GENERALITES SUR GENERALITES SUR LL’’EDUCATIONEDUCATIONTHERAPEUTIQUE DU PATIENT THERAPEUTIQUE DU PATIENT

Dr Claire Dr Claire PolletPollet, Pharmacien, Pharmacien

EPSM ArmentiEPSM Armentièèresres

Définition

L’ETP : définition� OMS 1998 – HAS 2007: “l’ETP doit permettre aux patients

d’acquérir et de conserver des capacités et des compétences qui les aident à vivre de manière optimale avec leur maladie.”

� L’ETP : « Un processus continu d'apprentissage et de soutienpsychosocial permettant au patient une meilleure gestion de la maladie et de son traitement au quotidien »

L’ETP : définition

� Objectifs :� Acquérir des compétences d’auto-soins (par ex autosurveillance)� Acquérir des compétences d'adaptation (intégration et gestionau quotidien)

� permettre au patient d’obtenir une meilleure gestion de sa maladie et de son traitement

� améliorer sa santé� améliorer sa qualité de vie et celle de son entourage.

L’ETP : définition

� L’éducation comprend des activités organisées pour rendre les patients informés et conscients de leur maladie, des soins qui leur sont apportés, des l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie.

� Elle vise à aider les patients et leur familles et/ou proches à comprendre la maladie, le traitement, collaborer ensemble (alliance thérapeutique) et assumer leurs responsabilité dans laprise en charge de façon à les rendre autonomes, à les aider à maintenir et à améliorer leur qualité de vie.

L’ETP : définition

� Fait partie intégrante des soins (de la prise en charge thérapeutique du patient)

� Adaptée aux besoins du patient (diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé)

� Associe le patient en tant qu'acteur, et/ou si possible l’entourage� Utilise des techniques de relation d’aide , psycho-pédagogiques et

motivationnelles

Information orale ou écrite, conseil de prévention

N’est pas équivalent à une éducation thérapeutique du patient

Réglementation

L’ETP dans la politique de santé française� 2001: Plan national pour la santé� 2002 : Circulaire de la DHOS relative à l’ETP dans les ETS� 2007 : Publication du guide méthodologique par l’HAS et l’INPES� 2007-2011 : Plan pour l’amélioration de la qualité de vie des

personnes atteintes de maladies chroniques• intégrer l’ETP dans la formation médicale• rémunérer l’ETP en ville et à l’hôpital• reconnaître les nouveaux acteurs d’ETP

� Juin 2008 : Société française de santé publique : 10 recommandations pour le développement de programmes d’éducation thérapeutique dupatient en France

� 2008 : rapport Saout-Charbonnel: 24 recommandationsun droit pour les patientsla formation des professionnelsl’adaptation des structuresla gouvernance

L’ETP dans la politique de santé française

� Avril 2009 : Pierre Hecquard : rapport sur l’éducation thérapeutique adopté lors de la session du conseil national de l’Ordre des médecins (3 avril)

� 2009: loi HSPT et l’inscription dans le CSP : ETP consacrée pour la première fois dans une loi de santé publique� l’ETP fait partie de la PEC du patient; elle est intégrée dans son

parcours de soins� décloisonnement des compétences entre les ETS et l’ambulatoire� gouvernance nationale: critères de labellisation par l’HAS, l’INPES,

l’assurance maladie, les sociétés savantes� gouvernance régionale par les ARS :

• labelliser les programmes, les équipes • fixer le financement

L’ETP dans la politique de santé française

� HAS version V2010, critère 23a : � 3 étapes� 7 sous critères nécessaires à la certification d’une activité d’ETP

� mi juillet 2010 : rapport Denis JACQUAT (député UMP)� 19 propositions soumises au ministère de la Santé le 7 juillet� cibles prioritaires du dispositif : 15 millions de patients souffrant d'une

maladie chronique� coût de la montée en charge des programmes d'ETP : entre 50 et 375 M€

par an. � assurer l'essentiel du financement sur le risque maladie, tout en

encourageant les organismes complémentaires à participer.� mettre en place une rémunération au forfait des professionnels

concernés, dont les pharmaciens. � introduire l'enseignement de l'ETP en formation initiale pour l'ensemble

des professionnels de santé, via la mise en place de la L1 santé.

