................................................... 17 IV.1. Les traitements pharmacologiques de la douleur ............................................ 17 IV.2. Kinésithérapie ................................................................................................... 17 IV.3. L’ostéopathie .................................................................................................... 18 IV.4. La pédicurie-podologie ..................................................................................... 19

IV.4.1. Les compétences du pédicure-podologue ................................................ 19 IV.4.2. Protocole expérimental .............................................................................. 19

IV.5. Conseils pratiques ............................................................................................ 21 Conclusion .................................................................................................................... 23 Bibliographie ................................................................................................................. 24 Annexes ........................................................................................................................... I

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Introduction

La grossesse est une étape importante de la vie d’une femme. La période de gravidité chez la femme dure neuf mois soit trois trimestres soit quarante et une semaines d’aménorrhée1, (Annexe I). Durant ces neuf mois de grossesse, le corps de la femme subira de multiples changements (physiques, hormonaux, etc.) afin d’accueillir le fœtus et de permettre ainsi le bon déroulement de la gestation pour la future maman et son enfant à naître.

Le contact avec des personnes enceintes, l’observation des transformations physiques bien que différentes d’une femme à une autre ont aiguisé ma curiosité. Et, c’est en consultant plusieurs sites internet comme materneo.com ou monbébé.com que ma démarche de réflexion s’est peu à peu précisée. Me sont alors venues à l’esprit les questions suivantes : quelles sont donc ces transformations inhérentes et si particulières à l’état de grossesse ? Quelles sont les raisons de leur émergence ? Tout ceci n’est pas sans conséquence sur le corps humain et spécifiquement sur le corps féminin. Ainsi, différents symptômes apparaissent chez la femme enceinte. Ils sont communément appelés « les petits maux de la grossesse ». Leur présence ainsi que leur intensité sont variables d’une femme à l’autre. Malgré l’adjectif « petits », ces maux peuvent être à l’origine de gênes voire de douleurs parfois handicapantes pour la femme gestante. Les plus souvent évoquées sont les douleurs lombo-pelviennes.

En parcourant des forums de discussion dédiés aux femmes enceintes, j’ai pu remarquer que la plupart des échanges portaient sur les phénomènes douloureux rencontrés au cours de la grossesse. Ce qui naturellement m’a orientée sur les réflexions suivantes : Est-ce une fatalité d’avoir « mal au dos » pour une femme enceinte ? Qu’est-il envisagé voire mis en place pour soulager ces femmes en souffrance ? Quelles sont les propositions de l’équipe obstétricale pour répondre à la demande de soins afin que les patientes puissent vivre leur grossesse de la façon la plus sereine et agréable possible ?

Toutes ces interrogations m’ont permis de choisir et de cibler le sujet de ce travail, à savoir : la corrélation et l’impact des modifications physiologiques de la grossesse sur l’apparition des douleurs lombo-pelvienne ainsi que leur prise en charge par le masseur-kinésithérapeute, l’ostéopathe et le pédicure-podologue.

Après quelques rappels introductifs sur l’anatomie de la région lombo-pelvienne, je développerai un panel de modifications observées au cours de la grossesse. Par la suite, j’aborderai les douleurs lombaires et pelviennes de façon distincte. Pour finir j’évoquerai le rôle du masseur-kinésithérapeute, de l’ostéopathe et du pédicure-podologue dans la prise en charge des patientes en souffrances du fait de ces douleurs lombaires et pelviennes.

1 Unité de mesure du temps utilisée pour calculer l’âge de la grossesse. Le début de la 1ère semaine d’aménorrhée correspond au 14ème jour avant la date de la grossesse.

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I. Rappels anatomiques du rachis et du bassin

I.1. Généralités

Selon Dufour, M., le rachis est un « ensemble poly articulé réunissant les deux ceintures et la tête, en rapport avec les caissons abdominal et thoracique » (2007). C’est une chaîne osseuse résistante mais dotée d’une grande flexibilité. Il est morphologiquement et fonctionnellement solidaire du crâne à son extrémité supérieure et du pelvis à son extrémité inférieure. Le rachis est composé de 24 vertèbres mobiles et articulées entre elles (7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires) qui constituent la partie mobile de l’axe du tronc. Il est également constitué d’une partie soudée formée par 2 os : le sacrum (5 vertèbres fusionnées) et le coccyx (4 à 6 pièces osseuses atrophiées). L’anatomie des pièces osseuses et les nombreux muscles qui s’y insèrent permettent d’allier rigidité et flexibilité.

Les principaux rôles du rachis sont : - Supporter le poids du corps. Il permet d’amortir et transmettre les pressions

majoritairement grâce aux disques intervertébraux. Les contraintes mécaniques augmentent du rachis cervical au rachis lombaire où elles sont maximales ;

- Soutenir la tête et assurer l’horizontalité du regard ; - La mobilité, rendue possible par la présence des muscles insérés tout le long.

Les amplitudes de mouvements sont variables d’un étage à un autre, c’est au niveau du rachis cervical que la mobilité est la plus importante ;

- Protéger la moelle épinière dans le canal vertébral formé par l’empilement des vertèbres jusqu’à la deuxième vertèbre sacrée.

Le rachis et le bassin sont difficilement dissociables car le sacrum forme la partie terminale du rachis tout en contribuant à former la ceinture pelvienne.

Le pelvis est formé par des deux os coxaux, du sacrum et du coccyx. Il contribue à former le squelette de la ceinture pelvienne. L’os coxal est constitué de l’assemblage de 3 os primitifs : l’iliaque en haut, le pubis en avant et l’ischion en arrière. Ces 3 os fusionnent au niveau de l’acétabulum. Nous observons un dimorphisme du pelvis entre l’homme et la femme. Celui de la femme est plus large ce qui permet l’adaptabilité à la grossesse.

Les principaux rôles du pelvis sont : - Contenir et protéger les viscères (appareil reproducteur, urinaire, digestif…) ; - Transmettre les pressions montantes et descendantes ; - Constituer le pivot entre le rachis et les membres inférieurs ; - Constituer le centre du complexe lombo-pelvi-fémoral ; - Participer à l’expulsion fœtale.

I.2. Anatomie et arthrologie

I.2.1. Le rachis (Annexe II)

La colonne vertébrale n’est pas rectiligne dans le plan sagittal, elle est formée d’une alternance de courbures. De haut en bas, nous retrouvons la lordose2 cervicale, la cyphose3 thoracique, la lordose lombaire et la cyphose sacrée. Cela permet une résistance accrue aux pressions.

2 Courbure sagittale à concavité postérieure (Dufour, M., 2007) 3 Courbure sagittale à concavité antérieure (Dufour, M., 2007)

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Figure 1 : Vertèbre lombaire et disque intervertébral de L5

Le canal vertébral est formé par l’empilement des foramens vertébraux. Il traverse la colonne vertébrale en son centre et contient entre autre la moelle épinière.

Latéralement, les foramens intervertébraux livrent passage aux nerfs spinaux. Ils sont formés par la superposition de deux vertèbres et présents à chaque étage.

Globalement, les vertèbres ont des caractéristiques communes malgré quelques spécificités. Par simplification, je décide de me focaliser sur la description de la région lombaire car c’est la plus pertinente par rapport au sujet traité. La vertèbre décrite sera la cinquième lombaire (L5).

L’arc antérieur ou le corps vertébral est massif et présente six faces. Les plateaux vertébraux (faces supérieure et inférieure du corps vertébral) reçoivent les disques intervertébraux. Sur la face antérieure s’insère le ligament longitudinal antérieur. La face postérieure donne insertion au ligament longitudinal postérieur.

L’arc postérieur est plus fin et il est composé de plusieurs parties : - Les pédicules sont de part et d’autre du foramen vertébral. Ils forment avec la

vertèbre consécutive le foramen intervertébral ; - Les lames prolongent les pédicules vers l’arrière et donnent insertion au

ligament jaune ; - Le processus épineux est formé de l’union des lames en arrière. Il donne

insertion aux ligaments supra-épineux et interépineux ; - Les processus transverses constituent des saillies de chaque côté de la

vertèbre. Ils donnent insertion aux ligaments intertransversaires ; - Les processus articulaires postérieurs (PAP) sont au nombre de quatre par

vertèbre. Ils s’articulent avec les PAP des vertèbres sus et sous-jacentes.

Deux articulations unissent deux vertèbres consécutives : l’articulation intercorporéale

par l’intermédiaire des disques intervertébraux (formés d’un noyau et d’un anneau fibreux) et les articulations interfacettaires postérieures (entre les processus articulaires postérieurs de deux vertèbres adjacentes). Ces articulations sont consolidées par les ligaments cités ci-dessus.

La mobilité du rachis varie à chaque étage, la région lombaire étant la moins mobile.

