Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

Cas clinique (1)

• Jeune homme de 17 ans ayant inhalé du « Dissoucol » le 30/11/04, dans le cadre de son travail.(maintenance d ’un bâtiment : maison de retraite)

• local insuffisamment aéré.• Dissoucol : produit pour décoller le

papier peint contenant : formaldéhyde + agents tensioactifs.

Cas clinique (2)

• Le lendemain soir : – toux importante– dyspnée– douleur thoracique

• SOS médecin :– sibilants bilatéraux : solumédrol

+aérosols

Cas clinique (3)

• Le lendemain matin, va au samu :• antécédents :

– nombreuses allergies (chocolat (œdème de Quincke), piqûres de moustique, d ’hyménoptère, banane), urticaire géant

– pas d ’asthme.

Cas clinique (4)

• Examen clinique – auscultation : sibilants +ronchi– hypoxie + hypocapnie sous air– pas d ’œdème de la luette– urticaire géant – DEP diminué– RP normale

Cas clinique (5)

• Prise en charge :– aérosols BRICANYL*/ATROVENT*– corticothérapie IV– POLARAMINE* IV– oxygénothérapie (lunettes)– surveillance en unité de soins

intensifs puis en pneumologie

Cas clinique (6)

• Évolution :– bonne évolution avec baisse

progressive de la corticothérapie et de l ’oxygénothérapie.

– Il sera revu pas les pneumologues à distance ainsi que par les allergologues.

• Conclusion : probable syndrome de Brooks

Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

définitions

• Gaz et vapeurs : – inertes (hydrogène, azote, alcanes, gaz

rares)– irritants et caustiques :

• à effets locorégionaux au niveau respiratoire• à effets systémique

• les fumées d ’incendie• les vapeurs métalliques

Les principaux gaz irritants et caustiques

• Groupe hétérogène de produits chimiques qui ont 1 point commun :– ils détruisent l ’intégrité de la barrière

muqueuse de l ’arbre respiratoire.

• Cependant, les mécanismes sont très variables d ’un gaz à l ’autre.

Les principaux gaz irritants et caustiques

• Hydrosolubles:– Acide chlorhydrique (HCL)– acide fluorhydrique (HF)– acide nitrique (HNO3)– acide sulfurique (HSO4)– ammoniac (NH3)– dioxyde de souffre (SO2)

- formaldéhyde (HCHO)

- acroléine(CH2+CHCHO)

- chlore (Cl2)

- fluor (F2)

Les principaux gaz irritants et caustiques

• Peu hydrosolubles :– dioxyde d ’azote (NO2)– Oxyde nitrique (NO)– ozone (O3)– phosgène (COCl2)

Les facteurs influençant l ’atteinte

• La solubilité du produit :– très hydrosoluble : atteinte très

précoce -> signaux d ’alerte rapides -> fuite immédiate de la victime

– peu hydrosolubles : peu résorbés au niveau trachéo-bronchique ->effet retardé au niveau du parenchyme pulmonaire

Les facteurs influençant l ’atteinte

• La réactivité chimique du gaz:– très réactif avec la muqueuse : peu

absorbé au niveau sanguin

• L ’intensité de l ’exposition• la température élevée

Évaluation de l ’exposition

• Prend en compte :– la concentration atmosphérique– la durée– les conditions de ventilation du sujet

(hyperventilation due à l ’effort par exemple)

• Valeurs limites d ’exposition VLE• valeurs moyenne d ’exposition VME

Évaluation de l ’exposition (2)

• IDLH immediately dangerous to life or health. Concentration atmosphérique maximale dont on peut s ’échapper dans les 30 minutes sans être victime d ’effets incapacitants ou de consecquences irréversibles pour la santé

Manifestations cliniques (1)• Exposition massive• 3 phases successives :

– phase 1 : quelques minutes à quelques heures : toux constante, souvent douloureuse, +/- productive,

gène respiratoire à type de dyspnée sibilante, atteinte de muqueuses oculaires, nasales,

laryngées – phase qui peut être absente ou retardée avec les

produits peu hydrosolubles évolution favorable en qq heures.

