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Septembre 2010 D. Machefert Hygiène Hospitalière 1 Prévention et lutte contre les infections nosocomiales

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Septembre 2010 D. Machefert Hygiène Hospitalière1

Prévention et luttecontre les infections

nosocomiales

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La vocation d ’un établissement de soins est

de : Soigner des personnes malades D ’héberger des personnes fragiles du fait

de leur convalescence ou leur grand âge.

L ’établissement de soins n ’est donc pas

une collectivité comme les autres.

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L ’infection nosocomiale Définition

Infection contractée dans un établissement de soins

l ’IN est considérée comme telle lorsqu ’elle est absente au moment de l ’admission du patient

apparaît après un délai de 48 heures ce délai est artificiel et ne doit pas être appliqué sans réflexion.

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Des origines multiples

L ’Infection Nosocomiale

Survenir lors de l ’hospitalisation indépendamment de tout acte médical

Peut être directement liée aux soins

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Modes de transmissions variés

endogène

exogène

Alimentation

L ’eau

L ’ai

r

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Circonstances favorisantes

Architecture mal adaptée, services encombrés

Chambres à plusieurs lits, promiscuité Manque d ’isolement Circuits non conformes Non respect des procédures et

protocoles.

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Entretien et désinfection des locaux non respectés

Manque d ’hygiène des patients et du personnel

Hygiène des mains insuffisante Rupture d ’asepsie dans les soins Mauvaise organisation des

soins….

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Conséquences

les infections nosocomiales sont responsables de :l ’allongement de la durée de séjourla surconsommation de traitement (ATB)de graves séquelles et/ou décès.

les IN touchent environ 5 à 6 % de patients hospitalisés (500 000 à 600 000 cas par an)

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La prévention et la lutte contre les infections

nosocomiales

Est devenue une priorité de santé publique

Est un élément fondamental de la politique d ’amélioration de la sécurité et de la qualité des soins

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Elle est inscrite parmi les missions de tous les établissements de santé, publics et privés, dans leur fonction « hygiène hospitalière ».

Il n ’est plus possible de parler de qualité des soins si l ’on n ’intègre pas la notion de gestion du risque infectieux.

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Ainsi, la prévention des IN est complexe, car relève de plusieurs

facteurs

Impossible de maîtriser tous les facteurs Donc, vigilance accrue et gestes simples

de prévention, d ’efficacité démontrée (ex : hygiène des mains, port de gants lors de gestes invasifs)

Réduiront la part  « évitable » des IN et contribueront à la sécurité et qualité des soins.

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Historique

L ’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales est une préoccupation qui date des années 70.

Le Comité des ministres du Conseil de l ’Europe incite les états membres à adopter des mesures relatives à l ’hygiène en 1972

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En France, la circulaire du 18 octobre 1973, complétée par une autre en 1975, demande la création d ’un CLI comité de lutte contre l ’infection dans chaque hôpital.

L ’objectif :toutes les infections sont déclarées au CLI

chaque infection donne lieu à une enquête épidémiologique

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Qui est sur le terrain ?

L ’infirmière CLIdétachée sur proposition du CLI

3 ans d ’anciennetépas plus d ’une 1/2 journée par semaine

pour un anNaissance deL ’infirmière hygiéniste

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Le décret n°88-657 du 6 mai 1988 rend obligatoire la mise en œuvre d ’un CLIN dans chaque établissement public ou privé et en a défini la composition et les missions.

C ’est une instance consultative chargée de :Organiser la surveillance continue des IN et fournir des données à la DDASS

promouvoir la formationtransmettre un programme d ’action et un rapport d ’activité

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Le CLIN donne son avis sur  :-Les projets d’aménagement des locaux-L’étude des circuits-L’acquisition d’équipement dans le cas où ces projets peuvent avoir des conséquences dans le domaine de l’hygiène.

Le CLIN prépare le programme annuel d’action en matière de lutte contre les infections nosocomiales

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Le CLIN établit le rapport annuel d’activité qui permet d’apprécier le degré de réalisation des objectifs fixés. Le CLIN s’assure de la coordination et de la cohérence des actions menées au sein de l’établissement. Le CLIN se réunit en séance plénière au moins 3 fois par an. Le représentant de l’établissement met à la disposition du comité les moyen nécessaires à son fonctionnement et notamment le temps de secrétariat

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Quels changements sur le terrain?

De 1973 à 1988

L ’infirmière hygiéniste se sent bien seule...

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Pour soutenir l ’action de ces instances hospitalières

Des structures inter-régionales et nationales de coordination ont été créées

Un plan de lutte contre les IN, annoncé par le ministère, a défini les grands axes de la politique à mener.