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Figure 2 : L'os coxal

I.2.2. Le pelvis (Annexe III)

Les 2 os coxaux et le sacrum constituent le pelvis ou le bassin (évoque une « bassine sans fond » Dufour, M., 2007). La forme de l’os coxal est dite hélicoïdale car la partie supérieure est sagittale tandis que la partie inférieure est frontale. Certains reliefs sont importants à noter car ils servent d’insertions à de nombreux muscles et de repères en morpho-palpation. Il est utile de les localiser afin de mieux appréhender la myologie.

Les caractéristiques de l’os coxal sont :

- Les branches supérieure et inférieure du pubis se rejoignent en avant mais s’écartent autour du foramen obturé ;

- En arrière, l’épine ischiatique sépare les grande et petite incisures ischiatiques ; - La branche de l’ischion fusionne en avant avec la branche inférieure du pubis et

se termine en arrière dans la tubérosité ischiatique ; - L’aile iliaque, concave en avant, forme la fosse iliaque. La crête de l’iliaque

(bord supérieur) se termine en avant par l’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) et en arrière par l’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) ;

- A la face latérale, l’acétabulum s’articule avec la tête fémorale.

Les articulations de la ceinture pelvienne sont : - Les articulations sacro-iliaques, postérieures, paires, entre les surfaces

auriculaires du sacrum et des os coxaux ; - La symphyse pubienne, en avant, reliant les deux os coxaux.

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Ce sont des articulations solides et peu mobiles voire immobile pour la symphyse pubienne. Cela est rendu possible par la présence de puissants ligaments (Annexe IV) :

- Les ligaments sacro-iliaques ventraux, dorsaux et interosseux renforcent les articulations sacro-iliaques ;

- Les ligaments ilio-lombaux stabilisent la jonction entre le rachis lombaire et le sacrum ;

- Deux paires de ligaments postérieurs fixent le sacrum et les articulations de l’os coxal : il s’agit des ligaments sacro-tubéraux (du sacrum aux tubérosités ischiatiques) et des ligaments sacro-épineux (du sacrum aux épines ischiatiques) ;

- Le ligament interosseux stabilise la symphyse pubienne. Il est riche en collagène.

La nutation est un mouvement global de la ceinture pelvienne. Elle correspond à l’abaissement de la symphyse pubienne, au rapprochement des ailes iliaques, à l’écartement des tubérosités ischiatiques, à la bascule antérieure du promontoire sacré4 et au refoulement du coccyx vers l’arrière.

Les diamètres obstétricaux sont quantifiés. Ils permettent de « prédire » la facilité d’un accouchement. Selon Kamina, P., (2006) le diamètre antéro-postérieur ou conjugué vrai est le plus étroit du pelvis. Il se mesure entre du bord supérieur de la symphyse pubienne à la partie la plus saillante du promontoire sacré. Il mesure environ 11 cm. Le diamètre transverse médian est situé à égale distance du promontoire et de la symphyse pubienne. Il mesure environ 12 cm. Le diamètre oblique médian se mesure entre l’articulation sacro-iliaque et la branche supérieure du pubis en passant par le milieu du diamètre transverse médian. Enfin, le diamètre sacro-cotyloïdien est tendu de promontoire à l’extrémité du diamètre transverse médian. Il mesure 9 cm environ.

I.3. Myologie

La région lombo-pelvienne est constituée d’une musculature riche et dans différents plans. Pour cette raison, la myologie sera abordée de façon succincte et en rapport avec le sujet traité.

I.3.1. Les muscles du dos

Les érecteurs du rachis s’insèrent à la face dorsale du rachis sur les processus épineux et transverses des vertèbres. Leur contraction bilatérale provoque une extension du rachis. Ce sont les muscles stabilisateurs du rachis thoraco-lombaire. Les muscles transerversaire-épineux, comme leur nom l’indique sont tendus des processus épineux aux processus transverses. Ils entraînent de la même façon une extension du rachis lorsque la contraction est bilatérale. Les muscles inter-transversaires et inter-épineux sont les muscles de la posture du fait de leur profondeur. Ils stabilisent la colonne vertébrale. Enfin, le carré des lombes, constitué de plusieurs faisceaux, relie les vertèbres lombaires, les côtes et le bassin. Cet ensemble de muscles est aussi stabilisateur. Lorsque le tronc est fixe, la contraction provoque une élévation du bassin.

4 Partie antérieure du plateau vertébral supérieur de S1

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I.3.2. La sangle abdominale

Les abdominaux sont constitués de quatre muscles pairs unissant le thorax et le bassin : le grand droit, les obliques interne et externe et le transverse. Leurs insertions se font sur le thorax, le rachis et le bassin. Ils ont pour fonction la flexion du rachis en contraction bilatérale. Ce sont également des muscles de la posture. Ils participent donc au maintien du rachis avec les muscles du dos. La sangle abdominale permet également le contrôle des pressions intra-abdominale et intra-pelvienne.

I.3.3. Les muscles de la hanche

Les muscles de la hanche sont nombreux et permettent la stabilisation du bassin en statique et en dynamique. Le psoas-iliaque est tendu entre la crête iliaque, les vertèbres lombaires et le fémur (un os de la cuisse). Les fessiers, au nombre de trois s’insèrent sur la face exopelvienne de l’os coxal et le fémur. Les muscles pelvi-trochantériens sont rattachés à l’os coxal, au sacrum et au fémur. Enfin, les muscles adducteurs de hanche s’insèrent sur l’os coxal et le fémur.

I.4. Biomécanique

Les contraintes du poids du corps sont transmises via le sacrum aux ailes iliaques puis aux deux membres inférieurs par les articulations coxo-fémorales et enfin aux pieds. Il existe une « interdépendance des régions ». Dufour, M. évoque la notion de complexe lombo-pelvi-fémoral. Ici, nous nous intéresserons principalement à la dépendance lombo-pelvienne. « Tout placement du bassin s’accompagne d’un placement lombaire dans les trois plans de l’espace (antéversion/lordose, latéro-version/incurvation lombaire, rotation pelvienne/rotation thoraco-lombale). Le sacrum est considéré comme la « clé de voûte du bassin et supporte le rachis ». Il a donc un rôle essentiel dans la biomécanique de la région lombo-pelvienne.

Les contraintes mécaniques exercées sur le rachis sont maximales au niveau de la région lombaire. Le disque intervertébral réalise un amortissement grâce au noyau qui supporte 75% de la pression. Quant à l’anneau fibreux, il supporte 25% de la pression. Par exemple, l’anneau fibreux entre L5 et S1 subit une pression de 16kg/cm² debout, 58kg/cm² en antéflexion du tronc et 107kg/cm² lors du redressement. Ces valeurs sont augmentées lors du port de charges. Ce qui en fait une région du corps facilement exposée aux traumatismes. Les processus articulaires postérieurs des vertèbres réalisent également un amortissement des contraintes en constituant des leviers des muscles paravertébraux.

I.5. L’utérus

L’utérus est « l’organe de la gestation », il accueille l’embryon formé après la fécondation. Sa position est antéversée (angle entre l’axe du corps de l’utérus et l’axe ombilico-coccygien) et antéfléchie (angle entre l’axe du corps de l’utérus et l’axe du col de l’utérus ouvert en avant). Il mesure 6 à 7 cm de hauteur, 4 cm de largeur au niveau du corps et 2,5 cm au niveau du col et 2 cm d’épaisseur. L’endomètre est la muqueuse utérine et le myomètre correspond à la paroi musculaire. Il est rattaché solidement à la paroi pelvienne par cinq ligaments : les ligament large, rond, utéro-ovarien, utéro-sacré et vésico-utérin.

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II. Les modifications physiologiques dues à la grossesse

Tout au long de la grossesse, différentes modifications vont se mettre en place de façon progressive et continue. Elles permettront le développement du fœtus, l'adaptation de la femme à l'état gravidique et la préparation de la mère à l'accouchement.

II.1. Le poids

En premier lieu, la prise de poids (Annexe V). Pendant les trois trimestres de grossesse, le poids de la femme augmentera d'approximativement 17% par rapport à son poids initial. Cette augmentation est de 1kg par mois jusqu’au sixième mois puis de 2kg par mois jusqu’à la fin du troisième trimestre. La prise de poids idéale totale en fin de grossesse est donc comprise en 9 et 12kg pour les femmes ayant un indice de masse corporelle physiologique (compris entre 18,5 et 25). La prise de poids moyenne est repartie de la manière suivante :

- 5kg pour le fœtus, le placenta et le liquide amniotique ; - 3kg pour l’utérus, les seins et le liquide extra-cellulaire ; - 4kg de masse graisseuse.

