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Fractures de membres déplacées
prise en charge préhospitalière
Les rendez-vous de l'urgence29 novembre 2007
Forum de la faculté de médecineSAMU 67
Universitairesde STRASBOURG Docteur Jacques TEXIER
A priori on peut faire mieux !!!
La douleur c'est un truc qui fait mal
Le circonstanciel
• AVP• accidents de sport• accidents de travail• chutes (personnes âgées)• agressions• fractures spontanées• multiples victimes
– accidents– attentats
Examen clinique initial
• abord de la victime– sécurité– circonstances– contact verbal
• arrêter une hémorragie• évaluer les fonctions vitales• bilan traumatologique
Examen clinique initial• examen du membre fracturé
– fracture ouverte - fermée– angulation– bilan vasculaire– bilan neuro-moteur
Mise en condition• monitorage• O2 thérapie• abord(s) vasculaire(s)• protection thermique
Traitement
• symptomatique• analgésie-sédation / narcose• réalignement des fractures
sinon risques • d'ouvrir une fracture fermée• de léser le paquet vasculo-nerveux• d'embolie graisseuse (fémur)
Objectif
Amener dans un l'hôpital qui convient dans un délai adapté un patient vivant dans les meilleures conditions en améliorant son état et en évitant d'aggraver les lésions
Cas cliniques
• Fracture déplacée fermée du membre supérieur
• Fracture fermée de la diaphyse fémorale
• Multifractures, fractures délabrées• Fractures en milieu périlleux - accès
difficiles
• Objectifs :– réalignement du fragment distal dans l'axe
du fragment proximal (contrôle vasculaire et neuromoteur avant et après lamanoeuvre)
– immobilisation du membre dans un dispositif de contention
Fracture déplacée du membre supérieur
Fracture déplacée du membre supérieur
• Réalisation :– analgésie inhalée au moins 5 minutes avant– analgésie - sédation en bolus
• midazolam : 0,03 mg/kg• morphine : 0,05 mg/kgréaliser le réalignement lorsque le patient perd lecontact (score de RAMSAY de niveau 4 - 5)
– entretien de l'analgésie pendant le transport en fonction de l'EVA
Fracture fermée du fémur
• Objectifs :– Aligner les fragments (ascension du
fragment distal)– Immobiliser le membre dans un matériel de
contention
Fracture fermée du fémur
• Réalisation :① Patient en décubitus dorsal
• Analgésie inhalée• Bloc du nerf fémoral :
0.3 ml/kg de lidocaine à 1%1 ml/kg pour les enfants
Fracture fermée du fémur• Réalisation :② Patient dans une posture ne permettant pas le bloc
– analgésie inhalée au moins 5 minutes avant– analgésie - sédation en bolus
• midazolam : 0,03 mg/kg• morphine : 0,05 mg/kgréaliser le réalignement lorsque le patient perd le contact(score de RAMSAY de niveau 4 - 5)
– Réalisation du bloc fémoral– entretien de l'analgésie pendant le transport en
fonction de l'EVA
• Objectifs :– Aligner l’ensemble du corps
dans une position anatomique– Immobiliser le corps dans un
système de contention• Matelas à dépression• BaXstrap
Multifracures - fractures délabrées
• Réalisation :Anesthésie générale (ISR)– Etomidate 0,3 mg/kg– Succinylcholine 1 mg/kg
Entretien de la sédation– Fentanyl 100 µg puis 50 µg/10 min– Sufentanil 10 µg puis 5 µg/10 min– Midazolam 2-4 mg puis 1 mg/10 min– (Bromure de vecuronium 0,1 mg/kg puis 1 mg/20 min)
Multifracures - fractures délabrées
• Objectifs :– Mobilisation de la victime peut accessible au
conditionnement et à la thérapeutique– Immobilisation temporaire permettant une
extraction de l’enclave– Immobilisation adaptée pour le transport
Fractures en milieux périlleuxaccès difficile
Fractures en milieux périlleuxaccès difficile
• Réalisation :– Anesthésie : kétamine 2 mg/kg en IV
10 mg/kg en IMEntretien : 1/2 dose d’induction
– Analgésie : kétamine 0,2 mg/kg en IV2 mg/kg en IM
– Compléter l’analgésie sédation par l’adjonction de midazolam
– Dès que possible, conditionnement classique
Transport
Accueil hospitalier
Prise en charge chirurgicale
Remerciements :Stéphanie A.Stéphane H.Jean-Philippe L.