Manifestations cliniques (2)

– Phase 2 : phase de latence de 6 à 48 h : pauci ou asymptomatique

– phase 3 : phase lésionnelle :de début brutal, peut

comporter un œdème pulmonaire non cardiogénique ou un tableau de bonchospasme sévère

Manifestations cliniques (3)

• Existence de séquelles :– anosmie par destruction de la

muqueuse nasale– insuffisance respi chronique– syndrome de Brooks– ou plus largement : syndrome

d ’hyperréactivité bronchique

Manifestations cliniques (4)

• Asthme induits par des irritants (IIA)ou non immunologic asthma : – distincts des asthmes professionnels

allergiques qui correspondent aux tableaux de l ’asthme professionnel

– asthme sans latence déclenché par l ’exposition unique ou multiple à un irritant respiratoire.

– Le RADS et le syndrome d ’irritation bronchique SIB

Manifestations cliniques (5)

• Syndrome de Brooks ou RADS (reactive airways dysfunction syndrome) :– absence de manif respi préalables– début des symptômes après une

exposition unique accidentelle– gaz, fumée ou vapeur irritant à forte

concentration

Manifestations cliniques (6)

– apparition dans les 24h suivant l ’exposition et persistant au moins 3 mois

– symptômes : asthme +toux, sibilants et dyspnée

– trouble ventilatoire obstructif possible– test à le métacholine +– élimination d ’autres causes

respiratoires

Manifestations cliniques (7)

• Le syndrome d ’irritation bronchique : – correspond à une exposition non

massive répétée à un irritant bronchique non spécifique

– symptômes d ’installation progressive– pas de signes majeurs asthmatiques,

pas de pics de dyspnée

Manifestations cliniques (8)

– dégradation des fonctions respiratoires très progressive, auscultation pauvre

– syndrome obstructif progressif– HRBNS non réduite entre les périodes

non travaillées– pas de sensibilisation spécifique aux

examens paracliniques.

Manifestations cliniques (9)

• Les vapeurs métalliques :– la fièvre des fondeurs : inhalation

d ’oxydes métalliques (zinc, cuivre…)• 4 à 8h après début de l ’exposition : goût

métallique, céphalées, asthénie, myalgies et arthralgies

• sensation d ’irritation des VAS et oppression thoracique

• hyperthermie à 39-40°C +frisson et hypersudation

• +/- nausées et douleurs abdo

Manifestations cliniques (10)

• auscultation et RP normales• NFS : hyperleucocytose à prédominance de

polynucléaires neutrophiles• fièvre culmine 9 à 12 h après le début de

l ’expo• tout est spontanément résolutif en 24 à 48 h

– inhalation de vapeurs de cadnium : signes d ’irritation bronchiques + fièvre+ frissons+ myalgies + hyperleucocytose, s ’aggrave rapidement : broncho alvéolite hémorragique : mort dans 15 à 25%

Manifestations cliniques (11)• Les manifestations systémiques

– foie– reins– système nerveux– cancérigène, mutagène, tératogène et

toxiques pour la reproduction– hématologique– cardiaque

• effet asphyxiant simple par dilution de l ’oxygène dans l ’air

Manifestations cliniques (12)

• Pneumopathies d’hypersensibilité aux poussières organiques véhiculées par les vapeurs

• fièvres d ’inhalation (: mycotoxicoses pulmonaires, fièvre des travailleurs dans le textile, fièvre des silos, poumon de fermier avec précipitines négatives, fièvre des humidificateurs)

traitements

• Préventif ++++• lors d ’une exposition massive :

– retrait de l ’exposition– lavage, décontamination– repos– surveillance, intubation, VNI– O2thérapie– bronchodilatateurs, antitussif +/-

corticoïdes