Septembre 2010D. Machefert Hygiène Hospitalière 1 Prévention et lutte contre les infections...
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Septembre 2010 D. Machefert Hygiène Hospitalière1
Prévention et luttecontre les infections
nosocomiales
2010 D. Machefert Hygiène Hospitalière 2
La vocation d ’un établissement de soins est
de : Soigner des personnes malades D ’héberger des personnes fragiles du fait
de leur convalescence ou leur grand âge.
L ’établissement de soins n ’est donc pas
une collectivité comme les autres.
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L ’infection nosocomiale Définition
Infection contractée dans un établissement de soins
l ’IN est considérée comme telle lorsqu ’elle est absente au moment de l ’admission du patient
apparaît après un délai de 48 heures ce délai est artificiel et ne doit pas être appliqué sans réflexion.
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Des origines multiples
L ’Infection Nosocomiale
Survenir lors de l ’hospitalisation indépendamment de tout acte médical
Peut être directement liée aux soins
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Modes de transmissions variés
endogène
exogène
Alimentation
L ’eau
L ’ai
r
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Circonstances favorisantes
Architecture mal adaptée, services encombrés
Chambres à plusieurs lits, promiscuité Manque d ’isolement Circuits non conformes Non respect des procédures et
protocoles.
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Entretien et désinfection des locaux non respectés
Manque d ’hygiène des patients et du personnel
Hygiène des mains insuffisante Rupture d ’asepsie dans les soins Mauvaise organisation des
soins….
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Conséquences
les infections nosocomiales sont responsables de :l ’allongement de la durée de séjourla surconsommation de traitement (ATB)de graves séquelles et/ou décès.
les IN touchent environ 5 à 6 % de patients hospitalisés (500 000 à 600 000 cas par an)
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La prévention et la lutte contre les infections
nosocomiales
Est devenue une priorité de santé publique
Est un élément fondamental de la politique d ’amélioration de la sécurité et de la qualité des soins
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Elle est inscrite parmi les missions de tous les établissements de santé, publics et privés, dans leur fonction « hygiène hospitalière ».
Il n ’est plus possible de parler de qualité des soins si l ’on n ’intègre pas la notion de gestion du risque infectieux.
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Ainsi, la prévention des IN est complexe, car relève de plusieurs
facteurs
Impossible de maîtriser tous les facteurs Donc, vigilance accrue et gestes simples
de prévention, d ’efficacité démontrée (ex : hygiène des mains, port de gants lors de gestes invasifs)
Réduiront la part « évitable » des IN et contribueront à la sécurité et qualité des soins.
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Historique
L ’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales est une préoccupation qui date des années 70.
Le Comité des ministres du Conseil de l ’Europe incite les états membres à adopter des mesures relatives à l ’hygiène en 1972
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En France, la circulaire du 18 octobre 1973, complétée par une autre en 1975, demande la création d ’un CLI comité de lutte contre l ’infection dans chaque hôpital.
L ’objectif :toutes les infections sont déclarées au CLI
chaque infection donne lieu à une enquête épidémiologique
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Qui est sur le terrain ?
L ’infirmière CLIdétachée sur proposition du CLI
3 ans d ’anciennetépas plus d ’une 1/2 journée par semaine
pour un anNaissance deL ’infirmière hygiéniste
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Le décret n°88-657 du 6 mai 1988 rend obligatoire la mise en œuvre d ’un CLIN dans chaque établissement public ou privé et en a défini la composition et les missions.
C ’est une instance consultative chargée de :Organiser la surveillance continue des IN et fournir des données à la DDASS
promouvoir la formationtransmettre un programme d ’action et un rapport d ’activité
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Le CLIN donne son avis sur :-Les projets d’aménagement des locaux-L’étude des circuits-L’acquisition d’équipement dans le cas où ces projets peuvent avoir des conséquences dans le domaine de l’hygiène.
Le CLIN prépare le programme annuel d’action en matière de lutte contre les infections nosocomiales
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Le CLIN établit le rapport annuel d’activité qui permet d’apprécier le degré de réalisation des objectifs fixés. Le CLIN s’assure de la coordination et de la cohérence des actions menées au sein de l’établissement. Le CLIN se réunit en séance plénière au moins 3 fois par an. Le représentant de l’établissement met à la disposition du comité les moyen nécessaires à son fonctionnement et notamment le temps de secrétariat
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Quels changements sur le terrain?
De 1973 à 1988
L ’infirmière hygiéniste se sent bien seule...
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Pour soutenir l ’action de ces instances hospitalières
Des structures inter-régionales et nationales de coordination ont été créées
Un plan de lutte contre les IN, annoncé par le ministère, a défini les grands axes de la politique à mener.
