FICHE DE PRéSENTATION D’UN STAGE POUR DIFFUSION CONT@CT ET ENVOI AU MOMENT DE LA DéCLARATION

Discipline / Type de stage  BF1A Gymnastique Artistique Complet (PSC1 inclus)

Date(s) et Lieu(x) du stage Du samedi 19 au jeudi 24 avril 2014 à FUMEL (47) 

PublicLicencié UFOLEPAvoir 14 ans minimum Faire valider sa période probatoire 

Objectifs Appropriation des contenus de formationOrganisation, animation et gestion d’un projet d’animation dans l’association

Contenus de formation

Durée 38h :

UCC. TC 1.1 : Mouvement associatif et sportifUCC. TC 1.2 : Animation pédagogiqueUCC. TC 1.3 : Sécurité de la pratique (Sciences biologiques…)UC AS 1A 1.A 4 : Activité sportive (technique, pédagogie, sécurité, législation, environnement, pratique d’activités)PSC1 pour les personnes qui n’en sont pas titulaires.

Documentation et matériel demandé 

Matériel de prise de notes et nécessaire pour monter des documents (feutres, règle…)Documentation personnelleLivret de FormationTenue sportive

Responsable administratif        Bertrand BEDINResponsable formation        Sylvie ESTRADAFormateur (s)        Sylvie ESTRADA­ Rudy D’HULST­ Sylvain CAPDEVILLE

Coût par stagiaire Pour ceux qui passent le PSC1 : 210 € + 54 € pour le PSC1 = 264€Pour ceux qui ne passent pas le PSC1 : 210 €

Inscriptions 

Auprès de votre délégation départementale qui transmettra à : 

UFOLEP 47108 rue Fumadelles47000 AGEN

☏ 05 53 77 05 34• 06 83 37 01 66ufolep47@laligue­fol47.org

Date limite de réception des dossiers à l’UFOLEP 47 le : 11 avril 2014

Composition du dossier d’inscription 

1 fiche d’inscription (téléchargeable sur internet www.ufolep.org)1 chèque émanant du Comité Départemental UFOLEP (libellé à l’ordre de                     « UFOLEP  47»), qui transmet le dossier, et dont le montant doit                     correspondre au total des droits à verserphotocopie de la licence 2013/2014photocopie du livret de formation si vous en avez un1 enveloppe autocollante, affranchie au tarif en vigueur et libellée à l’adresse du candidatLe dossier probatoire

FICHE DE PRESENTATION D’UN STAGE POUR DIFFUSION CONT@CT ET ENVOI AU MOMENT DE LA DECLARATION

Discipline / Type de stage BF2A Gymnastique Artistique Complet

Date(s) et Lieu(x) du stage Du samedi 19 au jeudi 24 avril 2014 à FUMEL (47)

Public Licencié UFOLEP Avoir 16 ans minimum Etre titulaire du BF1A complet gymnastique artistique Etre titulaire du PSC1

Objectifs Appropriation des contenus de formation Organisation, animation et gestion d’un projet d’animation dans l’association et dans son département.

Contenus de formation

Durée 38h :

UCC. TC 1.1 : Mouvement associatif et sportif UCC. TC 1.2 : Animation pédagogique UCC. TC 1.3 : Sécurité de la pratique (Sciences biologiques…) UC AS 1A 1.A 4 : Activité sportive (technique, pédagogie, sécurité, législation, environnement, pratique d’activités)

Documentation et matériel demandé

Matériel de prise de notes et nécessaire pour monter des documents (feutres, règle…) Documentation personnelle Livret de Formation Tenue sportive

Responsable administratif Bertrand BEDIN

Responsable formation Sylvie ESTRADA

Formateur (s) Sylvie ESTRADA- Rudy D’HULST- Sylvain CAPDEVILLE

Coût par stagiaire 210 €

Inscriptions

Auprès de votre délégation départementale qui transmettra à : UFOLEP 47 108 rue Fumadelles 47000 AGEN ℡ 05 53 77 05 34

06 83 37 01 66 ufolep47@laligue-fol47.org Date limite de réception des dossiers à l’UFOLEP 47 le : 11 avril 2014

Composition du dossier d’inscription

1 fiche d’inscription (téléchargeable sur internet www.ufolep.org) 1 chèque émanant du Comité Départemental UFOLEP (libellé à l’ordre de « UFOLEP 47»), qui transmet le dossier, et dont le montant doit correspondre au total des droits à verser photocopie de la licence 2013/2014 photocopie du livret de formation si vous en avez un 1 enveloppe autocollante, affranchie au tarif en vigueur et libellée à l’adresse du candidat

Année : Département :

Nom :

Nom de jeune fille :

Prénom :

Date de naissance : Sexe : F M

E-mail : ………………………………………………………………………………………

N° de licence : N° de livret :

Adresse / Rue :

Code Postal : Ville :

Domicile : Portable ou travail :

Association :

Discipline : .Gymnastique Artistique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Présente ma candidature au STAGE :

BF1A Complet PSC1

BF2A Complet

Date du début : 1 9 0 4 1 4 Date de fin : 2 4 0 4 1 4

Date et heure d'arrivée : à H

Avez-vous validé votre période probatoire ? OUI NONsi oui, précisez la date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etes-vous titulaire de : TC (Tronc Commun) OUI NONsi oui, précisez la date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FIA complète OUI NON FIO complète OUI NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A1 ou BF1A complet OUI NON O1 ou BF1O complet OUI NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A2 ou BF2A complet OUI NON O2 ou BF2O complet OUI NON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le : Signature

Avis du Président de l'Association et signature : ………………………………………………………………..

Avis du Délégué Départemental et signature : …………………………………………………………………

COMMISSION NATIONALE FORMATION

FICHE D'INSCRIPTION AUX STAGES UFOLEP

INSCRIPTION AU STAGE

ETAT CIVIL

PHOTO A

COLLER

Pôle National Formation PNF 2008