FPPP-AJ 2011 Bienne Approche psychanalytique de la Crise 1 © Dr Nicolas de Coulon.

FPPP-AJ 2011Bienne

Approche psychanalytique de la Crise 1

© Dr Nicolas de Coulon

Périodes 1 et 2 : Concepts de base et temporalité

1.1. L’approche psychanalytique de la L’approche psychanalytique de la Crise: Définitions et Concepts de baseCrise: Définitions et Concepts de base

2.2. La référence à l’Evénement ou La référence à l’Evénement ou Comment s’inscrire dans la Comment s’inscrire dans la TemporalitéTemporalité

1.1. l’approche psychanalytique l’approche psychanalytique de la crise : définitions et de la crise : définitions et concepts de baseconcepts de base

La dynamique de la crise« La crise peut être considérée comme une manifestation « La crise peut être considérée comme une manifestation aiguë, un paroxysme, un accès de la maladie qui porte en aiguë, un paroxysme, un accès de la maladie qui porte en lui non seulement la potentialité d’un retour au statu quo lui non seulement la potentialité d’un retour au statu quo ante, mais aussi et surtout la possibilité d’un ante, mais aussi et surtout la possibilité d’un changement.changement.

La crise acquiert un double visage, risque de régression La crise acquiert un double visage, risque de régression ou chance de progression».ou chance de progression».

Edgar MorinEdgar Morin

Crise et psychanalyse

« Freud a compris en chaque formation« Freud a compris en chaque formation

psychique (symptôme, rêve, transfert) psychique (symptôme, rêve, transfert) unun

processus critique ». processus critique ».

Pierre FedidaPierre Fedida

CRISE : définitions

Moment aigu de rupture dans l’équilibre Moment aigu de rupture dans l’équilibre intrapsychique et interpersonnel nécessitant un intrapsychique et interpersonnel nécessitant un contact avec des professionnels de la santé contact avec des professionnels de la santé (mentale)(mentale)

A distinguer de l’urgence qui implique la notion A distinguer de l’urgence qui implique la notion de danger pour soi ou autrui, et demande une de danger pour soi ou autrui, et demande une réponse immédiate. La crise propose un délai, réponse immédiate. La crise propose un délai, même brefmême bref

Remplace la notion de désorganisation par celle Remplace la notion de désorganisation par celle d’ouverture, de potentialité de changementd’ouverture, de potentialité de changement

de Coulon, N. 1999

CRISE : clinique

Symptomatologie aigue, polymorphe et Symptomatologie aigue, polymorphe et paroxystique,paroxystique, débordant le débordant le sujet et ses sujet et ses prochesproches

SS’exprime souvent de manière dramatisée’exprime souvent de manière dramatisée,, par par l’agirl’agir

Présente un versant symptomatique et un Présente un versant symptomatique et un versant conflictuel : les symptômes sont versant conflictuel : les symptômes sont l’expression d’un conflit sous-jacent, qui est la l’expression d’un conflit sous-jacent, qui est la cible de l’intervention de crisecible de l’intervention de crise

de Coulon N. 1999

CRISE : niveaux d’intervention

INTERVENTION

DE CRISE

PSYCHIATRIE DESCRIPTIVE

PROBLEMES PROFESSIONNELS TENSIONS FAMILIALES

CONFLIT CONJUGALDECEPTION SENTIMENTALE

PERTES D'OBJETSEMERGENCE PULSIONNELLE ...

ANGOISSESDEPRESSIONS

ATTAQUES DE PANIQUE...

Symptômes

Conflits externes ou internes

de Coulon N. 1999

Crise et symptôme– Tout symptôme est l'expressionTout symptôme est l'expression d'un déséquilibre d'un déséquilibre

psychique interne et interpersonnelpsychique interne et interpersonnel,, même s'il fait même s'il fait partie du tableau classique d'une maladie connue. partie du tableau classique d'une maladie connue.