L’ETP dans la politique de santé française

� 2 décrets et 2 arrêtés viennent de préciser :

� les compétences requises : décret et arrêté du 2 août 2010 � Le cahier des charges des programmes : arrêté du 2 août 2010 � Les conditions d’autorisation des programmes d’ETP délivrées par les ARS : décret du 2 août 2010

� Les conditions d ’autorisation des programmes d ’apprentissage: décret du 31 août 2010

L’ETP dans la politique de santé française

� Programme d ’éducation thérapeutique� Autorisation délivrée par l ’ARS� réservée aux programmes répondant au cahier des charges de l ’HAS

� Équipe pluridisciplinaire : IDE, Pharmacien et médecin � Équipe avec au moins un membre formé à l ’éducation thérapeutique ( formation minimum de 40H )

� Programme d'accompagnement : associé à l’ETP� Apporte assistance et soutien aux malades ou à leur entourage, dans la prise en charge de la maladie

� Répond à un cahier des charges national, défini par arrêté

L’ETP dans la politique de santé française

� Autorisation des programmes d ’apprentissage� L'objet est l'appropriation par le patient des gestes techniques

� Programmes régis par le décret du 31/08/10� Demande d'autorisation faite par l'entreprise exploitant le médicament, à l'AFSSAPS

� Choix de mise en oeuvre par un Opérateur qui garantit l’indépendance par rapport aux laboratoires (transmissionanonymisée des données patients)

� Après consultation des associations de patients� Consentement éclairé du patient signé� Information transmise par l’Opérateur au médecin traitant

Formation

Formation en ETP� Plan national d'éducation pour la santé :

2 niveaux de formation en éducation pour la santé et en éducation thérapeutique

� Soignant éducateur (min de 40 heures) : • Enseignement théorique et pratique• Une pratique d’éducation thérapeutique dans leur activité quotidienne

� Coordinateur et/ou formateur de soignants éducateurs : DU, DIU, DESS, DIFEP (Genève)• « Experts en ET» : formations sur 2 ans, type Master• « Coordinateurs/responsables de programmes en ET » : formations sur 1 an, type DU

� Sensibilisation à l’éducation thérapeutique : • Journées de formation thématiques type IPCEM, FRS, DELF…• Participation à des congrès par exemple ceux de la SETE (Sociétéd’Éducation Thérapeutique Européenne)

Finalité

Finalité de l’ ETP

� Amélioration de la Qualité de vie du patient (Santé perçue par le patient)

� Amélioration de Santé Objective

� Développer l’autonomie du patient :� Adapter son comportement à une situation particulière� Limiter la progression de la maladie� Éviter la survenue de complications par l’acquisition de compétences

� Les compétences d’auto-soins :� Soulager les symptômes� Prendre en compte les résultats d’une auto-surveillance� Adapter les doses de médicaments, initier un auto-traitement� Réaliser des gestes techniques et des soins� Modifier son mode de vie (diététique, activité physique…)� Prévenir les complications évitables� Impliquer l’entourage dans la gestion de la maladie, des traitements

Finalité de l’ ETP

� Les compétences d’adaptation:� se connaître soi-même, avoir confiance en soi� savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress� développer un raisonnement créatif et une réflexion critique � développer des compétences en matière de communication et de relations

inter personnelles� prendre des décisions et résoudre un problème � se fixer des buts à atteindre et faire des choix� s’observer, s’évaluer et se renforcer.

