Explorations osseuses en médecine nucléaire - SMNO · 02/07/2014 2 Scintigraphie osseuse...

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Explorations osseuses en médecine nucléaire

Solène QUERELLOU-LEFRANC MédecinRomain FLOCH MERVincent BONCOEUR Master II

SMNO 2014

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Scintigraphie osseuse

Sensibilité élevée (62-100% notamment élevée ≈ 90% pour les méta osseuses)

Spécificité plus faible (78-100%)

Imagerie de la totalité du squelette

Information vasculaire et tissulaire de l’os.

Erlemann 1990, Sundvisk 1990, Edeline 1993

Absence d’artefact généré par la présence de matériel orthopédique

Van Laere 1998

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Métastases osseuses du cancer de la prostate et scintigraphie osseuseF. Paycha.Med Nuc 2005

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Tomographie seule

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TEMP-TDM

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TEMP-TDM

Patient 44 ans

Suspicion de fracture occulte du scaphoïde

Radiologie standard normale

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TEMP-TDM

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TEMP-TDM

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TEMP-TDM

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TEMP-TDM

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Patient de 64 ans

Douleur chronique du pied droit

Douleur à la base du 2ème métatarsien

Fracture de fatigue?

TEMP-TDM

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Absence d’argument en faveur d’une fracture de fatigue

Arthropathie évolutive talonaviculaire et tarsométatarsienne

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Interprétation

- de la sémiologie fonctionnelle (zones d'hyperfixation, d'hypofixation, ou normofixation)

- de la sémiologie radiologique (anomalies corticales ou trabéculaires, de type lytique, condensante ou mixte, ou absence d'anomalie de la structure osseuse)

- des images de fusion qui permettent la synthèse des informations et souvent de proposer un diagnostic

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Avantages de TEMP-TDM

- une amélioration de la qualité des images du fait de la correction

d'atténuation qui utilise les images TDM

- une localisation anatomique précise des lésions détectées

- une augmentation de la sensibilité, du fait d'un nombre plus grand de lésions détectées

- une amélioration de la spécificité, en différenciant plus aisément les lésions bénignes des lésions malignes, en analysant le TDM et en identifiant les structures physiologiques (vessie, uretères, structures péri-osseuses…)

Romer W et al. SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified as indeterminate on SPECT in cancer patients. J Nucl Med 2006

Horger M et al. Evaluation of combined transmission and emission tomography for classification of skeletal lesions. Am J Roentgenol 2004

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Inconvénients de TEMP-TDM

- augmentation de la durée de l'examen (encombrement des caméras, pénibilité pour le patient)

- augmentation du coût de l'examen

- augmentation de l'irradiation du patient (environ 4-5 mSv pour la scintigraphie osseuse et 2 mSv pour le scanner de repérage)

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Améliorations technologiques en SPECT-CT

• Siemens Intevo 1ère installation commerciale dans le monde en 03/2014

• Méthodes de reconstruction

• Quantification possible en SPECT-CT

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SPECT

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SPECT CT+

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SPECT CT+ SUPERPOSITION

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xSPECT bone (CT)

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Validation diagnostique mais quel Gold Standard?

Autres modalités (IRM, écho), intérêt alors de faire une scintigraphie?

Suivi ….ok pour VN mais pas pour les FP

Biologie..

Biopsies …invasif

…

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Intérêt de la quantification…

En 2001 déjà, quantification en SPECT évoquée..

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Evolutivité des lésions

ostéochondromes, ostéomes para articulaires

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Evolutivité des lésions

ostéochondromes, ostéomes para articulaires

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Processus inflammatoires (SPA…)

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Information pronostique (cancérologie…)

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Information pronostique (corrélation TEP hématologie)

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45Itti E, Menton 2011


DeltaSUV: (SUVmax1 – SUVmax2)/SUVmax1

Prendre la lésion la plus fixante sur chaque examen

Evaluation thérapeutique (corrélation TEP hématologie)

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Intérêt d’autres MRP? FNa?

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Inconvénients scintigraphie osseuse

• Faux négatifs (Se 50% lésions ostéolytiques type MM)

• Flare réponse (3 mois ap tt)

• Impossibilité de grader les anomalies (intensité, étendue)

• Intérêt de 18F-NaF?

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Avantages 18F-FNa

• Quantification (Analyse dynamique avec analyse compartimentale; méthode simplifiée SUV)

• Meilleure sensibilité

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SO TEP au FNa

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Plus de lésions visualisées en TEP

Bone 2012

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Sémiologie similaire entre SO et TEP au FNA

• Localisation: osseuse, articulaire, squelette axial ou périphérique (fixation plus intense en regard du squelette axial)

• Fixations physiologiques: voies urinaires, tractus digestif, lésions vasculaires, plexus choroïdes, valves mitrales..

• Type de fixation: horizontale pour fracture vertébrale, focale pour fracture costale..

• Intensité: non car chevauchement bénin/malin mais SUVmax sup à 20 plutôt malin

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SUV permet-il de différencier les lésions bénignes des lésions malignes?

Non … car chevauchement bénin / malin Mais l’intensité de fixation fait partie du faisceau d’argument qui permet la caractérisation d’une lésion : SUVmax >> 20

• 321 lésions étudiées : 151 lésions malignes SUVmax : 57+/-43 vs 20+/-7 lésions bénignes Beheshti, M., et al. Detection of bone metastases in patients with prostate cancer by 18F fluorocholine and 18F fluoride PET-CT: a comparative study. Eur J Nucl Med Mol Imag. 2008

• 154 lésions malignes tous types de cancer: SUVmax : 22,3+/-9,8 18 F-fluoride uptake in bone metastasis: morphologic and metabolicanalysis on integrated PET/CT. Masashi Kawaguchi Ann Nucl Med 2010

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Analyse osseuse en TEP-TDM au FNa

• Analyse fonctionnelle

• Corrélation aux données TDM

– Ostéolyse, ostéocondensation, mixte

– localisation

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TEP au FNA et pathologies bénignes

• Peu d’études

• Intérêt pour dépistage maltraitance, lésions bénignes rachidiennes..

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SPECT-CT ou TEP au FNa?

Examen en 2 temps

Pas de TDM sur le CE

« Disponibilité »

Prix (315 euros versus 1100 euros)

« Irradiation moindre » (7-10 mSv versus 15 mSv)

SPECT-CT

Prix

Disponibilité

« Irradiation »

Examen en 1 temps!

Meilleures performances diagnostiques!

TEP au FNa

InconvénientsAvantages

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Perspectives TEP au FNa

• Autres néoplasies:

– lésions primitives (ostéosarcomes..)

– lésions secondaires du rein, thyroïde..

• Pathologies ostéo-articulaires:

– Pathologies inflammatoires (SAPHO..)

– Pathologies traumatologiques (fractures occultes..)

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Remerciements

• PY Salaun

• IBA Marie-claire Hardy et Magali Ravaillault

• Eric Gontier Val de Grâce

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Merci pour votre attention

Après l’effort, le réconfort…

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• Nombre tep au 18F-FNa: 100

• Versus 2000-2500 so en 2012 et 2013

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Pas de seuil bien défini pour différencier bénin/malin

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Dosimétrie

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