Réanimation cardio-pulmonaire

Florian MICHELIN

Sommaire

l  De quoi parle-t-on ? l  La chaîne de survie l  Advanced life support l  Un peu plus en détails... l  Pour conclure

De quoi parle-t-on ?

l  Absence d'activité mécanique efficace du myocarde

l  40 000 personnes/an en France l  Médiane 60 ans, 2 hommes/1 femme l  Survie : RACS=17%, admission 16%, 1 mois 3,8% Réac 2013 l  Principale cause : coronaropathie

De quoi parle-t-on ?

l  Electriquement 2 situations : -non choquable : asystolie, dissociation, trouble

conductif de haut degré => plus de 2/3 des cas -choquable : FV ou TV sans pouls l  A chaque minute, probabilité survie chute de 10% l  80% des ACR devant témoin l  Survie>75% des cas si défibrillation précoce

La chaîne de survie

l  Reconnaître l'ACR : ne répond pas ou ne respire pas normalement

l  Prise de pouls non recommandée l  Prévenir secours et début RCP l  Gasps (40% cas) = arrêt circulatoire l  Mouvements cloniques possible à la phase initiale l  Changement de coloration (paleur, cyanose) n'est

pas un ACR

Chaîne de survie

l  RCP de base : -libérer les VAS -30 compressions / 2 insufflations -100-120/ min -dépression 5-6 cm -analyse rythme et défibrillation précoce

La chaîne de survie

l  Victime sur un plan dur l  Être bras tendu, à la verticale l  Dépression complète pour permettre un remplissage optimal l  Interruption < 5 sec

Abords vasculaires

l  VVP en 1ère intention l  En cas de 2 échecs, voie intra osseuse

recommandée : humérus, tibia proximal ou distal, sternum

l  Voie intra trachéale n'est pas recommandée l  VVC uniquement si déjà en place

Thérapeutiques médicamenteuses

l  Adrénaline : 1 mg toutes les 3 à 5 mn, d'emblée si rythme non choquable ; sinon après 3ème choc

-dose optimale inconnue ; -étude / placebo : augmente RACS et survie à

l'admission mais absence de différence à la sortie + le pronostic neuro

l  Vasopressine : aucune supériorité, non recommandée

l  Stéroides : non recommandés, en étude

Thérapeutiques médicamenteuses

l  Amiodarone : anti arythmique de reférence -300 mg après 3 chocs -150 mg après 5 chocs l  Lidocaine : uniquement si amiodarone non dispo -100 mg après 3 chocs -dose totale 1ère H < 3 mg/kg

Thérapeutiques médicamenteuses

l  Sulfate de Mg : torsade de pointes ou hypoK l  Ca : si hyperK, hypoCa ou intox bloqueur calcique l  Bicarbonate de sodium : hyperK ou intox par

stabilisateur de membrane l  Atropine : uniquement si bradycardie extrême l  Thrombolyse : si EP prouvée ou fortement

suspectée (poursuite RCP 60-90 mn)

Ventilation

l  IOT : -méthode de reférence en France -interruption compressions lors du passage des CV -limite inflation gastrique et risque inhalation -10/mn, compressions continues l  Mais : risque d'échec++ selon opérateur et risque

d'interruption prolongée du massage

Ventilation

l  Autres méthodes : - BAVU -combitube -Fast track

Ventilation

l  Vidéolaryngoscopie : réa / USC ; moins d'échecs mais non recommandée en 1ère intention

l  Crycothyroidotomie : trauma facial important, obstruction complète des VAS

l  Dispositifs à insuflation continue => PAS de meilleure stratégie !!

Capnographie

l  Reflet débit cardiaque et flux sanguin pulmonaire l  Vérifier positionnement de la sonde l  Qualité compression / marqueur pronostic l  Identifier reprise activité cardiaque

Défibrillation

l  Electrodes > pallettes : limité phase pré choc et permet un monitorage continu

l  Biphasique > monophasique l  1er choc 150J augmentation progressive l  Toujours suivi d'un MCE de 2 mn l  Position électrodes indifférente

L' échographie

l  Abord sous xyphoidien l  Absence d'activité = facteur predictif de décès ? l  Utiles pour les causes réversibles : -CPA => EP ? => fibrinolyse ? -hypovolémie => remplissage -tamponnade => drainage l  Absence de preuve sur mortalité ou sur le pronostic

neurologique

Compressions mécaniques

l  LUCAS

Compressions mécaniques

l  Autopulse, Zoll

Compressions mécaniques

l  Pas de différence statistique sur la mortalité à distance et sur le pronostic neurologique

l  Utiles dans certaines situations de massage prolongé :

-transport en vue d'ECMO -hypothermie -per angiographie -prélévements à cœur arrêté

ECMO

Recommandation CFRC/SFAR/SFMU/SRLF, 2008

Causes réversibles

l  Hypothermie : -éviter CEE et médicaments < 30° -entre 30 et 35°, injection toues les 6 à 10 mn -RCP jusqu'à normothermie -intérêt ECMO +++ l  Hypoxie, hypovolémie, métaboliques

Causes réversibles

l  Pneumothorax compressif : intérêt écho pleurale ; décompression par voie ant ou thoracostomie

l  Tamponnade cardiaque : drainage per cutané ou thoracostomie chirurgicale

l  Toxiques : intérêt ECMO++ l  Thrombose : -EP =>thrombolyse + ; poursuite RCP 60-90mn -coro =>angiographie

Pour conclure

l  Importance de chaque maillon de la chaîne de survie

l  Limiter les interruptions des compressions thoraciques

l  Compressions méca et ECMO selon situations l  Rôle de l'écho et de la capnographie l  Controverse autour de la ventilation et certaine

thérapeutiques

Merci de votre attention !