F. LE BIHAN – Cadre de Rééducation- nov 2011 Prise en charge de la douleur en rééducation et...

F. LE BIHAN – Cadre de Rééducation- nov 2011

Prise en charge de la douleur en rééducation et réadaptation

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’IndustrieLundi 28 et mardi 29 novembre 2011

Atelier n° 1

Lutte contre la douleur

Audience en 000 et % de pénétration

Journée Internationale Francophone de la

Qualité Hospitalière

Les Journées Internationales de la

Qualité Hospitalière et en Santé

Particularités

Une prise en charge non médicamenteuse

En référence à un modèle biopsychosocial

Une prise en charge Plurimodale et interdisciplinaire

Le thérapeute est un acteur du soin

Peu d’études cliniques

Intégrer les rééducateurs au projet de soins

Coordonner au sein d’une équipe pluridisciplinaire

Evaluer régulièrement

2012 - M Publicité pour La Poste Un dispositif mêlant l’expertise et la visibilité du Monde





L’organisation de la prise en charge en rééducation

Budget

Evaluer = quantifier= ReconnaîtreEvaluer = quantifier= Reconnaître Définir le type de douleur Proposer des soins Proposer des soins techniques et relationnels adaptéstechniques et relationnels adaptés





Le bilan de la douleur en kinésithérapie

Un entretien Un entretien Enquête Enquête Repérer les Repérer les différents typesdifférents types de douleur : de douleur : aigues aigues = signal d’alarme = signal d’alarme chroniqueschroniques = douleur maladie = douleur maladie Définir le type de douleur

Pas de parallèle entre l’importance des lésions et la perception du phénomène douloureuxPas de parallèle entre l’importance des lésions et la perception du phénomène douloureux

POURQUOI?POURQUOI?

COMMENT?COMMENT?




StimulationStimulation excessiveexcessive des fibres nerveuses des fibres nerveuses

Intenses, continues ou intermittentesIntenses, continues ou intermittentesAigues: Aigues: Post opératoire, traumatismePost opératoire, traumatisme

Chroniques: Chroniques: pathologie lésionnelle persistantepathologie lésionnelle persistante

Sensibles Sensibles au traitementau traitement

DOULEURS NOCICEPTIVESDOULEURS NOCICEPTIVES


Lésions de Lésions de désafférentationdésafférentation

Douleurs Douleurs spontanées:spontanées: Superficielles: continues, brûlure, froidSuperficielles: continues, brûlure, froidProfondes: étau, crampe, compressionProfondes: étau, crampe, compressionParoxystiques: décharge électriques, éclairs Paroxystiques: décharge électriques, éclairs

Douleurs Douleurs provoquées:provoquées: allodynies allodynies

Troubles de la Troubles de la sensibilitésensibilité sur des territoires radiculaires sur des territoires radiculaires

Douleurs duDouleurs du SNC SNC: SEP, AVC: SEP, AVC

Résistent Résistent aux traitements classiquesaux traitements classiques



DOULEURS NEUROGENESDOULEURS NEUROGENES


Dépression, hystérie..Dépression, hystérie..

Diagnostic réservé au psychiatreDiagnostic réservé au psychiatre



DOULEURS PSYCHOGENESDOULEURS PSYCHOGENES


Sensori-discriminative:: coup de marteau coup de marteau

Psycho-affective:: coup au cœur coup au cœur

Cognitive:: coup frappé à la porte du passé coup frappé à la porte du passé

Comportementale:: Contre-coup Contre-coup



LES COMPOSANTES DE LA DOULEURLES COMPOSANTES DE LA DOULEUR


Quelques échelles Quelques échelles validées:validées:

EVA, EN, etc..EVA, EN, etc..

Rachis : Questionnaire dallasRachis : Questionnaire dallas

Personne âgée: Doloplus Personne âgée: Doloplus

Les émotions : HADSLes émotions : HADS

Douleurs neurologiques : DN4Douleurs neurologiques : DN4



EVALUATIONEVALUATION

Les pratiques techniques kinésithérapiques

Physiothérapie Ultra sons

Ondes de choc

MassageAuto massage

Positions antalgiques

Alternance des positions

Exercices

EtirementsLevées de tension

Patient

RelaxationDistraction Distraction

Appareillage Aides techniques

Electrothérapie antalgique

ThermothérapieFroid

Chaleur





Focus: ondes de choc radiales

Principe d’action: percussionsPrincipe d’action: percussions

Indications: les tendinopathiesIndications: les tendinopathies

Applications: quelques mn, 2 x/ sem , 4 semainesApplications: quelques mn, 2 x/ sem , 4 semaines



Focus: le massage

Une relation soignant/soigné Une relation soignant/soigné privilégiéeprivilégiée

Effets mécaniques: adhérences, contractures Effets mécaniques: adhérences, contractures musculaires, circulatoiremusculaires, circulatoire

Met en jeu le Met en jeu le gate control systemgate control system

La prise en charge rééducative des patients douloureux La prise en charge rééducative des patients douloureux chroniques ne se réduit pas au massagechroniques ne se réduit pas au massage



Focus: exercices physiques



Focus: neurociences

La rechercheLa recherche: comment fonctionne notre cerveau? : comment fonctionne notre cerveau?

Nos observations cliniques sont-elles Nos observations cliniques sont-elles vérifiées scientifiquementvérifiées scientifiquement



Focus: NeurosciencesSyndrome Douloureux Complexe Régional

Derangement of body representation in Complex Regional Pain Syndrom: report of a case treated with mirror and prismsJanet H. Bultitude; Robert D. Rafal - 2009



Focus: NeurosciencesSyndrome Douloureux Complexe Régional

l’ immobilisation perturbe les circuits somato moteurs:l’ immobilisation perturbe les circuits somato moteurs: - - Modification schéma corporel Modification schéma corporel - Douleurs- Douleurs

LimitationLimitation de la commande motrice due à une de la commande motrice due à une perturbation de perturbation de l’image motricel’image motrice

Transfert d’informationsTransfert d’informations de l’hémisphère non atteint vers de l’hémisphère non atteint vers l’hémisphère affectél’hémisphère affecté



Education – Prévention

LoiLoi du 4 mars 2002 du 4 mars 2002

Prévenir Prévenir et et soulager soulager la douleur la douleur

Evaluer Evaluer les connaissances du les connaissances du patientpatient

Transmettre Transmettre des connaissances Rassurer des connaissances Rassurer

AutoévaluationAutoévaluation Connaissance de soi Connaissance de soi

Le patient est en capacitéLe patient est en capacité de mettre en place les de mettre en place les moyens pour prévenir ou pour soulager la douleur moyens pour prévenir ou pour soulager la douleur connueconnue

Vers un patient acteur et autonome



Unité Douleur – Centre de la douleur

Quelle place pour la rééducation ? Quelle place pour la rééducation ?

Phase aigüe: Phase aigüe: Nombreux traitements non médicamenteuxNombreux traitements non médicamenteux

Phase chronique: Phase chronique: Réadaptation , réinsertionRéadaptation , réinsertion



Les incontournables d’une prise en charge de qualité

Coordination pluridisciplinaire - CLUD –

Evaluation et re évaluation de la douleur

Traçabilité

Pratiques techniques ciblées actualisées et validées

Pratique relationnelle éducative l’autonomie du patient

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