Anatomie du plexus lombo-sacré2´mes... · Plexus lombaire Origine : L1 à L4 +/- T12 et L5 ......
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Anatomie du plexus lombo-sacréAmelie Lasserre – Sartre, PHAR SAR 3 CFXM
Cours TUSAR 2016
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Plexus lombaireOrigine : L1 à L4 +/- T12 et L5
Innervation :
Paroi abdominale
Organes génitaux externes
Membres inférieurs
4 collatérales
n IH
N II
N GF
N CLC
2 terminales
• N F
• N O
D’après O. Choquet traité d’anesthesie reanimationp.305
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Rapports anatomiques
Rapports :En avant : plan corporéal du
psoasEn arrière : plan transversaire du
psoas et carré des lombesEn dedans : foramens
intervetébrauxEn dehors : bord latéral du
psoasEn bas : fosse illiaque
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Rapports anatomiquesLe plexus lombaire se situe dans la masse du muscle ilio psoas.
La majorité des collatérales et le nerf fémoral sortent sur le bord externe de l’ilio psoas.
Le génito fémoral traverse le muscle.
L’obturateur descend sur son bord interne.
La sortie du bassin se fait par divers orifices :
canal inguinal : branches génitales des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal et du génito-fémoral.
canal crural : nerf fémoral et branche crurale du génito-fémoral.
canal obturateur : obturateur.
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Branches collatérales : nerf ilio-hypogastrique
Origine : L1+/-T12
Trajet: sort au bord lat du CL, perfore fascia T puis le T pour cheminer dans le TAP avec une collatérale perforante cutanée
puis 2 terminales :abdominale cheminant entre OI et Tjusqu’au gd dtgénitale qui innerve la partie supérieure et interne de la cuisse, le pubis, le scrotum ou les grandes
vres.
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Branches collatérales : nerf ilio-inguinal
Origine : L1
Trajet calqué sur IH:Pas de rameau cut lat
Rameau musculaire gd dt
Rameau génital: anastomose avec celle de l’IH
Plus grêle que l’IH voire inexistant (20% des cas)
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Branches collatérales : nerf génito-crural
Origine : L1 L2
Nerf mixte
Trajet en bas et en avant à travers le muscle gd psoas
2 branches terminalesGénitale, médiale suivant le canal inguinal, innervant le muscle crémaster, le cordon, le scrotum et le pubisFémorale avec les vaisseaux fémoraux qui innerve la peau du triangle de scarpa.
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Branches collatérales : nerf cutané latéral de cuisse
Origine :L1 L2
Trajet avec le nerf fémoral au bord lateral du psoas puis sous le fascia iliaca puis direction latérale, passage entre le fascia lata et le fascia iliaca
2 branches :Fessière vers le grand trochanter : fesse et face postérieure de la cuisse
Fémorale : région antéro-externe de la cuisse
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Branches terminales : nerf obturateur (rameaux ventraux de L2,
L3 et L4) 2 branches :
- branche antérieure : - rameaux musculaires: cout et long
adducteur, pectine et gracile
- rameaux sensitifs : face interne de cuisse et de genou (inconstante)
- branche postérieure :- rameaux articulaires : hanche et genou
- rameaux musculaires : grand adducteur et obturateur externe.
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Branches terminales : nerf fémoral (rameaux dorsaux de L2, L3 et L4)
4 terminales :Nerf musculocutané externe : muscle sartoriuset région antéroexterne de la cuisse
Nerf musculocutané interne : muscle pectiné et long adducteur, région antéro-interne et articulation de la hanche
Nerf du quadriceps : innerve les 4 chefs du quadriceps (vaste médial, latéral, intermédiaire et droit fémoral)
Nerf saphène interne : face interne de la jambe jusqu’à la malléole interne
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Plexus sacral
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Rappel anatomique: le plexus sacral
� Constitué de l’association du TLS (L4, L5) et des racines S1, S2, S3• Une seule branche terminale:
le nerf sciatique D’après E Eisenberg
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Rapports anatomiques
Situation : Rétro et sous péritonéale à la face antérieure du sacrum.
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Rapports anatomiques
Forme triangulaire :base : foramens sacraux sommet : partie antéro-inférieure du grand
foramen ischiatique.
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Vue postérieure
D’après Netter
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Plexus sacral� Branches collatérales:
� Ventrales� N du m. OI
� N du m. CF
� Dorsales� N du m. piriforme
� N GS
� N GI
� N CPC
� Branche terminale:� Le nerf sciatique
D’après E Eisenberg
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Branche terminale : nerf sciatique (L4-S3): trajet
Emerge du petit bassin par le foramen intra-piriforme.
Chemine par un trajet en forme d'arc dans la région glutéale
Descend verticalement dans la région fémorale postérieure
Se termine dans la fosse poplitée.
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Collatérales
Nerf du muscle jumeau inférieur et du carré fémoral (L4-S1)
Nerf glutéal supérieur (L4-S1)
Nerf du muscle obturateur interne et du jumeau supérieur (L5-S2)
Nerf glutéal inférieur (L5-S2)
Nerf cutané postérieur de cuisse (S1-S3)
Nerf du muscle piriforme (S1-S2)
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Collatérales : nerf cutané postérieur de la cuisse
Origine : S1-S3
Trajet et innervation :un rameau glutéal : partie inféro-latérale de la
un rameau périnéal : périnée superficiel, scrotum/grandes lèvres
des rameaux cutanés : face postérieure de la cuisse, de la fosse poplitée et de la partie supérieure de la jambe.
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Conclusion
L’anatomie, c’est la base!!!!!!!