– Il est donc l’expression d’uneIl est donc l’expression d’une crise crise, qui porte en elle non , qui porte en elle non seulement des seulement des potentialitéspotentialités de désintégration ou de de désintégration ou de régression mais aussi de régression mais aussi de changements maturatifschangements maturatifs..

– Une demande est faite au moment où lUne demande est faite au moment où l’angoisse ’angoisse déborde les capacités de métabolisation et/ou de déborde les capacités de métabolisation et/ou de contention du patient et/ou de son entourage.contention du patient et/ou de son entourage.

– La notion de crise apparaît comme La notion de crise apparaît comme indépendante de indépendante de l'organisation psychique du sujetl'organisation psychique du sujet. Elle touche son . Elle touche son narcissisme primaire (cf. de Coulon, 1999 et Andréoli, narcissisme primaire (cf. de Coulon, 1999 et Andréoli, 1986)1986)

CRISE : potentiel

CRISE

PRE-CRISE POST-CRISEévénementdéclenchant

retentissementsignificatif

équilibre fluctuant

phase de réaction péjoration iatrogène_ _ _ _ _ (par ex. : régressions malignes à l'hôpital)

évolution spontanée_ _ _ _ _

récupération hypothétique_ _ _ _ (restitutio ad integrum)

amélioration_ _ _ _(par ex. : intervention decrise de bonne qualité)

de Coulon, N. 1999

Urgence et crise– La crise est à distinguer de l’urgence qui implique la La crise est à distinguer de l’urgence qui implique la

notion de danger pour soi ou autrui, et demande une notion de danger pour soi ou autrui, et demande une réponse immédiate. La crise propose un réponse immédiate. La crise propose un délaidélai, même , même bref : c’est une réponse médiate ou médiatiséebref : c’est une réponse médiate ou médiatisée

– Temps et espace de négociationTemps et espace de négociation dans les situations dans les situations aiguës permettent:aiguës permettent:

• de restituer au patient et à son entourage une place de restituer au patient et à son entourage une place de sujetsde sujets

• de remettre au centre de l’intervention de remettre au centre de l’intervention thérapeutique la dimension du conflit relationnel et thérapeutique la dimension du conflit relationnel et intrapsychiqueintrapsychique

• de limiter les risques de chronicisation de la maladiede limiter les risques de chronicisation de la maladie• donc de transformer l’urgence en crise.donc de transformer l’urgence en crise.

de Coulon, de Coulon, N. 1999N. 1999

La barrière au traitement

schéma d'après R.D. Scott

PRESSION FAMILIALEOU SOCIALE

MONDE EXTERIEUR ESPACE PSYCHIATRIQUE

PSYCHIATRE OU EQUIPE PSYCHIATRIQUE

SURRESPONSABILISES

BARRIERE AU TRAITEMENT

RELATIONTHERAPEUTIQUE

DIFFICILEOU

IMPOSSIBLE

PATIENT DERESPONSABILISE =

ADMISSION A L'HOPITALPREMIERE CONSULTATION

ECHELLE DERESPONSABILITEINDIVIDUELLE

PATIENTDESIGNE

SURRESPONSABILISATION

MOYENNE

DERESPONSABILISATION

PERSONNE PRESENTANT

DES PROBLEMES

de Coulon, N. 1999

En quoi est-ce psychanalytique?• Créer les conditions de transition d'un terrain Créer les conditions de transition d'un terrain

intersubjectif à un espace intrapsychique.intersubjectif à un espace intrapsychique.• Mettre en place un dispositif et des règles qui Mettre en place un dispositif et des règles qui

permettent:permettent:• de comprendre en quoi le ou les de comprendre en quoi le ou les

intervenants ont été impliqués – aussi à intervenants ont été impliqués – aussi à leur insu - dans la crise : le psychodrameleur insu - dans la crise : le psychodrame