II.2. Le centre de gravité

Le centre de gravité correspond au « point de concentration des différentes forces qui permet à un corps de se tenir en équilibre »5 (définition internaute). Pour le corps humain, nous admettons que le centre de gravité est situé en face de la 2ème vertèbre sacrées (Dufour, M., 2005). Au cours de la grossesse, la prise de poids est localisée majoritairement en avant notamment au niveau de l’utérus contenant le fœtus et les annexes. Plusieurs auteurs ont émis des avis divergents concernant le déplacement de centre de gravité au cours de l’évolution de la grossesse. Certains admettent qu’il sera déplacé vers l’avant et le bas tandis que pour d’autres il sera déplacé vers l’arrière par rapport à la position initiale. Au-delà de ces différents avis, cette nouvelle position du centre de gravité nécessite la mise en place de modifications de la statique. Tous ces changements auront pour conséquences des ajustements au niveau de l’équilibre général du corps et de la posture afin de ne pas chuter vers l’avant du fait de l’augmentation constante du poids du tronc.

II.3. Les hormones

De nombreuses hormones tiennent un rôle dans le développement fœtal, la préparation de la future maman à l’accouchement et enfin l’expulsion du bébé. Je choisis volontairement de me focaliser uniquement sur quelques hormones : la progestérone, les œstrogènes et la relaxine.

En effet, certaines hormones ont un impact sur le système musculo-squelettique et ligamentaire. Elles provoqueront un relâchement qui altèrera la stabilité des articulations et particulièrement celles du pelvis qui sont initialement très solides et peu mobiles grâce à leur anatomie.

5 http://www.linternaute.com/dictionnaire/fr/definition/centre-de-gravite/

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II.3.1. La progestérone et les œstrogènes

Les œstrogènes et la progestérone sont sécrétées tout au long du cycle menstruel et la grossesse va littéralement chambouler leurs modes de sécrétion et leurs concentrations sanguines (Annexe VI).

La progestérone est une hormone stéroïdienne. Dès la fécondation, la concentration sanguine augmente et ce, tout au long de la grossesse. En fin de grossesse, la diminution de la concentration permettra la reprise des contractions utérines et donc l’accouchement. Cette hormone est nécessaire à la gestation car elle inhibe les contractions du myomètre et rend possible la nidation de l’embryon.

Les œstrogènes sont un groupe d’hormones stéroïdiennes. La courbe représentant le taux sanguin décrit une augmentation, un plateau puis une nouvelle augmentation jusqu’à la fin de la gestation. Leurs rôles sont le développement des seins, la modification des tissus conjonctifs et de la peau ainsi que la rétention hydro-sodée notamment au niveau du collagène.

Ces hormones tiennent également un rôle indirect dans la laxité ligamentaire car elles ont un effet sur la sécrétion de l’hormone relaxine. Notons que l’impact de la progestérone sur la relaxine est plus important que celui des oestrogènes (Waynberger, S. et al., 2005).

II.3.2. La relaxine

La relaxine est une hormone polypeptidique isolée en 1974. Les sites de production principaux sont les ovaires puis l’utérus. La concentration sanguine augmente rapidement et atteint un pic maximal autour de la douzième semaine d’aménorrhée (Annexe VII). Par la suite, le niveau diminue puis reste constant jusqu’à l’accouchement. L’action de la relaxine est majoritairement localisée au niveau de l’aire pelvienne. L’effet principal est de « stimuler le remodelage du tissu conjonctif » des tissus cibles mais également celui du système musculo-ligamentaire. Des expériences in-vitro (Unemori E.N. et al.) et in-vivo (Samuel et al.) ont démontrées l’effet de la relaxine sur le ligament interosseux de la symphyse pubienne chez la rate. Ce n’est que plus tard que l’effet est extrapolé chez l’Homme. La relaxine a un impact sur le métabolisme du collagène tout en augmentant sa viscosité. Lorsque le taux de relaxine est maximal, la synthèse de collagène est diminuée de 40% tandis que la dégradation est augmentée (Batonat, M., 2010). Associée à la progestérone, l’effet sur le métabolisme du collagène est augmenté. La sécrétion de relaxine produit donc une laxité de la ceinture pelvienne pour faciliter l’ouverture du bassin nécessaire au développement de l’utérus puis à l’accouchement. Bien que l’action principale soit majoritairement localisée en regard de la région pelvienne, elle sera également observée, de façon moindre, sur l’ensemble du système musculo-ligamentaire du reste du corps.

Le collagène n’est pas une hormone mais il est tout de même important de le mentionner car il entre dans la composition des ligaments et du tissu conjonctif. Il est produit à partir d’un précurseur (PIIINP). La concentration du précurseur reflète la concentration du collagène. Plus le renouvellement du collagène est élevé et moins le PIIINP est présent dans la circulation sanguine car il est consommé par le mécanisme de synthèse. En 1999, l’équipe de Kristiansson a donc étudié la relation possible entre le taux sanguin de PIIINP et la survenue de douleurs pelvienne. Il en ressort que plus

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le taux de PIIINP est faible en début de grossesse et plus la fréquence de douleurs pelviennes est élevée en fin de grossesse.

II.4. Le système musculo-ligamentaire

Comme nous l’avons vu précédemment, ces différentes hormones ont un rôle dans la laxité ligamentaire et musculaire pour permettre l’élargissement du bassin afin que le fœtus puisse se positionner dans la cavité pelvienne et être expulsé lors de l’accouchement. Le rôle des œstrogènes sur les tissus conjonctifs et la peau permet l’adaptabilité du corps féminin aux modifications physiques liées à la grossesse.

L’appareil locomoteur doit modifier ses fonctions en réaction à la surcharge. Il ne s’agit pas uniquement de la surcharge pondérale mais aussi de la surcharge liée au travail musculaire totalement modifié par l’état gravidique.

L’augmentation de la taille de l’utérus induit un étirement des muscles de la paroi abdominale, et ce malgré leur grande adaptabilité aux changements de volumes (Langlois, S., 2015). La fonction de ces muscles est alors altérée et des mécanismes de compensation se mettent en place avec la contraction des muscles antagonistes : les muscles érecteurs rachis. Cette mise en tension des érecteurs du rachis a pour but de maintenir le buste droit et ainsi d’éviter la chute du tronc en avant à cause du poids de l’utérus et de la poitrine. La réalisation d’une électromyographie révèle une disparition du phénomène de relaxation musculaire des extenseurs du rachis, leur tension devient permanente (Shinvonen, T., 1998). La « perte de coordination des muscles » aura pour conséquence une perte de stabilité de la ceinture pelvienne (Raimonoli, P., 2007).

Ainsi que précédemment cité, les hormones ont un impact majeur sur la laxité ligamentaire. L’action est particulièrement localisée au niveau des articulations de la ceinture pelvienne (sacro-iliaque et symphyse pubienne). Cette hyperlaxité est à l’origine de micro-mobilités sur ces articulations initialement très stables. En ce qui concerne la symphyse pubienne, la laxité est à l’origine d’un diastasis6. Cet écartement entre les deux pubis sera complet deux à trois mois avant l’accouchement, avec une possibilité de « clarté intra articulaire » observée en imagerie médicale (Timsit M-A., 2004). Le relâchement ligamentaire induit des instabilités articulaires ne pouvant pas être contrées par le travail des abdominaux beaucoup trop étirés en fin de grossesse (Tardy, A., 2012). Des troubles statiques vont alors s’installer progressivement.

II.5. Statique

II.5.1. Statique globale

La modification de la posture globale est une conséquence directe de la prise de poids. Plus la surcharge pondérale sera grande et plus la posture sera adaptative. C’est donc à partir du milieu du 2ème trimestre que les modifications posturales sont le plus importantes. Une tendance à la rétropulsion du tronc est observée du fait du poids de l’utérus gravide. Cela est dû à la suractivité des muscles érecteurs du rachis qui deviennent plus puissants que les muscles abdominaux et permettent de limiter l’antéflexion du tronc (Raimonoli et al. 2007). (Annexe VIII)

6 Ecartement anormale entre deux éléments anatomiques distincts, normalement fixés l’un à l’autre. (Larousse)

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II.5.2. Statique pelvienne

La statique pelvienne correspond à l’équilibre des éléments contenus dans le pelvis (organes, muscles, ligaments, fascias…). Comme nous l’avons vu précédemment, le bassin est indissociable du rachis lombaire car ils sont directement reliés par le sacrum. Toute modification de la courbure lombaire a un impact sur l’orientation du sacrum (Palevitch, M-J., 2009). Prenons l’hyperlordose en exemple. En fonction de son degré elle va avoir un effet direct sur l’orientation du bassin et entraîner un abaissement du promontoire sacré. Ceci provoque une descente de la symphyse pubienne et une modification du diamètre antéro-postérieur du pelvis. L’axe « périnéo-lombo-sacré » a donc un rôle primordial dans l’équilibre de la statique pelvienne et globale. L’équilibre sagittal du complexe « lombo-pelvi-fémoral » résulte d’une combinaison d’actions : la pesanteur et l’action des muscles sur les os (Rolland E., 2006).

