Gestion des excrétas : les bonnes pratiques

20 JUIN 2017Journée Interprofessionnelles - Privas

Dr Agnès Vincent

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2

3

4

5

Entretien du matériel…

• Attention à la contamination de

l’environnement

– Film ARLIN Haute Normandie

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GESTION DES EXCRETA :Retour de visites de risques et

états des lieux en Etablissements Sanitaires et EHPAD publics et

privés

20 JUIN 2017Sylvie BAYLE, Marie-Agnès GILLET, Sandrine PIN

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POURQUOI CES AUDITS ?

Recommandations dans le cadre des Précautions Standard

Importance du réservoir fécal ± 1011 bactéries /gramme de selles

Risque de transmission croisée

Contexte d’épidémies de bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) et de gastro entérites aigues

Enjeu réel pour les ES et EMS

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Action 2 : Prioriser la gestion des excreta et de l’environnement en ES et EMS Informer les personnels sur les risques liés à la gestion des excreta et former les personnels aux bonnes pratiques ; S’assurer que des équipements adéquats sont disponibles dans les secteurs à risques et sont utilisés de manière appropriée par du personnel formé; Réaliser une évaluation de la gestion des excreta (visites de risque, audits ciblés…) ; Réaliser une évaluation du bionettoyage en lien avec les prestataires de services éventuels.

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POURQUOI CES AUDITS ? OBJECTIFS

Objectif général

Évaluer les équipements, les locaux, l’organisation

( établissement sanitaire) et les pratiques professionnelles

concernant la gestion des excreta.

Objectifs spécifiquesIdentifier des axes d’amélioration. Pas de vocation à établir une évaluation des pratiques des professionnels

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23

143

5

0

5

10

15

WC avecdouchettes Couvercle

bassins

Couvercle potschaises percées Protection

étanches à UU

EHPAD aveclave-bassins

9

3

10

0

2

4

6

8

10

Local partagé Local dédié Aucun local

OBSERVATIONS EN EHPAD 22 EHPAD / 44 (EMH Valence) 2015

Les équipements

Les locaux

20 % des résidents utilisaient un bassin, une chaise percée ou un urinal

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OBSERVATIONS EN EHPAD

19

2

0

5

10

15

20

Dans la chambre Dans un local dédiéou dans la chambre

3

1 1

0

1

2

3

4

5

6

Directement… Elimination… Elimination…

Les pratiques

• Entretien manuel

• Entretien avec lave bassin

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OBSERVATIONS EN EHPAD

18

13

01

02468

101214161820

Pommeau dedouche

DouchetteEau du lavabo

Pas de rinçageAucun nettoyage

en chambre

Les pratiques• Entretien manuel

13

OBSERVATIONS EN EHPAD

0

22

10

00

5

10

15

20

25

Aucun Gants à UU Tablier plastique àUU

Lunettes deprotection

Les pratiques

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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS

SANITAIRES 2015 À 2017

Version décembre 2015

5 établissements dont 3 avec EHPAD rattachés

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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS

SANITAIRES 2015 À 2017 Audit observationnel

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OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS

SANITAIRES 2015 À 2017

Audit observationnel

1

44

1

5

0

1

2

3

4

5

6

Information du personnel Protocole gestion des excreta Protocole en cas de panne de LB

Organisation Oui Non

17

1

3

4

5 5

4

2

1

5

0

1

2

3

4

5

6

Utilisation du LB

systematiquement

Transport du bassin

plein

Transport du bassin

plein avec couvercle

Port de tablier à UU Port de gants à UU Hygiène des mains

Pratiquesoui non

OBSERVATIONS EN ÉTABLISSEMENTS

SANITAIRES 2015 À 2017

Audit observationnel

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RESULTATS DES OBSERVATIONS

Points à améliorerPrise de conscience du péril fécal par les

professionnels et les établissements • Equipements, absences nombreuses de

Lave-bassin (LB) par service ou par étage Local vidoir dans tous les services De solutions alternatives au LB Contrat de maintenance LB