• de remettre en jeu cette compréhension de remettre en jeu cette compréhension avec le patient pour relancer ses propres avec le patient pour relancer ses propres capacités d’élaboration capacités d’élaboration

• permettre ainsi de trouver de nouvelles permettre ainsi de trouver de nouvelles solutions à cette crise…et aux suivantessolutions à cette crise…et aux suivantes

2. La référence à l’événement ou La référence à l’événement ou Comment s’inscrire dans la temporalitéComment s’inscrire dans la temporalité

Intervention de crise : spécificités 1

• RapideRapideSemi-urgence : réponse dans les 24h (72h)Semi-urgence : réponse dans les 24h (72h)

Introduction d’un délai, même très bref Introduction d’un délai, même très bref

• Limitée dans le tempsLimitée dans le tempsUtilisation des bornes temporelles, TBP traitement Utilisation des bornes temporelles, TBP traitement

bref planifiébref planifié

Engagement progressif en 2 temps Engagement progressif en 2 temps

• Diplomatique (construction de l’alliance)Diplomatique (construction de l’alliance)Contractualité pour une adhésion progressive à Contractualité pour une adhésion progressive à

l’interventionl’intervention

Négociation autour de la « barrière au traitement »Négociation autour de la « barrière au traitement »


• RelianteRelianteImplication de l’entourage et des intervenantsImplication de l’entourage et des intervenants

Liens entre le dedans et le dehors de l’interventionLiens entre le dedans et le dehors de l’intervention

• EquipéeEquipéeDisponibilité d’une équipe de soinDisponibilité d’une équipe de soin

Cadre souple mais contenantCadre souple mais contenant

Construction d’une cohérenceConstruction d’une cohérence

• FocalisanteFocalisanteAu début : sur le facteur déclenchantAu début : sur le facteur déclenchant

A la fin : sur la problématique intrapsychique A la fin : sur la problématique intrapsychique

Réseau de l'intervention de crise 1

CENTREDE

CRISE

HOPITAL GENERAL

Autres structurespar ex. : Soins à domicile,

Foyers, Pensions, etc.

MEDECINS PRIVESGénéralistesPsychiatres

HOPITALPSYCHIATRIQUE

CONSULTATIONPSYCHIATRIQUE

Dispensaire ou Policlinique

Autres structurespsychiatriques

par exemple, intermédiaires

UNITEDE

CRISE

_limite du secteur psychiatrique

2 PSYCHIATRES FORMES2 PSYCHIATRES EN FORMATION

EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE

5 INFIRMIERS/IERESEN PSYCHIATRIE

1 ASSISTANTE-SOCIALE1 SECRETAIRE

PRISES D

E CONTACT S

UR PLACE TRAVAIL AVEC L' ENTOURAGE

ENTRETIENSTHERAPEUTIQUES :

CONTACT AVEC L

E THERAPEUTE H

ABITUEL

INDIVIDUELSDE COUPLEDE FAMILLEDE RESEAU

NUITSSUR PLACE

INTERVENTIONSSOCIALES

MEDICATIONSPSYCHO-PHARMACO

LOGIQUES

ACCOMPAGNEMENTSTHERAPEUTIQUES

APPROCHES PSYCHOCORPORELLESRELAXATION, MASSAGES

PERFUSIONS, PACKS

Centre de Crise

Equipe psychiatriquepluridisciplinaire

(petite)

Approches psychocorporelles

Relaxation, massages, perfusions, packs

Entretiens thérapeutiques

individuelsde couplede famillede réseau

La prise de contact

Spécificités

1. Sur place (là d'où vient l'appel)2. Dans les 24 heures (évent. 72 h. en fin de semaine)3. Avec l'entourage (au moins une personne)4. En présence du demandeur (celui qui a demandé l'intervention)

Objectifs

1. Nouer une alliance provisoire2. Engager la collaboration des intervenants et de l'entourage3. Démonter la barrière au traitement4. Dégager un ou plusieurs facteurs de crise5. Organiser le début de la prise en charge

Dr N. de Coulon/avril 1996

Détails de la phase d'interaction

Appel,Demande

d'intervention

Prise de contactContrat

provisoire

Délai de réponse

24 h.