II.5.3. Déséquilibre musculaire antéro-postérieur

La sangle abdominale formée des muscles grands droits, oblique interne, oblique externe et transverse a également son rôle dans la statique pelvienne car les insertions se font toutes sur le bassin (sauf pour l’oblique externe). Ses fonctions sont : la mobilité du rachis et du tronc, la respiration, la compression et le soutien des viscères abdominaux et enfin le contrôle des pressions intra-abdominale et intra-pelvienne. Il est important de noter que plus la sangle abdominale est défaillante et plus l’axe périnéo-lombo-sacré est modifié. Les muscles abdominaux sont dotés d’une grande adaptabilité aux changements de volumes même en cas de grossesses multiples. Pour autant, leur distension est de plus en plus importante avec l’évolution de la grossesse surtout au 3ème trimestre lorsque le fœtus ne fait que grossir. Ils deviennent ainsi déficitaires face à leurs antagonistes qui sont les érecteurs du rachis. Grâce à la physique, nous comprenons que cette différence de force développée par ces deux groupes musculaires peut provoquer une accentuation de l’antéversion de bassin et de la lordose lombaire.

II.5.4. Version7 de bassin

Les versions des hémis-bassins sont quantifiables en clinique grâce à la dénivellation entre l’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) et l’épine iliaque postéro-supérieure lors de la palpation de ces deux reliefs. En physiologie, 10 à 15 mm séparent les deux épines, l’EIAS étant la plus basse. En cas d’augmentation, nous parlons d’antéversion. Selon Franklin ME., (1998), l’antéversion du bassin augmente de 5° en moyenne entre le premier et le troisième trimestre. Ceci est explicable par la position de l’utérus dans la cavité pelvienne, la traction verticale des muscles extenseurs du rachis sur les articulations sacro-iliaques et la présence d’une hyperlordose préexistante. A l’inverse, selon Bullock J-E., (1987) aucune modification n’est observée concernant la version du bassin. Il existerait même une légère tendance à la rétroversion. Notons que onze années séparent ces deux études et que l’avancée en matière de technologie peut expliquer cette différence de résultats.

7 Orientation antéro-postérieure du bassin

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II.5.5. Lordose lombaire

La question de l’hyperlordose est sujette à controverse. Communément, la posture de la femme enceinte est associée à un « magnifique abdomen tout rond, avec un joli dos bien creux (André-Vert, J., 2003). Néanmoins plusieurs études ont démontré que l’accentuation de la courbure lombaire n’est pas systématique. Diverses méthodes sont utilisées dans le but de quantifier cette courbure (imagerie médicales, fil à plomb, goniomètre, photographies…). L’appréciation de la flèche lombaire se fait à l’aide d’un fil à plomb tendu entre le rachis thoracique et le pli inter-fessier. Elle est mesurée entre le contact de la peau et le fil. La valeur physiologique est de 4 cm, au-delà, il s’agit d’une hyperlordose. Cependant, cette manœuvre à ses limites en raison de l’augmentation de la masse graisseuse. L’accumulation de tissu adipeux en regard de la région glutéale faussera donc les mesures. Sur des clichés, l’interprétation peut aussi être sujette à discussion pour les mêmes raisons. Le meilleur examen pour apprécier cette courbure serait la radiographie. Toutefois, elle est contre indiquée chez les femmes enceinte. En radiologie, la valeur physiologique de la lordose lombaire est de 61° ± 10° (Mangione,P. et al., 1997). L’utilisation de la topographie de surface par

l’équipe de Michonski, J. et al. en 2016 a permis la surveillance des modifications des courbure de la colonne de façon assez fiable. Elle a été réalisée sur un seul cas donc les résultats ne sont pas généralisables. Les mesures ont été réalisées entre la 17ème

et la 37ème SA. L’angle de la lordose lombaire, initialement de 58,1° 2,1° à la première

mesure, a augmenté de 8,4°. Les mesures étant précises, il serait intéressant d’utiliser cette technique sur un plus grand nombre de femmes. D’après l’étude de Moore, K. et al. réalisée en 1990, il est constaté une augmentation de la lordose lombaire uniquement chez 16% des femmes entre le 1er et le 2ème trimestre de grossesse. Parallèlement, une réduction de cette dernière est observée chez 56% des femmes de l’échantillon. Entre le 2ème et le 3ème trimestre, 44% présentaient une augmentation de la courbure lombaire et 28% présentaient une diminution. Pour chaque période étudiée, 28% des femmes ne manifestaient aucune modification de ce paramètre. En revanche, chez les patientes présentant majoration de la lordose les valeurs restent dans la moyenne physiologique. Ces constats expliquent que pour certains auteurs il est faux de parler d’hyperlordose. Il est impossible de généraliser les résultats obtenus car l’étude a été menée sur un échantillon de 25 femmes. Retenons donc que certaines patientes verront leur lordose lombaire accentuée contrairement à d’autres et que malgré l’augmentation les valeurs restent tout de même physiologiques.

II.5.6. Modifications podales

La relaxine agit aussi sur les ligaments du reste du corps. Ainsi, au niveau des pieds, un affaissement des arches plantaires interne et antérieure est possible en raison de la laxité ligamentaire. De plus, la modification de la ligne de charge due au changement de position du centre de gravité entraine une nouvelle répartition des appuis. En réponse à cela, des troubles tégumentaires (durillons, cors, etc.) et phanères (ongles incarnés) peuvent apparaitre. S’ils sont douloureux, des positions antalgiques sont adoptées inconsciemment pour éviter l’appui et peuvent majorer des troubles statiques préexistants tels que cités précédemment. Enfin, du fait de la prise de poids, la force d’impact du talon sur le sol est augmentée et cela peut favoriser la survenue de callosités voire de crevasses potentiellement douloureuses.

Ainsi considéré, les adaptations posturales au cours de la grossesse sont multiples et spécifiques à chaque femme. Il est donc difficile d’établir un profil type de posture inhérente à la gestation.

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II.6. Dynamique

La marche est le moyen de locomotion des bipèdes. Elle est définie comme « une activité alternée des membres inférieurs avec un maintien de l’équilibre dynamique » (Delaire, M., 2016). La marche est décrite grâce à plusieurs caractéristiques : les phases, la vitesse, la largeur du pas, l’angle du pas, etc. La démarche évolue tout au long de la grossesse en fonction de l’évolution de la statique et de l’éventuelle apparition de douleurs. Généralement, la vitesse diminue compte tenu de l’accumulation de la fatigue. Pour un meilleur équilibre, la largeur du pas est augmentée dans le but d’élargir le polygone de sustentation qui correspond à la « surface sur laquelle la projection orthogonale du centre de gravité d’un solide sur le sol, ou sur un support, doit se trouver pour garantir l’équilibre » (Le Goff, I., 2014-2015). Une modification de la coordination des ceintures scapulaire et pelvienne a lieu. Les mouvements deviennent parallèles et non alternés. De plus, les amplitudes de flexion de hanches et de genoux sont plus importantes (Fouquet B., et al. 2005).

La marche peut devenir inconfortable du fait des micro-mobilités des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. Des boiteries peuvent alors être observées.

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III. Lombalgie et syndrome douloureux pelvien

Les douleurs lombo-pelviennes sont fréquemment évoquées par les femmes durant la grossesse. Ces symptômes ont fait l’objet de nombreuses d’études et d’importants écarts de prévalence sont cités dans la littérature. En effet, la prévalence la plus faible est de 3,9% contre 89,9% pour la plus élevée, ce qui révèle une difficulté d’estimation statistique. Après réflexion, plusieurs hypothèses peuvent être mises en évidence.

En premier lieu vient la variabilité du paramètre étudié. Les études portent souvent sur les lombalgies et les douleurs pelviennes sans distinction aucune. Il est vrai que leurs symptomatologies sont fréquemment associées. La différence est peu visible malgré le fait que ces douleurs puissent être parfois très localisées.

Par ailleurs, dans la littérature anglo-saxonne, une grande variabilité d’expressions est employée pour définir le syndrome douloureux pelvien : pelvic pain, pelvic joint pain, pelvic girdle syndrome, pelvic joint instability, etc. Nous pouvons donc nous demander si tous ces termes se réfèrent bien à la même pathologie et si cela n’a pas un impact sur la pertinence des études statistiques.

Enfin, la place de la douleur semble être importante à discuter. La douleur est définie dans le dictionnaire Larousse comme une « sensation, pénible, désagréable ressentie dans une partie du corps ». C’est une notion subjective, propre à chacun et le seuil de tolérance est différent selon les individus. L’utilisation d’une même échelle d’évaluation de la douleur sur un même critère pour un échantillon donné peut faire apparaitre des divergences causées par la capacité de résistance à celle-ci.

La prévalence moyenne des douleurs lombo-pelviennes non dissociées est de 45% au cours de la grossesse (Timsit MA., 2005).