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L ’arrêté du 3 août 1992 instaure :Au niveau national, le CTIN (Comité Technique National contre les Infections Nosocomiales) chargé de :•définir le programme national•promouvoir un système national de surveillance de ces IN
•émettre des recommandations techniques
au niveau interrégional, 5 CCLIN (centres de Coordination)
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Les 5 Centres de coordination
Sont des centres de référence pour les régionsEstOuest
Sud-est
Paris-Nord Sud-
Ouest Apportent un appui technique et méthodologique
Sont chargés de mettre en place la politique définie au niveau national
Animent la coopération inter-hospitalière.
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Le Comité technique des IN
est national propose les orientations prioritaires élabore des outils méthodologiques a une mission d ’expertise
(recommandations et avis ) examine toute question d ’ordre
scientifique ou technique relative aux risques infectieux.
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Quels changements sur le terrain?
De 1988 à 1992
CTIN
CCLIN
CLIN L ’infirmière hygiéniste est toujours seule...
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le décret du 6 décembre 1999 (complété par la circulaire du 29 décembre 2000) : abroge celui du 6 mai 1988précise les conditions de mise en œuvre :• des CLIN ,
• des EOH (équipe opérationnelle d ’hygiène) évoquées dans la circulaire du 19 avril 1995
• des correspondants en hygiène dans chaque service hospitalier
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L ’équipe opérationnelle d ’hygiène et de prévention
des IN Est composée au minimum d ’un médecin
ou pharmacien et d ’un personnel infirmier
Est chargée de mettre en œuvre et d ’évaluer le programme de lutte contre les IN adopté par l ’établissement
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L’EOH a un rôle d’expert dans la gestion du risque infectieux.L’EOH intervient dans le choix de la méthodologie relative aux différentes actions à entreprendre.L’EOH participe en relation avec les services concernés, à l’élaboration des recommandations techniques des bonnes pratiques d’hygiène, assure leur diffusion et mise en place et collabore à l’évaluation de leur application.
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L’EOH organise le recueil et le traitement des données de la surveillance.L’EOH coordonne et participe à la formation des professionnels dans le domaine de la gestion du risque infectieux.L’EOH réalise les investigations et interventions lors de la survenue d’évènements inhabituels ou sévères et participe à la mise en place des mesures réglementaires en matière d’hygiène
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Les correspondants en hygiène
Sont désignés parmi le personnel médical et paramédical de chaque service
Sont chargés de relayer la mise en œuvre du programme de lutte contre les IN.
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Ils facilitent la mise en œuvre des actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales, à travers leur participation à :
-La prévention des infections nosocomiales (aide à l’élaboration et à la mise en place de recommandations techniques de bonnes pratiques d’hygiène…)
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-La diffusion des informations vers les équipes de soins (présentation des nouvelles recommandations, dispositifs médicaux, produits et matériels, information aux nouveaux arrivants, organisation d’un dossier hygiène)
-La diffusion des informations vers l’EOH sur les difficultés d’application des nouvelles procédures.
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-La surveillance (aide au recueil de données, participation au retour d’information…) et au signalement d’événements inhabituels ou sévères.
-L’évaluation des pratiques et des moyens (faisabilité des recommandations préconisées, essai de nouveaux dispositifs médicaux, produits, matériel et techniques…).
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Quels changements sur le terrain?
De 1992 à 1999
CLIN
EOH
Correspondants
L ’infirmière hygiéniste est moins seule...
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L ’arrêté du 23 septembre 2004, modifie l ’arrêté précédent, et le CTIN devient le CTINILS (Comité Technique National contre les Infections Nosocomiales et Infections Liées au Soins) chargé de :élaborer des avis et recommandations
fournir une expertise
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Organisation nationale
Réseau européen de surveillance des maladies
transmissibles
DGS-DHOS
Direction générale de la santé
InVS
Institut Nationalde Veille Sanitaire
CSHPFConseil supérieur
d ’Hygiène Publique de France
CTINILSComité Technique des
Infections Nosocomiales et des Infections Liées
aux Soins
RAISINRéseau d ’Alerte
Investigation Surveillancedes Infections Nosocomiales
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Organisation régionale et
départementale
CTINILSComité Technique des
Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux Soins
ARHAgence régionale
de l ’Hospitalisation
CCLINcentre de coordinationde lutte contre les IN
DRASS
CLIN
DDASS
UDLINUnité
Départementale de lutte contre les IN
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Organisation au niveau de
l ’établissementCLIN
Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
EOHÉquipe Opérationnelle d ’Hygiène
Correspondants en HygièneMédicaux et paramédicaux
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Mars 2001 Une surveillance nationale coordonnée
par : le RAISIN ( réseau nationale d ’investigation et de surveillance des IN)
en partenariat avec l ’InVS (l ’institut de veille sanitaire)
les 5 CCLINet le CTIN
A permis de disposer de données épidémiologiques à l ’ échelle nationale.
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25 ans
pour structurer
une organisationde lutte contre les
infections nosocomiales
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