Interventionproprement

dite

Interaction de criseTemps de l'hypothèse

de crise3 - 10 jours

Modificationsymptomatique

Rencontre

Actualisation

RenégociationContrat "définitif"


Les phases de l'intervention


TempêteTempête

Prise de contact

Actualisationémotionnelle

Rencontre

Focalisation

Réactualisation

Régime de croisière

Contrat Fin del'intervention

Ndc - mars 1996

Interaction Intervention

Les leviers du début d'intervention

1. Prise de contact sur place

2. Mobilisation de l'entourage

3. Maintien des intervenants "externes »

4. Contrat temporel limité, en deux étapes

5. Liberté de mettre fin à l'intervention


Approche familiale de crise Participants : Entourage au sens large. Thérapeutes externes.

Temporalitéa) Entretien à l’admission ou dans les trois jours suivant celle-cib) Entretien lors de la prise de contact avec l’équipe de crise

Objectifsa) préciser le scénario groupal de l'hypothèse de criseb) lever les obstacles groupaux à l'évolution de l'interventionc) Impliquer les proches dans le traitement et favoriser

l'alliance thérapeutique (contrer la barrière au traitement)

Techniquesa) co-thérapie : responsable clinique du ttt + équipe de criseb) focalisation : sur les facteurs déclenchants, le passé

immédiat, les interférences actuelles avec le traitement

Adapté d ’aprèsde Coulon, N. 1999

© N. de Coulon "La Crise" - Ed. Gaëtan Morin , 1999 CEPUSPP 2002

D urée des traitem ents - C IT

0

5

10

15

20

25

30

35

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 plus de 100

N bre de patients

Jours

10%

25%

M ediane 57 jours

75%

90%

M oyenne 60 jours

Cadre de l’interventionrepères pour le patient (holding)

• Cadre temporel (TBP)Cadre temporel (TBP)• Distinction des niveauxDistinction des niveaux : l’individuel et le : l’individuel et le

familial (ou groupal)familial (ou groupal)• CohérenceCohérence dans la répartition des tâches: dans la répartition des tâches:

Plusieurs intervenants coordonnés dans une Plusieurs intervenants coordonnés dans une réunion d’organisationréunion d’organisation

• Pose des limitesPose des limites, celles posées à l’action du , celles posées à l’action du patient et celles qui correspondent à la patient et celles qui correspondent à la tolérance de l’équipe de sointolérance de l’équipe de soin

© de Coulon, N. 2009

Contenu de l’intervention

• Exploration du Exploration du facteur déclenchantfacteur déclenchant

• Mise au travail de Mise au travail de l’hypothèse de crisel’hypothèse de crise, dans son double , dans son double aspect, interpersonnel et intrapsychiqueaspect, interpersonnel et intrapsychique

• Appui sur la notion de Appui sur la notion de pré-traitementpré-traitement, pour nouer l’, pour nouer l’alliancealliance et et creuser l’creuser l’insightinsight

• Travail sur laTravail sur la conflictualitéconflictualité dans l’interactiondans l’interaction

Hypothèse de crise– Hypothèse Hypothèse psychodynamiquepsychodynamique = Thème = Thème

conflictuel central conflictuel central Le problème du patient est lié à l'actualisation Le problème du patient est lié à l'actualisation d'un conflit inconscient, jusque-là sans d'un conflit inconscient, jusque-là sans répercussion symptomatique sur son répercussion symptomatique sur son fonctionnement fonctionnement • Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité

du patientdu patient– Hypothèse Hypothèse groupalegroupale = Situation de crise = Situation de crise

repérablerepérable• L'actualisation de ce conflit est due leL'actualisation de ce conflit est due le plus souvent à des plus souvent à des

conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du sujet sujet

– ActualisationActualisation = Interaction de transfert = Interaction de transfert• Le patient met en scène et tente de rejouer avec Le patient met en scène et tente de rejouer avec

l’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crisel’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crise