III.1. La lombalgie

III.1.1. Généralités

La lombalgie est une douleur localisée à la partie basse et postérieure du rachis lombaire généralement en regard des vertèbres L3, L4 et L5. Il s’agit d’une douleur mécanique, augmentée par l’effort et les mouvements du rachis bien que certaines postures au repos soient inconfortables. La symptomatologie retrouvée est identique à celle de la lombalgie commune (Raimonoli, P. et al., 2007). Östgaard, HC. et al. ont réalisés en 1996 une étude distinguant les douleurs lombaires des douleurs du cadre osseux pelvien. Celle-ci révèle qu’une patiente sur neuf souffre de douleurs lombaires basses isolées. Elles débutent généralement dès la 18ème SA (Fouquet, B. et al., 2005) et évolution avec la grossesse. Les douleurs lombaires sont globalement bien tolérées et cotée à moins de 50 mm par 50% des femmes sur l’échelle visuelle analogique ou EVA (Annexe IX). Néanmoins, une incapacité fonctionnelle est tout de même retrouvée dans 28% des cas (To, WW., Wong, WW., 2003).

III.1.2. Etiologies

Les étiologies de la lombalgie sont nombreuses. Selon Van Elegem P. et Von Waldburg T., les origines peuvent être tumorales (métastases osseuses), inflammatoires (spondyloarthropathies), métaboliques (ostéoporose), mécaniques (spondylolisthésis) ou même dégénératives (vieillissement des disques intervertébraux). Concernant la spécificité de la lombalgie au cours de la grossesse deux étiologies sont à retenir.

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Tout d’abord, les causes mécaniques liées à la prise de poids et aux modifications statiques du rachis lombaire et de la ceinture pelvienne. Les tractions exercées par les muscles paravertébraux lombaires sont augmentées au cours de la grossesse et cela engendre une sensation de fatigue musculaire et de tension permanente dans cette région. L’hypersollicitation de l’appareil musculo-tendineux tend donc à expliquer certaines douleurs. La rétropulsion du tronc accentue les pressions exercées sur les processus articulaires postérieurs des vertèbres et encore plus en cas d’hyperlordose. La répartition des contraintes au niveau vertébral n’est plus respectée, des zones se retrouvent alors plus exposée qu’elle ne devrait l’être. Selon Raimonoli, P., plus la pression intra-abdominale est élevée et meilleure est la répartition des charges entre le corps vertébral et l’arc postérieur. Toutefois, la sangle abdominale, distendue par la gestation, ne permet plus un maintien suffisant des pressions intra-abdominales et crée une instabilité rachidienne et un désordre dans la distribution des charges. Comme nous l’avons vu en introduction de ce chapitre, la lombalgie apparait parfois de façon précoce, à un stade où la prise de poids n’est pas importante. Elle n’est donc pas directement liée à celle-ci, d’autres facteurs entre en jeu.

La laxité générale des tissus conjonctifs due à l’imprégnation hormonale les rend plus sensibles à la surcharge. Cela majore donc les causes mécaniques et le risque de phénomènes douloureux. La relaxation des points d’ancrage du système musculo-ligamentaire provoque des douleurs en raison de l’augmentation du travail des muscles érecteurs du rachis le long des vertèbres lombaires.

Sortons un peu de la vision biomédicale et évoquons les causes environnementales possibles. Du fait de la précocité de l’apparition des douleurs, les facteurs cités précédemment ne permettent pas à eux seuls de les expliquer. Les conditions environnementales professionnelles jouent un rôle dans l’apparition des petits maux de la grossesse et notamment la lombalgie. Des travaux ont étudié la corrélation entre les conditions de travail et la survenue de lombalgies au cours de la grossesse. Les résultats montrent alors que la fréquence des douleurs lombaires basses est plus élevée lorsque les femmes sont anxieuses au travail et que leur activité nécessite une grande concentration.

III.1.3. Les facteurs de risque

Certaines femmes seront plus exposées au risque de lombalgie au cours de leur grossesse. Les femmes ne pratiquant aucune activité physique sont plus sujettes aux douleurs lombaires basses, tout comme les sportives ayant une pratique intense d’un seul sport tel que la gymnastique, l’haltérophilie, le football ou le tennis (Besson, P., 2005). Un travail pénible (manutention, position statique prolongée, piétinements, etc.) favorisera l’apparition de douleurs. L’existence d’antécédents rhumatologiques et de chirurgie du rachis peuvent aussi avoir pour conséquence la survenue de lombalgies (Van Elegem, P. et al., 2003). Les femmes souffrant de douleurs lombaires basses ont plus de risques de développer des lombalgies au cours de la gestation. Notons que la préexistence d’une hyperlordose lombaire fait aussi partie des facteurs de risque. Enfin, les femmes ayant ressenti des douleurs lors de leurs grossesses antérieures ont également un risque accru de phénomènes douloureux pour les grossesses à venir (Timsit, M-A., 2005).

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III.2. Le syndrome douloureux pelvien

III.2.1. Généralités

C’est en 1962 que le syndrome douloureux pelvien ou syndrome de Lacomme est défini pour la première fois. Depuis, cette définition a été la « source de nombreuses controverses » (Waynberger, S., 2005) concernant la symptomatologie, la prévalence, les traitements, etc. Retenons que le syndrome de Lacomme regroupe des douleurs abdominales basses, des sensations de pesanteur pelvienne en regard de la symphyse pubienne et de la région sus-pubienne, des douleurs inguinales, des douleurs lombo-sacrées et fessières. Dans un article de 2005, M.A. Timsit admet que le syndrome douloureux pelvien correspond uniquement aux douleurs sacro-iliaques et de la symphyse pubienne, la lombalgie étant un symptôme à part entière.

Les travaux de Hansen, A. et al. publiés en 1999 révèlent que dans 80% des cas, ce syndrome apparait chez des femmes n’ayant aucun antécédent particulier. Ces résultats nous amènent donc à penser qu’il s’agit d’une pathologie spécifique de la grossesse. L’étude d’Albert, HB, et al. réalisée sur 2269 femmes a révélé un syndrome douloureux pelvien pour 23,6% d’entre elles. Il apparait donc plus fréquent que la lombalgie isolée (6,5% sur le même échantillon). Selon l’équipe de Kristiansson, P. en 1996, pour 49% des patientes enceintes, c’est durant la 36ème SA que le pic de prévalence est observé (sur un échantillon de 200 sujets).

La symptomatologie douloureuse est riche. L’apparition des douleurs est liée aux mouvements. Elles sont présentes lors de la marche, en position allongée quand les patientes « se retournent dans leur lit » et en antéflexion du tronc. Les douleurs sont souvent brutales, avec une sensation oppressante, lancinante voire de « coups de poignards » selon Hansen, B. et al. en 1999. L’intensité varie de la simple gêne à l’impotence fonctionnelle. La douleur est cotée en moyenne à 50-60 mm sur l’échelle visuelle analogique. Albert, HB. décrit, en 2002, les douleurs en cinq symptômes distincts :

- Le dysfonctionnement douloureux pelvien postérieur au voisinage des articulations sacro-iliaques : pelvic girdle syndrome ;

- Les douleurs antérieures, le plus souvent des pubalgies : symphysialysis ; - Les douleurs sacro-iliaques unilatérales : single-sided sacroiliac syndrome ; - Les douleurs sacro-iliaques bilatérales : double-sided sacroiliac syndrome ; - Les douleurs mixtes : miscellaneous syndrome.

III.2.2. Etiologies

Bien que les étiologies ne soient pas prouvées avec certitude, deux phénomènes tendent à expliquer ses douleurs : les facteurs mécaniques et l’imprégnation hormonale.

Comme nous l’avons vu précédemment, les contraintes biomécaniques sont fortement augmentées au cours de la grossesse. L’étirement des muscles de la sangle abdominale exerce une tension sur les os pubiens. L’antéversion du bassin et le mouvement de nutation provoquent un abaissement de la symphyse pubienne. De ce fait, le poids et les pressions exercées sur celle-ci sont majorés. Par ailleurs, l’hyperactivité des muscles extenseurs du rachis entraine une force de traction verticale plus importante sur les articulations sacro-iliaques (Fouquet et al, 2005). L’association de tous ces facteurs peut donc engendrer des douleurs.

