Fractures de la clavicule

Fractures de la claviculeFractures de la clavicule

• Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)

• Chutes sur la main ++• Chocs directs sur l’épaule

Palpation– Douleur– Fragments mobiles

1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

Radiographie

Déplacements typiques

- Fragment interne soulevé (SCM)

- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)

- Le fragment distal bascule et chevauche

- Attitude des traumatisés du M. sup.

Trait situé entre les insertions des ligaments

Trait situé en dedans des ligaments

Un fragment garde ses connexions avec les ligaments

Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture

Forme particulière : fracture de l’extrémité proximale

Complications des fractures de la clavicule

Risque de lésions vasculo-nerveuses

Risques d’ouverture cutanée

En cas de déplacement important :

Risques de lésions vasculo-nerveuses

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur

• Chez l’enfant : idem

• Consolidation en 3 à 5 semaines

Fracture sans déplacement

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

• Bandage en huit réglable

• Consolidation en 3 à 5 sem.

• Fréquence des cals vicieux

Fracture déplacées

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

Type de bandage conseillé chez le petit enfant

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

• Fréquence des cals vicieux

• Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle

• Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

Traitement chirurgical

Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure

Traitement chirurgical

AvantagesAnatomie rétablie

Mobilisation douce précoce

InconvénientsDépériostage

Dévascularisation

Retard de consolidation

Infection possible

Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

Traitement chirurgical

Fractures ouvertes

Traitement possible par un mini fixateur externe

Traitement chirurgical

Disjonction Acromio-claviculaire

Disjonction Acromio-claviculaire

Rappel anatomique de l’acromio-claviculaire

Capsule et ligaments acromio-claviculaires

Tapèzoïde et conoïde

Disjonction Acromio-claviculaire

Mécanismes

• Choc direct sur l’épaule

• Chute sur le moignon de l’épaule

Sports ++

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires

trapézoïde

Classification

Stade 4 pour certains : chape delto trapèzienne rompue

Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano ? signification ?

• En cas de luxation acromio-claviculaire

• Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau

• La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire

• Dès que l’on relâche la pression la déformation se reproduit

Signes cliniques

Saillie de la clavicule

Douleur localisée

Signe de la touche de piano

Radiologie

Radios comparatives de face

On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l’épaule

Traitement orthopédique

Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule

Plâtre thraco-brachial en abduction

6 semaines

Traitement orthopédique

Abduction + antépulsion+ Rotation neutre

Traitement chirurgical

But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments

Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation

Laçage Vis entre clavicule et coracoÏde

Laçage acr-clav + sutures Broche

Traitement des disjonctions chroniques

Ligamentoplasties

(ligament coraco-acromial, aponévrose etc..)+ stabilisation

Disjonction chronique Procédés palliatifs : transfert de l’ap. coracoïde

± résection distale de la clavicule

Procédé de Dewar et Barrington

ou de Glorion

Luxations sterno-claviculaires

Luxations sterno-claviculaires

1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure

Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant

sur l’épaule

Réduction d’une luxation sterno-claviculaire antérieure

Pression antérieure et fixation par broches

2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure

Choc direct postérieur sur l’omoplate ou choc direct antérieur

Réduction d’une luxation postérieure

Cas négligés ou instables

Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie

Fin