La démarche

4 étapes1 Élaborer un diagnostic éducatif:

• identifier les besoins du patient• Son savoir : ce qu’il pense, ce qu’il sait (représentations, expériences antérieures)

• Son savoir faire : ce qu’il sait faire (gestes, technique)• Son savoir être : ce qu’il vit et ressent au quotidien

• recueillir ses souhaits et attentes

2 Définir un programme personnalisé:• Établir et négocier avec le patient les objectifs éducatifs• Définir avec lui les priorités d’apprentissage

Ref : Ivernois (d’) J.F., Gagnayre R., « Apprendre à éduquer le patient : Approche pédagogique », Paris, Maloine, 2004.

La démarche d’ ETP : 4 étapes

3 Planifier et mettre en œuvre les séances• individuelles ou collectives

4 Évaluer les compétences acquises et le déroulement du programme• Satisfaction du patient• Réalité des apprentissages ( évaluation formative des patients)

• Déroulement du programme• Bien fondé de l’organisation• Évaluation de processus et d’impact du programme

1. Élaborer un diagnostic éducatif avec le patient

(Bilan éducatif partagé)Identifier besoins et

attentes du patient

2. Définir un programme personnalisé d’éducation

thérapeutiqueCompétences d’auto-soinCompétences d’adaptation

4. Évaluer les acquis : ce qu’il a compris et sait

faire, comment il vit au quotidien

compétences restant à acquérir

3. Planifier et mettre en œuvre les séances

d’éducation thérapeutique

Individuelles / collectives

Amélioration de la santé du patient, de sa qualité de vie et de celle de ses proches

Critères de qualité de l’ ETP� Réalisée par des professionnels formés� Multi-professionnelle et interdisciplinaire� Scientifiquement fondée� Fait partie de la prise en charge du patient� Définie en terme d’activités, de contenu� Organisée dans le temps� Evaluée, individuellement et au niveau du déroulement du

programme� Centrée sur le patient avec l’implication des proches, si possible� Issue des besoins exprimés par le patient, à partir du diagnostic

éducatif� Concerne la vie quotidienne, les facteurs sociaux, psychologiques,

environnementaux du patient.

De l’Atelier du médicament ….……au programme ARSIMED

Expérience de l’ETP en psychiatrie

EPSM Lille Métropole

Claire POLLET

En psychiatrie

� L’éducation thérapeutique du patient va permettre de :� Aider le patient à reconnaître et à accepter les limitations dues au retentissement fonctionnel de la maladie

� « dé-stigmatiser » la maladie� Guider le patient vers une attitude préventive (reconnaître les prodromes de la rechute)

� Renforcer sa motivation à prendre le traitement prescrit� Associer la famille

l’Atelier du médicament

� Pratiqué à Armentières depuis 2002� 3 propositions :

• Information ponctuelle au cours de l’hospitalisation : • dans les unités d’admission• différents sujets sont abordés en fonction des attentes des patients et de leurs questions

• Thématique spécifique• Atelier du médicament

• en hôpital de jour, CATTP• 8 séances à thèmes

• Entretiens individuels• En appartement thérapeutique, admission, hôpital de jour• à la demande des patients, de l’équipe soignante ou du médecin

l’Atelier du médicament

� Thèmes envisagés au cours des séances : � observation des effets bénéfiques des médicaments classification

générale des psychotropes� le médicament en général (développement, présentations, génériques,

règles d’administration, surveillance après commercialisation, …)� observation des effets indésirables des antipsychotiques � Les antidépresseurs et normothymiques� médicaments du sommeil et anxiolytiques� interaction des psychotropes avec l’alcool et la consommation de

drogues, tabac, café…� observance, durée du traitement et rechute.