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Points à améliorer

• L’organisation Absence de protocoles sur la gestion des excreta en

EHPAD (87%) Absence de protocoles en cas de panne de LB Informations et formations aux professionnels :

méconnaissance du fonctionnementdu LB et du bio nettoyage d’un LB

RESULTATS DES OBSERVATIONS

20

Points à améliorer

• Les pratiques Vidanges du bassin encore trop fréquentes Tabliers à usage unique non portés en systématique Utilisation du lave bassin non optimisé Entretien du LB

RESULTATS DES OBSERVATIONS

21

RESULTATS DES OBSERVATIONS

Points positifs• Sensibilisation des professionnels aux risques liés

aux excreta

• Mise à disposition des équipements de protection individuelle

• Observance de l’hygiène des mains par FHA après la gestion des excreta

• Port des gants par les professionnels lors de la manipulation des excreta

• Pas de douchette dans les salles de bains22

COMMUNICATION

COMMENT?

• Affiches dans les services

• Réunions des CHH, d’équipes,

CLIN…

• Intranet

• ½ journée de gestion des

excreta EHPAD 15/11/2016

• Gestion documentaire

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FORMATIONS/INFORMATIONS

Formations tous soignants • Sensibilisation au péril fécal

• Actualisation des Précautions Standard : gestion des excreta

ASH/AS/IDE … • Entretien et renouvellement du matériel :

lave-bassins, bassins…

ASH …• Importance de l’organisation du bio nettoyage de

de l’environnement et de la salle de bain du patient/résident

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DEVELOPPEMENT DES OUTILS DE SIMULATION (1)

La chambre des erreurs

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DEVELOPPEMENT DES OUTILS DE SIMULATION (2)

La vidéo

Scénario écrit par les correspondantes en hygiène

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AUTRE OUTIL DE FORMATION:

Le e-learning

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ALORS… QUELLES SOLUTIONS MATÉRIELLES ?1 / LAVE-BASSIN

Conditions pour de bonnes pratiques• Local dédié avec étagères de séchage/stockage• Local centralisé au sein du service• Affichage du mode d’emploi à proximité• Alimentation électrique• Arrivées d’eau froide et d’eau chaude + évacuation

d’eau • Dispositifs médicaux (bassins, urinaux, cantines à

urines, seaux, haricots) en bon état• Formation/information des professionnels

Avantages• Désinfection thermique• Entretien des bassines utilisées pour les toilettes au lit

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ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?2 / SACS HYGIÉNIQUES + GÉLIFIANT/SOLIDIFIANT

Conditions de bonnes pratiques• Se munir de sacs hygiéniques spécifiques ou de

sacs poubelles étanches et résistants (ou double-sac) + absorbant gélifiant en pastille, lingette ou poudre

• Formation/information aux professionnels

Avantages• Risque de contamination de l’environnement

minime• Gain de temps agent• Élimination en DAOM ou DASRI selon statut

infectieux du patient/résident 29

ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?3/ BROYEURS + DISPOSITIFS MÉDICAUX À UU

Conditions de bonnes pratiques• Local dédié, centralisé dans le service• Affichage du mode d’emploi à proximité• Alimentation électrique• Évacuation de diamètre suffisant

Avantages• Gain de temps• Réduction du risque d’infection croisée

(dispositifs à UU)

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ALORS… QUELLES SOLUTIONS ?A MINIMA UN LOCAL DÉDIÉ

En cas de dysfonctionnement des moyens• Procédure dégradée

• Local dédié, centralisé dans le service avec : • Un vidoir

• Un bac de trempage

• Des étagères pour le séchage + rangement

• Port de gants, tablier plastique à UU, masque et lunettes de protection

Inconvénients• Contamination +++ de l’environnement et du personnel

• Chronophage ++

• Aucune brosse n’est adaptée pour le nettoyage des bassins31

ALORS…CONCLUSION

Le choix ne se fait pas seul = réflexion d’établissement• Equipe pluridisciplinaire : direction, services économat,

pharmacie, hygiène, cadres, soignants• Concertation

Procédures et mode d’emploi Si appareil : organiser l’entretien et la maintenance

Former et informer tous les professionnels pour l’utilisation des moyens et le respect des procédures del’établissement

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Et vous comment

faites vous?

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MERCI

DE VOTRE ATTENTION

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