Ganglion sentinelle vs curage ganglionnaire dans les EOA T1T2N0 de la cavité buccale et de...

La probléma+que porte sur les carcinomes épidermoïdes limités de l’oropharynx et de la cavité buccale C’est à dire -‐  T1 et T2 < 4 cm -‐  N0: clinique et radiologique (échographie / scanner) Quelle aKtude sur le traitement des aires ganglionnaires ?

1ière stratégie: «Wait and see» 2ième stratégie: curage thérapeu+que («curage prophylac+que ou probabiliste»)

-‐ Aires I,II,III pour la cavité orale -‐ Aires II,III pour oropharynx

Il existe une différence sta+s+quement significa+ve entre l’aKtude les 2 stratégies au profit du curage thérapeu+que

1ière stratégie: «Wait and see» 2ième stratégie: curage thérapeu+que («curage prophylac+que») 3ième stratégie: le ganglion sen+nelle

Le principe est de ne prélever que le ou les 1er ganglions du drainage fonc+onnel de la zone tumorale et de ne réaliser de curage que s’ils sont N+. -‐ Quelles sont les modalités pra+ques de la « technique du ganglion sen+nelle ? -‐ Ce[e stratégie est-‐elle licite ? Etude de non infériorité / curage thérapeu+que


Le principe est de ne prélever que le ou les 1er ganglions du drainage fonc+onnel de la zone tumorale et de ne réaliser de curage que s’ils sont N+. -‐ Quelles sont les modalités pra+ques de la « technique du ganglion sen+nelle ? -‐ Ce[e stratégie est-‐elle licite ? Etude de non infériorité / curage thérapeu+que Nécessité d’une chaîne de compétences :

médecin nucléaire chirurgien anatomopathologiste lymphoscin+graphie biopsie ganglionnaire coupes sériées analyse IHC

Nécessité d’une chaîne de compétences : médecin nucléaire chirurgien anatomopathologiste lymphoscin+graphie biopsie ganglionnaire coupes sériées IHC

J0 ou J-‐1 de la chirurgie Injec+on sous muqueuse 4 points d’injec+on au tour de la tumeur avec un Colloïde (Nanocis)marqué au Technec+um 99m -‐> Lymphoscin+graphie dynamique avec suivi en temps réel +/-‐ Couplée au scanner +/-‐ Repérage cutané


-‐ Tumorectomie 1ère -‐ Abord cervical limité, guidé par sonde gamma (choisir les zones les plus radioac3ves et les plus précocement radioac3ves) -‐ Incision cutanée si possible dans le tracé d’un évidement ganglionnaire à venir -‐ Adénectomie extracapsulaire atrauma+que (micro curage) -‐ Trier et adresser les 3 ganglions les plus radioac+fs (adresser le reste à part) -‐ Vérifica+on de la décroissance de l’ac+vité dans le cou -‐ Effet shine through: pour les tumeurs du plancher buccal et bord de langue , micro évidement systéma+que de l’aire IB et le tester ex vivo -‐ Si pas de ganglion sen+nelle repéré: curage systéma+que


Extemporané: -‐ Empreinte ganglionnaire possible mais non systéma+que -‐ Pas de coupe congelée

Analyse différée privilégiée


Le principe est de ne prélever que le ou les 1er ganglions du drainage fonc+onnel de la zone tumorale et de ne réaliser de curage que s’ils sont N+. -‐ Quelles sont les modalités pra+ques de la « technique du ganglion sen+nelle ? -‐ Ce[e stratégie est-‐elle licite ? Etude de non infériorité / curage thérapeu+que

STIC 2007 Etude SENTIMER: 10 équipes françaises dont Toulon


Détec+on de skip métastases


Pas de différence sur la survie globale à 24 mois


Evalua+on de la morbidité GS vs curage

Pour les carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et de l’oropharynx T1/T2 N0 pas de curage systéma+que mais fonc+on de l’analyse du ou des ganglions sen+nelles. En cas de GS N+: curage fonc+onnel Nouveau standard, car donne les mêmes résultats en terme de survie globale Diminue les coûts et la morbidité Mais nécessite pour être performant une chaîne de compétences coordonnées -‐  Médecin nucléaire pour le repérage, -‐  ORL pour le prélèvement -‐  Anatomopathologiste pour l’analyse en coupes sériées de 250

microns et IHC

CONCLUSIONS

Ganglion sentinelle vs curage ganglionnaire dans les EOA T1T2N0 de la cavité buccale et de...

Health & Medicine

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