FRACTURES DE LA CLAVICULE

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RAPPEL ANATOMIQUE

• La clavicule et l’omoplate constituent le squelette de la racine du membre supérieur

• La clavicule s’articule en dedans avec le sternum et en dehors avec l’omoplate

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Diagnostic

• Fracture fréquente et bénigne– forme typique : fracture du 1/3 moyen chez l’adulte

Examen clinique

• L’interrogatoire retrouve:-circonstance, mécanisme : chute sur le moignon de

l’épaule, plus rarement choc sur la clavicule - une douleur au niveau du foyer de fracture -une impotence fonctionnelle du membre supérieur

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Diagnostic

• Inspection du blessé torse nu : – attitude classique des traumatisés du membre supérieur :

la main soutenant l’avant-bras opposé fléchi

– le moignon de l’épaule traumatisé est abaissé

– déformation apparente ou gonflement localisé au milieu de la clavicule

– raccourcissement de la distance acromio-sternale

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Diagnostic

• La palpation douce perçoit sous la peau la saillie douloureuse du fragment interne

• La mobilisation passive de l’épaule est possible

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Diagnostic

• Le bilan initial systématique locorégional élimine les complications immédiates de cette fracture du 1/3 moyen de la clavicule– cutanées– nerveuses– vasculaires– pleuro-pulmonaires

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Examen radiologique

• Le cliché de face centré sur la clavicule permet le plus souvent le diagnostic

• la radiographie précise

– le siège et la direction du trait de fracture

– le type et l’importance du déplacement: habituellement le fragment interne est déplacé vers le haut

– l’intégrité des structures osseuses voisines

• scapulo-humérale

• acromio-claviculaire

• 1ères côtes

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FORMES CLINIQUESselon le siège de la fracture

• 1/3 externe : risque d’ une lésion des ligaments coraco-claviculaires = indication chirurgicale

• 1/3 interne : rare, peu déplacée

• 1/3 moyen : atteinte la plus fréquente , traitement le plus souvent orthopédique

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FORMES CLINIQUESparticulières

• Fracture de l’enfant :

– très fréquentes

– consolidation 3 semaines

– le cal vicieux se remodèle à la croissance

• Fracture obstétricale :

– se produisent au moment du dégagement des épaules

– bénignes

– passent souvent inaperçues

– consolident en 2 semaines

– sont parfois un élément du tableau de paralysie du plexus bracchial

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FORMES CLINIQUESselon la gravité du traumatisme

• Complications : dans les impaction sévères du moignon de l’épaule dans un contexte de polytraumatisme

– complications vasculo-nerveuses dues

• à une élongation

• à un embrochage osseux

– Lésions associées de la ceinture scapulaire ou des 1ères côtes y sont fréquentes

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COMPLICATIONS TARDIVES

• cal vicieux inesthétique

• Pseudarthrose : absence de consolidation

exceptionnelle

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TRAITEMENT

• Orthopédique : bandage en 8 pendant 1 mois

Toujours bien informer le patuent de la séquelle esthétique

• Surveillance infirmière :Vasculo-nerveuse

Tolérance immobilisationTolérance cutanée

• Surveillance radiographique jusqu’à consolidation

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Conclusion

• Fracture fréquente

• Traitement souvent orthopédique

• Consolide en 4 semaines

• Séquelle le plus souvent esthétique