Epistémologie de la Crise

• Pôle cliniquePôle clinique• Psychiatrie aiguëPsychiatrie aiguë• Réactions psychiquesRéactions psychiques• Post-traumatismes Post-traumatismes

(PTSD)(PTSD)

• Psychopathologie de Psychopathologie de l’événementl’événement

• Pôle théoriquePôle théorique

• Crise de la rencontre Crise de la rencontre thérapeutique (rôle du thérapeutique (rôle du soignant)soignant)

• Crise de l’institutionCrise de l’institution

FPPP-AJ 2011Bienne

Approche psychanalytique de la Crise 2

© Dr Nicolas de Coulon

Périodes 1 et 2 : Concepts de base et temporalité

1.1. L’approche psychanalytique de la L’approche psychanalytique de la Crise: Définitions et Concepts de baseCrise: Définitions et Concepts de base

2.2. La référence à l’Evénement ou La référence à l’Evénement ou Comment s’inscrire dans la Comment s’inscrire dans la TemporalitéTemporalité

Périodes 3 et 4 : Contenu du travail de crise

et comment terminer?

1.1. Contenu du travail de criseContenu du travail de crise

2.2. En quoi est-ce psychanalytique?En quoi est-ce psychanalytique?

3.3. Comment terminerComment terminer

1. Contenu du travail de crise, de quoi s’occupe-t-on pendant l’intervention?


• RapideRapideSemi-urgence : réponse dans les 24h (72h)Semi-urgence : réponse dans les 24h (72h)

Introduction d’un délai, même très bref Introduction d’un délai, même très bref

• Limitée dans le tempsLimitée dans le tempsUtilisation des bornes temporelles, TBP traitement Utilisation des bornes temporelles, TBP traitement

bref planifiébref planifié

Engagement progressif en 2 temps Engagement progressif en 2 temps

• Diplomatique (construction de l’alliance)Diplomatique (construction de l’alliance)Contractualité pour une adhésion progressive à Contractualité pour une adhésion progressive à

l’interventionl’intervention

Négociation autour de la « barrière au traitement »Négociation autour de la « barrière au traitement »


• RelianteRelianteImplication de l’entourage et des intervenantsImplication de l’entourage et des intervenants

Liens entre le dedans et le dehors de l’interventionLiens entre le dedans et le dehors de l’intervention

• EquipéeEquipéeDisponibilité d’une équipe de soinDisponibilité d’une équipe de soin

Cadre souple mais contenantCadre souple mais contenant

Construction d’une cohérenceConstruction d’une cohérence

• FocalisanteFocalisanteAu début : sur le facteur déclenchantAu début : sur le facteur déclenchant

A la fin : sur la problématique intrapsychique A la fin : sur la problématique intrapsychique

Le Facteur déclenchant

CRISE

PRE-CRISE POST-CRISEévénementdéclenchant

retentissementsignificatif

amélioration_ _ _ _(par ex. : intervention decrise de bonne qualité)

de Coulon, N. 1999

La prise de contact

Spécificités

1. Sur place (là d'où vient l'appel)2. Dans les 24 heures (évent. 72 h. en fin de semaine)3. Avec l'entourage (au moins une personne)4. En présence du demandeur (celui qui a demandé l'intervention)

Objectifs

1. Nouer une alliance provisoire2. Engager la collaboration des intervenants et de l'entourage3. Démonter la barrière au traitement4. Dégager un ou plusieurs facteurs de crise5. Organiser le début de la prise en charge


