Gestion des risques et/ou Hygiène hospitalière

Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 1

Gestion des risques Gestion des risques et/ouet/ou

Hygiène hospitalièreHygiène hospitalièrePr. Jacques Fabry

Université Claude Bernard

Lyon 1


Un raccourci historique…Un raccourci historique…

Assurance Qualitéindustrielle

Deming, Juran, Ishikawa…

Industrialisation de masse

Ford, Bell…

Concepts de GDR dans la santé

Développement des industries à risque

Aéronautique, nucléaire…

1900

1950

1980

2000



Premières crisessanitaires




Ford, Bell…

Six vigilances règlementées

Affaire du sangcontaminé


Industries à risqueAéronautique, nucléaire…

1900

1950

1980

2000

Développement des soins médicaux


Vigilance et crises sanitairesVigilance et crises sanitaires

• Affaire de la poudre Baumol (1952): 73 morts et 290 handicapés (contrôle de fabrication).

• Drame du Stalinon (1954): 98 morts de nombreux handicapés (renforcement des contrôles).

• Epidémie de phocomélie liée à la Thalidomide (1960): lois sur les essais précliniques).

• Affaire du distilbène révélée en 1971: pharmacovigilance et veille sanitaire.

• Drame du talc Morhange (1973): contrôle des produits cosmétiques.

• Drame du sang contaminé (1985) et de l’hormone de croissance (80-88): confusion entre économie, expertise et décision; vertu des associations.



Microbiologiepasteurienne

Hygiène environ-nementale (hôpital)

Premières crisessanitaires




Ford, Bell…

Six vigilances règlementées

Affaire du sangcontaminé


Industries à risqueAéronautique, nucléaire…

Organisation et plans nationaux

Surveillance et prévention IN

1900

2010

1950

1980

2000

Sécurité intégrée des patients et des soins ?

Développement soins médicaux


Qu’est-ce que la gestion des risques ?Qu’est-ce que la gestion des risques ?

• C’est un « processus régulier, continu, coordonné et intégré à l’ensemble d’une organisation, qui permet l’identification, l’analyse, le contrôle et l’évaluation des risques et des situations à risques qui ont causé ou auraient pu causer des dommages à une personne ou des biens » (ISO 9000, version 2000).


Les arguments en faveur d’une gestion Les arguments en faveur d’une gestion des risques en milieu de soinsdes risques en milieu de soins

• Fréquence élevée (mais estimations variées)

• Conséquences épidémio-cliniques +++

• Conséquences socio-économiques +++

• Attentes de sécurité: usagers et personnels

• Inscription dans les politique qualité (V2, V3)

• Inscription dans les politiques de gestion, de financement et d’assurances.


‘‘To err is human’To err is human’

• 1999• Institute of Medicine• Nombre élevé de

décès associés à des erreurs médicales.

• Evènements iatrogènes: 4-17% ½ évitables.


Le coût de la non-qualité : Le coût de la non-qualité : quelques exemplesquelques exemples

Infections nosocomiales

700.000 à 800.000 / an (Raisin, 2002)

De 300 € (inf.urinaires) à 35.000 € (septicémies)

Iatrogénie médicamenteuse

400.000 à 2.200.000 /an (Béraud 1997)

De 2000 à 4000 € (USA)

4000 € (Bordet, 2001: cardiologie)

Actes inappropriés

30% poses endoprothèses aortiques: hors référentiel (CNAMTS, 2001)


Qu’est-ce que les hygiénistes apportent Qu’est-ce que les hygiénistes apportent à la gestion des risques?à la gestion des risques?

• Une organisation lisible et structurée avec un réseau de professionnels reconnus, ayant l’expérience de la pratique de terrain.

• La diffusion d’une culture de la sécurité des soins.• L’expérience de la surveillance des infections et de

l’investigation des épidémies.• L’expérience de la formalisation (protocoles) et de

l’évaluation (audits) des pratiques professionnelles.


Qu’est-ce que la gestion des risques Qu’est-ce que la gestion des risques apportent aux hygiénistes?apportent aux hygiénistes?

• Une définition élargie du risque: « Potentialité d’un événement indésirable ou le

dépassement de la valeur critique d’une caractéristique d’un processus dangereux ».

• Une classification des niveaux et types de risque: Dysfonctionnement – Incident –

Presqu’accident – Accident – Catastrophe. Risques intrinsèques et extrinsèques.



• Une méthode de hiérarchisation des risques: Criticité = Fréquence x Gravité x Probabilité de non-

détection• La pratique du signalement [blame free] de tous les

évènements indésirables:– Système de signalement de signalement généraliste

ou spécialisé, lié ou non au dossier médical informatisé

– Organisation de la réponse aux signalements


Utilisation des informations disponiblesUtilisation des informations disponibles

– Plaintes et réclamations; sinistralité– Questionnaires de satisfaction– Signalements et surveillances– Document unique sur les risques professionnels– Dossiers médicaux et annexes– Audits et évaluations cliniques– Enquêtes. Révision des dossiers. RMM.– Visites d’inspection et de contrôle– Etc.


Qu’est-ce que la gestion des risques Qu’est-ce que la gestion des risques apporte aux hygiénistes?apporte aux hygiénistes?

• L’analyse systémique des « causes racines » (ou latentes ou systémiques) des événements indésirables Ex: Analyse ALARM, AMDEC, Arbre des

causes… Mise en œuvre dans un cadre REX ou Revue

de Mortalité-Morbidité (RMM)


L’analyse ALARMAnalyse systémique d’une erreur lors d’un soin



• La perspective d’une organisation

intégrée,

réactive

et rigoureuse

prenant en compte la sécurité des patients et des soins, en impliquant fortement les décideurs institutionnels.


Quelle organisation?Quelle organisation?• En l’absence de politique, les ES expérimentent… • Ce qui marche:

– Les structures d’appui: CECQA, réseaux régionaux, CCLIN et ARLIN.

– Dans les plus gros ES: le regroupement des compétences au niveau d’un pôle unique coordonné par un professionnel reconnu.

– Pour les plus petits ES: le travail en réseaux locaux et l’élargissement des « compétences » des professionnels disponibles (souvent hygiénistes).


Maîtrise des risques cliniquesMaîtrise des risques cliniquesInfection associée aux soins (IAS).

Colonisation par SARM, ERV, C. difficile… Erreur de patient. Erreur de côté.Retard dans la prise en charge d’un

hospitalisé en état critique.Effet indésirable d’un médicament (par

cause intrinsèque ou par erreur)Escarre de décubitusEtc.


« Ce que l’on a prévu « Ce que l’on a prévu est presque toujours sans danger »est presque toujours sans danger »

MachiavelMachiavel

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