Questionnaire et récapitulatif des différentes séances.

l’Atelier du médicament� Orientation des patients en fonction de leur pathologie par médecins

et/ou infirmiers.� Traçabilité de la participation des patients actée dans le dossier patient � Remplissage feuille de « traçabilité bénéfice / risque »� Évaluation de la compréhension des patients conservée dans dossier

patient : auto-questionnaire et questionnaires sur les familles de médicaments

� Évaluation générale : grille d’évaluation de l’observance du traitement : échelle du Réseau PIC avant (entretien préalable d’évaluation) – après (à distance, évaluation des acquis et des mises en œuvre)

� Synthèse générale rédigée� Fiche d’information sur l’atelier du médicament affichée dans les unités.� Fiches d’information sur les médicaments du réseau PIC distribuées aux

patients.

l’Atelier du médicament� Orientation des patients en fonction de leur pathologie par médecins

et/ou infirmiers.� Traçabilité de la participation des patients actée dans le dossier patient � Remplissage feuille de « traçabilité bénéfice / risque »� Évaluation de la compréhension des patients conservée dans dossier

patient : auto-questionnaire et questionnaires sur familles de médicaments

� Évaluation générale : grille d’évaluation de l’observance du traitement : échelle du Réseau PIC avant (entretien préalable d’évaluation) – après (à distance, évaluation des acquis et des mises en œuvre)

� Synthèse générale rédigée� Fiche d’information sur l’atelier du médicament affichée dans les unités.� Fiches d’information sur les médicaments du réseau PIC distribuées aux

patients.� Guide des psychotropes en santé mentale

�Édition juillet 2008

�Disponible sur le siteinternet www.reseau-pic.info

l’Atelier du médicament

� Ne rentre pas dans le cadre d’un véritable programme pluridisciplinaire d’éducation thérapeutique

� Autorisation soumise à l’ARS� Programme d’accompagnement ?…

� D’où l’idée de développer le programme ARSIMED….

Programme ARSIMED

� ARSIMED : Aider à Reconnaître les SIgnes de la maladie et desMEDicaments

� Programme complet d’ETP créé par E Augeraud, Psychiatre et Marie Lise Biscay, Pharmacien, CH de PAU

� 1er module : « je reconnais ma maladie »� 2ème module : « je prends un traitement psy »� Ème module : « aider celui qu’on aime » (famille)

� Programme coordonné, basé sur l’apprentissage des habiletés, adapté aux besoins de chaque patient

� Réalisé par équipe pluridisciplinaire

Programme ARSIMED

o ARSIMED© est structuré suivant les 4 étapes de l'ETP en comportant� la phase du diagnostic éducatif (échelles adaptées, questionnaires, entretien motivationnel avec le patient pour fixer ses objectifs prioritaires),

� la phase de personnalisation basé sur le plan de collaboration correspondant aux objectifs et besoins du patient, et le calendrier du programme

� la phase de mise en œuvre par étapes à l'aide d'outils pédagogiques variés,

� la phase d'évaluation des acquis par des échelles d'évaluation adaptées qui sont consignées dans le dossier éducatif.

Programme ARSIMED

� Ce programme se présente sous forme d'un kit complet comprenant : � une plaquette d'information et un guide pratique d'utilisation.� Un manuel du thérapeute (descriptif de chaque étape du programme

et utilisation des outils)� Les dossiers éducatifs patient et famille, chacun composé des fiches

et échelles d'évaluation adaptées.� Les livrets personnels de thérapie : 2 pour le patient (maladie et

traitement), 1 pour la famille, pour leur permettre de suivre les différentes habiletés à acquérir.

� une clé USB contenant la présentation des différents modules, avec des liens hypertexte permettant de retrouver facilement les fiches, posters, modeling, nécessaires à la mise en oeuvre du programme.

Programme ARSIMED

� 7 centres expérimentateurs en France : � AQUITAINE, CH des Pyrénées PAU� MIDI-PYRENEES, CH G.Marchant, TOULOUSE� NORD-PAS-de CALAIS, EPSM Lille Métropole, ARMENTIERES

� RHONE-ALPES, CH Saint-Egrève, SAINT-EGREVE � LANGUEDOC-ROUSSILLON, ASM Limoux, LIMOUX� BRETAGNE, Fondation Bon Sauveur, BEGARD � ILE-DE-France, Hôpital Henri EY, PARIS

� 1 demande d’autorisation auprès de l’ARS Aquitaine

Merci de votre attention