L’imprégnation hormonale observée au cours de la grossesse est aussi une cause d’apparition des douleurs pelviennes. La laxité provoquée est à l’origine de mobilité sur

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des articulations initialement peu voire non mobiles. De nombreux travaux ont étudié la relation entre le taux de relaxine et la survenue du syndrome douloureux pelvien au cours de la grossesse. Des résultats discordant ont été obtenus. Pour MacLenan et al, les patientes souffrant de douleurs pelviennes en fin de grossesse avaient des taux de relaxine supérieurs aux femmes ne présentant aucun symptôme. A l’inverse, l’équipe de Petersen n’a trouvé aucune différence de concentration de relaxine entre les patientes ayant des douleurs et les patientes asymptomatiques. Il est important de noter que les techniques de dosage utilisées étaient différentes et pas réalisées au même stade de la grossesse. Les résultats sont donc compliqués à comparer et critiquer. En revanche, une autre étude a démontré que les patientes plus sujettes au syndrome douloureux pelvien ont les concentrations sanguines de relaxine les plus élevés en début de grossesse. Cela est mis en lien avec la comparaison de femmes enceintes par fécondation naturelle et fécondation in vitro ou FIV (Kristiansson, P. et al., 1998). En effet, la FIV nécessite une hyperstimulation ovarienne afin d’obtenir plusieurs ovocytes (ou ovules) fécondables. La conséquence est une hypersécrétion d’hormones ovariennes et donc de relaxine. Les résultats obtenus révèlent que la prévalence de douleurs liées au relâchement ligamentaire est significativement augmentée chez les patientes stimulées (Annexe X). La laxité due aux hormones provoque un dénivelé entre les deux pubis. A chaque changement d’appui, il y aura des forces de cisaillement au niveau de la symphyse pubienne. De ce fait, la marche peut générer un inconfort notamment lors de la phase monopodale. En position allongée, les patientes se plaignent de douleurs pelviennes lorsqu’elles se « retournent dans leur lit » car l’abduction de la coxo-fémorale déclenche une ouverture des articulation sacro-iliaques moins solidaires du fait de l’imprégnation hormonale (Timsit MA 2005).

A l’examen, les douleurs sacro-iliaques sont retrouvées à la pression de la partie supéro-interne de la fesse en flexion et abduction de hanche ainsi qu’à la palpation du ligament sacro-iliaque. L’examen gynécologique provoque une douleur à la face postérieure de la symphyse pubienne.

III.2.3. Les facteurs de risque

Le facteur favorisant le plus important concernant le syndrome de Lacomme est son existence lors des grossesses précédentes. A cela s’ajoutent également des douleurs abdominales préexistantes, l’absence d’activité physique, des traumatismes du bassin, des instabilités pelviennes et une antéversion de bassin en statique.

Malgré la bonne tolérance des douleurs pelviennes, « 37% des patientes présentant ce syndrome ont été en arrêt de travail pendant une période moyenne de douze semaine » (Timsit, M-A., 2004). Qu’en-est-il de la prise en charge de ses patientes en souffrance ?

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IV. Prise en charge de la femme enceinte

La grossesse n’est pas une pathologie, pour autant elle peut engendrer une riche symptomatologie à prendre en considération pour améliorer la qualité de vie des femmes durant cette période. Bien que ses symptômes soient fréquents, ils sont souvent banalisés par l’équipe obstétricale (Ageron Marque, C., 2007). Pour un certain nombre de praticiens, les douleurs sont minimisé, « enceinte, c’est normal d’avoir mal au dos » (Fritz, G. et al., 2007). Pourtant, la lombalgie peut s’avérer être « un signe avant-coureur d’autres déséquilibres » avec pour conséquence possible un « retentissment foeto-maternel » (Ageron Marque, C., 2007). Il est donc important d’étudier la façon dont les femmes enceintes peuvent être prises en charge pour être soulagées. J’ai délibérément décidé de n’évoquer que le rôle du masseur-kinésithérapeute, de l’ostéopathe et du pédicure-podologue. Néanmoins, maintes autres méthodes sont utilisées telles que la physiothérapie, l’acupuncture, la mésothérapie, etc.

La prévention occupe de même une place non négligeable dans le parcours de soin par la prise de conscience dès le début de la grossesse de la statique rachidienne debout, assise, allongée et en mouvement. Le but est de se préserver. En raison des causes mécaniques des douleurs retrouvées, les conseils d’hygiène de vie pourront avoir un impact bénéfique sur l’apparition et la gestion de celles-ci

IV.1. Les traitements pharmacologiques de la douleur

L’état gravidique restreint la prise de traitements pharmacologiques à cause des potentiels effets tératogènes. La prise de médicaments nécessite une attention et une prudence particulières. « La crainte de provoquer des malformations chez le fœtus peut conduire à sous-traiter les douleurs des femmes enceintes » (CNRD), cependant il faut tout de même traiter les patientes en souffrance et prendre en compte leur demande de soins. Le choix de médicaments utilisés dépend de plusieurs critères (type de douleurs, stade de la grossesse, antécédents, allergies connues, etc.). Durant la période de gestation, l’automédication est réellement à « combattre » du fait des éventuels risques encourus. Voici une liste non exhaustive des antalgiques pouvant être utilisés au cours de la grossesse : - Le paracétamol en respectant la posologie habituelle - Le paracétamol codéiné en cures courtes - L’aspirine et l’ibuprofène en respectant la posologie habituelle sauf au 3ème

trimestre au cours duquel ils sont contre-indiqués.

Enfin, certaines patientes restreignent d’elles-mêmes leur prise de médicaments par peur d’une potentielle feototoxicité. En effet, 74,5% des femmes déclarent ne pas vouloir accepter de médicaments durant leur grossesse pour leurs douleurs lombo-pelviennes (Wang, S-M. et al., 2004). Pour les traiter, elles choisissent volontiers de s’orienter vers d’autres méthodes de prise en charge de la douleur

IV.2. Kinésithérapie

La notion « d’hygiène de vie rachidienne » est souvent évoquée dans la littérature. Ce concept peut être divisé en deux idées :

- L’économie rachidienne qui correspond à des informations données aux patientes dans le but de limiter les contraintes lombaires dans la vie quotidienne. Par exemple : plier les genoux pour se baisser, éviter le port de charges trop lourdes, etc. Ses conseils sont donnés par le masseur-

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kinésithérapeute mais également par d’autres membres du corps médical et paramédical ; - Les exercices rachidiens qui sont des exercices de renforcement

musculaire, d’étirements et de proprioception. Ils sont réalisés seul ou en présence du masseur-kinésithérapeute.

Les actes envisageables par le masseur-kinésithérapeute sont : « les exercices thérapeutiques (ou gymnastique médicale), le massage, l’électrothérapie, les tractions vertébrales, la balnéothérapie, les contentions lombaires, la thermothérapie, la cryothérapie et les réflexothérapies » (HAS rapport mai 2005, p.8). La pratique de masso-kinésithérapie a aussi comme but de lutter contre la « kinésiophobie » ou en d’autres termes la peur du mouvement.

Le traitement en lui-même comporte différentes techniques. Globalement nous retrouvons les massages antalgiques et décontracturants des muscles cervicaux, dorsaux et lombaires. Les assouplissements du dos et des membres inférieurs. Les mobilisations des ailes iliaques, du sacrum et de la symphyse pubienne. Enfin, la réalisation d’exercice de renforcement musculaire des abdominaux. (Leclerc R., congrès CNK 2014)

Au vu des facteurs de risque cités précédemment, la prévention a vraisemblablement une place dans la prise en soin par conseils de postures adaptées dans la vie quotidienne.

IV.3. L’ostéopathie

L’ostéopathie est une « thérapie manuelle et holistique qui visent à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité » (Delolme, A., 2014). Elle repose sur trois grands principes (Rolin, M., 2014) :

- Toutes restrictions de mobilité entrainent une perte de fonction ou des complications ;

- Les modifications de structure d’un système transforment sa fonction, son rôle et son efficacité ;

- Le concept d’homéostasie. Autrement dit, la capacité du corps à conserver son équilibre de fonctionnement en dépit des contraintes.

L’utilisation de techniques structurelles est bénéfique sur le traitement des articulations. Elles sont également réalisables sur des patientes enceintes car ces méthodes et ces mobilisations sont adaptées au stade de la grossesse.

Selon Laurent, P-F., une séance d’ostéopathie sur une femme enceinte n’est pas très différente d’une séance traditionnelle malgré le fait que certaines postures soient difficilement réalisables par les femmes enceintes. Cependant, un traitement particulier du bassin aura lieu car c’est la zone « d’accueil » du fœtus et elle est principalement sujette aux douleurs.

En début de grossesse, l’osthéopathie permet de faire une « révision globale du corps nécessaire en prévention de nouveaux dysfonctionnements » (Mauduit, M., 2015). De plus en plus de patientes adoptent cette pratique bien que certaines soient encore réticentes. Quelles en sont les raisons possibles ? Contrairement à la masso-kinésithérapie, les séances d’ostéopathies ne peuvent pas être prescrites et remboursées par la sécurité sociale. A cela s’ajoute la peur d’être manipulée pendant la grossesse. Pour autant, les femmes ayant eu recours à un ostéopathe pour des douleurs durant leur grossesse en sont globalement satisfaites.

