Florence LOT, Christine LARSEN, Florence LOT, Christine LARSEN,

Betty BASSELIER, Anne LAPORTEBetty BASSELIER, Anne LAPORTE

Prophylaxie post-expositionProfil des consultants et

pratiques de prescription Juillet 1999 - Juin 2001Juillet 1999 - Juin 2001

Prophylaxie post-expositionProfil des consultants et

pratiques de prescription Juillet 1999 - Juin 2001Juillet 1999 - Juin 2001

INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE

Objectifs et méthodeObjectifs et méthode

• ObjectifsObjectifs description épidémiologique des consultants/expositions

analyse des pratiques de prescriptions de prophylaxie

description des effets secondaires

évaluation du suivi sérologique et de l’efficience de la prophylaxie

• MéthodeMéthode tout type d’exposition

récente

au contact d’une source VIH+ ou de statut sérologique inconnu

prophylaxie prescrite ou non

dans une centaine d’hôpitaux volontaires

InVS - novembre 2001

RésultatsRésultats

• 6 902 expositions déclarées entre juillet 1999 et juin 20016 902 expositions déclarées entre juillet 1999 et juin 2001

• Types d’exposition :Types d’exposition :

2 922 (42,3%) chez le personnel de santé

2 962 (42,9%) sexuelles

988 (14,3%) autres (piqûre par seringue abandonnée, contact sanguin ou morsures lors de bagarres,

…)

30 (0,4%) par partage de matériel d’injection chez des usagers de drogues IV

InVS - novembre 2001

Profils des consultantsProfils des consultantsExpositions sexuelles N=2 962Expositions sexuelles N=2 962

• Délai médian de consultation après l’exposition : 17h [0;203]

• 61% d’hommes

• Age médian de 29 ans [7;79]

• 35% de rapports homosexuels et 65% de rapports hétérosexuels

• 22% de viols

• 48% de non utilisation du préservatif lors de rapports avec un partenaire occasionnel

• Importance de l’exposition sévère 52% intermédiaire 38% minime 10%

• Statut sérologique de la source VIH+ 24% VIH? 75% VIH- 1%

InVS - novembre 2001

Profils des consultants Profils des consultants Expositions « autres » N= 988Expositions « autres » N= 988

• Délai médian de consultation après l’exposition : 4h [0;193]

• 72% d’hommes

• Age médian de 32 ans [2;74]

• 50% d’expositions professionnelles

(policiers, femmes de ménage, éboueurs,…)

• Importance de l’exposition sévère 1% intermédiaire 10% minime 89%

• Statut sérologique de la sourceVIH+ 12% VIH? 87% VIH- 1%

InVS - novembre 2001

Prescription d’une prophylaxiePrescription d’une prophylaxie

3 824 prophylaxies prescrites / 6 902 expositions

taux de prescription de 55%

• 27 / 30 après partage de matériel d’injection 90%

• 2 430 / 2 962 après exposition sexuelle 82%

• 455 / 988 après une exposition autre 46%

• 912 / 2 922 chez le personnel de santé 31%

InVS - novembre 2001

Pourcentage de personnes traitées en Pourcentage de personnes traitées en fonction du type et de l'importance de fonction du type et de l'importance de

l'exposition et du statut VIH de la sourcel'exposition et du statut VIH de la source

0

20

40

60

80

100

sévère

intermédiaire

minime

%

source VIH+ source VIH?PS sex aut PS sex aut

InVS - novembre 2001

Type de prophylaxie prescriteType de prophylaxie prescrite

Juillet-déc1999

N = 686

Janvier-juin2000

N = 1 174

Juillet- déc2000

N = 1 082

Janvier- juin2001

N = 882

% % % %Bithérapie 22 17 13 7

Trithérapie avec 1 IP 72 75 68 69

Trithérapie avec 1 INN 4 4 7 8

Trithérapie avec 3 IN 0 1 7 8

Quadrithérapie 1 2 4 6

Autre/inconnu 1 1 1 2

InVS - novembre 2001

Suivi clinique et sérologiqueSuivi clinique et sérologique

• Suivi clinique en fin de traitement disponible pour 1 576 / 3 824 (41%) des personnes mises sous prophylaxie

Effets secondaires :

- symptômes d’intolérance : 1 096 / 1 576 (70%)(digestifs, généraux, éruptions cutanées, coliques néphrétiques)

- anomalies biologiques : 144 / 1 576 (9%)

- ayant motivé l’arrêt prématuré du traitement :135 / 1 576 (9%)

• Suivi sérologique (à 3 ou 6 mois) disponible pour 1 397 / 6 902 (20%) des personnes exposées

2 séroconversions tardives

InVS - novembre 2001

Conclusion (1) Conclusion (1) Profil des consultantsProfil des consultants

• Expositions sexuelles : – prises de risque dans la moitié des cas

– délai entre exposition et consultation trop long pour efficacité maximale de la prophylaxie

• Expositions autres : – expositions professionnelles dans la moitié des cas

– risque minime de transmission du VIH

• Partage de matériel d’injection : fréquentation quasi nulle du dispositif par les UDIV

InVS - novembre 2001

Conclusion (2)Conclusion (2)Pratiques de prescriptionPratiques de prescription

• Prophylaxie prescrite largement

lors d’expositions minimes au contact d’une source VIH inconnu,

notamment lors d’expositions sexuelles ou d’expositions « autres »

• Effets secondaires très fréquents, parfois sévères

• Révision des recommandations nécessairegroupe de travail sous l’égide de l ’AFSSAPS

InVS - novembre 2001InVS - novembre 2001