Glaucome

Coupe de l’oeil

Glaucome

Circulation humeur aqueuse

•Production : corps ciliaire

•Chambre postérieure

•Pupille

•Chambre antérieure

•Angle irido-cornéen : trabeculum, canal de Schlemm

•Veines de draînage conjonctivales

Glaucome

Types de glaucome

•GPAO

•GFA

•GL congénital

•GL secondaires

Glaucome

Glaucome à angle ouvert = insidieux

•Champ visuel, tension oculaire +, fond d’oeil

•Pas de rougeur

•Pas de céphalée

Glaucome

Glaucome

Définition GPAO : neuropathie optique progressive liée en général à une hypertonie oculaire, se manifestant par des troubles du champ visuels, progressifs, pouvant mener à la cécité en l’absence de traitement

Glaucome

GPAO

•Le plus fréquent

•Pathogénie : - facteurs héréditaires- âge- mauvais filtre trabéculaire

Glaucome

Excavation du nerf optique

Glaucome

GPAO – Champ visuel

•Manuel : périmétrie cinétique (Goldmann)

•Automatisé : périmétrie statique avec mesure des seuils de sensibilité rétinienne (Humphrey, …)

Glaucome

Champ visuel de Goldmann

Glaucome

Champ visuel automatisé

Glaucome

Champ visuel automatisé

Glaucome

Glaucome

Tonomètre à aplanation

Glaucome

Tonomètre à air pulsé

Glaucome

Pachymétrie

Glaucome

Glaucome

Glaucome

Glaucome

Analyse des fibres optiques par laser polarimètre

Glaucome

Analyse des fibres optiques par laser

polarimètre

Glaucome

Épaisseur des fibres optiques, coupe

circulaire d’O.C.T.

Maladies de la rétine

Glaucome

GPAO – Traitement médical

•Collyres : - béta-bloquants, myotiques, adrénergiques- nouveaux : IAC, Iopidine, prostaglandines

•Laser :- Argon : trabéculorétraction

Glaucome

GPAO – Chirurgie

•Trabeculectomie ab externo

•Nouveau : sclerectomie profonde

•Nouveau : trabeculectomie ab interno : lasers Holmium, Erbium, laser diode

Glaucome

Trabéculectomie chirurgicale

Glaucome

Glaucome

GFA : pathogenie

•Terrain : âge, sexe, hypermétropie

•1° blocage pupillaire, 2° fermeture de l’angle

•Facteurs déclenchants : stress, obscurité, médicaments+++ :- généraux : - atropiniques : laxatifs, antidépresseurs

tricycliques, antihistaminiques, neuroleptiques, anesthésiques

- adrénergiques : IMAO- locaux : médicaments ORL, collyres

Glaucome

GFA

•Prédisposés : hypermétropie, terrain

•Évènement déclenchant

(médicaments, ….)

•1° blocage pupillaire

•2° fermeture angle

Glaucome

Glaucome à angle fermé = bruyant

•Baisse d’acuité +++, rougeur diffuse

•Mydriase, œdème cornéen, tension oculaire +++

•Céphalée oculo-orbitaire intense

Glaucome

GFA : traitement

•1°) phase médicale- osmotiques (mannitol), acétazolamide- resserrer pupille : pilocarpine

•2°) iridotomie au laser YAG : ODG

•3°) cas réfractaires : chirurgie- iridectomie périphérique- parfois trabéculectomie

Glaucome

Glaucomes d’origine cristallinienne

•Secondaires à une anomalie de position du cristallin (luxation, laxité zonulaire)

•Intumescence du cristallin (cf GFA)

•Glaucome phakolytique et phako-inflammatoire- engorgement trabéculaire par matériel

cristallinien

•Glaucome chez l’opéré de cataracte

Glaucome

OCT : angle étroit

Glaucome

Glaucome

Glaucome