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IV.4. La pédicurie-podologie

IV.4.1. Les compétences du pédicure-podologue

« Les pédicures-podologues analysent et évaluent les troubles morphostatiques et dynamiques du pied et élaborent un diagnostic de pédicurie-podologie en tenant compte de la statique et de la dynamique du pied ainsi que de leurs interactions avec l'appareil locomoteur » (Code de la Santé Publique). Cela détermine un des champs de compétence du pédicure-podologue. Chez la femme enceinte, les différents troubles évoquer précédemment peuvent être analysés, quantifiés et mis en lien avec l’apparition de douleurs lombo-pelviennes. Après un examen clinique complet, le pédicure-podologue peut alors proposer une paire d’orthèses plantaires afin de minimiser les douleurs en corrigeant ces troubles.

Concernant les affections épidermiques, le pédicure-podologue peut prodiguer des soins de pédicurie pour limiter l’inconfort qu’elles génèrent. Il utilise des instruments coupant et tranchant pour l’exérèse des hyperkératoses ainsi que des instruments rotatifs. En cas de besoin et après un examen clinique complet, le praticien peut également proposer une paire de semelles pour affections épidermiques (SAE) pour décharger les zones douloureuses et rétablir une bonne répartition des charges au niveau du pied.

Janin, M. en 2012 écrit un article concernant une étude qu’il a réalisé chez des patients lombalgiques. Le but était d’observer si les orthèses plantaires à médiation posturale avaient un effet sur la lombalgie. Au cours des manipulations, il remarque qu’en antéflexion du buste, « les sujets lombalgiques ont une distance main-sol plus grande que les sujets non lombalgiques. ». Cette distance permet d’apprécier la tension de la chaine musculaire postérieure. « Plus la raideur de la chaine musculaire postérieure est importante et moins la stabilité rachidienne est grande. ». Il a alors testé des éléments de différentes hauteurs afin de voir leur impact sur ce paramètre et les résultats montrent que les éléments de 2 mm et 3 mm entrainent une diminution de la distance main-sol. L’amoindrissement de cette distance exprime que « l’ensemble du rachis est plus mobile et qu’il s’enroule de façon optimum. ». Il serait alors intéressant de reproduire ces manœuvres sur des femmes enceintes pour comparer les résultats obtenus.

Très peu d’écrits sont disponibles concernant la pédicurie-podologie et les douleurs associés à la grossesse. Il est donc difficile d’analyser la place du pédicure-podologue. Pourtant ce métier appartient au groupe des rééducateurs. Les praticiens sont capables d’établir des liens entre les troubles morphostatiques et l’apparition de douleurs et de les traiter si besoin.

IV.4.2. Protocole expérimental

Pour compléter ce travail de recherches, un protocole expérimental est proposé mais ne sera pas mis en place.

L’objectif serait de mettre en lien l’évolution des modifications statiques et dynamiques au cours de la grossesse et l’éventuelle apparition des douleurs grâce à un examen clinique.

L’échantillon serait formé de femmes âgées de 25 à 30 ans enceintes de leur 1er enfant. L’indice de masse corporelle devra être physiologique. Les patientes auront un bon état de santé général, sans antécédent de lombalgie chronique, de douleurs pelviennes, d’arthrose ou de pathologie rhumatismale.

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Trois visites seront envisagées : - 1ère visite à 2 mois : elle permettra de faire un état des lieux général. La

prise de poids n’est pas significative et peu de modifications sont perceptibles à ce stade de la grossesse ;

- 2ème visite à 4-5mois : le ventre commence à s’arrondir et les modifications posturales sont visibles. C’est à cette période que les douleurs commencent à apparaitre ;

- 3ème visite à 7-8mois : c’est la visite de fin de grossesse. Elle permettra de faire le bilan des rendez-vous précédents et d’évaluer l’évolution des douleurs

Déroulement de l’examen à chaque visite : Le premier interrogatoire sera précieux car il sera le point de départ de l’analyse. Un

questionnaire évaluant la qualité de vie sera remis aux patientes (annexe SF36). Bien qu’elles ne doivent pas présenter d’antécédent douloureux, un questionnaire sur la douleur sera distribué et permettra dater leur apparition et de suivre leur évolution tout au long de la grossesse. Elles seront cotées grâce à l’échelle visuelle analogique.

L’examen en décharge :

- Le bilan algique permettra de déceler les zones douloureuses à la palpation

pouvant provoquer des attitudes antalgiques inconscientes ; - Le bilan tégumentaire et des phanères permettra de localiser et quantifier les

zones d’hyperkératose et d’apprécier la qualité et la forme des ongles ; - Le bilan morphologique permettra d’observer la forme globale du pied et

d’apprécier les arches interne et antérieure ; - Le bilan neurologique sera réaliser à l’aide d’un marteau réflexe afin

d’apprécier la présence des réflexes ostéotendineux sachant que leur abolition indique la compression de racine nerveuse (racine L4 pour le réflexe rotulien et S1 pour le réflexe achilléen) ;

- Le bilan articulaire quantifiera les amplitudes articulaires de tout le membre inférieur ;

L’examen en charge :

- L’analyse des empreintes sera réalisée grâce à un podoscope (hyper-appuis, hypo-appuis, absence d’appui, forme du talon, de l’avant pied…) ;

- Les hauteurs sous naviculaire (3,5 cm en physiologie) et sous tégumentaire (1,5 cm en physiologie) serviront à quantifier les modifications structurales du pied ;

- L’utilisation d’une plateforme de podométrie permettra de quantifier la répartition des charges antéro-postérieure et latéro-médiale et de localiser la projection du centre de gravité au sol ;

- En position debout en angle de Fick (30° d’ouverture entre les deux pieds), nous observerons la posture globale de face, de dos et de profil ;

- Le dénivelé entre les épines iliaques antéro-supérieures et postéro-supérieures est physiologiquement de 10 à 15 mm. Il permet d’apprécier la version des hémi-bassins ;

- La stabilité de la chaîne pelvienne sera apprécié ainsi que les stabilités de chevilles et de genoux ;

- La mesure de la flèche lombaire sera réalisée avec un fil à plomb tendu entre le rachis thoracique et le pli inter-fessier. La valeur physiologique est de 4 cm et elle permet d’apprécier la lordose lombaire ;

21

- En demandant aux patientes de s’incliner vers l’avant, nous pourrons vérifier

l’alignement des processus épineux. - Une appréciation de la distance main-sol en antéflexion du tronc (Janin, M.,

2012) permettra d’apprécier la mobilité rachidienne ; - Le test de Piédallu permet de repérer une lésion lombo-sacrée (Guisquet, J-

L.). Les pouces du praticien sont placés sur les EIPS de la patiente. Lors de l’antéflexion du tronc, l’ascension des EIPS gauche et droite doit être symétrique. Une asymétrie sera donc en faveur d’une lésion.

Des tests de provocation des douleurs pelviennes seront réalisés (Timsit, M-A., 2005) :

- Provocation des douleurs pelviennes postérieures : en décubitus dorsal, la hanche est fléchie à 90° du côté examiné. Une légère pression manuelle est appliquée sur le genou fléchi le long de l’axe longitudinal du fémur. Le test est positif si la patiente ressent sa douleur habituelle, profonde et bien localisée dans la région fessière du côté testé. Les deux côtés sont testés ;

- Douleurs des ligaments sacro-iliaques postérieurs : la palpation de ligaments juste derrière les épines iliaques postéro-supérieure reproduira la douleur ressentie par les femmes ayant des douleurs postérieures basses.

L’analyse de la marche : Différents paramètres de la marche seront observés tels que les phases du pas

(taligrade, plantigrade et digitigrade), la largeur du pas, l’ouverture du pas, la vitesse et le mouvement des ceintures pelvienne et scapulaire.

Le même examen sera réalisé au cours des trois visites pour que les valeurs puissent être comparées. Des photographies et vidéographies seront réalisées avec le consentement préalable des patientes.

IV.5. Conseils pratiques

Quelques conseils peuvent être donnés aux femmes enceintes souffrant d’inconforts ou de douleurs. Ils sont aussi applicables par les femmes vivant une grossesse asymptomatique et non douloureuse.

La réalisation de manutentions doit se faire avec précaution. Il faut se baisser les genoux pliés, le dos droit et éviter les mouvements de rotation du rachis. Pour se relever, ne pas oublier de pousser avec les jambes plutôt que de tirer avec le dos dans le but de diminuer les contraintes sur la colonne vertébrale lombaire. Afin de diminuer les déséquilibres au niveau de la colonne, la répartition de poids doit être équitable entre la gauche et la droite. Le port de charges lourdes est à limiter. Il ne faut pas hésiter à déléguer les tâches surtout en fin de grossesse.

Lors de la position allongée en décubitus dorsal, il est intéressant d’utiliser un coussin lombaire et d’avoir les genoux légèrement fléchis. En décubitus latéral, il est conseillé de placer un coussin entre les jambes dans le but de surélever celle du dessus et donc de limiter le mouvement d’adduction.