Les leviers du début d'intervention

1. Prise de contact sur place

2. Mobilisation de l'entourage

3. Maintien des intervenants "externes »

4. Contrat temporel limité, en deux étapes

5. Liberté de mettre fin à l'intervention


Hypothèse de crise– Hypothèse Hypothèse psychodynamiquepsychodynamique = Thème = Thème

conflictuel central conflictuel central Le problème du patient est lié à l'actualisation Le problème du patient est lié à l'actualisation d'un conflit inconscient, jusque-là sans d'un conflit inconscient, jusque-là sans répercussion symptomatique sur son répercussion symptomatique sur son fonctionnement fonctionnement • Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité Ce conflit est en lien avec l'organisation de personnalité

du patientdu patient– Hypothèse Hypothèse groupalegroupale = Situation de crise = Situation de crise

repérablerepérable• L'actualisation de ce conflit est due leL'actualisation de ce conflit est due le plus souvent à des plus souvent à des

conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du conflits relationnels qui bousculent l'équilibre défensif du sujet sujet

– ActualisationActualisation = Interaction de transfert = Interaction de transfert• Le patient met en scène et tente de rejouer avec Le patient met en scène et tente de rejouer avec

l’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crisel’intervenant de crise le(s) conflit(s) à l'origine de la crise

Cadre de l’interventionrepères pour le patient (holding)

• Cadre temporel (TBP)Cadre temporel (TBP)• Distinction des niveauxDistinction des niveaux : l’individuel et le : l’individuel et le

familial (ou groupal)familial (ou groupal)• CohérenceCohérence dans la répartition des tâches: dans la répartition des tâches:

Plusieurs intervenants coordonnés dans une Plusieurs intervenants coordonnés dans une réunion d’organisationréunion d’organisation

• Pose des limitesPose des limites, celles posées à l’action du , celles posées à l’action du patient et celles qui correspondent à la patient et celles qui correspondent à la tolérance de l’équipe de sointolérance de l’équipe de soin

© de Coulon, N. 2009

Approche familiale de crise Participants : Entourage au sens large. Thérapeutes externes.

Temporalitéa) Entretien à l’admission ou dans les trois jours suivant celle-cib) Entretien lors de la prise de contact avec l’équipe de crise

Objectifsa) préciser le scénario groupal de l'hypothèse de criseb) lever les obstacles groupaux à l'évolution de l'interventionc) Impliquer les proches dans le traitement et favoriser

l'alliance thérapeutique (contrer la barrière au traitement)

Techniquesa) co-thérapie : responsable clinique du ttt + équipe de criseb) focalisation : sur les facteurs déclenchants, le passé

immédiat, les interférences actuelles avec le traitement

Adapté d ’aprèsde Coulon, N. 1999

Les leviers du milieu d'intervention

1. Modélisation du transfert (diffracté) sur l'équipe

2. Reprise des actings

3. Négociations à propos de - vacances- arrêt ou reprise du travail- autres certificats, etc.

4. Modification de la durée prévue du traitement

5. Changement de setting (nombre d'intervenants, fréquences relatives, etc.)

- La CriseNDC - GM Ed., novembre 1999

Le travail de la crise

Ce qui est visé est une transformation

psychique a minima

Exploration de la crise modification des

symptômes, ouvrant ainsi sur une possibilité de

soin post-crise (psychothérapie)

L’outil de base en est le travail psychique des

soignants, médecins, thérapeutes, membres de

l’équipe…(comme en psychanalyse)

2. En quoi est-ce psychanalytique?

Une visée psychanalytique• Créer les conditions de transition d'un terrain Créer les conditions de transition d'un terrain

intersubjectif à un espace intrapsychique.intersubjectif à un espace intrapsychique.• Mettre en place un dispositif et des règles qui Mettre en place un dispositif et des règles qui

permettent:permettent:• de comprendre en quoi le ou les de comprendre en quoi le ou les

intervenants ont été impliqués – aussi à intervenants ont été impliqués – aussi à leur insu - dans la crise : le psychodrameleur insu - dans la crise : le psychodrame