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L ’arrêté du 3 août 1992 instaure :Au niveau national, le CTIN (Comité Technique National contre les Infections Nosocomiales) chargé de :•définir le programme national•promouvoir un système national de surveillance de ces IN

•émettre des recommandations techniques

au niveau interrégional, 5 CCLIN (centres de Coordination)

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Les 5 Centres de coordination

Sont des centres de référence pour les régionsEstOuest

Sud-est

Paris-Nord Sud-

Ouest Apportent un appui technique et méthodologique

Sont chargés de mettre en place la politique définie au niveau national

Animent la coopération inter-hospitalière.

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Le Comité technique des IN

est national propose les orientations prioritaires élabore des outils méthodologiques a une mission d ’expertise

(recommandations et avis ) examine toute question d ’ordre

scientifique ou technique relative aux risques infectieux.

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Quels changements sur le terrain?

De 1988 à 1992

CTIN

CCLIN

CLIN L ’infirmière hygiéniste est toujours seule...

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le décret du 6 décembre 1999 (complété par la circulaire du 29 décembre 2000) : abroge celui du 6 mai 1988précise les conditions de mise en œuvre :• des CLIN ,

• des EOH (équipe opérationnelle d ’hygiène) évoquées dans la circulaire du 19 avril 1995

• des correspondants en hygiène dans chaque service hospitalier

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L ’équipe opérationnelle d ’hygiène et de prévention

des IN Est composée au minimum d ’un médecin

ou pharmacien et d ’un personnel infirmier

Est chargée de mettre en œuvre et d ’évaluer le programme de lutte contre les IN adopté par l ’établissement

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L’EOH a un rôle d’expert dans la gestion du risque infectieux.L’EOH intervient dans le choix de la méthodologie relative aux différentes actions à entreprendre.L’EOH participe en relation avec les services concernés, à l’élaboration des recommandations techniques des bonnes pratiques d’hygiène, assure leur diffusion et mise en place et collabore à l’évaluation de leur application.

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L’EOH organise le recueil et le traitement des données de la surveillance.L’EOH coordonne et participe à la formation des professionnels dans le domaine de la gestion du risque infectieux.L’EOH réalise les investigations et interventions lors de la survenue d’évènements inhabituels ou sévères et participe à la mise en place des mesures réglementaires en matière d’hygiène

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Les correspondants en hygiène

Sont désignés parmi le personnel médical et paramédical de chaque service

Sont chargés de relayer la mise en œuvre du programme de lutte contre les IN.

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Ils facilitent la mise en œuvre des actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales, à travers leur participation à :

-La prévention des infections nosocomiales (aide à l’élaboration et à la mise en place de recommandations techniques de bonnes pratiques d’hygiène…)

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-La diffusion des informations vers les équipes de soins (présentation des nouvelles recommandations, dispositifs médicaux, produits et matériels, information aux nouveaux arrivants, organisation d’un dossier hygiène)

-La diffusion des informations vers l’EOH sur les difficultés d’application des nouvelles procédures.

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-La surveillance (aide au recueil de données, participation au retour d’information…) et au signalement d’événements inhabituels ou sévères.

-L’évaluation des pratiques et des moyens (faisabilité des recommandations préconisées, essai de nouveaux dispositifs médicaux, produits, matériel et techniques…).

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Quels changements sur le terrain?

De 1992 à 1999

CLIN

EOH

Correspondants

L ’infirmière hygiéniste est moins seule...

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L ’arrêté du 23 septembre 2004, modifie l ’arrêté précédent, et le CTIN devient le CTINILS (Comité Technique National contre les Infections Nosocomiales et Infections Liées au Soins) chargé de :élaborer des avis et recommandations

fournir une expertise

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Organisation nationale

Réseau européen de surveillance des maladies

transmissibles

DGS-DHOS

Direction générale de la santé

InVS

Institut Nationalde Veille Sanitaire

CSHPFConseil supérieur

d ’Hygiène Publique de France

CTINILSComité Technique des

Infections Nosocomiales et des Infections Liées

aux Soins

RAISINRéseau d ’Alerte

Investigation Surveillancedes Infections Nosocomiales

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Organisation régionale et

départementale

CTINILSComité Technique des

Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux Soins

ARHAgence régionale

de l ’Hospitalisation

CCLINcentre de coordinationde lutte contre les IN

DRASS

CLIN

DDASS

UDLINUnité

Départementale de lutte contre les IN

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Organisation au niveau de

l ’établissementCLIN

Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales

EOHÉquipe Opérationnelle d ’Hygiène

Correspondants en HygièneMédicaux et paramédicaux

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Mars 2001 Une surveillance nationale coordonnée

par : le RAISIN ( réseau nationale d ’investigation et de surveillance des IN)

en partenariat avec l ’InVS (l ’institut de veille sanitaire)

les 5 CCLINet le CTIN

A permis de disposer de données épidémiologiques à l ’ échelle nationale.

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25 ans

pour structurer

une organisationde lutte contre les

infections nosocomiales

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