Le port d’une ceinture de contention pelvienne peut soulager les sensations de pesanteur pelvienne, les douleurs sacro-iliaques, les douleurs symphysaires ainsi que les douleurs du rachis.

Contrairement aux idées reçues, la pratique d’une activité physique n’est pas dangereuse en état gravidique. La consultation préalable du médecin, du gynécologue

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ou de la sage-femme est tout de même préférable pour avoir un avis sur la pratique sportive. Toutefois, certaines activités sont à proscrire à savoir, les sports à risques traumatiques élevés (sports de combat, plongée sous-marine, équitation, VTT, etc.). L’adaptation est le maître-mot. Les bienfaits de la pratique sportive sont nombreux. Tout d’abord, cela permet une amélioration de la posture en entretenant la tonicité musculaire. Ensuite, la pratique d’une activité physique aide à éviter une prise de poids excessive et donc l’apparition de douleurs telles que celles citées précédemment. Puis, c’est aussi une « préparation à l’épreuve physique qu’est l’accouchement » (ML 5/2005). Pour finir, une étude a démontré que chez les femmes pratiquant du sport de loisir avant leur grossesse, l’apparition de lombalgie était moins fréquente que chez les femmes ne pratiquant aucune activité. (ML 5/2005).

En ce qui concerne les chaussures, le confort et la stabilité sont essentiels. Le but est de modérer les contraintes entre le chaussant et le pied et donc la survenue de problèmes tégumentaires (cors, durillons, callosités…) et phanaires (hématomes sous-unguéal, onycholyses8, ongles incarnés…). Gare au port de talons qui accentuent l’antéversion des hémi-bassins, la lordose lombaire et le risque traumatique (chutes, entorses…).

8 Décollement de la tablette unguéale du lit de l’ongle.

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Conclusion

Ces rappels à propos de la physiologie de la grossesse ont permis la mise en évidence des transformations corporelles susceptibles de générer des douleurs lombo-pelviennes lors de la période de gravidité. Les causes principales que je retiendrais en sont :

- L’imprégnation hormonale à l’origine d’une laxité ligamentaire qui se localise

majoritairement au niveau de l’aire pelvienne mais peut également se retrouver

dans le reste du corps. Elle provoque le relâchement du système ligamentaire

et donc des instabilités articulaires. Elle a également un rôle dans l’étirement

des systèmes musculo-tendineux et induit des douleurs en regard des points

d’ancrage de ces structures anatomiques ;

- Les facteurs mécaniques engendrent des modifications morphostatiques

pouvant être à l’origine de douleurs telles que l’antéversion, l’accentuation de la

courbure lombaire, etc. L’évolution de l’utérus gravide entraine une distension

importante de la sangle abdominale devenant déficitaire face aux muscles

extenseurs du rachis qui exercent une tension permanente. Ce déséquilibre

favorise les instabilités rachidiennes et pelviennes et la survenue de douleurs

associées.

Malgré une amélioration de la prise en charge des femmes enceinte par des équipes

pluridisciplinaires, de nombreuses femmes se plaignent de ne pas se sentir suffisamment écoutées et entendues en ce qui concerne ces douleurs, douleurs bien souvent minimisées par le corps médical.

Le pédicure-podologue a une place à prendre dans ces équipes soignantes même si certains praticiens paraissent réticents face aux traitements par orthèses plantaires des douleurs chez la femme enceinte. Le manque de connaissances voire de références sur cette profession n’incite pas les autres professionnels à orienter les patientes chez le pédicure-podologue pour traiter ce type de douleurs. C’est le travail de recherches, la participation à des rassemblements multidisciplinaires et l’échange avec d’autres professionnels, de santé ou autres, qui favoriseront la connaissance et la reconnaissance de notre profession par le monde médical et paramédical.

Ce travail d’initiation à la recherche m’a permis de conforter certaines de mes hypothèses et de développer mon esprit critique. En effet, ma lecture de différentes études, aux analyses et aux résultats contradictoires, m’a poussée à chercher des réponses pour tenter d’expliquer l’existence d’écarts aussi importants dans des travaux analysant les mêmes paramètres. Cela a également titillé ma curiosité ce qui m’a parfois conduite à m’éloigner des grandes lignes de mon sujet.

Mes recherches m’ont apportée des connaissances théoriques que je pense pouvoir mettre en pratique dans le cadre de ma future activité professionnelle pour soulager les futures mamans « des petits maux » de la grossesse.

24

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https://www.google.fr/search?q=schema+vert%C3%A8bre+L5&client=firefox-b-ab&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjPxLfStpDUAhVHrRoKHaB7BrYQ_AUICigB&biw=1138&bih=549#tbm=isch&q=schema+vert%C3%A8bre+lombaire&imgrc=RIM4Tu0ZsIQgUM

https://www.google.fr/search?q=evolution+courbe+poids+femme+enceinte&client=firefox-b-ab&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjEiIieuZDUAhUJ6xoKHUEVDtkQ_AUICigB&biw=1366&bih=659#imgrc=7QWKSuCwo1olpM

https://www.google.fr/search?q=taux+oestrogene+progesterone+grossesse&client=firefox-b-ab&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjw1PiOvpDUAhWLCBoKHSN_BdUQ_AUICigB&biw=1366&bih=659#imgrc=0_tg2YrjYDtY-M

http://larousse.fr

I

Annexes

Annexe I : Tableau de correspondance entre les mois, les semaines d’aménorrhée et les semaines de grossesse .............................................................................................. II

Annexe II : Le rachis ....................................................................................................... II

........................................................................................................................................ II

Annexe III : Le pelvis ..................................................................................................... III

Annexe IV : Quelques ligaments du pelvis ................................................................... III

Annexe V : La prise de poids au cours de la grossesse .............................................. IV

Annexe VI : Evolution des taux de progestérone et d’œstrogènes au cours de la

grossesse ......................................................................................................................... IV

Annexe VII : Evolution du taux de relaxine au cours de la grossesse .......................... V

Annexe IX : Statique globale .......................................................................................... V

Annexe IX : Echelle visuelle analogique (EVA) ............................................................ VI

Annexe X : Différence de prévalence des douleurs lombo-pelviennes entre les femmes enceintes naturellement et celle ayant subi une FIV ........................................ VI

II

Annexe I : Tableau de correspondance entre les mois, les semaines d’aménorrhée et les semaines de grossesse

Annexe II : Le rachis

III

Annexe III : Le pelvis

Annexe IV : Quelques ligaments du pelvis

IV

Annexe V : La prise de poids au cours de la grossesse

Annexe VI : Evolution des taux de progestérone et d’œstrogènes au cours de la grossesse

V

Annexe VII : Evolution du taux de relaxine au cours de la grossesse

Annexe IX : Statique globale

VI

Annexe IX : Echelle visuelle analogique (EVA)

Annexe X : Différence de prévalence des douleurs lombo-pelviennes entre les femmes enceintes naturellement et celle ayant subi une FIV

NOM : BENYOUB Prénom : Lylia

Titre : Grossesse et douleurs lombo-pelviennes : Quelle prise en charge ?

Abstract : During pregnancy, the woman’s body undergoes many modifications. Weight gain, anatomical changes and hormonal secretions will be developed. This can be the cause of various pains. The most common symptoms are lumbar and pelvic pains. The prevalence of lumbo-pelvic pain is variable according to the studies. They vary between 3,9% and 89% and there are several hypotheses to explain this variance. This work transcribes the links between changes due to pregnancy and the onset of pain. The team dealing with these ailements includes many health professionals such as the osteopath or the physiotherapist. What about the pedicure-podiatrist’s place in the care path ?

Résumé : Au cours de la grossesse, le corps de la femme subit de nombreuses modifications. La prise de poids, les changements anatomiques et les sécrétions hormonales seront développés. Ceci peut-être à l’origine de différentes douleurs. Les symptômes les plus fréquemment rencontrés sont les douleurs lombaires ainsi que les douleurs pelviennes. Les prévalences des douleurs lombo-pelviennes sont variables selon les études. Elles varient entre 3,9% et 89% et il y a plusieurs hypothèses pour expliquer cet écart.

Ce travail retranscrit les liens entre les modifications dues à la grossesse et l’apparition des douleurs. L’équipe prenant en charge ces maux, comprend de nombreux professionnels de santé comme l’ostéopathe et le masseur-kinésithérapeute. Qu’en est-il de la place du pédicure-podologue dans le parcours de soin ?

Keywords : Pregnancy – Adjustments – Low back pain – Pelvic pain – Podiatrist

Mots clés : Grossesse – Adaptation – Lombalgie – Douleur pelviennes - Pédicure-Podologue

Institut de formation en pédicurie et podologie 12 rue Jean Louis Bertrand 35000 Rennes Travail écrit de fin d’études – 2017