• de remettre en jeu cette compréhension de remettre en jeu cette compréhension avec le patient pour relancer ses propres avec le patient pour relancer ses propres capacités d’élaboration capacités d’élaboration

• permettre ainsi de trouver de nouvelles permettre ainsi de trouver de nouvelles solutions à cette crise…et aux suivantessolutions à cette crise…et aux suivantes

Une psychanalyse de l’urgence• L’urgence est accueillie par un/des L’urgence est accueillie par un/des

thérapeutes se référant à la psychanalyse thérapeutes se référant à la psychanalyse (rare)(rare)

• Mise en place d’un dispositif analysant :Mise en place d’un dispositif analysant :• Cadre spatio - Cadre spatio - temporeltemporel • Co-construction d’un psychodrameCo-construction d’un psychodrame• Place au discours vivant : Parole-Place au discours vivant : Parole-

Affect-CorpsAffect-Corps• La rencontre permet d’inscrire La rencontre permet d’inscrire

l’événement dans le transfert/contre-l’événement dans le transfert/contre-transferttransfert

La crise, un modèle psychanalytique du traumatisme

• Elle tient compte du « coup » et de Elle tient compte du « coup » et de l’après-coup,l’après-coup,

diffère donc de l’ diffère donc de l’ «« action différée » action différée »• Structure le temps en donnant de Structure le temps en donnant de

l’importance à l’événement et à la l’importance à l’événement et à la temporalitétemporalité

• Ceci explique le versant positif de la Ceci explique le versant positif de la crise, ses potentialitéscrise, ses potentialités

• Révélées par l’intervention de crise Révélées par l’intervention de crise • Aboutissant à un remaniement Aboutissant à un remaniement

psychique conséquentpsychique conséquent

La notion d’après-coup

T 0événementdans l’enfance

T 1

T 1

T 2devient traumatisme

La première frappeDans la vie = constitution du refoulement

dans le traitementdans la cure

3. Quelle fin ou comment terminer une intervention ?

Les phases de l'intervention


TempêteTempête

Prise de contact

Actualisationémotionnelle

Rencontre

Focalisation

Réactualisation

Régime de croisière

Contrat Fin del'intervention

Ndc - mars 1996

Interaction Intervention

Terminaison

Détails de la phase de terminaison

Prise de contact

RenégociationContrat « définitif »

InteractionIntervention

2 moisTerminaison de crise

Focalisation

Ré-actualisation

Fin de l’intervention

Prolongation

1. Réactualisation et focalisation

Réactualisation comme :•nouveau mouvement symptomatique et émotionnel •conduisant à la récapitulation de l’ensemble des questions qui se sont ouvertes au patient durant l’intervention

Focalisation comme :•phase d’élaboration suivant la réactualisation•conduisant à un insight rétrospectif, une compréhension inespérée après si peu de temps (= la crise comme moment fécond)


2. Séparation et prolongation

Séparation prévue d'avance (figurée par un entretien de bilan)

Buts de la prolongation :Trouver une place de psychothérapie ou un autre

traitement« Digérer » la réactualisationTerminer la phase de focalisationRecommencer le tout : la réactualisation n’en était

pas une, il s’agissait en fait de l’actualisation !


3. Suite de traitement et travail du deuil

•Le projet thérapeutique (suite de traitement) joue un rôle fondamental dans la dernière phase. Il doit être adapté aux conditions préalables à la crise et à l’évolution même durant l’intervention.•La place du thérapeute externe et des autres intervenants doit être tenue en compte•Le déclin de l’attachement aux thérapeutes de la crise (travail de deuil) va se mesurer en partie dans la phase finale et lors de la suite de traitement•L’intervention de crise n’est qu’un pré-traitement


Les leviers de fin d'intervention

1. Terme fixé d'avance (entretien de bilan)

2. Maintien du lien avec le thérapeute "externe »

3. Prolongation éventuelle

4. Projet thérapeutique (suite de traitement)


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